降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率講義課件

心心相伴

愛心護航降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率心心相伴愛心護航降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率小組簡介心心小組的來由？心心相伴愛心護航小組口號小組制度

有本末，事有終始；知所先后，則近道矣。欲修其身者，先正其心；欲正其心者，先誠其意自上而下，自愿自主；降低成本，改進質(zhì)量；產(chǎn)婦放心，家屬滿意；優(yōu)質(zhì)護理，你我共享。小組簡介心心小組的來由？心心相伴小組口號小組制度小組名稱小組類型成立時間活動時間人員情況心心QC小組現(xiàn)場型2011.10.2011.10—2012.5小組成員10人小組簡介小組名稱小組類型成立時間活動時間人員情況心心QC小組現(xiàn)場型2小組名稱小組類型成立時間活動時間人員情況心心QC小組現(xiàn)場型2011.10.2011.10—2012.5小組成員10人小組簡介小組名稱小組類型成立時間活動時間人員情況心心QC小組現(xiàn)場型2選題理由選題理由衛(wèi)生部助產(chǎn)質(zhì)量控制指標(biāo)選題理由1衛(wèi)生部助產(chǎn)質(zhì)量控制指標(biāo)選題理由1會陰側(cè)切的危害性選題理由2會陰側(cè)切的危害性選題理由2選題理由3產(chǎn)婦的呼吁3選題理由3產(chǎn)婦的呼吁3序號課題評估綜合得分選定課題可實施性經(jīng)濟性迫切性可行性1降低患者靜脈輸液堵管發(fā)生率11316不選2降低患者靜脈輸液導(dǎo)管脫落發(fā)生率551314不選3降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率335516選定4降低患者產(chǎn)后出血發(fā)生率11114不選√主題選定一覽表序課題評估綜合得分選定課題可實施性經(jīng)濟性迫切性可行性1降低患小組計劃小組計劃注：實際進度計劃進度活動計劃2011年10月7日-10月12日10月7日-10月12日10月12日-10月17日10月12日-10月17日10月17日—10月18日10月18日—10月21日10月21日—2012年4月30日4月30日—5月7日5月7日—5月12日5月12日—5月16日責(zé)任人課題選定

翟xx現(xiàn)狀調(diào)查

王xx設(shè)定目標(biāo)

付xx原因分析

付xx要因確認

付xx制定對策

沈xx對策實施

沈xx效果檢查

翟xx鞏固措施

沈xx總結(jié)打算

翟xx活動計劃表注：實際進度計劃進度活動2011年10月7日-10月12日1現(xiàn)狀調(diào)查現(xiàn)狀調(diào)查現(xiàn)狀調(diào)查數(shù)據(jù)庫現(xiàn)狀調(diào)查數(shù)據(jù)庫

我們在活動前對2011年

6～10月入住我院分娩的320例初產(chǎn)婦進行數(shù)據(jù)收集，其會陰側(cè)切率的平均水平為56.9%。（如下所示圖表）回顧性現(xiàn)狀調(diào)查我們在活動前對2011年6～10月入住我院分娩1、國外文獻回顧,70年代美國會陰側(cè)切率在50%左右，2004年改進為23%。瑞典近年為10%左右。2、國內(nèi)同行業(yè)對比參考，三甲醫(yī)院會陰側(cè)切率32.7%-90%，現(xiàn)狀調(diào)查中活動前會陰側(cè)切率為56.9%。3、患者需求度分析，有72%的孕婦不支持會陰側(cè)切。

WHO推薦的合理的會陰側(cè)切率為20%現(xiàn)狀調(diào)查有必要降低會陰側(cè)切率！國內(nèi)外現(xiàn)狀分析1、國外文獻回顧,70年代美國會陰側(cè)切率在50%左右，20確定目標(biāo)確定目標(biāo)設(shè)定降低因“降低會陰側(cè)切率相關(guān)措施的評估流程不清”而導(dǎo)致側(cè)切的目標(biāo)值目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）

=56.9-（56.9×0.47×0.82）

=35改善幅度：下降21.9%設(shè)定目標(biāo)設(shè)定降低因“降低會陰側(cè)切率相關(guān)措施的評估流程不清”而導(dǎo)致側(cè)切

國內(nèi)外文獻回顧患者需求度

水平預(yù)測同行業(yè)對比參考

WHO要求目標(biāo)現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果設(shè)定目標(biāo)的依據(jù)及可行性分析35%國內(nèi)外文獻回顧患者需求度水平預(yù)測同行業(yè)對比參考原因分析原因分析胎兒會陰側(cè)切率高人產(chǎn)婦原因分析助產(chǎn)士“頭腦風(fēng)暴法”技能欠佳會陰條件差有側(cè)切指征依從性差物導(dǎo)樂訓(xùn)練費時配備數(shù)量不足缺乏流程側(cè)切指征不明法境社會輿論胎兒窘迫胎位異常胎兒較大傳統(tǒng)觀念評估程序不清經(jīng)驗不足胎兒會陰側(cè)切率高人產(chǎn)婦原因分析助產(chǎn)士“頭腦風(fēng)暴法”技能評估程序不清胎兒因素胎兒宮內(nèi)窘迫胎兒較大母體因素側(cè)切指征不明會陰側(cè)切可防止會陰深度裂傷

助產(chǎn)士因素經(jīng)驗不足會陰條件差技能欠佳產(chǎn)婦不配合:要求側(cè)切行會陰側(cè)切，可節(jié)省保護會陰時間頭盆不稱早產(chǎn)高危妊娠實施方法導(dǎo)樂用具不夠用太忙，沒有時間做導(dǎo)樂訓(xùn)練；沒有固定的人做導(dǎo)樂訓(xùn)練；物品因素

環(huán)境因素社會輿論常規(guī)會陰側(cè)切會陰側(cè)切可防止產(chǎn)后盆底肌肉松弛羊水渾濁多人指導(dǎo)產(chǎn)婦用力缺乏流程胎方位異常（臀位）胎方位異常（枕橫位、枕后位

）末端原因分析-親和圖胎兒較大評估程序不清胎兒因素胎兒宮內(nèi)窘迫胎兒較大母體因要因確認要因確認確定要因

采用調(diào)查分析（人）及現(xiàn)場驗證（物）的方法，從個原因中，確定出

個末端原因作為要因。149確定要因采用調(diào)查分析（人）及現(xiàn)場驗證（物）的方法，17要因確認-現(xiàn)場驗證/調(diào)查表序號

初步確定的要因現(xiàn)場驗證/調(diào)查表負責(zé)人完成日期是否要因

1（人）胎兒因素胎方位異常（臀位）；胎兒宮內(nèi)窘迫；沈10-17

排除（不可抗拒因素）

胎兒較大；胎頭位置不正（枕橫位、枕后位）；付10-17是2（人）母體因素會陰條件差；依從性差；翟10-17

是頭盆不稱；第二產(chǎn)程延長，需陰道助產(chǎn)；高危妊娠；早產(chǎn)；潘10-17

排除（不可抗拒因素）3助產(chǎn)士經(jīng)驗不足；沈10-18

是技能欠佳；翟10-18

是4物品配備不足；付10-18

是使用費時（如分娩球等）；翟10-18是5法評估程序不清；付10-18是側(cè)切指征不明；翟10-18是6境社會輿論；沈10-18是

傳統(tǒng)觀點：會陰側(cè)切可預(yù)防會陰嚴(yán)重裂傷及產(chǎn)后盆底肌肉松弛。

付10-18是√√17要因確認-現(xiàn)場驗證/調(diào)查表序號初步確定的要因現(xiàn)場驗證/

柏拉圖顯示，評估程序不清、技能欠佳、會陰條件差出現(xiàn)的頻率最高，是影響會陰側(cè)切率高的主要原因。行會陰側(cè)切的原因要因確認—柏拉圖行會陰側(cè)切的原因要因確認—柏拉圖26確定對策26確定對策

對策制定打分表確定對策對策制定打分表確定對策WhatWhy

howWhoWhenWhere主題要因?qū)Σ哓撠?zé)人完成時間地點會陰側(cè)切率高1（人）胎兒因素胎兒較大；會陰條件差；助產(chǎn)士門診?？谱o士予營養(yǎng)指導(dǎo)、推行孕婦健康操/縮肛訓(xùn)練/會陰按摩運動翟2012.10.21助產(chǎn)士門診孕婦學(xué)校2.（人）母體因素胎頭位置不正（枕橫位、枕后位）；產(chǎn)婦依從性差；體位管理心理護理/非藥物鎮(zhèn)痛分娩沈2012.10.21產(chǎn)房孕婦學(xué)校3.（人）（法）助產(chǎn)士因素/方法助產(chǎn)士經(jīng)驗不足/技能欠佳評估程序不清；/側(cè)切指征不明；/傳統(tǒng)觀念;制定《降低會陰側(cè)切率技術(shù)指導(dǎo)手冊》

，針對會陰側(cè)切率高制定“初產(chǎn)婦會陰側(cè)切評估表”、“降低會陰側(cè)切相關(guān)措施實施流程”、“降低產(chǎn)婦會陰側(cè)切相關(guān)措施實施自檢表”。付2012.10.30臨床示教室產(chǎn)房會議室4.物品因素物品配備不足；使用費時（如分娩球等）；增加物品配備；科室及時調(diào)整班次，將導(dǎo)樂等實施項目納入日常工作規(guī)程，每班常規(guī)實施。付2012.10.27產(chǎn)房5.環(huán)境因素社會輿論；傳統(tǒng)觀點；分娩知識宣教翟2012.10.30助產(chǎn)士門診產(chǎn)房對策實施表–5W1HWhatWhyhowWhoWhenWhere主題要因?qū)Σ哓搶Σ邔嵤Σ邔嵤?/p>

助產(chǎn)士門診/孕婦學(xué)校產(chǎn)前實施一對策實施助產(chǎn)士門診/孕婦學(xué)校產(chǎn)前實施一對策實施助產(chǎn)士門診營養(yǎng)?？谱o士飲食指導(dǎo)實施一

營養(yǎng)指導(dǎo)助產(chǎn)士門診營養(yǎng)?？谱o士飲食指導(dǎo)實施一營養(yǎng)指導(dǎo)32

健康操VS實施一32健康操VS實施一縮肛訓(xùn)練/會陰按摩法實施一縮肛訓(xùn)練/會陰按摩法實施一

推行導(dǎo)樂等產(chǎn)程中實施二對策實施推行導(dǎo)樂等產(chǎn)程中實施二對策實施熱療實施二熱療實施二分娩球的使用實施二分娩球的使用實施二呼吸法指導(dǎo)實施二呼吸法指導(dǎo)實施二

制定導(dǎo)樂服務(wù)工作流程增加物品配備人力調(diào)配實施二制定導(dǎo)樂服務(wù)工作流程增加物品配備人力調(diào)配實施二規(guī)范流程定期培訓(xùn)操作自檢階段考核實施三對策實施規(guī)范流程定期培訓(xùn)操作自檢階段考核實施三對策實施

實施三改變傳統(tǒng)觀念實施三改變傳統(tǒng)觀念制定會陰側(cè)切評估表

實施三操作前制定會陰側(cè)切評估表實施三操作前制定實施流程圖

操作中實施三制定實施流程圖操作中實施三

操作自檢實施三操作自檢實施三

制定技術(shù)指導(dǎo)書定期培訓(xùn)實施三制定技術(shù)指導(dǎo)書定期培訓(xùn)實施三

定期由QC小組成員監(jiān)督隨訪.

監(jiān)督考核實施三科室組長負責(zé)制定期由QC小組成員監(jiān)督隨訪.監(jiān)督考核實施三第一階段第二階段第三階段計劃實施階段性評價1.93%的孕婦能積極配合營養(yǎng)?？谱o士進行營養(yǎng)飲食、健康操鍛煉；2.86%的孕婦能配合進行縮肛訓(xùn)練/會陰按摩運動；3.已召開會議對助產(chǎn)士傳統(tǒng)錯誤觀念進行修正。全員培訓(xùn)100%合格。1.產(chǎn)程中產(chǎn)婦能夠理解并配合；掌握分娩中配合知識；2.每個分娩室配備分娩球等物品；3.助產(chǎn)士中98%的人都能正確指導(dǎo)枕橫位及枕后位產(chǎn)婦進行體位管理；1.《分娩室導(dǎo)樂工作流程》運行順暢，人力資源合理調(diào)配；2已推廣<<降低會陰側(cè)切技術(shù)指導(dǎo)手冊>>,過程分為“預(yù)施行→總結(jié)修訂→培訓(xùn)考核→過程監(jiān)督”幾個階段。達到了良好效果。第一階段第二階段第一階段第二階段第三階段計劃實施階段性評價1.93%的孕婦能效果檢查效果檢查

我們在QC活動后對2011年11月～

2012年4月入住我院分娩的320例初產(chǎn)婦進行數(shù)據(jù)收集，其會陰側(cè)切率的平均水平為33.1%。（如下所示圖表）效果檢查我們在QC活動后對2011年11月～2012年4表1兩組初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率組別n會陰側(cè)切側(cè)切率（﹪）χ2P值對照組32018256.936.465＜0.01實驗組32010633.1活動前后會陰側(cè)切率統(tǒng)計學(xué)計算Χ2卡方分析如圖所示，P<0.01結(jié)果有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。活動后“產(chǎn)婦會陰側(cè)切率”降低23.8個百分點。達到設(shè)定目標(biāo)值。表1兩組初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率組別n會陰側(cè)切側(cè)切率（﹪）χ2目標(biāo)達成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）*100%達標(biāo)率=（33.1-56.9）/（35.0-56.9）=108.7%效果檢查目標(biāo)達成率目標(biāo)達成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）*100%無形成果自我評價表（雷達圖）效果檢查無形成果自我評價表（雷達圖）效果檢查品管圈活動在降低會陰側(cè)切率中的應(yīng)用[J].護理學(xué)報，2012,19（12）：32-36.論文發(fā)表啦！品管圈活動在降低會陰側(cè)切率中的應(yīng)用[J].論文發(fā)表啦！鞏固措施鞏固措施標(biāo)準(zhǔn)化鞏固措施標(biāo)準(zhǔn)化鞏固措施

STEP1STEP2STEP31.

制作產(chǎn)婦健康宣教欄，并現(xiàn)場示范。2.將“降低會陰側(cè)切流程、制度”納入助產(chǎn)士核心能力培訓(xùn)項目。3.將操作技術(shù)考核標(biāo)準(zhǔn)納入<<助產(chǎn)士核心能力評價體系>>。每季度護士長考核。

鞏固措施STEP1STEP2STEP33.將操作技術(shù)考核如圖所示，會陰側(cè)切率在活動前、活動后及鞏固后近期均有明顯下降。圓錐圖鞏固措施近期效果評價如圖所示，會陰側(cè)切率在活動前、活動后及鞏固后近期均總結(jié)打算總結(jié)打算1問題存在：新入職助產(chǎn)士會陰評估技能欠佳?？偨Y(jié)打算2下一輪PDCA循環(huán)將以“提高新入職助產(chǎn)士會陰評估技能”為新的問題，持續(xù)改進。1問題存在：新入職助產(chǎn)士會陰評估技能欠佳?？偨Y(jié)打算2下一輪序號程序方法

老QC七工具新QC七工具其他方法過程分層法調(diào)查表排列圖因果圖直方圖控制圖散布圖系統(tǒng)圖關(guān)聯(lián)圖親和圖矩陣圖矢線圖PDPC法矩陣數(shù)據(jù)分析法簡易圖表正交試驗設(shè)計法優(yōu)選法水平對比法頭腦風(fēng)暴法流程圖1選題●●

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P2現(xiàn)狀調(diào)查●●●

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3設(shè)定目標(biāo)

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4分析原因

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5確定主要原因●

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6制定對策●

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●●7按對策實施D8檢查效果

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C9制定鞏固措施

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A10總結(jié)和下一步打算

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注：1.●表示使用

2.簡易圖表包括：折線圖、柱狀圖、餅分圖、甘特圖、雷達圖QC工具應(yīng)用情況序號程序方法老QC七工具新QC七工具其他方法過程分層法調(diào)《參考文獻》[1]張小紅,沈曉琴,夏苑鶯.品管圈活動在降低血液透析患者低血壓發(fā)生率中的應(yīng)用[J].護理學(xué)報，2012,19(3B)：33-35.[2]/rhl/pregnancy_childbirth/childbirth/perineal_trauma/cqcom/zh/index.html[3]陸瑞光,陳利敏,黃奕.降低分娩會陰側(cè)切率的探討[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,22(3):59-62.[4]

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