寵物四肢及尾部手術(shù)-前十字韌帶斷裂修補(bǔ)術(shù)

前十字韌帶斷裂脛骨和股骨結(jié)合處前后過度活動(dòng)導(dǎo)致前十字韌帶部分或完全斷裂。作用：防止脛骨過度前移；防止膝關(guān)節(jié)過度伸展；防止脛骨過度內(nèi)旋。定義病因創(chuàng)傷導(dǎo)致前十字韌帶損傷，主要是在運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)的過度伸展或內(nèi)旋，此種情況少見；老年犬前十字韌帶的退化發(fā)生在5-7歲（常見），從剛開始的微跛到突然加重，是韌帶損傷發(fā)展到斷裂。經(jīng)常發(fā)生在一次小的損傷后，做一些正常的訓(xùn)練，超重的拉布拉多和金毛最易發(fā)生這種情況；年青的大型犬、巨型犬，易發(fā)生部分撕裂和慢性骨關(guān)節(jié)病（6個(gè)月-3歲）。這種早期退化可能與膝關(guān)節(jié)或后肢的構(gòu)造有關(guān)；關(guān)節(jié)炎、免疫介導(dǎo)性炎癥導(dǎo)致的病理變化使之發(fā)生斷裂；誘導(dǎo)前十字韌帶退化的其他原因包括：脛骨平臺(tái)過度向后傾斜（脛骨角變?。┰黾用劰窍蚯暗耐屏?dǎo)致前十字韌帶張力增加；股骨髁間窩狹窄。臨床癥狀患肢突然完全不能負(fù)重或可部分負(fù)重跛行；膝關(guān)節(jié)輕度屈曲；7-10天后走路能用患肢，但站立時(shí)只能腳趾著地；走路時(shí)發(fā)出“噼啪”碎裂聲，一般是股骨髁在半月板上內(nèi)外側(cè)移行的聲音；與健肢相比股四頭肌出現(xiàn)萎縮；觸診髕韌帶兩側(cè)膨大且上下擺動(dòng)；抽屜試驗(yàn)陽性。關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性與股關(guān)節(jié)病有關(guān)，15kg以上的犬關(guān)節(jié)周圍形成大量骨贅；關(guān)節(jié)周圍纖維化（關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)發(fā)硬增厚）使關(guān)節(jié)趨于穩(wěn)定；關(guān)節(jié)再一次穩(wěn)定一般發(fā)生在6-8月，跛行得到一定程度的緩解（特別是小型犬）；而大型犬表現(xiàn)出的癥狀呈多樣性，在不穩(wěn)定期可能發(fā)生半月板的損傷；體格檢查直接抽屜試驗(yàn)：動(dòng)物側(cè)臥，關(guān)節(jié)自然屈曲，一手拇指位于股骨遠(yuǎn)端后側(cè)腓腸豆處，食指位于髕骨近端；另一手拇指位于腓骨頭后部，食指位于脛骨結(jié)節(jié)處，迅速前后推脛骨；間接前抽屜試驗(yàn)（脛骨壓迫試驗(yàn)）：動(dòng)物站立位，被檢肢體伸直，背屈跗關(guān)節(jié)，緊張的腓腸肌壓迫脛骨和股骨，在前十字韌帶斷裂時(shí)，脛骨前移。X線診斷：脂肪墊輪廓消失，有滲出液；關(guān)節(jié)周圍骨贅生長：滑車周圍；髕骨兩端；腓腸豆；脛骨平臺(tái)邊緣；關(guān)節(jié)囊纖維化且尾側(cè)延伸、腫脹；軟骨下骨硬化，軟組織礦化；治療小型犬：保守治療，牽遛10min/d，連續(xù)6-8周，80%預(yù)后良好；如果跛行加重，立即手術(shù)治療；大型犬：手術(shù)，將骨關(guān)節(jié)病控制在最小的范圍內(nèi)，同時(shí)檢查半月板；雙側(cè)前十字韌帶損傷，第二次手術(shù)應(yīng)在6-12周后且關(guān)節(jié)沒有被纖維化穩(wěn)定?。?、手術(shù)治療；A囊內(nèi)B囊外C矯正截骨術(shù)2、非甾體類鎮(zhèn)痛藥，避免應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；3、關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)劑。限制運(yùn)動(dòng)，控制體重。膝關(guān)節(jié)術(shù)后簡單運(yùn)動(dòng)控制表第一周重復(fù)30次的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)（PROM），一天3次。冰袋冷敷20min。進(jìn)行短的、牽引繩牽引活動(dòng)。第二周鍛煉前至少一次熱敷15min，進(jìn)行牽引繩牽引的活動(dòng)10min和PROM。運(yùn)動(dòng)后繼續(xù)冰袋冷敷。第三周繼續(xù)運(yùn)動(dòng)和第二周的輔助治療，牽引活動(dòng)增加至20min。第四周繼續(xù)運(yùn)動(dòng)和第二周的輔助治療，牽引活動(dòng)增加至30min?？梢栽谛逼律匣顒?dòng)。如果腫脹，繼續(xù)冰袋冷敷。第五周如果關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常，不需熱敷。繼續(xù)牽引運(yùn)動(dòng)和PROM。第六周繼續(xù)牽引活動(dòng)和PROM，可以爬樓梯和游泳。第七至十二周逐漸增加運(yùn)動(dòng)、游泳、爬樓梯的時(shí)間。十二周末，恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)功能。在理療期間，應(yīng)該記錄運(yùn)動(dòng)量。在運(yùn)動(dòng)期間，如果病犬出現(xiàn)疼痛或跛行，則恢復(fù)到上一階段的鍛煉，必要時(shí)，用非激素類抗炎藥