藥物過敏試驗(yàn)

藥物過敏試驗(yàn)操作病例：患者，女，王麗麗，22歲，因淋雨后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、呼吸困難、咳嗽、咯鐵銹色痰等癥狀來醫(yī)院就診。查：體溫38.5°C，脈搏92次/min，呼吸28次/min、血壓90/60mmHg，雙肺部濕羅音，肝、脾未捫及，神志清楚。醫(yī)生初步診斷為肺炎球菌肺炎。擬用青霉素治療。應(yīng)用青霉素前先作過敏試驗(yàn)。評委老師好，我是X號選手XXX，我參賽的項(xiàng)目是藥物過敏試驗(yàn)。我已經(jīng)準(zhǔn)備好了，請問我可以開始操作嗎？一、 核對醫(yī)囑查看病歷，核對醫(yī)囑與用藥卡、配藥卡，（包括藥物的名稱、濃度、劑量、給藥方法及時(shí)間），在臨時(shí)醫(yī)囑單、用藥卡、擺藥卡上簽上姓名和時(shí)間。二、 評估病人在床尾，核對床號、姓名（03床、王麗麗）來到床頭，將注射卡放在床頭柜上。護(hù)士：您好，請問您叫什么名字？患者：我叫王麗麗。護(hù)士：王麗麗，您好，我是護(hù)士張三，您現(xiàn)在感覺有哪不舒服嗎？患者：有點(diǎn)頭痛，出氣不贏，總是咳嗽。護(hù)士：我?guī)湍鷻z查一下吧?；贾汉玫?。護(hù)士：邊做邊口述：體表溫度偏高，呼吸稍快，脈搏平穩(wěn)。護(hù)士：因?yàn)槟蛱炝苡旰?，引發(fā)了肺炎，醫(yī)生根據(jù)您的病情，給您開了青霉素抗感染治療。由于這種藥物在用藥人群中出現(xiàn)過過敏反應(yīng)，所以用藥前我需要為您做一個青霉素皮試。請問您以前用過這種藥物嗎？患者：沒有。護(hù)士：您以前對其他藥物或食物是否有過敏現(xiàn)象，比如身上長風(fēng)團(tuán)、皮膚瘙癢等情況？患者：沒有。護(hù)士：您的家人有沒有對什么藥物或食物過敏的呢？患者：也沒有。護(hù)士：那您吃東西沒有，青霉素皮試不宜空腹進(jìn)行?；颊撸撼赃^了。護(hù)士：好的，等會我將會在您前臂的這個位置（露出自己前臂的注射部位給患者看）進(jìn)針，讓我看看您這個部位，好嗎？患者：好的，'露出前臂給護(hù)士看'護(hù)士：口述：穿刺部位無紅腫、硬結(jié)、疤痕，炎癥，符合穿刺要求。'協(xié)助患者把衣袖拉下來。'護(hù)士：我先去準(zhǔn)備用物，等會過來為您注射，我會拿最好的技術(shù)為您注射，您不緊張吧患者：還好。護(hù)士：那您先好好休息。三、 評估病室環(huán)境口述：環(huán)境寬敞、明亮、溫濕度適宜，符合注射要求。來到治療室，口述：洗手，再評估用物。四、 評估用物逐項(xiàng)檢查用物并口述：查藥物：口述：無菌藥物在有效期內(nèi)，瓶身無裂痕，溶液澄清無雜質(zhì)；查持物鉗、紗布敷料缸、消毒液：口述：所有無菌物品均在有效期內(nèi)，指示膠帶已變色。查注射器：口述：一次性注射器，包裝無破損，在有效期內(nèi)；查無菌棉簽：口述：無菌棉簽已經(jīng)開啟，在有效期內(nèi)；查搶救盒：口述：搶救盒內(nèi)用物齊全，查洗手溶液：口述：洗手溶液在有效期內(nèi)。所有用物準(zhǔn)備齊全，擺放合理，符合操作要求五、 評估治療室環(huán)境口述：環(huán)境清潔寬敞，明亮，操作前30分鐘通風(fēng)，停止打掃，減少人員走動；已用浸消毒液的濕抹布濕抹治療臺、治療盤及治療車；治療室內(nèi)每日用紫外線照射消毒30分鐘，符合操作要求。六、 評估自身口述：自身穿戴整齊，指甲已剪，洗手，戴口罩七、 實(shí)施（一） 配藥核對注射卡、藥物、無菌棉簽、消毒液、持物鉗、注射器，敷料缸，檢查有效期。生理鹽水注射液檢查藥物質(zhì)量、批號、有效期、檢查瓶口有無松動、瓶身有無裂痕、液體透明度。啟開生理鹽水注射液，常規(guī)消毒備用再次檢查并打開注射器我們抽0.2ml生理鹽水代替皮試液配制的過程。配藥結(jié)束后套上針套放于無菌盤內(nèi)，換針頭（取一次性注射針頭，核對后并取出，然后取出無菌盤內(nèi)的注射器，取下注射器上的針頭換上一次性無菌針頭。）再將注射器放回?zé)o菌盤內(nèi)。再次核對藥物，簽名。請他人（比賽時(shí)請?jiān)u委）核對簽名。垃圾分類處理：用鉗子將垃圾分類生活垃圾：包裝袋醫(yī)用垃圾：棉簽、紗布、白色垃圾：安甑瓶口彎盤浸泡，口述：垃圾分類處理，洗手（口述）。整理注射用物：治療盤內(nèi)：無苗盤、酒精、藥物、搶救盒、棉簽盤外：小墊枕、治療巾、洗手液、彎盤、用藥卡、取下口罩。推車進(jìn)病房。（二） 注射將用物攜至床尾，對床號、姓名（03床、王麗麗）護(hù)士：王麗麗，您好，我藥配好了，現(xiàn)在要給您做皮試了”患者：好的。護(hù)士：你想坐著打還是躺著打呢？患者：坐著。護(hù)士戴口罩。協(xié)助患者取舒適體位，座位或臥位都可以，但不能讓患者手臂懸空。選定注射部位，用75%乙醇消毒皮膚兩遍，待干，核對注射卡、藥物，排盡注射器內(nèi)空氣?？嚲o注射部位皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上與皮膚呈5度角刺入皮內(nèi)，至針尖斜面完全進(jìn)入后，左手拇指固定針?biāo)ǎ沂滞?.1ml藥液，使局部變成一圓形隆起的皮丘，皮丘皮膚變白，毛孔顯露；迅速拔針。針頭放入銳器盒，再次查對（查對時(shí)記得看下時(shí)間，最后記錄時(shí)就記錄這個時(shí)候的時(shí)間），協(xié)助患者拉好衣袖，取舒適臥位，整理床單位，洗手（七步搓擦法，真做），取下口罩，記錄注射時(shí)間，具體到分。交代注意事項(xiàng)。護(hù)士：“我已經(jīng)給你注射完了，謝謝您的配合（注射后如果有出血就交代：注射后皮膚的毛細(xì)血管有一點(diǎn)出血，這是正常現(xiàn)象，請您不要緊張。如果沒有，這句話就不用說了）20分鐘后看結(jié)果，在這期間您不可以離開病房，不要抓、撓、按、揉注射部位，如果您有皮膚搔癢，感到不舒適時(shí)請及時(shí)按鈴?fù)ㄖ?，我們也會隨時(shí)過來看您的?！被颊撸汉玫?。護(hù)士：這是急救盒放在床頭柜上，以備不時(shí)之需，請您不要隨意動它?；颊撸汉谩?.分類處理注射用物：生活垃圾：醫(yī)用垃圾：棉簽、針帽易碎：安瓿瓶口述：洗手（三）結(jié)果判斷20分鐘后檢查皮試結(jié)果帶上用藥卡，核對床號、姓名護(hù)士：王麗麗，20分鐘到了，我來看看皮試結(jié)果，您有不舒服嗎?；颊撸哼€好護(hù)士：口述：注射部位皮丘無隆起、局部無紅腫、呼吸平穩(wěn)、皮試結(jié)果為陰性，可以接受青霉素的治療。您有一點(diǎn)發(fā)熱，要多休息，多喝水，注意清淡飲食，保持心情愉快?；颊撸汉玫?。護(hù)士：那您先休息一會，我去準(zhǔn)備用物，待會過來為您注射?；颊撸汉玫娜∽呒本群泻途凭?。