(中醫(yī)學ppt課件)7防治原則

第七章防治原則與治法第七章防治原則與治法1養(yǎng)生與預防治病求本調(diào)整陰陽扶正祛邪同病異治、異病同治三因制宜第一節(jié)防治原則養(yǎng)生與預防第一節(jié)防治原則2一、養(yǎng)生與預防（一）未病先防（二）既病防變一、養(yǎng)生與預防（一）未病先防3(中醫(yī)學ppt課件)7防治原則4(中醫(yī)學ppt課件)7防治原則5一是增強人體的正氣的抗邪能力二是防止病邪的侵害三是養(yǎng)生保?。ㄒ唬┪床∠确酪皇窃鰪娙梭w的正氣的抗邪能力（一）未病先防6（二）既病防變未病先防，最理想的措施也。但若病已發(fā)生，則應早診斷，早治療，以防止疾病的發(fā)展與傳變，此即“既病防變”。（二）既病防變未病先防，最理想的措施也。7（二）既病防變1、早期診治《素問.陰陽應象大論》說：“邪風之至，疾如風雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也?！薄吧瞎ぶ纹涿妊俊?下工救其已成，救其已敗?！保ǘ┘炔》雷?、早期診治8（二）既病防變2、先安未受邪之地（1）外感病——衛(wèi)、氣、營、血（2）內(nèi)傷病——臟腑病機及生克制化（二）既病防變2、先安未受邪之地9《難經(jīng)77難》：“見肝之病，則知肝當傳之于脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪。故曰治未病焉?！惫逝R床上治療肝病，常配合健脾和胃的方法，此即“先安未受邪之地。”《難經(jīng)77難》：“見肝之病，則知肝當傳之于脾，故先實其脾氣，10第一節(jié)防治原則治則：是治療疾病的法則，總原則。它是在中醫(yī)理論的指導下，對臨床立法、處方、用藥具有普遍意義的指導思想。治則與治法不同，治法是治則的具體化，任何具體的治法，總是屬于一定的治療法則的。第一節(jié)防治原則治則：是治療疾病的法則，總原則。11二、治病求本本，指病因病機。治病求本，就是抓住疾病本質(zhì)，針對病因病機進行治療。二、治病求本本，指病因病機。12二、治病求本（一）正治與反治（二）標本緩急二、治病求本（一）正治與反治13二、治病求本（一）正治與反治正治與反治都是治病求本這一治則的具體運用即要找出疾病的根本原因，抓住疾病的病機，根據(jù)病因病機確定正確的治法。二、治病求本（一）正治與反治141、正治“逆者正治”，是逆其疾病征象而治的一種常用治療法則，又稱“逆治”。辨明疾病性質(zhì)的寒熱虛實，分別采用“寒者熱之”（實寒）“熱者寒之”（實熱）“虛者補之”（虛證）“實則瀉之”（實證）1、正治“逆者正治”，是逆其疾病征象而治的一種常用治療法則，151、正治正治法適用于疾病的征象與本質(zhì)相一致的病證。由于多數(shù)疾病的征象與本質(zhì)是相符的，如寒病見寒象，熱病見熱象，虛病見虛象，實病見實象，所以，正治法是臨床上常用的治法。1、正治正治法適用于疾病的征象與本質(zhì)相一致的病證。16舉例：頭痛的病機外感頭痛：風寒——辛溫解表

風熱——辛涼解表內(nèi)傷頭痛：血虛——養(yǎng)血血瘀——活血化瘀痰濕——燥濕化痰肝陽肝火—平肝潛陽、瀉火

舉例：頭痛的病機外感頭痛：風寒——辛溫解表172、反治“從者反治”，反治是順從疾病假象而治的一種治療方法，又稱“從治”。對疾病的本質(zhì)來說，反治還是逆其本質(zhì)而治，因疾病的本質(zhì)與征象不一致，出現(xiàn)假象；從假象，實質(zhì)上就是逆其本質(zhì)，針對本質(zhì)治療，即“治病求本”。2、反治“從者反治”，反治是順從疾病假象而治的一種治療方法，182、反治——⑴熱因熱用用于陰寒內(nèi)盛，格陽于外，反見熱象的真寒假熱證。熱因熱用表面上是熱性藥物治療熱性癥狀，但從病機上講，仍屬于以熱治寒，即針對疾病的本質(zhì)真寒而治療。2、反治——⑴熱因熱用用于陰寒內(nèi)盛，格陽于外，反見熱象的真寒192、反治——⑵寒因寒用適用于里熱內(nèi)盛，格陰于外，反見寒象的真熱假寒證。寒因寒用表面上是以寒治寒，從病機上講，仍屬于以寒治熱，即針對疾病的本質(zhì)里熱進行治療，里熱除假寒自行消失。2、反治——⑵寒因寒用適用于里熱內(nèi)盛，格陰于外，反見寒象的真202、反治——⑶塞因塞用是以補開塞，即用補益藥治療具有閉塞不通癥狀的病證，適用于因虛而閉阻的真虛假實正。如：脾虛脹滿證，可采用健脾益氣法治之，脾氣健運脹滿自消。久病血虧之便秘（滋陰養(yǎng)血以潤便）老年氣虛之便秘（補氣以開塞）血枯、沖任虧損之閉經(jīng)（補血養(yǎng)血）2、反治——⑶塞因塞用是以補開塞，即用補益藥治療具有閉塞不通212、反治——⑷通因通用是以通治通，用通利藥物治療具有通泄癥狀的實性病證（包括真實假虛證）。如：食積腹痛，瀉下不暢，熱結(jié)旁流—消導瀉下，清熱瀉下瘀血所致的崩漏—活血化瘀膀胱濕熱：尿頻尿急尿痛—清利膀胱濕熱痢疾——清熱解毒，通利濕熱2、反治——⑷通因通用是以通治通，用通利藥物治療具有通泄癥狀22（二）標本緩急標與本相對而言，是一個相對的概念，主要用以說明病變過程中各種矛盾的主次關(guān)系。如正氣為本，邪氣為標；舊病為本，新病為標。在治療上要抓主要矛盾或矛盾的主要方面。（二）標本緩急標與本相對而言，是一個相對的概念，主要用以說明23（二）治標與治本1.急則治其標2.緩則治其本3.標病本病并重，應標本兼治。如：身熱腹硬滿痛大便燥結(jié)口干渴舌燥苔焦——邪熱內(nèi)結(jié)（本），陰液受傷（標）標本俱急——標本兼治——增液承氣湯（二）治標與治本1.急則治其標24三、調(diào)整陰陽疾病是致病因素作用于機體，引起陰陽相對平衡破壞的結(jié)果，即陰陽偏盛偏衰。調(diào)整陰陽，補偏救弊，恢復陰陽的相對平衡，以達治愈疾病的目的。三、調(diào)整陰陽疾病是致病因素作用于機體，引起陰陽相對平衡破壞的25三、調(diào)整陰陽1、損其偏盛用于陰陽偏盛，可用“損其有余”之法。陽偏盛—實熱證—治熱以寒—熱者寒之（清瀉陽熱）陰偏盛—實寒癥—治寒以熱—寒者熱之（溫散陰寒）三、調(diào)整陰陽1、損其偏盛262、補其偏衰：用于陰陽偏衰陰虛不制陽——陽相對偏亢——虛熱證——滋陰制陽。久病傷腎陰，腎陰虧-壯水之主，以治陽光。陽虛不制陰——陰相對偏亢——虛寒證——補陽制陰。久病傷陽-腎陽不足-益火之源，以消陰翳。2、補其偏衰：用于陰陽偏衰陰虛不制陽——陽相對偏亢——虛熱證27陰陽兩虛—陰陽雙補陽虛-無陽則陰無以生-陰虛—補陽為主，兼以滋陰—陰中求陽陰虛-無陰則陽無以化-陽虛—補陰為主，兼以扶陽—陽中求陰陰陽兩虛—陰陽雙補陽虛-無陽則陰無以生-陰虛—補陽為主，兼以28四、扶正祛邪從病機上看，疾病過程是正氣與邪氣矛盾雙方互相斗爭的過程，正勝邪則病退，邪勝正則病進。扶正祛邪是指導臨床治療的一個重要法則，而其具體應用則為“補虛瀉實”。

四、扶正祛邪從病機上看，疾病過程是正氣與邪氣矛盾雙方互相斗爭29四、扶正祛邪⑴扶正：適用于以正氣虛為主要方面，而邪氣也不盛的虛性病證。如：氣虛——補氣；陽虛——助陽；陰虛——滋陰；血虛——補血。

四、扶正祛邪⑴扶正：適用于以正氣虛為主要方面，而邪氣也不盛的30四、扶正祛邪⑵祛邪：適用于以邪氣實為矛盾主要方面，而正氣未衰的實性病證。如：表邪盛者—發(fā)汗解表；邪熱與腸中糟粕互結(jié)—下法。實熱實火—清熱瀉火。實寒證—溫中祛寒濕證—化濕、利濕。食積脹滿—消導痰盛壅滯—祛痰、化痰。瘀血阻絡—活血化瘀。四、扶正祛邪⑵祛邪：適用于以邪氣實為矛盾主要方面，而正氣未衰31四、扶正祛邪⑶扶正與祛邪兼用：適用于正虛邪實病證，兩者同用則扶正不留邪，祛邪不傷正。還要分清：正虛為主——兼顧祛邪邪實為主——祛邪為主，兼顧扶正。四、扶正祛邪⑶扶正與祛邪兼用：適用于正虛邪實病證，兩者同用則32四、扶正祛邪⑷先祛邪后扶正適用于邪盛正虛，但正氣尚能耐攻或兼顧扶正反會助邪的病證。如瘀血所致崩漏，瘀血不去，則崩漏難止，故先用活血祛瘀（祛邪），然后補血（扶正）。四、扶正祛邪⑷先祛邪后扶正33四、扶正祛邪⑸先扶正后祛邪適用于正虛邪實，以正虛為主的病人，因正虛，兼以攻邪，則反而更傷正氣。如：某些蟲積病人，因正氣太虛弱，不宜驅(qū)蟲，應先健脾以扶正，使正氣得到一定恢復之時，再驅(qū)蟲消積。四、扶正祛邪⑸先扶正后祛邪34五、病治異同包括“同病異治”，“異病同治”。同病異治——同一種病，在不同發(fā)展階段或邪正消長的差異，所表現(xiàn)的證不同，治療原則和方法也不同。異病同治——不同的疾病，在其發(fā)展過程中，出現(xiàn)了相同的病機變化時，也可采用相同的方法治療。五、病治異同包括“同病異治”，“異病同治”。35六、三因制宜是指因時因地因人制宜，治療疾病要根據(jù)季節(jié)、地區(qū)、以及人體的體質(zhì)、性別、年齡等不同而制定適宜的治療方法。六、三因制宜是指因時因地因人制宜，治療疾病要根據(jù)季節(jié)、地區(qū)、36因時、因地制宜解表藥的使用：夏季——冬季——北方——南方——因時、因地制宜解表藥的使用：37因人制宜1.年齡2.性別3.體質(zhì)因人制宜1.年齡38第七章防治原則預防為主未病先防既病防變治病求本正治與反治治標與治本調(diào)整陰陽扶正祛邪病治異同三因治宜第七章防治原則預防為主調(diào)整陰陽39論治的過程治則

既病防變、治病求本、扶正祛邪、調(diào)整陰陽、三因制宜治法汗、吐、下、和、溫、清、消、補手段中藥方劑、針灸推拿等論治的過程治則既病防變、治病求本、扶正祛邪、調(diào)整陰陽、40第二節(jié)治法“八法”——汗、吐、下、和、溫、清、消、補汗法－解表法；吐法－催吐法；下法－瀉下法；和法－和解法；溫法－祛寒法；清法－清熱法；消法－消導法或消散法；補法－補益法。第二節(jié)治法“八法”——41汗法1、促進汗腺分泌和血管舒張反應，利于祛除病邪，其中可能包括排泄毒素，中和毒索，抑制細菌與病毒，以及加強機體吞噬細胞的防御能力等:2、擴張周圍血管，以發(fā)散體溫而起退熱作刷;3、改善全身和局部的循環(huán)功能，促進代謝產(chǎn)物的排泄和局部炎癥的暖收;4、通過發(fā)汗和全身循環(huán)的加強，增加腎小球過濾等作用，排除體內(nèi)漪留的水分汗法1、促進汗腺分泌和血管舒張反應，利于祛除病邪，其中可能包42吐法為涌吐劑具有刺激胃粘膜,間接興奮延髓嘔吐中樞,引起胃平滑肌逆向運動,賁門開放,導致嘔吐;也有直接刺激嘔吐中樞引起嘔吐,以排除胃內(nèi)有毒之物。并認為吐法除了直接驅(qū)除積食、毒物,減輕胃腸負荷外,更為重要的是,吐法能改變器官狀態(tài),有調(diào)和氣血、安定臟腑的特殊功能,起到激發(fā)正氣、抗邪祛邪的作用。吐法為涌吐劑具有刺激胃粘膜,間接興奮延髓嘔吐中樞,引起胃平滑43吐法凡痰涎、宿食、酒積、瘀血、熱毒等有形實邪留滯人體皆可考慮用吐法。臨床上開始利用吐法治療下部疾患,如癃閉、轉(zhuǎn)胞、下利等。,現(xiàn)代醫(yī)學的出血性疾病、心力衰竭、神志昏迷、驚厥、抽搐、主動脈瘤、支氣管擴張、肺結(jié)核咯血、肝硬化伴食道靜脈曲張、胃十二指腸潰瘍有出血史者、尿閉之屬于結(jié)石、腫瘤及前列腺肥大等由于器質(zhì)性病變所引起者,腐蝕性毒物中毒等應禁忌。吐法凡痰涎、宿食、酒積、瘀血、熱毒等有形實邪留滯人體皆可考慮44下法抗炎、粘連;清除、拮抗內(nèi)毒素,調(diào)節(jié)細胞因子,轉(zhuǎn)臟笞功能不全綜合征的應用,保護肺腸,保護肝腎下法抗炎、粘連;45溫法機體內(nèi)存在與能量代謝密切相關(guān)的垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)和垂體-甲狀腺系統(tǒng)。寒證病人由于垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能低下和能量代謝降低,對內(nèi)外環(huán)境變化的適應能力減弱。溫里藥能增強垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)和垂體-甲狀腺系統(tǒng)功能,調(diào)節(jié)機體的能量代謝。腎陽虛病人下丘腦-垂體-甲狀腺系統(tǒng)功能低下[1]。附子、干姜、肉桂組成的復方能不同程度地興奮垂體-甲狀腺系統(tǒng)、垂體-腎上腺系統(tǒng)、交感-腎上腺系統(tǒng),通過神經(jīng)-內(nèi)分泌途徑來調(diào)節(jié)各個系統(tǒng)的機能溫法機體內(nèi)存在與能量代謝密切相關(guān)的垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)和垂體46溫法寒證患者的組織病理改變表現(xiàn)為缺血、淤血、水腫等。由于周圍血管血液循環(huán)功能障礙、組織氧供不足,導致有氧代謝減弱、產(chǎn)熱降低,機體表現(xiàn)為畏寒、身涼肢冷等癥狀。溫里藥通過擴張組織血管,增強心