醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-第五章-循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理功能及常見疾病課件

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第五章循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理功能及常見疾病醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第五章循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理功能及常見疾病1第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)解剖循環(huán)系統(tǒng)心臟淋巴系統(tǒng)心血管系統(tǒng)淋巴管靜脈毛細(xì)血管動(dòng)脈淋巴組織淋巴器官第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)解剖循環(huán)系統(tǒng)心臟淋巴系統(tǒng)心血管系統(tǒng)淋巴管靜脈2第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)解剖一、心臟（一）位置：位于胸腔的縱膈內(nèi)，膈肌的上方，二肺之間，約三分之二在中線左側(cè)。其位置相當(dāng)于第2-6肋骨或第5-8胸椎之間。（縱膈：位于雙側(cè)胸腔之間，胸骨之后，上為頸部入口，下達(dá)膈肌。內(nèi)有心臟、出入心臟的大血管、食管、氣管、神經(jīng)及淋巴組織等）第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)解剖一、心臟3第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)解剖（二）形態(tài)：如一倒置的，前后略扁的圓錐體。心尖鈍圓，朝向左前下方。大小相當(dāng)于本人的拳頭。第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)解剖（二）形態(tài)：如一倒置的，前后略扁的圓錐體4第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)解剖（三）結(jié)構(gòu)：（重點(diǎn)）1、心腔：左心房、右心房，二者之間為房間隔；左心室、右心室，二者間隔為室間隔。2、瓣膜：三尖瓣（即右房室瓣）；二尖瓣（即左房室瓣）。在心室收縮時(shí)阻止血液逆流回心房主動(dòng)脈瓣；肺動(dòng)脈瓣。在心室舒張時(shí)防止血液逆流回心室第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)解剖（三）結(jié)構(gòu)：（重點(diǎn)）5第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)解剖二、血管系（重點(diǎn)）（一）血液流動(dòng)方向：左心房→左心室→主動(dòng)脈→體循環(huán)→上下腔靜脈→右心房→右心室→肺動(dòng)脈→肺循環(huán)→肺靜脈→左心房第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)解剖二、血管系（重點(diǎn)）6第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)解剖（二）體循環(huán)：指血液由左心室流入主動(dòng)脈、再流經(jīng)全身的動(dòng)脈、毛細(xì)血管，靜脈最后匯集到上、下腔靜脈，流回右心房的循環(huán)。經(jīng)過體循環(huán)，鮮紅的動(dòng)脈血變成暗紅的靜脈血。體循環(huán)又叫做大循環(huán)。（三）肺循環(huán)：指血液由右心室流入肺動(dòng)脈，再流經(jīng)肺部的毛細(xì)血管網(wǎng)，最后由肺靜脈流回左心房的循環(huán)，經(jīng)過肺循環(huán)，暗紅的靜脈血又變成了鮮紅的動(dòng)脈血。肺循環(huán)又叫做小循環(huán)。第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)解剖（二）體循環(huán)：指血液由左心室流入主動(dòng)脈、7第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)解剖（四）冠脈循環(huán)：指營(yíng)養(yǎng)心臟本身的血管系（即冠脈系統(tǒng)）中的血液循環(huán)。冠脈系統(tǒng)的動(dòng)脈為左右冠狀動(dòng)脈及其分支，它們運(yùn)送血液營(yíng)養(yǎng)心肌細(xì)胞。血液流過毛細(xì)血管和靜脈，最后返回右心房。第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)解剖（四）冠脈循環(huán)：指營(yíng)養(yǎng)心臟本身的血管系（8第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)解剖三、淋巴系（重點(diǎn)）（一）組成：淋巴管、淋巴器官、淋巴組織1、淋巴管：遍布全身。淋巴管內(nèi)流動(dòng)無(wú)色透明液體，稱為淋巴液。2、淋巴器官：脾臟（最大的淋巴器官）；淋巴結(jié)（頸部、腹股溝和腋窩密集）；胸腺；扁桃體（腭扁桃體、咽扁桃體和舌扁桃體）3、淋巴組織：廣泛分布于消化道和呼吸道等器官的粘膜內(nèi)。第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)解剖三、淋巴系（重點(diǎn)）9第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)解剖（二）淋巴液的形成和流向毛細(xì)血管毛細(xì)淋巴管組織液淋巴管左鎖骨下靜脈胸導(dǎo)管右鎖骨下靜脈右淋巴導(dǎo)管第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)解剖（二）淋巴液的形成和流向毛細(xì)血管毛細(xì)淋巴10第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)解剖擴(kuò)展：淋巴系統(tǒng)的生理意義。回收蛋白質(zhì)。每天約75～200克蛋白質(zhì)。運(yùn)輸脂肪和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。由腸道吸收的脂肪80％～90％是由小腸絨毛的毛細(xì)淋巴管吸收。調(diào)節(jié)血漿和組織間液的液體平衡。每天生成的淋巴約2～4升回到血漿。吸收受傷后組織積聚的液體。免疫與防御。清除因受傷而進(jìn)入組織的紅細(xì)胞和侵入機(jī)體的細(xì)菌等。第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)解剖擴(kuò)展：淋巴系統(tǒng)的生理意義。11第二節(jié)心臟的生理功能心臟的功能？第二節(jié)心臟的生理功能12第二節(jié)心臟的生理功能（一）心動(dòng)周期（重點(diǎn)）1、心動(dòng)周期的定義：心臟一次收縮和舒張構(gòu)成的一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期，稱為心動(dòng)周期。在一個(gè)心動(dòng)周期中，心房和心室各自具有收縮期和舒張期。由于心室在心臟泵血活動(dòng)中起主要作用，故通常心動(dòng)周期是指心室的活動(dòng)周期。第二節(jié)心臟的生理功能（一）心動(dòng)周期（重點(diǎn)）13第二節(jié)心臟的生理功能2、心動(dòng)周期的構(gòu)成心動(dòng)周期的長(zhǎng)度和心率成反比。如成年人的心率為每分鐘75次，則心動(dòng)周期為0.8s。心率增快時(shí)心動(dòng)周期縮短，收縮期和舒張期都相應(yīng)縮短，但以舒張期縮短更為明顯。心房和心室的心動(dòng)周期的時(shí)間長(zhǎng)度相同，但在發(fā)生順序上雖有先后。左右心房收縮期為0.1s，舒張期為0.7s。心房收縮期結(jié)束后，左右心室同步收縮，持續(xù)0.3s，心室舒張期為0.5s。心室舒張期的前0.4s期間，心房也處于舒張期，這一時(shí)期稱為全心舒張期。（P104圖）第二節(jié)心臟的生理功能2、心動(dòng)周期的構(gòu)成14第二節(jié)心臟的生理功能擴(kuò)展：心音，指由心肌收縮、心臟瓣膜關(guān)閉和血液撞擊心室壁、大動(dòng)脈壁等引起的振動(dòng)所產(chǎn)生的聲音。一般均能聽到的是第一和第二心音。第一心音發(fā)生在心縮期，標(biāo)志心室收縮期的開始。于心尖搏動(dòng)處（前胸壁第5肋間隙左鎖骨中線內(nèi)側(cè)）聽得最清楚。其音調(diào)較低，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（0.1～0.12秒），較響。其產(chǎn)生與血流沖擊引起心室壁、動(dòng)脈壁振動(dòng)和房室瓣關(guān)閉引起的振動(dòng)有關(guān)。第二節(jié)心臟的生理功能擴(kuò)展：心音，指由心肌收縮、心臟瓣膜關(guān)閉15第二節(jié)心臟的生理功能第二心音發(fā)生在心舒期，標(biāo)志著心室舒張期的開始，它分為主動(dòng)脈音和肺動(dòng)脈音兩個(gè)成分，分別在主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈聽診區(qū)（胸骨左、右緣第二肋間隙）聽得最清楚。其音調(diào)較高，持續(xù)時(shí)間較短（0.08秒），響度較弱。其產(chǎn)生與動(dòng)脈瓣關(guān)閉引起振動(dòng)以及血流沖擊引起動(dòng)脈壁和心室壁振動(dòng)有關(guān)。第二節(jié)心臟的生理功能第二心音發(fā)生在心舒期，標(biāo)志著心室舒張期16第二節(jié)心臟的生理功能第三心音發(fā)生在第二心音之后，持續(xù)較短（0.04～0.05秒），音調(diào)較低。它是在心室舒張?jiān)缙冢S著房室瓣的開放，心房的血液快速流入心室，引起心室壁的振動(dòng)而產(chǎn)生?？稍诖蟛糠謨和凹s半數(shù)的青年人聽到，不一定表示異常。第四心音發(fā)生在第一心音前的低頻振動(dòng)，持續(xù)約0.04秒。是由于心房收縮，血流快速充盈心室所引起的振動(dòng)，又稱心房音。一般聽診很難發(fā)現(xiàn)。第二節(jié)心臟的生理功能第三心音發(fā)生在第二心音之后，持續(xù)較短（17第二節(jié)心臟的生理功能二、心臟泵功能的評(píng)定（一）每搏輸出量和每分輸出量：（重點(diǎn)）1、定義：心室每次搏動(dòng)輸出的血量稱為每搏輸出量，簡(jiǎn)稱搏出量。左心室或右心室每分鐘射入主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈的血量為每分輸出量，簡(jiǎn)稱心輸出量。第二節(jié)心臟的生理功能二、心臟泵功能的評(píng)定18第二節(jié)心臟的生理功能2、正常值：左、右心室的輸出量基本相等，人體靜息時(shí)約為70毫升(60～80毫升)，如果心率每分鐘平均為75次，則每分鐘輸出的血量約為5000毫升(4500～6000毫升），即每分心輸出量。女性比同體重男性心輸出量約低10%；青年時(shí)期高于老年時(shí)期；劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)可高達(dá)25-35L/min，麻醉下可低至2.5L/min。第二節(jié)心臟的生理功能2、正常值：19第二節(jié)心臟的生理功能（二）心指數(shù)：（重點(diǎn)）1、定義：即每一平方米體表面積的每分心輸出量。通常采用空腹和靜息時(shí)的心指數(shù)，稱為靜息心指數(shù)。2、正常值：一般成年人的體表面積約為1.6～1.7平方米。靜息時(shí)每分心輸出量為5～6升，故其心指數(shù)約為3.0～3.5升／分／平方米。第二節(jié)心臟的生理功能（二）心指數(shù)：（重點(diǎn)）20第二節(jié)心臟的生理功能（三）射血分?jǐn)?shù)（重點(diǎn)）1、定義：每搏輸出量占心室舒張末期容積量的百分比。2、正常值：正常成人靜息狀態(tài)下，心室舒張期的容積：左心室約為145ml，右心室約為137ml，博出量為60-80ml，人體安靜時(shí)的射血分?jǐn)?shù)約為55%~65%。射血分?jǐn)?shù)與心肌的收縮能力有關(guān)，心肌收縮能力越強(qiáng)，則每搏輸出量越多，射血分?jǐn)?shù)也越大。第二節(jié)心臟的生理功能（三）射血分?jǐn)?shù)（重點(diǎn)）21第二節(jié)心臟的生理功能（四）心臟做功量（略）（五）心臟泵功能儲(chǔ)備（略）第二節(jié)心臟的生理功能（四）心臟做功量（略）22第二節(jié)心臟的生理功能三、心臟泵血功能的調(diào)節(jié)（略）（一）搏出量的調(diào)節(jié)：1、心室舒張末期容積（前負(fù)荷）：定義：指心肌收縮之前所遇到的阻力或負(fù)荷，即在舒張末期，心室所承受的容量負(fù)荷或壓力負(fù)荷。與搏出量的關(guān)系：前負(fù)荷與靜脈回流量有關(guān)，在一定范圍內(nèi)，當(dāng)前負(fù)荷增加時(shí)，心肌初長(zhǎng)增加，收縮力加強(qiáng)，心搏量增加（原因?yàn)榛匦难髁吭龆啵５?dāng)前負(fù)荷增加使心肌初長(zhǎng)增加到一定限度時(shí)（2.0-2.2微米），心肌收縮力減弱，心搏量減少。第二節(jié)心臟的生理功能三、心臟泵血功能的調(diào)節(jié)（略）23第二節(jié)心臟的生理功能2、心肌收縮力與搏出量的關(guān)系：當(dāng)心肌初長(zhǎng)不變的情況下，心肌收縮力加強(qiáng)，則搏出量增加。影響心肌收縮力的因素：心肌收縮力受自主神經(jīng)的控制。交感神經(jīng)興奮，則心肌收縮力增強(qiáng)；迷走神經(jīng)興奮，則心肌收縮力減弱。第二節(jié)心臟的生理功能2、心肌收縮力24第二節(jié)心臟的生理功能3、動(dòng)脈壓（后負(fù)荷）定義：后負(fù)荷是指心肌收縮之后所遇到的阻力或負(fù)荷，又稱壓力負(fù)荷。主動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈壓就是左、右心室的后負(fù)荷。與搏出量的關(guān)系：當(dāng)心肌初長(zhǎng)與心肌收縮力不變的情況下，后負(fù)荷增高，則搏出量減少。第二節(jié)心臟的生理功能3、動(dòng)脈壓（后負(fù)荷）25第二節(jié)心臟的生理功能（二）心率的調(diào)節(jié)：1、正常值：健康成年人安靜狀態(tài)下平均75次/min。2、與心輸出量的關(guān)系：在一定范圍內(nèi)，心率加快，則心輸出量增加（原因?yàn)樯溲l率加快）；但當(dāng)超過150次/min時(shí)，心輸出量減少（原因?yàn)樾氖页溆瘻p少）；當(dāng)?shù)陀?0次/min時(shí)，心輸出量減少（原因?yàn)樾氖页溆荒芾^續(xù)增加，但射血頻率減慢）。第二節(jié)心臟的生理功能（二）心率的調(diào)節(jié)：26第二節(jié)心臟的生理功能3、影響心率的因素：自主神經(jīng)：交感神經(jīng)興奮，則心率加快；迷走神經(jīng)興奮，則心率減慢。體液因素：腎上腺素、去甲腎上腺素、甲狀腺素等可加快心率；乙酰膽堿可減慢心率。體溫：升高1°C，心率加快12-18次。第二節(jié)心臟的生理功能3、影響心率的因素：27第二節(jié)心臟的生理功能四、心肌的生物電現(xiàn)象（重點(diǎn)）（一）心肌細(xì)胞的分類：根據(jù)是否具有自律性（自動(dòng)節(jié)律性興奮）1、非自律細(xì)胞：有收縮性，無(wú)自律性，主要包括心房肌細(xì)胞和心室肌細(xì)胞。2、自律細(xì)胞：有自律性，組成心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)，主要包括竇房結(jié)、房室交界、房室束和蒲肯野纖維。第二節(jié)心臟的生理功能四、心肌的生物電現(xiàn)象（重點(diǎn)）28第二節(jié)心臟的生理功能竇房結(jié)：位于右心房和上腔靜脈連接處。房室交界：又稱為房室結(jié)區(qū)，是心房興奮傳入心室的通道。房室束及其分支：房室束走行于室間隔內(nèi)，在室間隔膜部開始分為左右兩支。浦肯野纖維網(wǎng)：是左右束支的最后分支，形成網(wǎng)狀，密布于左右心室的心內(nèi)膜下，并垂直向心外膜側(cè)伸延，再與普通心室肌細(xì)胞相連接。第二節(jié)心臟的生理功能竇房結(jié)：位于右心房和上腔靜脈連接處。29第二節(jié)心臟的生理功能（二）心室肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象：（略）第二節(jié)心臟的生理功能（二）心室肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象：（略）30第二節(jié)心臟的生理功能（三）自律細(xì)胞的生物電現(xiàn)象：（略）1、竇房結(jié)細(xì)胞2、浦肯野細(xì)胞第二節(jié)心臟的生理功能（三）自律細(xì)胞的生物電現(xiàn)象：（略）31第二節(jié)心臟的生理功能五、心肌的電生理特征（重點(diǎn)）（一）興奮性：指心肌在受到刺激時(shí)產(chǎn)生興奮地能力。第二節(jié)心臟的生理功能五、心肌的電生理特征（重點(diǎn)）32第二節(jié)心臟的生理功能（二）自動(dòng)節(jié)律性：1、定義：指某些心肌細(xì)胞在沒有外來刺激的情況下，可以自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興奮，簡(jiǎn)稱自律性。這些具有自律性的組織和細(xì)胞稱為自律組織和自律細(xì)胞。2、正常值：竇房結(jié)細(xì)胞約100次/min；浦肯野細(xì)胞約25次/min；房室交界細(xì)胞約50次/min。第二節(jié)心臟的生理功能（二）自動(dòng)節(jié)律性：33第二節(jié)心臟的生理功能3、相關(guān)概念：正常起搏點(diǎn)，潛在起搏點(diǎn)&異常起搏點(diǎn)：正常情況下，心臟的節(jié)律性興奮是由竇房結(jié)主導(dǎo)的，稱之為正常起搏點(diǎn)。而其它的自律性組織和細(xì)胞由于受到竇房結(jié)自律性的控制不能表現(xiàn)其自律性，稱為潛在起搏點(diǎn)。在某些異常情況下，這些潛在起搏點(diǎn)替代竇房結(jié)控制整個(gè)心臟的興奮節(jié)律，稱為異常起搏點(diǎn)。竇性心律&異位心率：以竇房結(jié)為起搏點(diǎn)的心臟節(jié)律性活動(dòng)，叫做竇性心律；以竇房結(jié)以外的部位為起搏點(diǎn)的心臟節(jié)律性活動(dòng)，叫做異位心率。第二節(jié)心臟的生理功能3、相關(guān)概念：34第二節(jié)心臟的生理功能（三）傳導(dǎo)性：1、定義：指心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位可以向周圍心肌細(xì)胞傳播的特性。衡量心肌細(xì)胞傳導(dǎo)性的指標(biāo)是傳導(dǎo)速度。2、傳導(dǎo)途徑：竇房結(jié)→心房肌→房室結(jié)（房室交界）→房室束→浦肯野纖維→心室肌。其中興奮在房室結(jié)（房室交界）處傳導(dǎo)極慢，該現(xiàn)象稱為房室延擱，其意義在于使心房肌收縮完畢后再開始心室肌的收縮。第二節(jié)心臟的生理功能（三）傳導(dǎo)性：35第二節(jié)心臟的生理功能（四）收縮性第二節(jié)心臟的生理功能（四）收縮性36第二節(jié)心臟的生理功能六、心電圖（略）第二節(jié)心臟的生理功能六、心電圖（略）37第三節(jié)血管的生理功能一、血壓：指血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強(qiáng)。分為動(dòng)脈血壓、毛細(xì)血管壓和靜脈血壓。通常所說的血壓是指動(dòng)脈血壓。（一）動(dòng)脈血壓：1、概述（1）生理意義：克服血管阻力，使血液向前流動(dòng)（2）相關(guān)概念：（重點(diǎn)）收縮壓&舒張壓：心室收縮，血液從心室流入動(dòng)脈，此時(shí)血液對(duì)動(dòng)脈的壓力最高，稱為收縮壓（SBP）。心室舒張，動(dòng)脈血管彈性回縮，血液仍慢慢繼續(xù)向前流動(dòng)，但血壓下降，其壓力的最低值稱為舒張壓（DBP）。脈壓：指收縮壓減舒張壓的差值。第三節(jié)血管的生理功能一、血壓：指血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血38第三節(jié)血管的生理功能（3）正常值：（重點(diǎn)）正常血壓：收縮壓在90~120mmHg；舒張壓在60~80mmHg。血壓正常高值：收縮壓在121~139mmHg和/或舒張壓在81～89mmHg。高血壓：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。1mmHg(毫米汞柱)＝0.133kPa(千帕斯卡)7.5mmHg(毫米汞柱)=1kPa(千帕斯卡)第三節(jié)血管的生理功能（3）正常值：（重點(diǎn)）39第三節(jié)血管的生理功能2、動(dòng)脈血壓的形成和影響因素（1）動(dòng)脈血壓的形成（略）心室收縮射血，一部分（約1/3）從主動(dòng)脈流向外周，另一部分（約2/3）滯留在大動(dòng)脈中，對(duì)大動(dòng)脈壁產(chǎn)生壓力，并促使其擴(kuò)張，形成收縮壓。心室舒張，射血停止，擴(kuò)張的大動(dòng)脈由于彈性作用回縮，繼續(xù)推動(dòng)血液流動(dòng)。滯留在大動(dòng)脈內(nèi)的血液減少，血壓下降，在下次心臟收縮前降到最低，形成舒張壓。第三節(jié)血管的生理功能2、動(dòng)脈血壓的形成和影響因素40第三節(jié)血管的生理功能（2）影響血壓的因素：（重點(diǎn)）心輸出量：每搏輸出量：通常搏出量多﹐血壓升高﹐反之血壓下降。如心率不變只是每搏輸出量增多﹐則收縮壓明顯升高﹐舒張壓稍有增加﹐因而脈搏壓加大。心率：通常心率加快﹐血壓升高﹐反之血壓下降。如每搏輸出量不變而心率增加﹐則舒張壓上升較大（舒張期縮短﹐流向外周的血流減少，滯留在大血管的血液增多）﹐脈壓減小。第三節(jié)血管的生理功能（2）影響血壓的因素：（重點(diǎn)）41第三節(jié)血管的生理功能血管外周阻力：主要指小動(dòng)脈和微動(dòng)脈所形成的阻力，外周阻力增加則血壓升高，反之則血壓降低。大動(dòng)脈管壁的彈性：有緩沖動(dòng)脈血壓升高的作用﹐可以降低脈壓。老年人血管壁的彈性大減﹐緩沖血壓升高的作用相應(yīng)減弱從而導(dǎo)致血壓上升。循環(huán)血量：正常情況下﹐循環(huán)血量與心血管容積基本適應(yīng)﹐能使之充盈。在嚴(yán)重失血時(shí)﹐循環(huán)血量不能維持心血管系統(tǒng)的充盈狀態(tài)﹐血壓下降。第三節(jié)血管的生理功能血管外周阻力：主要指小動(dòng)脈和微動(dòng)脈所形42第三節(jié)血管的生理功能（二）靜脈壓—中心靜脈壓：1、定義：指胸腔大靜脈或右心房的血壓。2、正常值：約為4-12cmH2O。3、意義：反映心臟泵功能和靜脈回心血流量的多少。心衰時(shí)中心靜脈壓增高。第三節(jié)血管的生理功能（二）靜脈壓—中心靜脈壓：43第三節(jié)血管的生理功能（三）脈搏：1、定義：心室的收縮和舒張引起動(dòng)脈內(nèi)血壓發(fā)生周期性波動(dòng)，從而使動(dòng)脈管壁發(fā)生周期性擴(kuò)張和回縮，這種周期性振動(dòng)波從主動(dòng)脈根部沿著動(dòng)脈壁依次向全身傳播，形成有節(jié)律的動(dòng)脈波動(dòng)，叫做脈搏。第三節(jié)血管的生理功能（三）脈搏：44第三節(jié)血管的生理功能2、正常值：正常人的脈搏和心跳是一致的。脈搏的頻率受年齡的影響，嬰兒每分鐘１２０－１４０次，幼兒每分鐘９０－１００次，學(xué)齡期兒童每分鐘８０－９０次，成年人每分鐘７０－８０次（正常范圍為60到100次/分），老年人較慢，為55到60次/分。運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)可使脈搏增快，而休息，睡眠則使脈搏減慢。第三節(jié)血管的生理功能2、正常值：正常人的脈搏和心跳是一致的45第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（重點(diǎn)）自主神經(jīng)：由腦和脊髓發(fā)出的內(nèi)臟神經(jīng)，主要分布在內(nèi)臟，控制與調(diào)協(xié)內(nèi)臟、血管、腺體等功能。因不受人意志支配，故稱自主神經(jīng)，也稱植物神經(jīng)。第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（重點(diǎn)）46第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)（一）心臟和血管的神經(jīng)支配1、心臟的神經(jīng)支配：（1）交感神經(jīng)：興奮時(shí)在其末梢釋放去甲腎上腺素；與心肌細(xì)胞膜上的β受體結(jié)合，使心率加快、房室傳導(dǎo)加快、收縮力增強(qiáng)、血壓上升。（2）迷走神經(jīng)：興奮時(shí)在其末梢釋放去乙酰膽堿；與心肌細(xì)胞膜上的M受體結(jié)合，使心率減慢、房室傳導(dǎo)減慢、收縮力減弱、血壓下降。第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)（一）心臟和血管的神經(jīng)支配47第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)2、血管的神經(jīng)支配：（1）縮血管神經(jīng)纖維：為交感神經(jīng)纖維，末梢釋放的遞質(zhì)為去甲腎上腺素；血管平滑肌細(xì)胞有α和β兩類腎上腺素能受體。去甲腎上腺素與α腎上腺素能受體結(jié)合，可導(dǎo)致血管平滑肌收縮；與β腎上腺素能受體結(jié)合，則導(dǎo)致血管平滑肌舒張。去甲腎上腺素與α腎上腺素能受體結(jié)合的能力較與β受體結(jié)合的能力強(qiáng)，故縮血管纖維興奮時(shí)引起縮血管效應(yīng)。第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)2、血管的神經(jīng)支配：48第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)（2）舒血管神經(jīng)纖維：交感舒血管神經(jīng)纖維：在人體內(nèi)可能存在。副交感舒血管神經(jīng)纖維：少數(shù)器官如腦膜、唾液腺、胃腸外分泌腺和外生殖器等，其血管平滑肌還接受副交感舒血管纖維支配；其纖維末梢釋放的遞質(zhì)為乙酰膽堿，與血管平滑肌的M型膽堿能受體結(jié)合，引起血管舒張。副交感舒血管纖維的活動(dòng)只對(duì)器官組織局部血流起調(diào)節(jié)作用，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)總的外周阻力的影響很小。第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)（2）舒血管神經(jīng)纖維：49第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)（二）心血管中樞1、定義：是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中參與心血管反射的神經(jīng)元集中的部位，最基本的心血管中樞在延髓。延髓以上的腦干、大腦和小腦都存在與心血管活動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)元，這些心血管中樞主要起整合作用。第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)（二）心血管中樞50第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)2、延髓心血管中樞：結(jié)構(gòu)：心迷走神經(jīng)元所在部位稱心迷走中樞；心交感神經(jīng)元所在部位稱心交感中樞；支配交感縮血管神經(jīng)的中樞稱縮血管中樞。功能：心交感中樞和縮血管中樞活動(dòng)加強(qiáng)（勞動(dòng)或情緒激動(dòng)），可以使心跳加快加強(qiáng)，血壓升高；心迷走中樞活動(dòng)加強(qiáng)時(shí)（安靜），可以使心跳減慢，血壓降低。第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)2、延髓心血管中樞：51第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)（三）心血管反射（略）第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)（三）心血管反射（略）52第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)二、體液調(diào)節(jié)（一）全身調(diào)節(jié)（重點(diǎn)）1、腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)（RAAS）：腎素血管緊張素Ⅰ血管緊張素原血管緊張素Ⅱ醛固酮血管緊張素Ⅲ腎臟肝臟血管緊張素轉(zhuǎn)化酶腎上腺血容量下降第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)二、體液調(diào)節(jié)腎素血管緊張素Ⅰ血管緊張53第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)（1）調(diào)節(jié)過程：當(dāng)細(xì)胞外液容量下降時(shí)，刺激腎小球旁細(xì)胞分泌腎素，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。（2）血管緊張素Ⅱ：強(qiáng)烈的收縮血管作用，其加壓作用約為腎上腺素的10～40倍刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶，促使醛固酮分泌（3）血管緊張素Ⅲ：縮血管作用較弱，只有血管緊張素Ⅱ的1/5，但促進(jìn)醛固酮分泌的作用卻強(qiáng)于血管緊張素Ⅱ。（4）醛固酮：是人體內(nèi)調(diào)節(jié)血容量的激素，促進(jìn)腎臟重吸收鈉和水，血容量增多。第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)（1）調(diào)節(jié)過程：當(dāng)細(xì)胞外液容量下降時(shí)54第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)2、腎上腺素&去甲腎上腺素;（1）腎上腺素合成部位：腎上腺作用：能激動(dòng)α和β兩類受體。激動(dòng)心臟的β1受體，使心肌收縮力加強(qiáng)、興奮性增高，傳導(dǎo)加速，心輸出量增多。（在心跳停止時(shí)用來刺激心臟）對(duì)皮膚、粘膜和內(nèi)臟（如腎臟）的血管呈現(xiàn)收縮作用（激動(dòng)血管的α受體）；對(duì)冠狀動(dòng)脈和骨骼肌血管呈現(xiàn)擴(kuò)張作用等（激動(dòng)血管的β2受體）。第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)2、腎上腺素&去甲腎上腺素;55第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)臨床應(yīng)用治療量（0.5～1mg）時(shí)，由于心臟興奮，心輸出量增加，故收縮壓升高；由于骨骼肌血管舒張作用對(duì)血壓的影響，抵消或超過了皮膚粘膜血管收縮作用的影響，故舒張壓不變或下降；此時(shí)身體各部位血液重新分配，使更適合于緊急狀態(tài)下機(jī)體能量供應(yīng)的需要。較大劑量靜脈注射時(shí)，收縮壓和舒張壓均升高。第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)臨床應(yīng)用56第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)（2）去甲腎上腺素合成部位：腎上腺作用：主要激動(dòng)α受體，對(duì)β受體激動(dòng)作用很弱，具有很強(qiáng)的血管收縮作用，使全身小動(dòng)脈與小靜脈都收縮（但冠狀血管擴(kuò)張），外周阻力增高，血壓上升。第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)（2）去甲腎上腺素57第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)3、抗利尿激素（ADH）（又稱血管升壓素）：合成部位：下丘腦作用：提高腎臟對(duì)水的吸收，維持細(xì)胞外液滲透壓和循環(huán)血量。第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)3、抗利尿激素（ADH）（又稱血管升58第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)（二）局部調(diào)節(jié)（略）1、組織代謝產(chǎn)物：CO2、H+、乳酸等，舒張血管2、組胺：舒張微血管，組織通透性增加3、前列腺素（PG）：按其結(jié)構(gòu)，前列腺素分為A、B、C、D、E、F、G、H、I等類型。前列腺素的生理作用極為廣泛，其中前列腺素E和前列腺素F能使血管平滑肌松弛，從而減少血流的外周阻力，降低血壓。4、激肽：研究得較清楚的有舒緩激肽和血管緊張素舒緩激肽：主要生理功能舒張微血管和小動(dòng)脈，收縮大動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈，增高血管壁的通透性，從而導(dǎo)致血壓下降。血管緊張素：生理功能與舒緩激肽恰好相反，兩者相互制約，使體內(nèi)處于動(dòng)態(tài)的平衡。第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)（二）局部調(diào)節(jié)（略）59第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病一、原發(fā)性高血壓病例患者張某，女，62歲，工人，高血壓10余年，最高220/120mmHg，無(wú)明顯癥狀，未規(guī)律用藥，否認(rèn)其他病史，不吸煙，不飲酒，父親有高血壓腦出血病史。查體：血壓180/112mmHg。心電圖：左心室高電壓，提示心肌肥厚。心臟超聲：左心室舒張功能減退，左房（LA）38mm，室間隔（IVS）13mm，后壁（PW）11mm，符合高血壓左心室肥厚改變。尿常規(guī)（-）。血脂血糖均在正常范圍內(nèi)。診斷：？第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病一、原發(fā)性高血壓病例60（一）概述：1、定義：高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病。2、分類：高血壓可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩大類。在絕大多數(shù)患者中，以高血壓為主要臨床表現(xiàn)，稱之為原發(fā)性高血壓，占高血壓患者的95％以上；在不足5％患者中，血壓升高是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，稱為繼發(fā)性高血壓。（一）概述：61第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病3、判別標(biāo)準(zhǔn)：（重點(diǎn)）類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓＜120＜80正常高值120～13980～89高血壓≥140≥901級(jí)高血壓（輕度）140～15990～992級(jí)高血壓（中度）160～179100～1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90上表：2005年中國(guó)高血壓防治指南中血壓水平定義和分類注：若收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病3、判別標(biāo)準(zhǔn)：（重點(diǎn)）收縮壓舒62第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病（二）病因：（重點(diǎn)）1、遺傳因素：父母均有高血壓，子女的發(fā)病率高達(dá)46%。約60%的高血壓患者有高血壓家族史。第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾?。ǘ┎∫颍海ㄖ攸c(diǎn)）63第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病2、環(huán)境因素：（1）膳食因素：鈉鹽：食鹽攝入量與高血壓的發(fā)生密切相關(guān)，高鈉飲食可使血壓升高（西方國(guó)家，日本，中國(guó)北部）飲酒：飲酒量和血壓呈線性關(guān)系。原因可能和酒精在體內(nèi)損害動(dòng)脈血管，使動(dòng)脈硬化有關(guān)。吸煙：尼古丁（煙堿）興奮交感神經(jīng)，使心率加快；促使小動(dòng)脈收縮；血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動(dòng)脈內(nèi)膜缺氧，加速了動(dòng)脈粥樣硬化的形成。第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病2、環(huán)境因素：64第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病（2）精神應(yīng)激：長(zhǎng)期精神緊張、壓力、焦慮或長(zhǎng)期環(huán)境噪音環(huán)境。城市腦力勞動(dòng)者比體力勞動(dòng)者發(fā)病率高，從事緊張性職業(yè)者患病率高。（美國(guó)的孤獨(dú)者調(diào)研）原因：交感神經(jīng)系統(tǒng)增強(qiáng)，兒茶酚胺釋放增加有關(guān)；交感神經(jīng)的興奮可促使腎素釋放增多。第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾?。?）精神應(yīng)激：65第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病3、體重因素：超重或肥胖。高血壓患者1/3有不同程度的肥胖。（向心性肥胖）原因：可能與胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥等有關(guān)。第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病3、體重因素：66第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾?。ㄈ┌l(fā)病機(jī)制：1、交感神經(jīng)活性增強(qiáng)：使血漿去甲腎上腺素、腎上腺素等活性物質(zhì)濃度上升。腎上腺素與心肌細(xì)胞膜上β受體結(jié)合，使心率加快、收縮力增強(qiáng)、血壓上升。去甲腎上腺素與血管α受體結(jié)合，可導(dǎo)致血管平滑肌收縮，與β受體結(jié)合，則導(dǎo)致血管平滑肌舒張，去甲腎上腺素與α受體結(jié)合的能力較與β受體結(jié)合的能力強(qiáng)，故引起縮血管效應(yīng)。第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾?。ㄈ┌l(fā)病機(jī)制：67第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病2、腎素－血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)分泌增強(qiáng)：某些原因引起該系統(tǒng)激活，如血容量降低，腎灌注減低，腎小管內(nèi)液鈉濃度減少，利尿劑及精神緊張等。血管緊張素Ⅱ：具有強(qiáng)烈的收縮血管作用；促進(jìn)交感神經(jīng)末梢的去甲腎上腺素分泌增加；醛固酮：促進(jìn)腎臟重吸收鈉和水，血容量增多。第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病2、腎素－血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)分泌68第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病3、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常（如鈉泵、鈣泵活性降低等）：可導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈉和鈣離子濃度升高，激活血管平滑肌興奮-收縮耦聯(lián)，使血管收縮增強(qiáng)和平滑肌細(xì)胞增生與肥大，血壓增高。第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病3、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常（如鈉泵、鈣泵69第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病4、胰島素抵抗：即必須分泌和釋放高于正常水平的胰島素來維持血糖正常水平。胰島素的以下作用可能與血壓升高有關(guān)：①使腎小管對(duì)鈉的重吸收增加。②增強(qiáng)交感神經(jīng)活動(dòng)。③使細(xì)胞內(nèi)鈉、鈣濃度增加。④刺激血管壁增生肥厚。第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病4、胰島素抵抗：即必須分泌和釋放高于70第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病5、其它：血管內(nèi)皮功能異常：血管舒張物質(zhì)（如NO）生成減少，血管收縮物質(zhì)（如內(nèi)皮素）增加。血管壁順應(yīng)性（尤其是主動(dòng)脈）降低，使收縮壓升高。第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病5、其它：71第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾?。ㄋ模┎±恚海裕┑谖骞?jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病（四）病理：（略）72第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾?。ㄎ澹┡R床表現(xiàn)：（重點(diǎn)）1、一般表現(xiàn)：頭痛、頭暈、耳鳴、心悸氣短、失眠、肢體麻木等。頭疼：原因：高血壓本身引起；精神過度緊張引起；頭痛部位、性質(zhì)及程度與患者的年齡、高血壓的不同發(fā)展階段及程度有一定的相關(guān)性。第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾?。ㄎ澹┡R床表現(xiàn)：（重點(diǎn)）73第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病頭暈：最多見癥狀，一過性（突然下蹲或起立時(shí)）或持續(xù)性。原因可能和腦部血管痙攣和硬化，導(dǎo)致腦供血不足。耳鳴：和腦部血管供血不足有關(guān)。心悸氣短：原因?yàn)楦哐獕簩?dǎo)致的心肌肥厚、心臟擴(kuò)大、心肌梗死、心功能不全等。失眠：與大腦皮質(zhì)功能紊亂及自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。肢體麻木：常見手指、腳趾。（小動(dòng)脈痙攣，動(dòng)脈管腔變窄，使血液循環(huán)發(fā)生障礙，引起的手足局部供血不足）第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病頭暈：最多見癥狀，一過性（突然下蹲或74第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病2、并發(fā)癥：血壓持久升高可有心、腦、腎、血管、視網(wǎng)膜等靶器官損害。（1）心：左心室肥厚、擴(kuò)大，充血性心力衰竭（左心室長(zhǎng)期面向高壓工作所致）；心絞痛、心肌梗塞（冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及心肌氧耗量增加）第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病2、并發(fā)癥：血壓持久升高可有心、腦、75第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病（2）腦：短暫性腦缺血發(fā)作及腦動(dòng)脈血栓形成（腦動(dòng)脈粥樣硬化所致）；腦出血（腦內(nèi)小動(dòng)脈管壁薄弱，發(fā)生硬化伴有痙攣）；高血壓腦?。撼Ｏ扔醒獕和蝗簧摺㈩^痛、惡心、煩燥不安等癥狀，然后發(fā)生劇烈頭痛、嘔吐、呼吸困難、視力障礙、黑蒙、抽搐、意識(shí)模糊甚至昏迷。第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾?。?）腦：76第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾?。?）腎：高血壓病史5～10年以上。早期僅有夜尿增多，繼之出現(xiàn)蛋白尿，少部分漸發(fā)展成腎功能衰竭原因：腎臟小動(dòng)脈的硬化，大量腎單位缺血萎縮，以致腎臟排泄功能障礙。第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾?。?）腎：77第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾?。?）視網(wǎng)膜：患者突然出現(xiàn)單眼視力輕度下降、視物變暗或色調(diào)變黃、變形等；原因：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈早期發(fā)生痙攣，隨著病程進(jìn)展出現(xiàn)硬化改變。血壓急劇升高可引起視網(wǎng)膜滲出和出血。

第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病（4）視網(wǎng)膜：78第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾?。┲委煟翰±ㄍ衅绽?5mgTid，雙氫克尿噻25mgQd,1周后改為12.5mgQd;硝苯地平緩釋片10mgBid；1周時(shí)復(fù)測(cè)血壓110/70mmHg，病人有時(shí)從平臥突然站立時(shí)感覺頭昏不適。處理：將硝苯地平緩釋片改為5mgBid，加用阿司匹林100mgQd。幾天后頭昏不適的癥狀消失，血壓132/84mmHg。待2周后又將硝苯地平緩釋片恢復(fù)為10mgBid，余藥同前，患者無(wú)不適癥狀，血壓114/70mmHg，維持長(zhǎng)期治療。1年后將卡托普利改為25mgBid,余藥同前。血壓2年來一直維持于100-110/60-70mmHg之間，無(wú)任何不適。第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾?。┲委煟翰±?9第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病1、治療目標(biāo)：防止或減少心腦血管及腎臟并發(fā)癥，降低病死率和病殘率。由于血壓水平與心、腦、腎并發(fā)癥發(fā)生率呈線性關(guān)系，因此，有效的治療必須使血壓降至正常范圍。目前要求降到140/90mmHg以下，老年人也以此為標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于中青年患者（＜60歲），高血壓合并糖尿病或腎臟病變的患者，治療應(yīng)使血壓降至130/85mmHg以下。第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病1、治療目標(biāo)：80第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病2、治療方法：包括非藥物及藥物治療兩大類。（1）非藥物治療：適用于各級(jí)高血壓患者。第1級(jí)高血壓如無(wú)糖尿病、靶器官損害即以此為主要治療。合理膳食：限制鈉鹽攝入（每人每日不超過6g為宜）減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，多吃素菜和水果限制飲酒。減輕體重運(yùn)動(dòng)：可使收縮壓和舒張壓下降約6－7mmHg（慢跑、快走、太極拳等。每周3－5次，每次20－60分鐘）其他：健康的心理狀態(tài)、減少精神壓力和抑郁，戒煙等第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病2、治療方法：包括非藥物及藥物治療兩81第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾?。?）藥物治療：（重點(diǎn)）

利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑、血管緊張素II受體阻滯劑及α受體阻滯劑。第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾?。?）藥物治療：（重點(diǎn)）82第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病利尿劑：機(jī)理：利尿排鈉，減少血容量；使血管平滑肌鈉離子含量降低。特點(diǎn)：降壓作用緩和，服藥2－3周后作用達(dá)高峰。應(yīng)用：適用于輕、中度高血壓?？蓡为?dú)用，更適宜與其他類降壓藥合用。代表藥物：噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類。噻嗪類：如氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）。袢利尿劑：如速尿。利尿迅速，常用于高血壓急癥。保鉀利尿劑：如螺內(nèi)酯（安體舒通）；氨苯蝶啶。吲達(dá)帕胺：長(zhǎng)效利尿劑，同時(shí)具有利尿及血管擴(kuò)張作用（鈣拮抗作用）。第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病利尿劑：83第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病β受體阻滯劑：機(jī)理：β受體阻滯后可使心排血量降低；特點(diǎn)：降壓作用緩慢，1－2周內(nèi)起作用應(yīng)用：適用于輕、中度高血壓，尤其是心率較快的患者或合并有心絞痛、心肌梗死后的高血壓患者。對(duì)心肌收縮力、房室傳導(dǎo)及竇性心律均有抑制，因此不宜用于充血性心力衰竭、房室傳導(dǎo)阻滯等患者。代表藥物：美托洛爾、塞利洛爾等第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病β受體阻滯劑：84第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病鈣通道阻滯劑（CCB）：機(jī)理：阻滯鈣離子通道，抑制血管平滑肌及心肌鈣離子內(nèi)流，使血管平滑肌松弛、心肌收縮力降低。特點(diǎn)：降壓迅速，作用穩(wěn)定。應(yīng)用：可用于中、重度高血壓的治療。代表藥物：維拉帕米、地爾硫卓及二氫吡啶類三組藥物。前兩組藥物抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，因此不宜在心力衰竭或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用。二氫吡啶（如硝苯地平、氨氯地平）類以阻滯血管平滑肌鈣通道為主，對(duì)心肌的抑制少。第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病鈣通道阻滯劑（CCB）：85第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：機(jī)理：抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE），使血管緊張素II生成減少；應(yīng)用：對(duì)各種程度高血壓均有一定降壓作用，對(duì)伴有心力衰竭、左室肥大等患者尤為適宜。妊娠禁用（胎兒畸形）代表藥物：卡托普利、依那普利等。第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：86第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病血緊張素II受體阻滯劑（ARB）：機(jī)理：阻滯血管緊張素II受體，較ACE抑制劑更充分有效地阻斷血管緊張素對(duì)血管收縮作用。特點(diǎn)：降壓作用平穩(wěn)，可與大多數(shù)降壓藥物合用。應(yīng)用：適應(yīng)證與ACE抑制劑相同。代表藥物：厄貝沙坦、纈沙坦等第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病血緊張素II受體阻滯劑（ARB）：87第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病選擇性α受體阻滯劑：機(jī)理：阻滯血管平滑肌α1受體，對(duì)抗去甲腎上腺素的動(dòng)靜脈收縮作用。特點(diǎn)：降壓作用明確，但可能出現(xiàn)體位性低血壓及耐藥性，使應(yīng)用受到限制。代表藥物：如特拉唑嗪、烏拉地爾等第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病選擇性α受體阻滯劑：88第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病其他：多年用于臨床并有一定的降壓療效，但因其副作用較多且缺乏藥理、代謝及靶器官保護(hù)等作用的深入研究，因此不適宜長(zhǎng)期服用。中樞交感神經(jīng)抑制劑：如可樂定、甲基多巴；周圍交感神經(jīng)抑制劑：如胍乙啶、利血平；直接血管擴(kuò)張劑：如肼屈嗪（肼苯達(dá)嗪）、米諾地爾（長(zhǎng)壓定）等。中藥第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病其他：多年用于臨床并有一定的降壓療效89第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病（3）高血壓急癥的治療：（重點(diǎn)）

高血壓急癥指短期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓急劇升高，收縮壓＞200mmHg和（或）舒張壓＞130mmHg，伴有重要臟器如心臟、腎、腦、眼底、大動(dòng)脈等的嚴(yán)重功能障礙或不可逆損害。第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾?。?）高血壓急癥的治療：（重點(diǎn)）90第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病硝普鈉：機(jī)理：直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，使血壓迅速降低。應(yīng)用：開始以每分鐘10μg靜滴，密切觀察血壓。硝酸甘油：機(jī)理：以擴(kuò)張靜脈為主，較大劑量時(shí)也使動(dòng)脈擴(kuò)張。應(yīng)用：劑量為5－10μg/min開始，然后每5－10分鐘增加5－10μg/min至20－50μg/min。停藥后數(shù)分鐘作用即消失。第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病硝普鈉：91第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病尼卡地平：機(jī)理：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑應(yīng)用：靜脈滴注從0.5μg/（kg.min）開始，密切觀察血壓，逐步增加劑量，可用至6μg/（kg.min）。烏拉地爾：機(jī)理：α1受體阻滯劑應(yīng)用：10－50mg靜脈注射（通常用25mg），然后予50－100mg于100ml液體中靜脈滴注維持，速度為0.4－2mg/min，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速。第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病尼卡地平：92第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病擴(kuò)展：藥物降壓治療的原則（1）降壓要達(dá)標(biāo)：至少降至140/90mmHg以下，如能耐受，還應(yīng)降至更低。如糖尿病、腦卒中、心肌梗塞、腎功能不全等患者，還應(yīng)降至130/80mmHg以下。（2）個(gè)體化治療第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病擴(kuò)展：藥物降壓治療的原則93第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾?。?）聯(lián)合用藥：合理的聯(lián)合用藥除了提高療效外，還能抵消藥物所帶來的副作用。（利尿劑與β受體阻滯劑，利尿劑與ACE抑制劑或血管緊張素II受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑（二氫吡啶類）與β受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑與ACE抑制劑，α與β受體阻滯劑）（4）盡可能使用每日1片的長(zhǎng)效降壓藥,以提高治療依從性和減輕血壓波動(dòng)。第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾?。?）聯(lián)合用藥：合理的聯(lián)合用藥除了提94第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾?。?）降壓不宜過快過低。大多“緩進(jìn)型”高血壓病患者的血壓不宜降得過快（2-4周）。降壓過猛容易引起腦中風(fēng)，并以腦梗塞、腦血栓等缺血性居多。降壓目標(biāo)并非越低越好，否則會(huì)引發(fā)較重的不適感，甚至?xí)T發(fā)腦血栓形成、冠心病、腎功能不全等意外。第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾?。?）降壓不宜過快過低。95第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾?。?）原發(fā)性高血壓診斷一旦確立，通常需要終身治療（包括非藥物治療）。經(jīng)過降壓藥物治療血壓得到滿意控制，可以逐漸減少劑量，但一般仍需長(zhǎng)期用藥。中止治療后高血壓仍將復(fù)發(fā)，而且容易引起血壓波動(dòng)，反而容易引起心腦腎的損害。第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病（6）原發(fā)性高血壓診斷一旦確立，通常96第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病二、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟?。ㄒ唬﹦?dòng)脈粥樣硬化1、概述（重點(diǎn)）（1）定義：是一組動(dòng)脈硬化的血管病中常見的一種，其特點(diǎn)是受累動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚、出血及血栓形成，纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著等過程。由于在動(dòng)脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣，因此稱為動(dòng)脈粥樣硬化。（2）累及部位：本病主要累及大型及中型的肌彈力型動(dòng)脈，以主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈及腦動(dòng)脈為多見。第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病二、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病97第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病2、病因：（1）高血壓：高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化二者互相影響。原因：血液沖擊血管內(nèi)膜，使內(nèi)膜受損——易為膽固醇、脂質(zhì)沉積——?jiǎng)用}粥樣斑塊形成——管壁增厚、管腔變細(xì)（2）高血脂癥：最危險(xiǎn)因素。第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病2、病因：98第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾?。?）吸煙：血管內(nèi)皮缺氧損傷；引起血小板聚集功能增強(qiáng)等（4）糖尿?。喊l(fā)病率較非糖尿病患者高出數(shù)倍。（5）性別：女性發(fā)病率低于男性，但絕經(jīng)后發(fā)病升高。（和雌激素降低血漿膽固醇水平有關(guān)）（6）其它：肥胖、高熱量高脂飲食等。

第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾?。?）吸煙：血管內(nèi)皮缺氧損傷；引起血99第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病3、發(fā)病機(jī)制：略第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病3、發(fā)病機(jī)制：略100第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾?。ǘ┕跔顒?dòng)脈性心臟病1、概述：（重點(diǎn)）簡(jiǎn)稱冠心病，是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和(或)器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心肌病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化占冠狀動(dòng)脈性心臟病的絕大多數(shù)(95%-99%)。因此，習(xí)慣上把冠狀動(dòng)脈性心臟病視為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病（二）冠狀動(dòng)脈性心臟病101第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病2、病因：供應(yīng)心臟本身的冠狀動(dòng)脈管壁形成粥樣斑塊造成血管腔狹窄所致心臟病變。與高血壓、高脂血癥、吸煙、糖尿病、肥胖癥（冠心病的首要危險(xiǎn)因素）、年齡與性別、久坐生活方式等因素有關(guān)。由于冠狀動(dòng)脈狹窄的支數(shù)和程度的不同，其臨床癥狀也有不同。第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病2、病因：102第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病3、臨床類型（重點(diǎn)）：分為5型（1）隱匿型（無(wú)癥狀性心肌缺血型）：有廣泛的冠狀動(dòng)脈阻塞卻沒有感到過心絞痛，甚至在心肌梗塞時(shí)也沒感到心絞痛。發(fā)生心臟性猝死和心肌梗塞的機(jī)會(huì)和有心絞痛的病人一樣。原因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊很小，沒有堵塞血管，所以平時(shí)沒有任何癥狀但斑塊會(huì)突然破裂，在局部形成血小板、紅細(xì)胞組成的血栓，同時(shí)冠脈痙攣縮窄，出現(xiàn)嚴(yán)重缺血，可致大面積心肌梗死。第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病3、臨床類型（重點(diǎn)）：分為5型103第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾?。?）心絞痛型：為心肌一過性缺血所致，表現(xiàn)為發(fā)作性胸骨后疼痛。（3）心肌梗塞型：為冠狀動(dòng)脈閉塞引起持續(xù)缺血，導(dǎo)致心肌急性壞死。第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾?。?）心絞痛型：為心肌一過性缺血所致104第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾?。?）心律失常和心力衰竭型（缺血性心肌?。阂孕穆墒С：托牧λソ撸饩o，水腫，乏力等）為主要表現(xiàn)。（5）猝死型：指由于冠心病引起的不可預(yù)測(cè)的突然死亡，在急性癥狀出現(xiàn)以后6小時(shí)內(nèi)發(fā)生心臟驟停所致。主要是由于缺血造成心肌細(xì)胞電生理活動(dòng)異常，而發(fā)生嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致。第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾?。?）心律失常和心力衰竭型（缺血性心105第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病（三）心絞痛：1、定義：（重點(diǎn)）指由于冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌暫時(shí)性缺血、缺氧引發(fā)胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾?。ㄈ┬慕g痛：106第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病2、發(fā)病機(jī)制：（重點(diǎn)）心肌供氧和需氧之間的矛盾：心肌冠脈粥樣硬化導(dǎo)致血管縮窄、彈性減小，供血不足，開始在勞累或激動(dòng)時(shí)缺氧表現(xiàn)明顯，后期在安靜狀態(tài)下也出現(xiàn)癥狀。疼痛的產(chǎn)生機(jī)制：心肌缺血引起代謝產(chǎn)物聚集（如乳酸、丙酮酸、緩激肽等），刺激心臟傳入神經(jīng)，引起疼痛。第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病2、發(fā)病機(jī)制：（重點(diǎn)）107第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病3、臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)）：發(fā)作性胸痛部位：胸骨后中部或上1/3處，手掌大小的范圍，界限不清。常發(fā)散到左肩、左臂內(nèi)側(cè)至無(wú)名指和小指。性質(zhì)：壓榨感，悶脹感，伴隨明顯的焦慮。誘因：勞累、情緒激動(dòng)，也可為飽食、受寒、吸煙等。持續(xù)時(shí)間：疼痛逐漸加重，持續(xù)3到5分鐘。緩解方式：停止誘因；含服硝酸甘油等。第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病3、臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)）：發(fā)作性胸痛108第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病4、分型：穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛：發(fā)作一月以上的勞力性心絞痛，其發(fā)作部位，頻率，嚴(yán)重程度，持續(xù)時(shí)間，誘使發(fā)作的勞力大小，能緩解疼痛的硝酸甘油用量基本穩(wěn)定。不穩(wěn)定型心絞痛：穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作頻率，持續(xù)時(shí)間，嚴(yán)重程度增加；或者新發(fā)作的勞力性心絞痛(發(fā)生1個(gè)月以內(nèi))；或靜息時(shí)發(fā)作的心絞痛。不穩(wěn)定性心絞痛是急性心肌梗塞的前兆，所以一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即到醫(yī)院就診.第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病4、分型：穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛109第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病5、治療：（重點(diǎn)