冠心病監(jiān)護(hù)病房手冊(cè)

第一章CCU一、CCU的目的和任務(wù)CCU（CoronaryCareUnit）即冠心病監(jiān)護(hù)病房，又稱加護(hù)病房或加強(qiáng)治療病房.目前,由于CCU的收治范圍并不局限于冠心病患者，其真正含義較靠近于心臟病加護(hù)病房(CardiacCareUnit)。1962年Melter和Day創(chuàng)立CCU的目的是為了急性心肌梗死（AMI）患者初期進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理致命性室性心律失常,減少心?；颊叩募毙云诤妥≡核劳雎?CCU的診斷工作重要針對(duì)急性冠脈綜合征（ACS）、心律失常、心力衰竭及其他心血管急診患者,目的是理解和治療心律失常,減少AMI患者的壞死心肌數(shù)量，治療并防止心功能不全，減少心原性死亡的發(fā)生率.患者入住CCU后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)時(shí)刻想到何時(shí)可將其安全轉(zhuǎn)出，所有項(xiàng)目應(yīng)緊緊圍繞這一目的而展開。CCU承擔(dān)的任務(wù)包括：1．為AMI及其他重癥心臟病患者提供全方位、高質(zhì)量的醫(yī)療盒護(hù)理保障。2．通過CCU所擁有的現(xiàn)代儀器設(shè)備進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)、心功能評(píng)估、血液動(dòng)力學(xué)觀測(cè),搜集和整頓多種監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)觀測(cè)患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)AMI伴發(fā)的多種并發(fā)癥（致命性心律失常、心衰、心原性休克等)的先兆癥狀并予以對(duì)的的處理。3．為入住CCU的重癥患者制定強(qiáng)有力的報(bào)賬措施和應(yīng)急預(yù)案，隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)一切突發(fā)狀況（如心臟驟停復(fù)蘇、心臟破裂、急性肺栓塞、夾層動(dòng)脈瘤破裂、急性肺水腫等）4．及時(shí)完畢醫(yī)療文書，分析和整頓多種資料，不停總結(jié)經(jīng)驗(yàn)以提高CCU所有監(jiān)護(hù)盒治療設(shè)備。5．認(rèn)真整頓多種設(shè)備，尤其是多種線路管理,對(duì)的使用和保養(yǎng)CCU所有監(jiān)護(hù)盒治療設(shè)備.二、CCU環(huán)境進(jìn)入CCU的大多數(shù)AMI和其他大多數(shù)AMI和其他重癥心臟病患者常會(huì)出現(xiàn)情緒低落、焦急不安，這種精神狀態(tài)可使血壓升高盒心率增快，進(jìn)而使心肌耗氧量增長、心肌缺血盒壞死加重?；颊呔窀叨染o張、情緒異常沖動(dòng)可使兒茶酚胺類物質(zhì)釋放和交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮，使室顫閾值減少而誘發(fā)室顫.心理原因?qū)π穆适С５漠a(chǎn)生具有中醫(yī)作用。AMI初期發(fā)生的室性心律失常除由缺血心肌的心電不穩(wěn)定引起外，中樞神經(jīng)系統(tǒng)也參與其中.這種由中樞神經(jīng)系統(tǒng)介導(dǎo)的“下丘腦"源性室性心率失常對(duì)利多卡因不敏感，而β阻滯劑常治療有效。CCU醫(yī)護(hù)人員必須盡量消除患者的焦急不安和恐驚感。CCU的環(huán)境規(guī)定能緩沖和抗衡患者出現(xiàn)的心理打擊和情緒激動(dòng)。CCU臨床心理問題的處理原則:1．所有CCU工作人員（包括醫(yī)生、護(hù)士、陪護(hù)人員、秘書等）必須維護(hù)安靜的診斷環(huán)境，保持自信嚴(yán)厲的態(tài)度，運(yùn)用和藹、親切的語言,執(zhí)行細(xì)致周到的治療和護(hù)理，接觸患者的不良情緒,使其有安全感。防止也許引起患者誤解和其他一切不良刺激的言語和態(tài)度，以期得到患者的信任和配合。2．CCU醫(yī)護(hù)人員必須遵守保護(hù)性醫(yī)療制度。討論病情時(shí)防止被患者聽到，防止也許引起患者誤解的做法和解釋，每日與患者進(jìn)行1～2次的支持性交流.在急救瀕死患者時(shí)，應(yīng)用床簾遮擋,以減少對(duì)同病房患者的刺激。3．CCU醫(yī)護(hù)人員，尤其是護(hù)士,應(yīng)耐心的向患者簡(jiǎn)介多種監(jiān)護(hù)設(shè)備的作用和目的，使患者認(rèn)識(shí)到應(yīng)用這些儀器對(duì)其有保護(hù)作用,對(duì)其疾病的診治和并發(fā)癥的防止是必不可少的，以期最大程度的獲得患者的信任和配合。CCU的管理其實(shí)就是線路和通路的管理，護(hù)士應(yīng)理清多種管道，保持CCU病房的有序、整潔.4．除確需絕對(duì)臥床休息外(如AMI伴嚴(yán)重并發(fā)癥），一般應(yīng)根據(jù)對(duì)應(yīng)疾病的康復(fù)診斷方案，在保證安全的前提下，逐日增長運(yùn)動(dòng)量以盡快答復(fù)其活動(dòng)能力。5．是患者保持與外界有一定的接觸和聯(lián)絡(luò)(如收聽廣播、收看電視、讀報(bào)、親人探視、限量使用電話等），一防止發(fā)生“CCU綜合征”。CCU綜合征是指在重癥監(jiān)護(hù)病房發(fā)生的意識(shí)錯(cuò)亂和焦急狀態(tài)，也許與感覺隔離有關(guān)。目前，規(guī)定每個(gè)CCU房間應(yīng)放置日歷、時(shí)鐘、收音機(jī)和電視機(jī),但應(yīng)防止收看有刺激性、使人激動(dòng)的娛樂節(jié)目(如體育賽事、恐怖片、槍戰(zhàn)片等)。嚴(yán)禁與探視者進(jìn)行業(yè)務(wù)交談和爭(zhēng)論.6．恰如其分地與患者及其家眷進(jìn)行交流，使一切診斷活動(dòng)和其他事宜處在控制之中,這一點(diǎn)對(duì)于危重患者的管理非常重要。應(yīng)及時(shí)精確的向患者家眷反饋病情，既不過度夸張病情的嚴(yán)重性,也不掩飾潛在的危險(xiǎn)性。給患者家眷的信息應(yīng)當(dāng)是有原則性的。CCU患者常被歸類為重癥或重者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者體現(xiàn)出樂觀和自信，切忌消極和冷漠。7．在住院期內(nèi),如確定須施行診斷措施（如電復(fù)律、深靜脈/動(dòng)脈置管等)，應(yīng)耐心向患者解釋其必要性，應(yīng)將危險(xiǎn)性向家眷闡明，但不必過度強(qiáng)調(diào)，切忌夸張。8．除非有禁忌癥(如COPD伴CO2潴留等），對(duì)CCU患者?？墒褂弥卸孺?zhèn)靜藥和催眠藥（如阿普唑侖、氟西泮等）,必要時(shí)可使用靜脈制劑。9．患者入住CCU時(shí),宣傳教育護(hù)士應(yīng)提醒其有隨時(shí)被轉(zhuǎn)出CCU的也許，這種調(diào)配的積極權(quán)必須掌握在醫(yī)護(hù)人員手中.這樣有助于CCU資源的合理使用。當(dāng)患者從CCU轉(zhuǎn)出時(shí)，應(yīng)使患者及其家眷樂觀的意識(shí)到病情的康復(fù)已到達(dá)容許其離開CCU、放松對(duì)其監(jiān)護(hù)的規(guī)定。10．提議盡早與心臟康復(fù)科工作人員聯(lián)絡(luò)。CCU護(hù)士必須熟悉多種通道和線路，掌握其使用措施，保持有序、整潔的線路布局,維護(hù)有關(guān)設(shè)備并使其運(yùn)轉(zhuǎn)正常。有的醫(yī)院容許CCU護(hù)士可以根據(jù)有關(guān)指南獨(dú)立執(zhí)行多種靜脈用藥（如利多卡因、阿托品、嗎啡等)。所有醫(yī)院都容許CCU護(hù)士進(jìn)行除顫.醫(yī)院行政人員和醫(yī)生應(yīng)理解CCU護(hù)士可以做什么，不可以做什么，以免在診斷活動(dòng)中出現(xiàn)分歧而揮霍急救時(shí)間。CCU室內(nèi)環(huán)境的保持和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的保障依賴于CCU完美的服務(wù)與管理。CCU6S管理+6S服務(wù)=1S（Super，卓越）。6S管理原則6S服務(wù)原則整頓（Seiri）微笑（Smile）整頓（Seiton）效率（Speedy）打掃（Seiso）誠信（Security）清潔(Seikesu）專業(yè)（Specialty）素養(yǎng)（Shitsuke）追蹤(Sostenuto）安全（Security）滿意(Satisfied）三、CCU護(hù)士CCU是集中整改多種嚴(yán)重心臟病的場(chǎng)所，除擁有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備外，還需要一支高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍。CCU護(hù)士須具有如下素質(zhì)：1．CCU患者的病情復(fù)雜、易變,隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，這就規(guī)定CCU護(hù)士常常處在持續(xù)緊張的工作狀態(tài)之中.因此,一名合格的CCU護(hù)士必須愛崗敬業(yè)、不怕苦、不怕累，必須具有無私奉獻(xiàn)的精神。2．必須具有良好的心理素質(zhì)，善于自我調(diào)整，使自己的心境在緊張疲勞的工作中保持最佳狀態(tài)，用積極的情緒去感染和影響患者。3．必須具有對(duì)的的人生觀和價(jià)值趨向，同情體貼患者疾苦,以良好的職業(yè)道德和高度責(zé)任心，認(rèn)真、及時(shí)、精確、有效的完畢各項(xiàng)臨床護(hù)理工作。4．必須具有比一般護(hù)士更豐富的專業(yè)知識(shí)，包括熟知多種心臟疾病的診斷規(guī)范和進(jìn)展;掌握怎樣合理用藥；掌握急救危重患者的措施和環(huán)節(jié);識(shí)別多種心律失常,具有較高的ECG專業(yè)知識(shí)水平，理解和掌握多種儀器的性能、功能及注意事項(xiàng)。5．必須純熟掌握心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、ECG機(jī)、IABP泵、輸液泵的使用和保養(yǎng)，獨(dú)立或配合醫(yī)師進(jìn)行氣管插管、深靜脈置管、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)、臨時(shí)起搏器植入和操作。6．必須具有敏銳的觀測(cè)力和自覺（積極積極）的監(jiān)護(hù)意識(shí)，親密觀測(cè)病情變化并作出對(duì)的的判斷，使患者能得到及時(shí)的治療和急救。7．必須具有良好的溝通能力和健康宣傳教育能力。CCU護(hù)士比其他部門的護(hù)士具有更大的責(zé)任和獨(dú)立性.CCU護(hù)士的人文素養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平都規(guī)定很高.CCU護(hù)士處在觀測(cè)和處理患者第一線，是CCU患者的第一負(fù)責(zé)人。CCU護(hù)士必須分班全天候守護(hù)患者，CCU護(hù)士在維護(hù)溫馨有序的CCU環(huán)境方面承擔(dān)重要責(zé)任。CCU護(hù)士直接參與各項(xiàng)護(hù)理操作，應(yīng)精確及時(shí)記錄病情變化，認(rèn)真書寫交接班記錄。CCU護(hù)士應(yīng)做好患者及其家眷的心理護(hù)理，注意無菌觀念，防止院內(nèi)交叉感染。CCU護(hù)士必須通過專門的CPR、心率失常急救，血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)等培訓(xùn)，且具有獨(dú)立的觀測(cè)、處理問題的能力；必須熟悉心血管疾病的癥狀、體征、病情變化及專科護(hù)理，必須掌握多種監(jiān)護(hù)儀的使用及圖像的識(shí)別與記錄；必須掌握CPR技術(shù)、電復(fù)律技術(shù)等；因此,應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)她們參與專題培訓(xùn)、學(xué)術(shù)會(huì)議等交流活動(dòng)，努力提高CCU護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平。CCU護(hù)士的工作應(yīng)做到包括醫(yī)生、患者及其家眷在內(nèi)的所有人的尊重和理解。對(duì)于新近進(jìn)入CCU的護(hù)士來說,從專業(yè)的CCU護(hù)士處可以學(xué)到許多特殊技能和有關(guān)監(jiān)護(hù)知識(shí)。CCU護(hù)士與醫(yī)生之間是一種親密合作的關(guān)系，是一種友好的團(tuán)體，共同承擔(dān)維護(hù)CCU特殊環(huán)境的責(zé)任。四、CCU收治和轉(zhuǎn)出原則1．CCU收治原則⑴確診或可疑ACS（AMI，不穩(wěn)定型心絞痛）患者；⑵AMI伴發(fā)嚴(yán)重心率失常、心衰、低血壓或休克、栓塞、持續(xù)性或復(fù)發(fā)性胸痛等；⑶非AMI所致的嚴(yán)重心率失常、急性心衰、慢性心衰急性加重或心原性休克（暈厥）患者；⑷心臟介入手術(shù)后（包括急診/擇期PCI、HOCM的PTSMA、IABP術(shù)等）；⑸AMI溶栓患者；⑹其他心血管病急癥：如急性重癥心肌炎、急性肺水腫、急性肺栓塞、高血壓危象、心臟壓塞、藥物中毒或嚴(yán)重電解質(zhì)失衡等；⑺CCU醫(yī)師認(rèn)為需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)的其他患者，包括使用血管活性藥物或AAD而需要進(jìn)行血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)者、心原性猝死復(fù)蘇后。下列患者不適宜收住CCU:腦血管意外為主的心肌梗塞、心律失常、心衰患者；心肺復(fù)蘇后2周意識(shí)仍未恢復(fù)者；其他臟器急性損害而心肌梗死無嚴(yán)重并發(fā)癥者;尿毒癥伴心衰、心律失常者;嚴(yán)重肺部感染而心臟問題不突出者.注意:應(yīng)根據(jù)詳細(xì)狀況將CCU劃分為感染區(qū)和非感染區(qū)，或介入手術(shù)區(qū)和非介入手術(shù)區(qū)。2．CCU轉(zhuǎn)出原則：持續(xù)48h未再有心絞痛、心衰癥狀發(fā)作,生命體征趨于平穩(wěn)，各項(xiàng)生化指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，重要有創(chuàng)監(jiān)測(cè)（CVP、PCWP和動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)等）和輔助設(shè)備(臨時(shí)起搏器、IABP等）已撤除，不再需要大劑量的血管活性藥物（升壓藥物、硝普鈉等)或AAD微泵輸出。⑴不穩(wěn)定型心絞痛（USAP）癥狀緩和，ECG穩(wěn)定,心肌酶譜正常；⑵AMI癥狀明顯改善（一般監(jiān)護(hù)3~5d），無明顯心衰和心律失常等并發(fā)癥,不再需要心電和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)；⑶左心功能不全、心原性休克、心臟壓塞等癥狀得到控制,不再需要心電和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)；⑷心律失常和高血壓基本控制，癥狀緩和或消失；⑸心臟介入手術(shù)后監(jiān)護(hù)1～5d，期間未發(fā)生心律失常、心衰、AMI等狀況者。五、CCU診斷程序1．患者入住CCU后由主管（住院）醫(yī)師或值班醫(yī)師與轉(zhuǎn)送醫(yī)師交接理解患者狀況(護(hù)士也對(duì)應(yīng)交接），對(duì)正在使用的醫(yī)療儀器(臨時(shí)起搏器、IABP、微泵等）的患者應(yīng)理解儀器的工作參數(shù)。2．主管（住院）醫(yī)師或值班醫(yī)師詳細(xì)問詢病史并行體格檢查,向副主診（主治)醫(yī)師匯報(bào)病情，必要時(shí)向主診醫(yī)師或科主任通報(bào)。3．副主診（主治)醫(yī)師再次問詢病史并行體格檢查，決定治療方案。4．為重患者入住CCU時(shí)或住院期間病情有重大變化或出現(xiàn)突發(fā)事件，隨時(shí)向主診（主任）醫(yī)師匯報(bào)病情，及時(shí)組織急救或考慮調(diào)整改療方案。5．住院患者如患有其他系統(tǒng)疾?。ㄏ?、神經(jīng)、內(nèi)分泌等）時(shí)，及時(shí)聯(lián)絡(luò)相對(duì)應(yīng)的專業(yè)科室或醫(yī)院進(jìn)行會(huì)診。6．向患者家眷交代病情及診斷計(jì)劃，簽訂知情同意書等醫(yī)院有關(guān)文書，告病危/病重告知并簽字.住院期間如有病情變化，隨時(shí)向家眷通報(bào).7．護(hù)士親密觀測(cè)病情變化和生命體征，及時(shí)向主管(住院）醫(yī)師匯報(bào)，主管（住院）醫(yī)師也應(yīng)隨時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)患者病情變化。8．日班主管（住院)醫(yī)師負(fù)責(zé)處理白天CCU患者的診斷工作，每天2~3次查房，并及時(shí)、完整、真實(shí)地記錄患者的生命體征、病情變化以及對(duì)治療的反應(yīng).9．值班一線住院醫(yī)師接班后巡視CCU患者，記錄病情變化和生命體征.危重患者隨時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師（二線副主診/主治醫(yī)師），調(diào)整改療方案并記錄。次日晨交班前再次巡視CCU患者并記錄.10．副主診（主治）醫(yī)師每日2～3次巡視患者，及時(shí)調(diào)整改療方案,必要時(shí)隨即向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。11．急救危重患者時(shí)副主診（主治）醫(yī)師在場(chǎng)指導(dǎo)，并行上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。12．將患者轉(zhuǎn)出送至中轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)病房（遙測(cè)病房）或者一般病房時(shí)，向接班醫(yī)師詳細(xì)簡(jiǎn)介病情及注意事項(xiàng)。如直接從CCU出院，向病人和家眷做好疾病治療和防止的宣傳教育工作。13．估計(jì)將患者轉(zhuǎn)出或出院前與家眷聯(lián)絡(luò)，告知有關(guān)狀況.CCU患者轉(zhuǎn)送AMI或其他心血管急癥患者在急診室或其他科室進(jìn)行病情評(píng)估或向CCU轉(zhuǎn)送過程中可發(fā)生致命性心律失常,因此，迅速向CCU轉(zhuǎn)送患者時(shí)十分重要的.院內(nèi)轉(zhuǎn)送過程（急診室→CCU；其他科室→CCU；DSA室→CCU）中應(yīng)注意：1．轉(zhuǎn)送患者前電話告知CCU，做好床位、急救設(shè)備、人員到位等準(zhǔn)備工作。2．轉(zhuǎn)送患者時(shí)應(yīng)有一名醫(yī)生和/或一名護(hù)士陪伴。3．連接便攜式監(jiān)護(hù)儀，準(zhǔn)備便攜式、電池功能的除顫儀。4．開通至少一條靜脈通路（使用套管針），可用生理鹽水或5％葡萄糖液維持。轉(zhuǎn)送過程中患者使用便攜式氧氣袋，行鼻導(dǎo)管吸氧。5．準(zhǔn)備必要的急救藥物（如阿托品、利多卡因、胺碘酮等，需用注射器準(zhǔn)備好）。6．如患者帶有動(dòng)脈鞘或臨時(shí)起搏器導(dǎo)線，必須保證其鞘管和導(dǎo)線固定，防止發(fā)生出血或?qū)Ь€拔出等狀況。7．轉(zhuǎn)送在保證安全的前提下盡量要快。應(yīng)事先告知轉(zhuǎn)送途中的電梯作待命準(zhǔn)備。院際轉(zhuǎn)送過程中應(yīng)注意：1．轉(zhuǎn)送患者前應(yīng)將患者的一般狀況、病情發(fā)展和已采用的急救措施等簡(jiǎn)要扼要的向接受方CCU工作人員進(jìn)行匯報(bào),并在途中保持合適聯(lián)絡(luò)和溝通.2．轉(zhuǎn)送患者時(shí)應(yīng)有2名掌握高級(jí)生命支持（ACLS）的醫(yī)務(wù)人員陪伴,其中一名必須是醫(yī)生。3．轉(zhuǎn)送患者前，必須保證氣道開放；必須保持2條靜脈通路,并有足夠液體維持，必須時(shí)刻牢記途中也許需要ACLS復(fù)蘇。4．轉(zhuǎn)送時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備：⑴保障呼吸暢通的有關(guān)設(shè)備：氣管鏡、氣管插管、氧氣瓶、面罩、帶瓣式呼吸氣囊、便攜式吸引器等。⑵保障靜脈徑路暢通的有關(guān)體液和必需的急救藥物.⑶心電監(jiān)護(hù)、除顫儀及血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。⑷經(jīng)靜脈或體外臨時(shí)起搏器.⑸心包穿刺包等有關(guān)器械。CCU護(hù)理患者入住CCU時(shí)的護(hù)理⑴查看病歷、向患者或家眷問詢病史及目前病情變化，并立即與主管藥師聯(lián)絡(luò)。⑵連接心電監(jiān)護(hù)儀。⑶測(cè)血壓、心率(脈搏）、氧飽和度等。⑷如有呼吸困難或氧飽和度偏低，可予吸氧或半臥位。⑸記錄12導(dǎo)聯(lián)ECG（AMI患者常規(guī)18導(dǎo)聯(lián)）。⑹抽血檢測(cè)電解質(zhì)、血?dú)夥治?、心肌酶譜等有關(guān)檢查。必要時(shí)床邊心超和/或胸片檢查。⑺建立1～2條靜脈通路，必要時(shí)深靜脈置管和/或有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)。⑻測(cè)體溫。2．患者入住CCU后的一般護(hù)理⑴觀測(cè)并記錄患者的生命體征(HR、P、T、RR、BP）和進(jìn)出量、氧飽和度、全身狀態(tài)等.⑵觀測(cè)ECG變化、識(shí)別心率失常并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。⑶協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)包括CVP和動(dòng)脈血壓等，分析評(píng)估心泵功能。⑷整頓和維護(hù)多種線路和管道.⑸根據(jù)醫(yī)囑抽血化驗(yàn)，及時(shí)反饋心肌酶學(xué)、氣血分析、電解質(zhì)等匯報(bào)成果并告知醫(yī)生予以必要的處理.⑹對(duì)患者及其家眷進(jìn)行心理護(hù)理。⑺如遇患者忽然意識(shí)不清、ECG提醒室速或室顫，在醫(yī)生未抵達(dá)前,CCU護(hù)士可作如下處理：①心前區(qū)錘擊;②胸外心臟按壓；③吸氧及保持氣道暢通;④簡(jiǎn)易呼吸器人工呼吸；⑤準(zhǔn)備電除顫并予以實(shí)行；⑥建立靜脈通道；⑦呼喊醫(yī)生到位負(fù)責(zé)急救。⑻冠心病患者予以不必要的氧療可引起潛在危險(xiǎn),PaO2〉100mmHg時(shí)可引起冠脈痙攣，因而CCU患者接受氧療時(shí)，應(yīng)常規(guī)行氧飽和度監(jiān)測(cè)。AMI患者需氧療時(shí)，可采用鼻導(dǎo)管,吸氧濃度一般為25％~40％，以保持PaO2在80~100mmHg之間；COPD患者吸氧濃度宜低，PaO2在60mmHg即可。吸氧濃度>50%，持續(xù)24h即可致冠脈痙攣和肺水腫。八、CCU的重要設(shè)備1．心電監(jiān)護(hù)儀：包括中央監(jiān)護(hù)儀、床旁有線監(jiān)護(hù)儀、無線遙測(cè)監(jiān)護(hù)儀及心電記錄儀等。有線監(jiān)護(hù)儀構(gòu)造簡(jiǎn)樸，心電信號(hào)受外界影響小,易于維修；無線監(jiān)護(hù)儀的心電信號(hào)易受干擾，設(shè)備及維修較復(fù)雜。一般的監(jiān)護(hù)儀配置溫度、呼吸、血壓（無創(chuàng)和有創(chuàng)）、CVP等持續(xù)監(jiān)護(hù)裝置。中央監(jiān)護(hù)儀具有多功能的心率、心電、心律失常、壓力盒呼吸的顯示、報(bào)警和記錄單元。使用該儀器應(yīng)注意一下事項(xiàng):⑴線路必須有序、整潔；⑵報(bào)警上、下限參數(shù)應(yīng)合理設(shè)置，報(bào)警聲音應(yīng)控制，盡量減少對(duì)患者睡眠和休息的影響；⑶貼電極應(yīng)在背肩部，不得貼在可影響心外按壓和點(diǎn)復(fù)律的心前區(qū)。⑷在病情容許的前提下,盡量容許患者有床邊活動(dòng)的機(jī)會(huì)，不主張24h無原則地持續(xù)監(jiān)測(cè).2．血液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)：有創(chuàng)監(jiān)測(cè)即由Swan-Ganz導(dǎo)管、壓力監(jiān)測(cè)儀及心排出量監(jiān)測(cè)儀構(gòu)成,合用于AMI和嚴(yán)重心衰患者,尤其對(duì)判斷有無右室梗死和心原性休克有重要的臨床意義。3．電除顫儀和體外起搏器。4．臨時(shí)起搏電極和起搏器。5．供氧、吸引器裝置和急救車。6．積極脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)（IABP）：合用于AMI伴心衰或并發(fā)癥（室間隔穿孔、急性二尖瓣脫垂、室壁瘤等)所致心原休克，反復(fù)發(fā)生的USAP和心臟手術(shù)后的低心排綜合征等.九、監(jiān)護(hù)儀使用中的常見問題監(jiān)護(hù)儀使用中的常見問題包括:1．粘貼電極部位過敏.心電監(jiān)護(hù)時(shí)間越長,過敏者越多.輕者皮膚瘙癢、發(fā)紅、重者形成小水皰.應(yīng)每日更換電極，每次更換時(shí)可稍移動(dòng)粘貼部位，盡量貼在皮膚稍厚的肩背部,必要時(shí)可在電極粘貼部位涂皮炎平或皮康霜。2．醫(yī)護(hù)人員過度依賴儀器所提供的信息.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意并識(shí)別偽差，當(dāng)機(jī)測(cè)血壓過高或過低,或血壓與臨床狀況不符時(shí),應(yīng)用手測(cè)血壓加以驗(yàn)證。報(bào)警上、下限的設(shè)定要合理,報(bào)警時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)抵達(dá)患者床邊，查明原因并予以處理。監(jiān)護(hù)儀可對(duì)患者身心帶來不適或損害：1．擁擠：多種儀器設(shè)備占據(jù)病房的空間，使患者的活動(dòng)空間縮小。這種過度擁擠可對(duì)患者思想上產(chǎn)生壓力.盡量整合監(jiān)護(hù)資源，臨時(shí)不用的應(yīng)移走。2．噪音：多種儀器設(shè)備工作的聲音、報(bào)警聲、談話聲、走路聲和治療操作聲都是噪音的來源。CCU是醫(yī)院噪音最強(qiáng)的地方之一。噪音可刺激交感神經(jīng)，使患者感到煩躁不安、血壓上升、心率加緊壓力感和焦急感加重、疼痛加劇，從而影響患者睡眠和休息。為減少噪音，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)輕走路、輕發(fā)言、輕操作、輕關(guān)門;監(jiān)護(hù)儀報(bào)警聲盡量調(diào)低，并且一旦報(bào)警，及時(shí)關(guān)閉。患者病情穩(wěn)定后