心血管疾病介入診療應(yīng)急預(yù)案

心血管疾病介入診療應(yīng)急預(yù)案一、總則等。品的預(yù)備和心理預(yù)備。一旦消滅緊急意外狀況依據(jù)如下流程進(jìn)展搶救工作：〔有特別安排者除外〕指揮現(xiàn)場人員進(jìn)展搶救，搶救效果好的，待患者病情穩(wěn)定后，據(jù)狀況連續(xù)手術(shù)或終止；同時(shí)通知醫(yī)務(wù)處；⑶如有必要，應(yīng)報(bào)告給主管院長、院長；⑷準(zhǔn)時(shí)與患者家屬溝通，通報(bào)患者病情和搶救狀況，以征得家屬理解；后馬上補(bǔ)記。得出教訓(xùn)、以及改進(jìn)方案等，并具體記錄備案。二、實(shí)施細(xì)則1心包穿刺和引流。入器械藥物干擾心臟敏感區(qū)域可能引起或加重心律失常甚至消滅危及生命的室速、室顫或心臟停搏〕，狀況危急時(shí)需要 藥物、電復(fù)律或起搏器植入。34、介入術(shù)中心臟、血管內(nèi)血栓形成或脫落，以及器械的斷裂或脫落可能造成血管堵塞，引起心肌梗死、中風(fēng)、肺栓塞或其他部位缺血，狀況危急時(shí)會(huì)考慮中斷手術(shù)。5、局部介入術(shù)需聯(lián)合應(yīng)用抑制血液凝固的藥物，可能誘發(fā)或加重出血，包括傷口、消化道、腹膜后、胸腔、眼底、顱內(nèi)出血等，嚴(yán)峻出血時(shí)需要輸血、壓迫、腔鏡、外科手術(shù)等處理。6、患者可能對(duì)消毒劑、比照劑或其他藥物、材料過敏，消滅皮疹、頭暈、呼吸困難、休克、溶血等，予相應(yīng)處理，狀況不能掌握應(yīng)終止手術(shù)。7、急診介入治療過程會(huì)消滅再灌注綜合征如：血壓下降、室性心律失常、心動(dòng)過緩等，可予多巴胺、利多卡因、阿托品等靜推?！緭尵攘鞒獭?/p>

血壓上升應(yīng)急預(yù)案嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓等生命體征↓賜予患者心理勸慰，消退其緊急心情，必要時(shí)予冷靜↓盡可能排解引起患者血壓上升的因素〔焦慮、緊急等〕↓血壓仍持續(xù)很高，賜予相應(yīng)降壓藥〔如卡托普利、難過定、亞寧定、硝普鈉等〕【應(yīng)急預(yù)案】密監(jiān)測患者血壓等生命體征；賜予患者心理勸慰，消退其緊急心情，必要時(shí)遵醫(yī)囑賜予冷靜劑如地西泮等；的因素；4、血壓仍持續(xù)很高，賜予相應(yīng)口服降壓藥如硝苯地平片,卡托普利等；或靜脈賜予烏拉地爾等藥物掌握血壓?！緭尵攘鞒獭?/p>

血壓下降應(yīng)急預(yù)案嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色、尿量等狀況↓因禁食禁飲引起的血壓下降，術(shù)中可賜予適當(dāng)補(bǔ)液、擴(kuò)容，必要時(shí)多巴胺泵入↓行球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)前預(yù)先預(yù)備搶救藥品〔阿托品、多巴胺、腎上腺素等〕【應(yīng)急預(yù)案】嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色、尿量等狀況；做好術(shù)前宣教，行頸動(dòng)脈支架術(shù)患者術(shù)前一天停服降壓藥；打算是否使用升壓藥物治療；壓力變化?！緭尵攘鞒獭?/p>

躁動(dòng)應(yīng)急預(yù)案與病人溝通分散其留意力，緩解患者緊急擔(dān)憂的心情↓患者有意識(shí)障礙者，必要時(shí)可賜予適當(dāng)約束↓親熱觀看患者神志及生命體征變化↓躁動(dòng)仍影響操作的進(jìn)展,可遵醫(yī)囑賜予冷靜安眠類藥物〔如安定等〕【應(yīng)急預(yù)案】賜予心理安撫,與病人溝通分散其留意力，緩解患者緊急擔(dān)憂的心情；3.親熱觀看患者神志及生命體征變化4.假設(shè)躁動(dòng)仍影響操作的進(jìn)展,可遵醫(yī)囑賜予冷靜安眠類藥物如地西泮、咪達(dá)唑侖等?！緭尵攘鞒獭?/p>

心率減慢應(yīng)急預(yù)案嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色等狀況↓對(duì)既往有嚴(yán)峻心動(dòng)過緩史的高?；颊?，加強(qiáng)觀看↓術(shù)中可囑患者用力咳嗽↓〔如阿托品、多巴胺、腎上腺素等〕【應(yīng)急預(yù)案】嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色等狀況；對(duì)既往有嚴(yán)峻心動(dòng)過緩史的高?；颊?，加強(qiáng)觀看；術(shù)中可囑患者用力咳嗽(咳嗽可刺激頸動(dòng)脈竇壓力感受器,使心率加快)；和血壓自行恢復(fù)狀況,遵醫(yī)囑打算是否使用藥物治療或植入臨時(shí)起搏器，同時(shí)備好除顫器。穿刺處血腫應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】【應(yīng)急預(yù)案】

承受指壓止血方法↓在醫(yī)生按壓的同時(shí)，留意觀看穿刺側(cè)肢體的顏色↓假性動(dòng)脈瘤請(qǐng)外科會(huì)診↓勸慰患者，囑其保持穿刺側(cè)肢體制動(dòng)↓局部血腫及淤血者，在術(shù)后加強(qiáng)交接觀看穿刺失敗后按壓是否正確，承受指壓止血方法；在按壓的同時(shí)，留意觀看穿刺側(cè)肢體的顏色；假性動(dòng)脈瘤請(qǐng)外科會(huì)診；【搶救流程】

腹膜后出血應(yīng)急預(yù)案疑有腹膜后出血，應(yīng)馬上停用抗凝劑↓相關(guān)檢查〔腹部CT等〕↓酌情使用魚精蛋白中和肝素↓取平臥位，腹脹嚴(yán)峻者賜予胃腸減壓,嚴(yán)密觀看生命體征↓可依據(jù)狀況使用止血藥物↓同時(shí)進(jìn)展穿插配血，快速補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量，并依據(jù)狀況賜予輸血↓造影中覺察有活動(dòng)性出血，可使用球囊壓迫止血↓如以上方法均告失敗，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)用外科方法開放止血?！緫?yīng)急預(yù)案】1．CT中和肝素1mg10050mg。必要時(shí)賜予灌腸處理?？梢罁?jù)狀況使用止血藥物。同時(shí)進(jìn)展穿插配血，快速補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量，并依據(jù)狀況賜予輸血?？紤]放帶膜支架以封閉出血點(diǎn)。如以上方法均告失敗，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)用外科方法開放止血?！緭尵攘鞒獭?/p>

腦出血應(yīng)急預(yù)案術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、神經(jīng)功能等狀況↓術(shù)中正確肝素化，監(jiān)測ACT，劑量合理準(zhǔn)確↓一旦消滅了腦出血，馬上遵醫(yī)囑賜予魚精蛋白去肝素化↓頭偏向一側(cè)，抬高床頭15-30°,嚴(yán)密觀看生命體征、嘔吐狀況↓賜予脫水、降壓、止血藥物↓留意水電解質(zhì)平衡，準(zhǔn)確記錄出入量↓做好應(yīng)急搶救預(yù)備，必要時(shí)做好急診手術(shù)預(yù)備【應(yīng)急預(yù)案】術(shù)中正確肝素化，監(jiān)測ACT，劑量合理準(zhǔn)確；〔〕時(shí)，做好急救預(yù)備；壓。保持呼吸道通暢，頭部抬高15-30°，頭偏向一側(cè)，賜予氧氣吸入；20℅甘露醇等降低顱內(nèi)壓、解除腦血管痙攣等搶救藥物；水平；有呼吸道堵塞者，將下頜向前托起，可應(yīng)用口咽通氣管防止舌后墜；假設(shè)患者消滅呼吸不機(jī)械通氣；血，賜予對(duì)癥處理；做好急診手術(shù)前的預(yù)備，做好搶救記錄?！緭尵攘鞒獭?/p>

造影劑過敏應(yīng)急預(yù)案術(shù)中留意病人反響↓假設(shè)消滅過敏樣反響應(yīng)馬上停頓手術(shù)↓賜予地米5-10mg靜推，應(yīng)用血管活性藥物和抗組胺藥物↓等急救措施，做好搶救記錄【應(yīng)急預(yù)案】為預(yù)防造影劑過敏,術(shù)前應(yīng)具體了解病史,對(duì)有過敏史患者做好碘過敏試驗(yàn)；術(shù)中留意病人反響；假設(shè)消滅過敏樣反響應(yīng)馬上停頓手術(shù)；間羥胺、異丙嗪等，擴(kuò)大血容量；蘇等急救措施，做好搶救記錄。【搶救流程】

支架內(nèi)血栓形成應(yīng)急預(yù)案術(shù)前標(biāo)準(zhǔn)抗栓治療↓造影后認(rèn)真讀片，觀看血栓負(fù)荷狀況，必要時(shí)在球囊擴(kuò)張前抽吸血栓↓假設(shè)發(fā)生血栓，馬上再次測定ACT，按測定結(jié)果調(diào)整肝素的用量↓可送入抽吸導(dǎo)管進(jìn)展血栓抽吸↓球囊再次擴(kuò)張【應(yīng)急預(yù)案】栓假設(shè)發(fā)生血栓，應(yīng)馬上再次測定ACT，依據(jù)測定結(jié)果調(diào)整肝素的用量。送入抽吸導(dǎo)管進(jìn)展血栓抽吸假設(shè)完全抽吸后血栓仍舊存在，完全抽吸后血栓仍舊存在，可賜予替羅非班或溶栓藥物〔尿激酶、r-PA〕冠脈內(nèi)注入,血流完全受阻，可給與球囊再次擴(kuò)張?！緭尵攘鞒獭?/p>

迷走反射應(yīng)急預(yù)案親熱觀看神志、心率、心律、血壓、呼吸變化↓一旦消滅血壓急劇下降，心率小于50次/分，面色蒼白，馬上遵醫(yī)囑賜予阿托品1mg靜推↓補(bǔ)液擴(kuò)大血容量，備齊搶救藥品,按壓力度適宜，對(duì)于苦痛敏感患者可皮下賜予利多卡因↓30馬上救治【應(yīng)急預(yù)案】

↓術(shù)后護(hù)士鼓舞患者早日排尿，幫助穿刺肢體移動(dòng)親熱觀看患者神志、心率、心律、血壓、呼吸變