心肌梗死病人的護(hù)理說課課件

心肌梗死病人

的護(hù)理第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第六節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理知識(shí)目標(biāo)1.能描述出急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)及救治要點(diǎn)；2.能敘述急性心肌梗死的護(hù)理措施和健康教育；3.說出急性心肌梗死的病因及誘因。1、能正確配合搶救和妥善護(hù)理病人；2、能正確指導(dǎo)人們預(yù)防心肌梗死。技能目標(biāo)情感目標(biāo)1.培養(yǎng)學(xué)生良好的心理素質(zhì)和團(tuán)隊(duì)合作精神；2.能在救護(hù)過程中體現(xiàn)對(duì)病人的人文關(guān)懷和心理撫慰。學(xué)習(xí)目標(biāo)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)心肌梗死的臨床表現(xiàn)、救治要點(diǎn)及護(hù)理措施心電圖的識(shí)別及判定，心肌酶譜的判斷，溶栓有效的判定難點(diǎn)圖片中的人怎么啦？可能是什么??？新知引入心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)視頻本案例中，病人出現(xiàn)了什么癥狀？有何特征？本片段源自影視資料案例視頻男，60歲。高血壓12年。1年來，每于勞累時(shí)出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，經(jīng)休息后緩解。今晨起突然胸骨后疼痛，休息和含服硝酸甘油均無效，持續(xù)2h疼痛不緩解，伴瀕死感，出大汗，急診入院。護(hù)理體檢：面色蒼白，多汗，BP110/70mmHg,HR110/min,心率規(guī)則，心音低頓，肺、腹檢查未見異常，心電圖V1~V5ST段明顯抬高，呈弓波。背向上，且出現(xiàn)寬而深的Q波。問題：1、寫出最可能的臨床診斷。2、為明確診斷，該病人還需立即做那項(xiàng)檢查？3、寫出一個(gè)最主要的護(hù)理診斷及其護(hù)理措施。教材案例引入1概述3治療原則2護(hù)理評(píng)估4護(hù)理診斷與護(hù)理目標(biāo)5護(hù)理措施6健康教育便利Convenience治療原則概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育心肌梗死病人的護(hù)理目錄一、概述概念：心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血而導(dǎo)致心肌壞死。概述治療原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育治療原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施一、概述臨床特征：持久的胸骨后劇烈疼痛、心肌酶增高及心電圖進(jìn)行性改變，甚至發(fā)生心律失常、休克及心力衰竭等。是冠心病的嚴(yán)重類型。概述治療原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育治療原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施發(fā)病機(jī)制：最常見的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。一、概述概述治療原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育治療原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施動(dòng)脈粥樣硬化一、概述概述治療原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育治療原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施二、護(hù)理評(píng)估健康史1身體狀況2心理－社會(huì)狀況3輔助檢查4概述治療原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育（一）健康史詢問病人有無冠心病危險(xiǎn)因素。詢問病人有無心絞痛發(fā)作史。有無重體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、血壓突然升高、飽餐及用力排便等誘因。有無休克、脫水、出血、外科手術(shù)及嚴(yán)重心律失常等。概述治療原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育

全身癥狀疼痛心律失常休克心衰胃腸道癥狀(二)身體狀況先兆概述治療原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育(二)身體狀況先兆(約2/3的患者發(fā)病前一周有前驅(qū)癥狀)心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較??；持續(xù)時(shí)間長；硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯?；顒?dòng)時(shí)胸悶，心悸、氣急、食欲減退、乏力、煩躁等。概述治療原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育１、疼痛：為最早最突出的癥狀。典型：胸骨后劇痛，持續(xù)時(shí)間>30min，硝酸甘油無效。不典型：上腹痛、頸痛、肩痛、牙痛、咽痛、背痛、肢體痛等。生活中有沒有見過心梗的人，是什么表現(xiàn)？(二)身體狀況概述治療原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育2、全身癥狀：發(fā)熱(體溫一般在38℃左右，很少超過39℃，持續(xù)1周左右。)心動(dòng)過速白細(xì)胞增高血沉增快等。(二)身體狀況概述治療原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育

非典型心梗視頻概述治療原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育3、胃腸道癥狀：與壞死物質(zhì)刺激迷走神經(jīng)有關(guān)。4、低血壓5、猝死：約占AMI的1/3哪些病也會(huì)出現(xiàn)胃腸道癥狀？(二)身體狀況概述治療原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育(二)身體狀況多無特異性體征一般體征：T、P、R、BP心臟體征：HR↑、心尖區(qū)S1↓、舒張期奔馬律、心律失常、收縮期雜音、心包摩擦音出現(xiàn)心律失常、休克及心力衰竭時(shí)有相應(yīng)的體征。體征概述治療原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心臟破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后綜合征并發(fā)癥心律失常心力衰竭心源性休克(二)身體狀況概述治療原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育(1)心律失常：急性期主要死因。室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前主要的死因。室性期前收縮(二)身體狀況概述治療原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育(2)心力衰竭：占AMI的30%～50%，梗死面積達(dá)20%～30%(二)身體狀況概述治療原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育(3)心源性休克：

梗塞面積占左心室總面積>40%，心源性休克同時(shí)具備血壓降低和周圍灌注不足征象。(二)身體狀況概述治療原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育（三）心理－社會(huì)狀況恐懼或?yàn)l死感。焦慮和悲觀情緒。家屬、親友對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，及對(duì)病人的態(tài)度，直接影響病人的情緒和預(yù)后。概述治療原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育（四）輔助檢查心電圖檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查超聲心動(dòng)圖冠狀動(dòng)脈造影

放射性核素檢查概述治療原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育ECG概述治療原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育心肌梗死的三大病理改變：心肌缺血損傷壞死概述治療原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育概述治療原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育心肌梗死心電圖的特征性改變是什么？概述治療原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育急性期亞急性期陳舊期超急性期心肌梗死心電圖的動(dòng)態(tài)改變概述治療原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育

心肌梗死部位出現(xiàn)心肌梗死的導(dǎo)聯(lián)前間壁V1、V2、V3前壁V3、V4、V5前側(cè)壁V5、V6、Ⅰ、aVL廣泛前壁V1、V2、V3、V4、V5、V6高側(cè)壁Ⅰ、aVL下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF正后壁V7、V8、V9（V1出現(xiàn)間接征象）心肌梗死的定位與范圍概述治療原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育冠狀動(dòng)脈造影概述治療原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育影像學(xué)檢查概述治療原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育肌鈣蛋白（cTn）I或T出現(xiàn)和增高血清心肌酶肌酸激酶CKCK-MB天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶ASTLDH

LDH1/LDH2>1,LDH1/LDH>0.5血肌紅蛋白增高一般檢查：

WBC↑、ESR↑概述治療原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育監(jiān)護(hù)一般治療溶栓消除心律失常控制心衰抗休克防治并發(fā)癥治療原則：保護(hù)和維持心臟功能，挽救心肌，防止梗死范圍擴(kuò)大，縮小心肌缺血范圍，防治并發(fā)癥，防止猝死。三、治療原則概述治療原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育活動(dòng)無耐力有便秘的危險(xiǎn)恐懼潛在并發(fā)癥急性疼痛

與氧的供需失調(diào)有關(guān)

與心肌缺血壞死有關(guān)

與進(jìn)食、活動(dòng)少，不習(xí)慣床上排便有關(guān)

與劇烈胸痛伴瀕死感有關(guān)

心律失常、心力衰竭、休克四、護(hù)理診斷與護(hù)理目標(biāo)概述治療原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育護(hù)理診斷.病人胸痛減輕或消失;.病人活動(dòng)耐力逐漸提高,恐懼感減輕或消失，情緒平穩(wěn);.病人能描述預(yù)防便秘的措施，排便通暢，無便秘發(fā)生。概述治療原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育護(hù)理目標(biāo)五、護(hù)理措施概述治療原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育配合治療心理飲食護(hù)理監(jiān)護(hù)緩解疼痛（一）監(jiān)護(hù)和緩解疼痛緩解疼痛概述治療原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育6疼痛較輕者可用可待因，罌粟堿。1哌替啶（杜冷?。┘?nèi)注射，或嗎啡皮下注射。2或再試硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯3緩解疼痛（一）監(jiān)護(hù)和緩解疼痛緩解疼痛概述治療原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育休息與活動(dòng)發(fā)病后1-3天4-7天后1-2周后3-4周后絕對(duì)臥床休息床上簡單肢體活動(dòng)病房內(nèi)走動(dòng)逐步增加活動(dòng)思考：以上護(hù)理應(yīng)該分別在什么時(shí)候?qū)嵤?？概述治療原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育監(jiān)護(hù)CCU監(jiān)測心電圖生命體征、意識(shí)、皮膚黏膜色澤、尿量等。血?dú)夥治鰢?yán)重心衰者需監(jiān)測肺毛細(xì)血管壓和靜脈壓。并發(fā)癥備好急救藥品。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期征象，并報(bào)告醫(yī)師協(xié)助搶救。概述治療原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育心理護(hù)理飲食護(hù)理思考：1、患者飲食方面需要注意什么？

2、為什么要保持大便通暢？怎樣護(hù)理？（二）心理、飲食護(hù)理概述治療原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育嗎啡或哌替啶

硝酸酯類藥物溶栓藥物溶栓治療是否成功注意有無不良反應(yīng)。監(jiān)測血壓變化，嚴(yán)格控制靜脈輸液量和滴速。詢問病人有無溶栓禁忌證；觀察有無過敏反應(yīng)。胸痛消失，出現(xiàn)再灌注性心律失常，血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)。（三）配合治療概述治療原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育

再灌注心肌

冠脈介入治療溶栓治療起病3～6h最多在12h內(nèi)

閉塞的冠狀動(dòng)脈再通

心肌再灌注概述治療原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育溶栓治療溶栓治療皮下注射肝素維持治療防止血栓形成阿司匹林P.O.尿激酶、鏈激酶

概述治療原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育溶栓前冠脈狹窄溶栓后冠脈再通PCI概述治療原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育對(duì)癥治療：消除心律失常，控制休克，治療心力衰竭。

其他治療---挽救瀕死心?。航?jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)、支架術(shù)。行主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)。（三）配合治療概述治療原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育生活指導(dǎo)合理膳食，低脂肪、低膽固醇飲食，戒煙，適當(dāng)規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。用藥指導(dǎo)囑病人隨身攜帶“保健盒”。定期復(fù)查。有危急征兆時(shí)立即就診。

六、健康教育概述治療原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育定期復(fù)查:如有異常情況及時(shí)就診。六、健康教育概述治療原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育疾病知識(shí)指導(dǎo):積極治療高血壓，高脂血癥，糖尿病，戒煙酒，控制體重。

角色扮演概述治療原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康