內(nèi)固定取出課件ppt1

內(nèi)固定取出概述內(nèi)固定物一般都要取出---中國。內(nèi)固定取出術(shù)約占骨科擇期手術(shù)的29%，占所有骨科手術(shù)的6%20世紀(jì)90年代以來，有關(guān)內(nèi)固定物是否應(yīng)該取出的討論頗多。內(nèi)固定取出術(shù)具有一定風(fēng)險，包括局部血腫、感染、再骨折、神經(jīng)損傷、內(nèi)固定殘留取不出等，并發(fā)癥率在3％－20％之間對人體有明顯影響的嚴(yán)重并發(fā)癥率總體上應(yīng)該在5％以內(nèi)，其中包括神經(jīng)損傷、深部感染以及再骨折等。內(nèi)固定取出的風(fēng)險因素神經(jīng)損傷

一般認(rèn)為內(nèi)固定取出術(shù)是簡單安全的手術(shù)，故多由低年資的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，潛在的風(fēng)險可能被放大。有報道指出嚴(yán)重的神經(jīng)損傷多由低年資的醫(yī)生操作所為---術(shù)前風(fēng)險判斷不足、術(shù)中經(jīng)驗不足前（臂及股骨下段取鋼板再骨折的發(fā)生率較高，而肱骨及橈骨近段取鋼板發(fā)生神經(jīng)損傷的風(fēng)險相對較大）術(shù)后再骨折風(fēng)險因素主要包括3個方面，一是解剖因素；二是固定材料及方法因素；三是骨折的粉碎程度及復(fù)位固定技術(shù)術(shù)后感染原來是開放性骨折或者手術(shù)后有感染過程，取內(nèi)固定術(shù)后的感染可能性增加，要對各個一切進(jìn)行預(yù)防血腫及皮膚壞死內(nèi)固定取出困難（另立章節(jié)）并發(fā)癥預(yù)防首先要認(rèn)真采集病史其次是充分分析當(dāng)前以及原始的X線片資料最后應(yīng)對再骨折高發(fā)的危險部位進(jìn)行常規(guī)的保護(hù)金屬內(nèi)固定物是否應(yīng)該取出呢？目前常用的醫(yī)用不銹鋼以及鈦金屬材料都具有很好的安全性能，鈦金屬具有更好的生物相容性。值得注意的是，核磁共振技術(shù)在不久的將來會象今天的CT檢查一樣逐步得到普及，而不銹鋼內(nèi)固定物由于妨礙核磁共振檢查，有逐步被淘汰的趨勢。無磁性而生物性能更好的鈦金屬材料可能成為未來內(nèi)固定材料的主流品種。目前對體內(nèi)鈦金屬材料的臨床觀察已經(jīng)有十幾年甚至二十年以上的經(jīng)驗積累，大多數(shù)保留內(nèi)固定物的患者無明顯不良反應(yīng)。因此許多文章認(rèn)為對無癥狀的內(nèi)固定患者可不必取出內(nèi)固定。取出因素但在復(fù)雜的人體環(huán)境中，這些金屬都潛在金屬腐蝕的可能性，部分人可能對金屬鈦產(chǎn)生過敏現(xiàn)象。金屬內(nèi)固定物長期滯留體內(nèi)的風(fēng)險到目前為止還沒有得到充分的評價。從生物力學(xué)的角度分析，內(nèi)固定材料置留體內(nèi)會改變骨骼的受力狀態(tài)，產(chǎn)生應(yīng)力遮擋和應(yīng)力集中兩種現(xiàn)象。應(yīng)力遮擋可能延遲骨折愈合，產(chǎn)生固定部位的骨質(zhì)疏松等。應(yīng)力集中多產(chǎn)生在固定材料與正常骨骼的過渡部位，使該部位承受的應(yīng)力增加，比如鋼板的兩端，髖關(guān)節(jié)假體或伽馬釘?shù)倪h(yuǎn)端等部位，進(jìn)而產(chǎn)生疲勞應(yīng)力骨折。在所有的骨骼中，股骨承受最大的剪力，股骨鋼板或者伽馬釘長期滯留的風(fēng)險最大，筆者也曾屢見股骨鋼板周圍骨折，因此建議應(yīng)該取出股骨的鋼板或者短節(jié)段髓內(nèi)釘，但長節(jié)段髓內(nèi)釘是個例外。盡管其他長骨的鋼板固定也面臨類似風(fēng)險，但風(fēng)險相對要小得多。內(nèi)固定取出術(shù)的適應(yīng)癥包括：1、骨折愈合，但有不適的臨床癥狀，比如疼痛、感染、功能受限等。骨折未愈合的情況不在本文的討論范圍。2、股骨的鋼板固定或者股骨短節(jié)段髓內(nèi)釘固定。3、固定下脛腓關(guān)節(jié)的鋼板螺釘。4、內(nèi)固定周圍發(fā)生腐蝕性骨吸收或有松動、斷裂跡象，比如脊柱內(nèi)固定松動。5、特定職業(yè)，比如運動員、雜技舞蹈演員等的內(nèi)固定材料有引起應(yīng)力骨折風(fēng)險者應(yīng)考慮取出。6、患者或者兒童患者的家長不愿面對內(nèi)固定材料長期滯留體內(nèi)的不確定性，主動要求取出者?？傊?，患者需要對內(nèi)固定是否應(yīng)該取出享有充分的知情權(quán)進(jìn)口材料VS國主材料隨著原材料工業(yè)的進(jìn)步和骨科內(nèi)固定器械的發(fā)展更新，目前絕大多數(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用的骨科內(nèi)固定鋼板螺釘?shù)纳锵嗳菪院蛣偠榷际窍喈?dāng)好的。所謂國產(chǎn)和進(jìn)口的鋼板螺釘?shù)牟馁|(zhì)差別，是一種統(tǒng)計學(xué)理論上的差別：用進(jìn)口鋼板螺釘和國產(chǎn)鋼板螺釘進(jìn)行同樣條件下的負(fù)荷疲勞試驗，1000塊進(jìn)口鋼板里只有1塊斷裂，而1000塊國產(chǎn)鋼板里有6塊斷裂鋼板的材質(zhì)，部分國產(chǎn)鋼板的質(zhì)量也確實存在一些瑕疵，比較多見的就是螺釘尾部和螺釘桿連接處有應(yīng)力薄弱點，有時會出現(xiàn)試圖擰緊螺釘時，在螺釘尾部和螺桿連接處發(fā)生斷裂，拆釘時也容量造成滑牙等。對于成年人來講，無論選用國產(chǎn)還是進(jìn)口鋼板，絕大多數(shù)的鋼板螺釘都是沒有必要拆除的。除非人體對鋼板螺釘發(fā)生了排斥反應(yīng)，切口長期不愈合，滲出，或者螺釘鋼板松動了，或者鋼板螺釘在皮下凸起，刺激皮膚或者影響肌腱的滑動，才考慮在骨折愈合后拆除鋼板螺釘。術(shù)后再骨折風(fēng)險因素主要包括3個方面，一是解剖因素；總之，患者需要對內(nèi)固定是否應(yīng)該取出享有充分的知情權(quán)6、患者或者兒童患者的家長不愿面對內(nèi)固定材料長期滯留體內(nèi)的不確定性，主動要求取出者。有無手術(shù)禁忌癥，手術(shù)的耐受情況，風(fēng)險與收益比等考慮另外說一些題外話（有興趣的戰(zhàn)友可以查些文獻(xiàn)）兒童骨骼的內(nèi)固定材料是否應(yīng)該取出20世紀(jì)90年代以來，有關(guān)內(nèi)固定物是否應(yīng)該取出的討論頗多。當(dāng)時拆內(nèi)固定時機(jī)與骨愈合是直接相關(guān)，只能在骨完全愈合后才能拆除，每個個體愈合時間都不一定一致，且與年齡明顯相關(guān)。所謂國產(chǎn)和進(jìn)口的鋼板螺釘?shù)牟馁|(zhì)差別，是一種統(tǒng)計學(xué)理論上的差別：用進(jìn)口鋼板螺釘和國產(chǎn)鋼板螺釘進(jìn)行同樣條件下的負(fù)荷疲勞試驗，1000塊進(jìn)口鋼板里只有1塊斷裂，而1000塊國產(chǎn)鋼板里有6塊斷裂另外說一些題外話（有興趣的戰(zhàn)友可以查些文獻(xiàn)）有個AO的德國講師，很牛BI的，SCI文章很多，沒有他不敢作的手術(shù)。高齡患者一般不建議取出內(nèi)固定取出困難（另立章節(jié)）對人體有明顯影響的嚴(yán)重并發(fā)癥率總體上應(yīng)該在5％以內(nèi)，其中包括神經(jīng)損傷、深部感染以及再骨折等。值得注意的是，核磁共振技術(shù)在不久的將來會象今天的CT檢查一樣逐步得到普及，而不銹鋼內(nèi)固定物由于妨礙核磁共振檢查，有逐步被淘汰的趨勢。術(shù)后感染原來是開放性骨折或者手術(shù)后有感染過程，取內(nèi)固定術(shù)后的感染可能性增加，要對各個一切進(jìn)行預(yù)防應(yīng)力集中多產(chǎn)生在固定材料與正常骨骼的過渡部位，使該部位承受的應(yīng)力增加，比如鋼板的兩端，髖關(guān)節(jié)假體或伽馬釘?shù)倪h(yuǎn)端等部位，進(jìn)而產(chǎn)生疲勞應(yīng)力骨折。有個AO的德國講師，很牛BI的，SCI文章很多，沒有他不敢作的手術(shù)。當(dāng)然患者強(qiáng)烈要求取時也是可以取的從生物力學(xué)的角度分析，內(nèi)固定材料置留體內(nèi)會改變骨骼的受力狀態(tài)，產(chǎn)生應(yīng)力遮擋和應(yīng)力集中兩種現(xiàn)象。內(nèi)固定物與高年齡高齡患者一般不建議取出高齡----一般指65歲以上的患者但當(dāng)有明顯的內(nèi)固定物產(chǎn)生的副反應(yīng)時可以結(jié)合病人自身情況決定是否取出有無手術(shù)禁忌癥，手術(shù)的耐受情況，風(fēng)險與收益比等考慮兒童骨骼的內(nèi)固定材料是否應(yīng)該取出從實驗的資料分析，內(nèi)固定材料至少在1到2年的短期內(nèi)并不影響骨骼發(fā)育，對骨骼的長粗和長度生長幾乎沒有影響。隨著骨骼的生長，內(nèi)固定材料有嵌入骨骼，或埋入骨骼的趨勢，這是因為骨骼在長粗的過程中發(fā)生髓腔吸收擴(kuò)大，而外層則是新骨埋舊骨。目前還很難評價鋼板被埋入骨骼會對骨骼產(chǎn)生怎樣的影響。盡管對兒童骨骼內(nèi)固定物是否應(yīng)該取出存在分歧，但如果決定進(jìn)行取出，就應(yīng)在合適的時機(jī)早期及時取出，取出過晚會為手術(shù)造成很大的困難。拆內(nèi)固定時機(jī)不銹鋼鋼板最好12－18月拆除。鈦鋼板也可不拆，鈦鋼板要拆最好也是12－15月拆除，不然有“冷焊接”現(xiàn)象，到時拆不出。當(dāng)時拆內(nèi)固定時機(jī)與骨愈合是直接相關(guān)，只能在骨完全愈合后才能拆除，每個個體愈合時間都不一定一致，且與年齡明顯相關(guān)。國內(nèi)外資料美國人一般50％以上的骨科內(nèi)植物不拆。有個AO的德國講師，很牛BI的，SCI文章很多，沒有他不敢作的手術(shù)。他從來不作肱骨中下端拆鋼板螺釘?shù)氖中g(shù)。他說Dangerous，“性價比”不高。中國病人與醫(yī)生喜歡拆，中國病人80％以上拆釘。另外說一些題外話（有興趣的戰(zhàn)友可以查些文獻(xiàn)）近年對內(nèi)固定取出術(shù)的手術(shù)指征也有所變化,隨著對生物力學(xué)研究的認(rèn)識,多數(shù)骨科醫(yī)生認(rèn)同對于股骨或脛骨的內(nèi)固定多需要取出,而單枚螺釘或年老患者的下肢內(nèi)固定以及髖臼內(nèi)固定可以不取出的觀點另外說一些題外話（有興趣的戰(zhàn)友可以查些文獻(xiàn)）股骨頸骨折的內(nèi)固定物，一般建議盡量晚取，因為內(nèi)固定物對股骨頸骨折有支撐作用，就像置入鉭棒一樣，降低股骨頭壞死的發(fā)生；晚到什么時間好像沒有查到文獻(xiàn)；有報道尺橈骨骨折內(nèi)固定物可以不取，防止再發(fā)骨折；值得注意的是，核磁共振技術(shù)在不久的將來會象今天的CT檢查一樣逐步得到普及，而不銹鋼內(nèi)固定物由于妨礙核磁共振檢查，有逐步被淘汰的趨勢。隨著骨骼的生長，內(nèi)固定材料有嵌入骨骼，或埋入骨骼的趨勢，這是因為骨骼在長粗的過程中發(fā)生髓腔吸收擴(kuò)大，而外層則是新骨埋舊骨。20世紀(jì)90年代以來，有關(guān)內(nèi)固定物是否應(yīng)該取出的討論頗多。有無手術(shù)禁忌癥，手術(shù)的耐受情況，風(fēng)險與收益比等考慮另外說一些題外話（有興趣的戰(zhàn)友可以查些文獻(xiàn)）金屬內(nèi)固定物是否應(yīng)該取出呢？兒童骨骼的內(nèi)固定材料是否應(yīng)該取出高齡患者一般不建議取出5、特定職業(yè)，比如運動員、雜技舞蹈演員等的內(nèi)固定材料有引起應(yīng)力骨折風(fēng)險者應(yīng)考慮取出。當(dāng)然患者強(qiáng)烈要求取時也是可以取的內(nèi)固定取出術(shù)具有一定風(fēng)險，包括局部血腫、感染、再骨折、神經(jīng)損傷、內(nèi)固定殘留取不出等，并發(fā)癥率在3％－20％之間術(shù)后感染原來是開放性骨折或者手術(shù)后有感染過程，取內(nèi)固定術(shù)后的感染可能性增加，要對各個一切進(jìn)行預(yù)防金屬內(nèi)固定物是否應(yīng)該取出呢？目前對體內(nèi)鈦金屬材料的臨床觀察已經(jīng)有十幾年甚至二十年以上的經(jīng)驗積累，大多數(shù)保留內(nèi)固定物的患者無明顯不良反應(yīng)。美國人一般50％以上的骨科內(nèi)植物不拆。二是固定材料及方法因素；實在取不出，就只能不取了對人體有明顯影響的嚴(yán)重并發(fā)癥率總體上應(yīng)該在5％以內(nèi)，其中包括神經(jīng)損傷、深部感染以及再骨折等。股骨頸骨折的內(nèi)固定物，一般建議盡量晚取，因為內(nèi)固定物對股骨頸骨折有支撐作用，就像置入鉭棒一樣，降低股骨頭壞死的發(fā)生；有無手術(shù)禁忌癥，手術(shù)的耐受情況，風(fēng)險與收益比等考慮另外說一些題外話（有興趣的戰(zhàn)友可以查些文獻(xiàn)）前臂鋼板取出術(shù)有一定的并發(fā)癥發(fā)生,術(shù)后再骨折的發(fā)生率也高于其他部位;而肱骨由于橈神經(jīng)的存在,使內(nèi)固定的取出也有相當(dāng)?shù)娘L(fēng)險,金屬內(nèi)植物的存在對于上肢骨骼的生物力學(xué)無明顯不良影響,因此影響廣泛的AO組織認(rèn)為“上肢內(nèi)固定既沒有必要也不建議取出”；當(dāng)然患者強(qiáng)烈要求取時也是可以取的總結(jié)語總之，在作好充分的術(shù)前準(zhǔn)備的前提下，術(shù)中內(nèi)固定物要盡量取凈，但不要強(qiáng)求；已有學(xué)者證實，金屬并不會促進(jìn)細(xì)菌生長和擴(kuò)散;環(huán)鉆、咬骨鉗、弧形鑿等器械在內(nèi)固定取出術(shù)中具有操作簡便、安全、有效、創(chuàng)傷小、效果肯定等優(yōu)點，應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備;對人體有明顯影響的嚴(yán)重并發(fā)癥率總體上應(yīng)該在5％以內(nèi)，其中包括神經(jīng)損傷、深部感染以及再骨折等。中國病人與醫(yī)生喜歡拆，中國病人80％以上拆釘。實在取不出，就只能不取了兒童骨骼的內(nèi)固定材料是否應(yīng)該取出另外說一些題外話（有興趣的戰(zhàn)友可以查些文獻(xiàn)）股骨頸骨折的內(nèi)固定物，一般建議盡量晚取，因為內(nèi)固定物對股骨頸骨折有支撐作用，就像置入鉭棒一樣，降低股骨頭壞死的發(fā)生；當(dāng)時拆內(nèi)固定時機(jī)與骨愈合是直接相關(guān)，只能在骨完全愈合后才能拆除，每個個體愈合時間都不一定一致，且與年齡明顯相關(guān)。除非人體對鋼板螺釘發(fā)生了排斥反應(yīng)，切口長期不愈合，滲出，或者螺釘鋼板松動了，或者鋼板螺釘在皮下凸起，刺激皮膚或者影響肌腱的滑動，才考慮在骨折愈合后拆除鋼板螺釘。20世紀(jì)90年代以來，有關(guān)內(nèi)固定物是否應(yīng)該取出的討論頗多。隨著骨骼的生長，內(nèi)固定材料有嵌入骨骼，或埋入骨骼的趨勢，這是因為骨骼在長粗的過程中發(fā)生髓腔吸收擴(kuò)大，而外層則是新骨埋舊骨。1、骨折愈合，但有不適的臨床癥狀，比如疼痛、感染、功能受限等。有無手術(shù)禁忌癥，手術(shù)的耐受情況，風(fēng)險與收益比等考慮高齡患者一般不建議取出目前還很難評價鋼板被埋入骨骼會對骨骼產(chǎn)生怎樣的影響。另外說一些題外話（有興趣的戰(zhàn)友可以查些文獻(xiàn)）他從來不作肱骨中下端拆鋼板螺釘?shù)氖中g(shù)。對于成年人來講，無論選用國產(chǎn)還是進(jìn)口鋼板，絕大多數(shù)的鋼板螺釘都是沒有必要拆除的。鋼板的材質(zhì)，部分國產(chǎn)鋼板的質(zhì)量也確實存在一些瑕疵，比較多見的就是螺釘尾部和螺釘桿連接處有應(yīng)力薄弱點，有時會出現(xiàn)試圖擰緊螺釘時，在螺釘尾部和螺桿連接處發(fā)生斷裂，拆釘時也容量造成滑牙等。他從來不作肱骨中下端拆鋼板螺釘?shù)氖中g(shù)。5、特定職業(yè)，比如運動員、雜技舞蹈演員等的內(nèi)固定材料有引起應(yīng)力骨折風(fēng)險者應(yīng)考慮取出。值得注意的是，核磁共振技術(shù)在不久的將來會象今天的CT檢查一樣逐步得到普及，而不銹鋼內(nèi)固定物由于妨礙核磁共振檢查，有逐步被淘汰的趨勢。前臂鋼板取出術(shù)有一定的并發(fā)癥發(fā)生,術(shù)后再骨折的發(fā)生率也高于其他部位;而肱骨由于橈神經(jīng)的存在,使內(nèi)固定的取出也有相當(dāng)?shù)娘L(fēng)險,金屬內(nèi)植物的存在對于上肢骨骼的生物力學(xué)無明顯不良影響,因此影響廣泛的AO組織認(rèn)為“上肢內(nèi)固定既沒有必要也不建議取出”；金屬內(nèi)固定物長期滯留體內(nèi)的風(fēng)險到目前為止還沒有得到充分的評價。有個AO的德國講師，很牛BI的，SCI文章很多，沒有他不敢作的手術(shù)。所謂國產(chǎn)和進(jìn)口的鋼板螺釘?shù)牟馁|(zhì)差別，是一種統(tǒng)計學(xué)理論上的差別：用進(jìn)口鋼板螺釘和國產(chǎn)鋼板螺釘進(jìn)行同樣條件下的負(fù)荷疲勞試驗，1000塊進(jìn)口鋼板里只有1塊斷裂，而1000塊國產(chǎn)鋼板里有6塊斷裂鋼板的材質(zhì)，部分國產(chǎn)鋼板的質(zhì)量也確實存在一些瑕疵，比較多見的就是螺釘尾部和螺釘桿連接處有應(yīng)力薄弱點，有時會出現(xiàn)試圖擰緊螺釘時，在螺釘尾部和螺桿連接處發(fā)生斷裂，拆釘時也容量造成滑牙等。另外說一些題外話（有興趣的戰(zhàn)友可以查些文獻(xiàn)）有無手術(shù)禁忌癥，手術(shù)的耐受情況，風(fēng)險與收益比等考慮目前對體內(nèi)鈦金屬材料的臨床觀察已經(jīng)有十幾年甚至二十年以上的經(jīng)驗積累，大多數(shù)保留內(nèi)固定物的患者無明顯不良反應(yīng)。三是骨折的粉碎程度及復(fù)位固定技術(shù)當(dāng)然患者強(qiáng)烈要求取時也是可以取的美國人一般50％以上的骨科內(nèi)植物不拆。內(nèi)固定取出術(shù)的適應(yīng)癥包括：內(nèi)固定取出術(shù)約占骨科擇期手術(shù)的29%，占所有骨科手術(shù)的6%1、骨折愈合，但有不適的臨床癥狀，比如疼痛、感染、功能受限等。值得注意的是，核磁共振技術(shù)在不久的將來會象今天的CT檢查一樣逐步得到普及，而不銹鋼內(nèi)固定物由于妨礙核磁共振檢查，有逐步被淘汰的趨勢。有個AO的德國講師，很牛BI的，SCI文章很多，沒有他不敢作的手術(shù)。3、固定下脛腓關(guān)節(jié)的鋼板螺釘。兒童骨骼的內(nèi)固定材料是否應(yīng)該取出目前對體內(nèi)鈦金屬材料的臨床觀察已經(jīng)有十幾年甚至二十年以上的經(jīng)驗積累，大多數(shù)保留內(nèi)固定物的患者無明顯不良反應(yīng)。6、患者或者兒童患者的家長不愿面對內(nèi)固定材料長期滯留體內(nèi)的不確定性，主動要求取出者。但在復(fù)雜的人體環(huán)境中，這些金屬都潛在金屬腐蝕的可能性，部分人可能對金屬鈦產(chǎn)生過敏現(xiàn)象。3、固定下脛腓關(guān)節(jié)的鋼板螺釘。金屬內(nèi)固定物長期滯留體內(nèi)的風(fēng)險到目前為止還沒有得到充分的評價。1、骨折愈合，但有不適的臨床癥狀，比如疼痛、感染、功能受限等。6、患者或者兒童患者的家長不愿面對內(nèi)固定材料長期滯留體內(nèi)的不確定性，主動要求取出者。金屬內(nèi)固定物是否應(yīng)該取出呢？有報道尺橈骨骨折內(nèi)固定物可以不取，防止再發(fā)骨折；內(nèi)固定取出術(shù)約占骨科擇期手術(shù)的29%，占所有骨科手術(shù)的6%兒童骨骼的內(nèi)固定材料是否應(yīng)該取出隨著骨骼的生長，內(nèi)固定材料有嵌入骨骼，或埋入骨骼的趨勢，這是因為骨骼在長粗的過程中發(fā)生髓腔吸收擴(kuò)大，而外層則是新骨埋舊骨。中國病人與醫(yī)生喜歡拆，中國病人80％以上拆釘。目前常用的醫(yī)用不銹鋼以及鈦金屬材料都具有很好的安全性能，鈦金屬具有更好的生物相容性。無磁性而生物性能更好的鈦金屬材料可能成為未來內(nèi)固定材料的主流品種。另外說一些題外話（有興趣的戰(zhàn)友可以查些文獻(xiàn)）對于成年人來講，無論選用國產(chǎn)還是進(jìn)口鋼板，絕大多數(shù)的鋼板螺釘都是沒有必要拆除的。美國人一般50％以上的骨科內(nèi)植物不拆。前臂鋼板取出術(shù)有一定的并發(fā)癥發(fā)生,術(shù)后再骨折的發(fā)生率也高于其他部位;而肱骨由于橈神經(jīng)的存在,使內(nèi)固定的取出也有相當(dāng)?shù)娘L(fēng)險,金屬內(nèi)植物的存在對于上肢骨骼的生物力學(xué)無明顯不良影響,因此影響廣泛的AO組織認(rèn)為“上肢內(nèi)固定既沒有必要也不建議取出”；美國人一般50％以上的骨科內(nèi)植物不拆。前臂鋼板取出術(shù)有一定的并發(fā)癥發(fā)生,術(shù)后再骨折的發(fā)生率也高于其他部位;而肱骨由于橈神經(jīng)的存在,使內(nèi)固定的取出也有相當(dāng)?shù)娘L(fēng)險,金屬內(nèi)植物的存在對于上肢骨骼的生物力學(xué)無明顯不良影響,因此影響廣泛的AO組織認(rèn)為“上肢內(nèi)固定既沒有必要也不建議取出”；術(shù)后再骨折風(fēng)險因素主要包括3個方面，一是解剖因素；目前對體內(nèi)鈦金屬材料的臨床觀察已經(jīng)有十幾年甚至二十年以上的經(jīng)驗積累，大多數(shù)保留內(nèi)固定物的患者無明顯不良反應(yīng)。對人體有明顯影響的嚴(yán)重并發(fā)癥率總體上應(yīng)該在5％以內(nèi)，其中包括神經(jīng)損傷、深部感染以及再骨折等。從生物力學(xué)的角度分析，內(nèi)固定材料置留體內(nèi)會改變骨骼的受力狀態(tài)，產(chǎn)生應(yīng)力遮擋和應(yīng)力集中兩種現(xiàn)象。6、患者或者兒童患者的家長不愿面對內(nèi)固定材料長期滯留體內(nèi)的不確定性，主動要求取出者。值得注意的是，核磁共振技術(shù)在不久的將來會象今天的CT檢查一樣逐步得到普及，而不銹鋼內(nèi)固定物由于妨礙核磁共振檢查，有逐步被淘汰的趨勢。值得注意的是，核磁共振技術(shù)在不久的將來會象今天的CT檢查一樣逐步得到普及，而不銹鋼內(nèi)固定物由于妨礙核磁共振檢查，有逐步被淘汰的趨勢。6、患者或者兒童患者的家長不愿面對內(nèi)固定材料長期滯留體內(nèi)的不確定性，主動要求取出者。金屬內(nèi)固定物長期滯留體內(nèi)的風(fēng)險到目前為止還沒有得到充分的評價。1、骨折愈合，但有不適的臨床癥狀，比如疼痛、感染、功能受限等。內(nèi)固定取出困難（另立章節(jié)）對人體有明顯影響的嚴(yán)重并發(fā)癥率總體上應(yīng)該在5％以內(nèi)，其中包括神經(jīng)損傷、深部感染以及再骨折等。6、患者或者兒童患者的家長不愿面對內(nèi)固定材料長期滯留體內(nèi)的不確定性，主動要求取出者。當(dāng)時拆內(nèi)固定時機(jī)與骨愈合是直接相關(guān)，只能在骨完全愈合后才能拆除，每個個體愈合時間都不一定一致，且與年齡明顯相關(guān)。隨著骨骼的生長，內(nèi)固定材料有嵌入骨骼，或埋入骨骼的趨勢，這是因為骨骼在長粗的過程中發(fā)生髓腔吸收擴(kuò)大，而外層則是新骨埋舊骨。中國病人與醫(yī)生喜歡拆，中國病人80％以上拆釘。4、內(nèi)固定周圍發(fā)生腐蝕性骨吸收或有松動、斷裂跡象，比如脊柱內(nèi)固定松動。最后應(yīng)對再骨折高發(fā)的危險部位進(jìn)行常規(guī)的保護(hù)應(yīng)力遮擋可能延遲骨折愈合，產(chǎn)生固定部位的骨質(zhì)疏松等。隨著骨骼的生長，內(nèi)固定材料有嵌入骨骼，或埋入骨骼的趨勢，這是因為骨骼在長粗的過程中發(fā)生髓腔吸收擴(kuò)大，而外層則是新骨埋舊骨。兒童骨骼的內(nèi)固定材料是否應(yīng)該取出5、特定職業(yè)，比如運動員、雜技舞蹈演員等的內(nèi)固定材料有引起應(yīng)力骨折風(fēng)險者應(yīng)考慮取出。6、患者或者兒童患者的家長不愿面對內(nèi)固定材料長期滯留體內(nèi)的不確定性，主動要求取出者。所謂國產(chǎn)和進(jìn)口的鋼板螺釘?shù)牟馁|(zhì)差別，是一種統(tǒng)計學(xué)理論上的差別：用進(jìn)口鋼板螺釘和國產(chǎn)鋼板螺釘進(jìn)行同樣條件下的負(fù)荷疲勞試驗，1000塊進(jìn)口鋼板里只有1塊斷裂，而1