邵萬(wàn)金 STARR手術(shù)進(jìn)展與回顧(2011-上海)

STARR手術(shù)治療排便梗阻綜合癥（ODS）進(jìn)展與回顧(2010)美國(guó)結(jié)直腸外科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASCRS）會(huì)員國(guó)際大學(xué)結(jié)直腸外科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ISUCRS）會(huì)員GlobalJournalofSurgery編委邵萬(wàn)金

江蘇省中醫(yī)院肛腸外科流行病學(xué)慢性便秘

西方國(guó)家人群的發(fā)病率占2-30%

排便梗阻：30-50%Lembo,NEnglJMed2003;349:1360-8.流行病學(xué)中國(guó)人群的發(fā)病率尚不清楚北京地區(qū)18-70歲成年人進(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī)、分層、分級(jí)調(diào)查表明慢性便秘的發(fā)病率為6.07%，男女患病率比為1:4.59天津市男性患病率:2.61％，女性:5.95％，男女比例為1:2.75老齡化是便秘的一個(gè)高發(fā)因素，便秘患者隨年齡增長(zhǎng)而明顯增多

我國(guó)60歲以上老年人的慢性便秘比率高達(dá)10%-20%全國(guó)便秘專(zhuān)題討論會(huì)（2003．9）郭曉峰，柯美云等，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2001，21(增刊)：106-107．劉世信等，中國(guó)實(shí)用外科雜志，1994，14(9)：533-535．于普林等，中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2001，20(2)：132-134．流行病學(xué)女性多于男性小孩多于成人老年人多于年輕人非白種人多于白種人嚴(yán)重便秘幾乎都是女性L(fǎng)embo,NEnglJMed2003;349:1360-8.病因定義：大便不能完全排出或每周不能自行排便3次以上NEnglJMed2003;349:1360-8Gastroenterology2006;130:1510-18.病因

正常運(yùn)輸便秘：59%排便障礙：25%慢運(yùn)輸便秘：13%混合型（排便障礙+慢運(yùn)輸）：3%Lembo,NEnglJMed2003;349:1360-8.排便障礙功能性：盆底或肛門(mén)括約肌功能障礙

失弛緩盆底協(xié)調(diào)障礙盆底異常收縮梗阻性便秘盆底痙攣綜合癥小孩功能性大便嵌塞

Lembo,NEnglJMed2003;349:1360-8.排便障礙器質(zhì)性：

肛裂或痔直腸前突直腸內(nèi)套疊、內(nèi)脫垂腸疝、乙狀結(jié)腸疝會(huì)陰下降

Lembo,NEnglJMed2003;349:1360-8.排便梗阻綜合癥病因冰山圖Pescatori,IntJColorectalDis200924:87–95診斷病史直腸指檢和肛門(mén)鏡檢查查血鋇灌腸或結(jié)腸鏡檢查必要時(shí)作直腸病理檢查肛門(mén)直腸功能檢測(cè)肛門(mén)直腸測(cè)壓氣囊逼出試驗(yàn)直腸順應(yīng)性肌電圖運(yùn)輸試驗(yàn)排糞造影腔內(nèi)超聲。排便梗阻綜合癥（ODS）直腸脫垂或內(nèi)套疊:

一度脫垂:脫出位于肛管內(nèi)（看不見(jiàn)）二度:用力排便時(shí)可見(jiàn)脫出肛門(mén)三度:脫出肛門(mén)外

IMAJ2010;12:104–106排便梗阻綜合癥（ODS）直腸脫垂或內(nèi)套疊的原因:

提肛肌松弛Douglas窩過(guò)深直腸乙狀結(jié)腸過(guò)長(zhǎng)洞狀肛門(mén)直腸水平位消失（由于骶直松弛或分離）

IMAJ2010;12:104–106Pescatori,IntJColorectalDis1999;14(4–5):245–249一度:脫垂至肛腸環(huán)平面二度:脫垂至齒線(xiàn)三度:脫垂至肛緣直腸內(nèi)脫垂的外科治療經(jīng)腹直腸固定（用或不用補(bǔ)片）伴或不伴乙狀結(jié)腸切除術(shù)開(kāi)腹腹腔鏡

經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)（STARR手術(shù)）

Marti,ColorectalDis1999;40:188–191直腸前突的手術(shù)治療經(jīng)陰道經(jīng)會(huì)陰經(jīng)肛門(mén)總的手術(shù)成功率在80-95%

DisColonRectum1999;42:204-11.DisColonRectum2010;53:83–87排便梗阻綜合癥（ODS）的手術(shù)選擇-STARR手術(shù)

2001年Longo用雙PPH吻合器（PPH-01或PPH03Johnson&Johnson,US）作經(jīng)肛直腸切除術(shù)（StapledTrans-analRectalResection,STARR）文獻(xiàn)上稱(chēng)為PPH-STARR

排便梗阻綜合癥（ODS）的手術(shù)選擇-STARR手術(shù)術(shù)前評(píng)價(jià)

LongoODS評(píng)分Cleveland便秘評(píng)分系統(tǒng)(CCS)癥狀嚴(yán)重度評(píng)分(SSS)便秘病人生活質(zhì)量評(píng)分(PAC-QOL)肛門(mén)失禁Wexner評(píng)分(CCIS)排便梗阻綜合癥（ODS）的手術(shù)選擇-STARR手術(shù)手術(shù)指證：

單純由直腸前突和/或直腸粘膜內(nèi)脫垂、內(nèi)套疊引起的排便障礙，經(jīng)保守治療無(wú)效（如生物反饋）

LongoODS評(píng)分≥9分排便梗阻綜合癥（ODS）的手術(shù)選擇-STARR手術(shù)排除標(biāo)準(zhǔn)·直腸全層外脫垂（直腸脫垂）·會(huì)陰部感染（膿腫，肛瘺）·直腸陰道瘺·炎性腸?。òㄖ蹦c炎）·肛門(mén)失禁（佛羅里達(dá)克利夫蘭標(biāo)準(zhǔn)Wexner評(píng)分>7分）·吻合器不能插入的肛門(mén)狹窄·靜息狀態(tài)下腸疝形成·需要聯(lián)合治療的顯著婦科或泌尿系盆底異常·沒(méi)有與排便障礙綜合癥相關(guān)(ODS)解剖或生理學(xué)異?！ご嬖诓荒馨踩┬性撌中g(shù)的技術(shù)因素·直腸或直腸周?chē)@著纖維化·曾行直腸吻合術(shù)ColorectalDis2006;8:98–101.

排便梗阻綜合癥（ODS）的手術(shù)選擇-STARR手術(shù)國(guó)際STARR手術(shù)研究合作組提出的診治流程納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)臨床檢查和評(píng)價(jià)手術(shù)操作采用國(guó)際共識(shí)推薦的標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)ColorectalDis2006;8:98–101.

SurgInnov2008;15:105–9Boccasanta,DisColonRectum2004;47:1285–97.Boccasanta,DisColonRectum2004;47:1285–97.

Boccasanta,DisColonRectum2004;47:1285–97.Boccasanta,DisColonRectum2004;47:1285–97.縫降落傘荷包降落傘荷包縫合完畢在CAD33后