人民醫(yī)院病案管理制度

人民醫(yī)院病案管理制度1.引言病案管理是醫(yī)院的重要管理環(huán)節(jié)之一，它涉及到病人就診過程中的醫(yī)療記錄、診斷與治療方案等重要信息。人民醫(yī)院病案管理制度的制定旨在確保病案管理工作的規(guī)范、高效和安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障病人的權(quán)益。2.病案管理流程2.1病案建立當(dāng)病人首次就診時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即創(chuàng)建病案，并填寫相關(guān)信息，包括姓名、住院號、性別、年齡、聯(lián)系方式等。2.2病案記錄醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病情發(fā)展，及時記錄病人的診斷、治療方案、醫(yī)囑等關(guān)鍵信息。病案記錄應(yīng)準(zhǔn)確、完整，對于病人的病情變化，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時更新病案記錄。2.3病案歸檔當(dāng)病人出院時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將病案進(jìn)行歸檔，歸檔前需要對病案進(jìn)行檢查，確保病案記錄的準(zhǔn)確性、完整性。2.4病案管理管理人員負(fù)責(zé)病案的管理工作，包括病案的存檔、查詢和調(diào)閱等。為了保護(hù)病人的隱私，管理人員應(yīng)遵守保密規(guī)定，不得將病案信息泄露給未經(jīng)授權(quán)的人員。3.病案管理原則3.1規(guī)范性原則病案管理應(yīng)遵循相關(guān)的法律法規(guī)和規(guī)范性文件，確保病案管理工作的規(guī)范性。3.2安全性原則病案管理應(yīng)注重病案信息的保密性，嚴(yán)禁將病案信息外泄給未經(jīng)授權(quán)的人員，確保病人的隱私權(quán)。3.3完整性原則病案記錄應(yīng)準(zhǔn)確、完整，包括病人的主訴、病史、體格檢查、實驗室檢查等信息，確保醫(yī)生能夠全面了解病情。3.4可追溯性原則病案管理應(yīng)能夠追溯病案信息的來源和處理過程，確保病案信息的可靠性和可信性。3.5效率性原則病案管理應(yīng)高效運作，確保病案的建立、記錄、歸檔和管理能夠快速、準(zhǔn)確地完成。4.病案管理責(zé)任4.1病案部門病案部門是醫(yī)院病案管理工作的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)病案的建立、記錄、歸檔和管理工作。病案部門的工作人員應(yīng)具備專業(yè)知識，熟悉病案管理規(guī)定和要求。4.2醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員是病案管理的主要參與者，他們應(yīng)按照規(guī)定和要求，及時記錄病人的病情和治療方案，確保病案的準(zhǔn)確性和完整性。4.3管理人員病案管理工作由管理人員負(fù)責(zé)，管理人員應(yīng)建立健全病案管理制度，確保病案管理工作的規(guī)范、安全和高效。5.病案管理措施5.1培訓(xùn)與考核醫(yī)務(wù)人員和病案管理人員應(yīng)定期接受病案管理培訓(xùn)，了解最新的病案管理政策和要求。醫(yī)院應(yīng)定期開展病案管理的考核，對不符合規(guī)定和要求的人員進(jìn)行整改和培訓(xùn)。5.2技術(shù)支持醫(yī)院應(yīng)配備先進(jìn)的醫(yī)療信息系統(tǒng)，提供強(qiáng)大的技術(shù)支持，方便醫(yī)務(wù)人員記錄和管理病案信息。5.3質(zhì)量監(jiān)控醫(yī)院應(yīng)建立質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制，對病案管理工作進(jìn)行監(jiān)督和評估，及時發(fā)現(xiàn)并糾正管理中的問題。5.4保密制度醫(yī)院應(yīng)建立健全的病案保密制度，對醫(yī)務(wù)人員和管理人員進(jìn)行保密培訓(xùn)，加強(qiáng)病案信息的保密管理措施。6.病案管理評估醫(yī)院應(yīng)定期對病案管理工作進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括病案管理流程的規(guī)范性、病案信息的準(zhǔn)確性和完整性、技術(shù)支持的有效性等方面。評估結(jié)果作為改進(jìn)病案管理工作的依據(jù)，提高病案管理的質(zhì)量和效率。7.總結(jié)人民醫(yī)院病案管理制度的制定和落實，對于提高醫(yī)療質(zhì)量，保障病