腎功能不全患者可以使用藥物盤點(diǎn)（三）

腎功能不全患者可以使用藥物盤點(diǎn)（三））1藥磺酰脲類格列美脲、格列齊特、格列吡嗪主要在肝臟內(nèi)代謝失去病～2患者無需調(diào)整劑量。格列喹酮%經(jīng)肝臟代謝，并經(jīng)消化道排出，只有5%經(jīng)腎排出，糖尿病合并輕至中度腎功能減退者本品較其他磺酰脲類藥物為宜，用于慢性腎臟病3期患者可不調(diào)整劑量，重度腎功能不全（格列奈類包括瑞格列奈、那格列奈等。那格列奈在體內(nèi)的代謝主臟CP2催是C34謝物的6%動(dòng)學(xué)研究顯示，中重度腎功能損害的糖尿病患者中，包括在血液透析患者，那格列奈暴露無顯著變化。推薦那格列奈在腎功能損害患者中無于G3每餐由和速的%排泄，瑞格列奈在慢性腎臟病患者體內(nèi)無蓄積，較那格列奈受腎功能病5；伴有嚴(yán)重腎功能損傷的2型糖尿病患者瑞格列奈起始劑量應(yīng)定為05m。二甲雙胍本品幾乎全部經(jīng)腎排泄，但是否減量存在爭議。二甲雙胍本身不會(huì)對(duì)腎功能有影響，但臨床存在僅根據(jù)蛋白尿就停用二甲雙胍的使用誤區(qū)。建議根據(jù)患者e水平調(diào)整二甲雙胍劑量。m2無整16A南指出，已有累積觀察性數(shù)據(jù)顯示，二甲雙胍在eR在m的25年D場聲明，建議放寬二甲雙胍用于中度腎功能不全患者的限制，R＜m，建議二甲雙胍每日劑量小于1g，僅在患。阿卡波糖-糖苷酶抑制藥，主要在腸道起作用，生物利用度僅為1％～在C于。噻唑烷二酮類（TZD）吡格列酮等大部分以原形或代謝產(chǎn)物排泄入膽汁，從糞便清除，腎功能不全時(shí)代謝不受影響，但水鈉潴留增加，在Ca期，5期。。D劑約%末期腎病患者需要減少藥物劑量。利格列汀約9%以原形排泄，腎排泄的慢病5。糖尿病患者低血糖的危險(xiǎn)因素之一就是胰島素清除能力降低（腎功能不全），長效胰島素類似物的使用可降低2型糖尿病所有低血糖時(shí)間，速效胰島素類似物可降低夜間低血糖的發(fā)生，因此對(duì)于腎功能+。2藥普通肝素本品在肝內(nèi)代謝，部分分解為尿肝素。慢性腎功能不全者，肝素代謝排泄延遲，有體內(nèi)滯留可能。尿肝素經(jīng)腎排泄，大量靜，%全。的L，種LMs。那屈肝素鈣預(yù)防血栓栓塞時(shí)，嚴(yán)重腎功能不全者劑量應(yīng)減少2%；治非Q波者少%，被腎臟以原形藥物排泄，腎功能損害患者中，磺達(dá)肝癸鈉終末半衰期延長；中度腎功能不全的患者（肌酐清除率3~5l/mn）應(yīng)減量５０％使用；嚴(yán)重腎功能不全的患者（肌酐清除率＜3n）禁用。但需要注意的是，嚴(yán)重腎功能不全的患者，抗凝治療應(yīng)該首選普通肝。華法林本品由肝臟代謝，肝細(xì)胞微粒體酶能使之羥基化，成為無活性的化合物，經(jīng)腎由尿排出。輕中度腎功能不全時(shí)可不調(diào)整劑量，但腎功能不全患者使用華法林有導(dǎo)致出血的危險(xiǎn)。華法林在心房顫動(dòng)。4年美國心房顫動(dòng)管理指南指出，對(duì)于CA２DS2—VASc≥２分的非瓣膜性心房顫動(dòng)患者，若患有終末期腎病(肌酐清除率＜15mlmn）或正在接受透析，華法林抗凝治療為Ⅱａ類適應(yīng)證，建議調(diào)整劑量使國在。3藥阿司匹林本品以結(jié)合的代謝物和游離的水楊酸經(jīng)腎臟排泄，腎功能不全時(shí)有加重腎臟毒性的危險(xiǎn)，輕至中度腎功能不全可不調(diào)整劑量。對(duì)于慢性腎病患者（eGF43m），可考慮使用阿司匹林進(jìn)行首次卒中預(yù)防，但不適用于嚴(yán)重腎病患者（4期或5期；eGF3。氯吡格雷本品在肝臟代謝，主要代謝產(chǎn)物無抗血小板聚集作用。。4藥尿激酶本品靜脈給予后經(jīng)肝臟快速清除，少量藥物經(jīng)膽汁和尿液。阿替普酶本品現(xiàn)由基因重組技術(shù)制造，稱為重組組織型纖溶酶原激活藥（A）。A主要經(jīng)肝臟代謝，可用于輕至中度腎功能不全者。5藥維生素K在肝內(nèi)迅速代謝，經(jīng)腎臟及膽汁排出，幾乎無體內(nèi)積蓄，。氨甲苯酸本品注射劑大部分以原形經(jīng)腎排泄，慢性腎功能不全時(shí)用。6劑低R，腎功能減退者適量選用如呋塞米為宜（加大