精通急救-現(xiàn)場急救1128

1一、概念

暈厥，又稱昏厥，暈倒。是由于一時性大腦缺血而致的知覺喪失，往往與體位突然改變有關(guān)。其特點是:突然發(fā)生，很快消失，數(shù)秒后或調(diào)整姿勢后可自動恢復(fù)。罕有后遺癥。暈厥精通急救課程之2二、常見的原因疲勞、驚嚇、害怕、沖動、精神刺激;饑餓、缺水;損傷、劇烈疼痛、失血;缺少新鮮空氣;心臟病、腦部疾病;體位變化，如突然直立.

暈厥3三、急救方法迅速讓患者平臥，取頭低腳高位；保持室內(nèi)空氣清新，維持患者呼吸道通暢;有條件的予以吸氧，檢測呼吸、循環(huán)體征；在艇上可采取坐位，將頭低下在兩腿之間；清醒者可給予適量的飲料。經(jīng)上述處理不見好轉(zhuǎn)應(yīng)及時求援。

暈厥4呼吸道異物堵塞是指某些物體堵塞在呼吸道，導(dǎo)致空氣無法進(jìn)入肺部，因而影響正常呼吸，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致死亡。呼吸道異物堵塞

精通急救課程之5一、原因吞咽過量或體積過大的食物；進(jìn)食時談話；體內(nèi)酒精濃度過高，進(jìn)食時使咳嗽的反射動作緩慢；嬰兒、兒童誤食異物呼吸道異物堵塞6二、病癥體征異物可導(dǎo)致傷病者呼吸道局部堵塞或完全堵塞。傷病者會用手緊握喉部。呼吸道局部堵塞而氣體交換良好時，傷病者能自主呼吸、說話或咳嗽。呼吸道局部堵塞而氣體交換欠佳時，傷病者咳嗽弱而無力，呼吸帶高啼聲，呼吸困難，面色開始發(fā)紫。呼吸道被完全堵塞時，傷病者不能自主呼吸、說話或咳嗽，導(dǎo)致昏迷。呼吸道異物堵塞7三、處理方法呼吸道局部堵塞而氣體交換良好時，不做任何處理，應(yīng)盡量鼓勵傷病者咳嗽。如傷病者不能說話、咳嗽或呼吸道局部堵塞而氣體交換欠佳時，施行上腹部沖擊法上腹部沖擊法又稱海氏手法〔HeimlichManeuver〕,是利用外力按壓傷病者腹部，使橫膈膜急速向上提升，迫使肺內(nèi)空氣壓縮導(dǎo)致呼吸道內(nèi)產(chǎn)生一股急劇的外沖氣流，而將呼吸道內(nèi)的堵塞物排出。呼吸道異物堵塞8海氏手法〔HeimlichManeuver〕救護(hù)員站在傷病者背后，使傷病者彎腰并頭部向前傾。雙手環(huán)抱傷病者腰部。一手握空心拳，將拇指側(cè)頂住傷病者腹部正中線肚臍上方兩橫指處、劍突下方。救護(hù)員另一手掌緊握在握拳之手上。救護(hù)員用力在傷病者腹部向內(nèi)向上擠壓，每秒鐘約一次，做5-6次。每次推壓動作要明顯分開。呼吸道異物堵塞910一、概念昏迷是多種原因引起的大腦皮質(zhì)處于嚴(yán)重而廣泛抑制狀態(tài)的病理過程。臨床特征：意識喪失，對外界的刺激反響低下或消失，出現(xiàn)感覺、運動和反射障礙，大小便失禁。給予任何刺激均不能將病人喚醒?；杳跃本日n程之11昏迷二、病因〔一〕顱內(nèi)疾病炎癥：流行性腦脊髓膜炎，結(jié)核性腦膜炎，乙腦，病毒性腦炎急性腦血管?。耗X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、大面積腦梗死顱腦外傷：腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫顱內(nèi)腫瘤：癲癇：12〔二〕顱外疾病感染性疾?。褐卸拘跃?、肺炎、敗血癥、流行性出血熱代謝性疾病：尿毒癥昏迷、肝昏迷內(nèi)分泌性疾?。杭卓何Ｏ?、妊高癥外源性中毒性腦?。篊O、藥物、酒精、化學(xué)毒物缺氧性腦?。喊?斯氏綜合癥、持久休克、窒息物理因素：寒冷、觸電、中暑、高山昏迷昏迷13三、診斷要點1、起病形式：急性、亞急性、逐漸發(fā)生……2、首發(fā)病癥：劇烈頭痛高熱、抽搐精神病癥頭暈眩暈昏迷143、發(fā)病時所處的環(huán)境附近有高壓線---電擊傷炎熱的夏季---中暑室內(nèi)封閉且有煤氣來源---CO中毒4、既往史高血壓---腦血管意外心臟病史---心肌堵塞、腦栓塞顱外傷史---顱內(nèi)血腫強(qiáng)烈精神刺激---服毒自殺昏迷15四、處理原那么1、維持呼吸道暢通2、制止出血3、控制過高的血壓4、心肺復(fù)蘇術(shù)5、呼吸興奮劑：洛貝林、可拉明、回蘇靈。6、強(qiáng)心劑腎上腺素1支im昏迷16一、概念中暑是指高溫或烈日暴曬引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂所致的一組臨床綜合征。以高熱、皮膚枯燥無汗及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥為特征。中暑精通急救課程之17二、病因1.在高溫〔室溫超過35℃〕環(huán)境中或炎夏烈日暴曬下從事一定時間的勞動，且無足夠的防暑降溫措施，常易發(fā)生中暑。2.有時雖未到達(dá)高溫，但由于濕度較高和通風(fēng)不良，也可發(fā)生中暑。3.體弱帶病或病后未恢復(fù)即參加高溫工作；持續(xù)高溫工作而不休息、睡眠缺乏、過度疲勞、饑餓脫水、失鹽過多等情況下，在炎熱的夏天常為中暑發(fā)生的誘因環(huán)境高溫并不是中暑的唯一原因。中暑18三、臨床表現(xiàn)根據(jù)我國?職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)?1、先兆中暑：高溫下工作一定時間后出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、注意力不集中、心悸、動作不協(xié)調(diào)等病癥。將患者轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處安靜休息，補(bǔ)充水、鹽，短時間內(nèi)即可恢復(fù)。2、輕癥中暑：上述病癥加重，體溫超過38℃，出現(xiàn)面色潮紅，大量出汗、皮膚灼熱等表現(xiàn)；或出現(xiàn)面色蒼白，皮膚四肢濕冷、血壓下降、脈搏增快等虛脫表現(xiàn)。及時治療于數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)。3、重癥中暑：包括熱射病，熱痙攣和熱衰竭三型。中暑19熱射病：是一種致命性疾病。高熱(＞41℃)、無汗、昏迷是本病的特征。早期病癥有：全身軟弱無力、頭暈、頭疼、惡心、出汗減少。不久體溫突然升高，出現(xiàn)嗜睡、譫妄和昏迷。皮膚干熱，無汗，潮紅或蒼白。周圍循環(huán)衰竭時出現(xiàn)紫紺、脈搏加快、血壓下降，可有心律失常?？沙霈F(xiàn)抽搐。瞳孔縮小，后期散大，對光反映遲鈍或者消失。嚴(yán)重者出現(xiàn)休克。中暑20日射?。河捎陬^部受日光直接暴曬的熱射病，又稱日射病.

主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、嘔吐、興奮不安或意識喪失，體溫不高或升高。可伴有酸中毒，輕度低鈉、鉀血癥。心電圖ST段、T波改變。中暑21中暑熱痙攣：多見于在高溫下進(jìn)行強(qiáng)體力勞動后。由于出汗過多，口渴，大量飲水而鹽分補(bǔ)充缺乏以致血中氯化鈉濃度顯著下降，而引起四肢陣發(fā)性的強(qiáng)直性痙攣，最多見于下肢雙側(cè)腓腸肌。常伴有肌肉疼痛、腹絞痛及呃逆。體溫一般正常?？蔀闊嵘洳〉牡脑缙诒憩F(xiàn)。22熱衰竭：多發(fā)于老年、體弱、嬰兒、慢性疾病患者及一時未能適應(yīng)高溫氣候及環(huán)境者?；颊咴缙诔霈F(xiàn)頭疼、頭暈、惡心、嘔吐。繼有口渴、疲乏、無力、焦慮、胸悶、面色蒼白、冷汗淋漓、輕度脫水、脈搏細(xì)弱或緩慢、血壓下降、心律不齊?？捎袝炟?，并有手足抽搐。重者出現(xiàn)循環(huán)衰竭。在臨床上熱衰竭可以是熱痙攣、熱射病的中介過程，如不治療可開展成熱射病。中暑23四、診斷：

結(jié)合季節(jié)，氣溫和臨床表現(xiàn)，中暑的診斷并不困難。熱射病應(yīng)與腦炎、瘧疾等疾病相鑒別。熱衰竭應(yīng)與低血糖、低血壓等疾病鑒別熱痙攣伴腹痛應(yīng)與各種急腹癥鑒別。中暑24五、治療措施先兆中暑與輕癥中暑：應(yīng)立即撤離高溫環(huán)境，在陰涼處安靜休息并補(bǔ)充清涼含鹽飲料，或口服“十滴水〞。即可恢復(fù)。疑有循環(huán)衰竭傾向時，可酌情給葡萄糖鹽水靜滴。體溫升高者及時行物理降溫。中暑25重度中暑：1、熱衰竭和熱痙攣

應(yīng)立即離開高溫環(huán)境，移到通風(fēng)，陰涼處休息?？诜}水，含鹽飲料。靜脈滴注生理鹽水500ml加GS500ml和氯化鉀1g。一般患者治療后30分鐘至數(shù)小時內(nèi)即可恢復(fù)。中暑262、熱射?。喝绮患皶r采取有效的搶救措施，死亡率可高達(dá)5%－30%。應(yīng)盡速采取各種降溫措施，降溫遲早快慢決定預(yù)后。通常應(yīng)在1小時后使直腸溫度降至38.5℃以內(nèi)。中暑27〔1〕物理降溫將患者全身浸在15～16℃的水中，頭部除外。將肛溫降至38.5℃時，暫時停止降溫，繼續(xù)觀察。將病員安置在25℃以下的室內(nèi)環(huán)境中，用電風(fēng)扇吹風(fēng)。用冷水，冰水擦身。有條件者可在額頭部、雙腋下和大腿內(nèi)側(cè)處放置冰袋。局部按摩：按摩患者四肢皮膚，加速血液循環(huán)，促進(jìn)散熱。酒精擦?。?0%—50%的酒精。擦浴的部位有：前胸、后背、兩個手心、腳心及大腿的內(nèi)側(cè)。中暑28〔2〕藥物降溫藥物降溫：降溫藥物主要是氯丙嗪〔冬眠靈〕。能調(diào)節(jié)體溫中樞的功能，降低代謝，抑制肌體產(chǎn)熱，阻斷交感神經(jīng)，擴(kuò)張血管，松弛肌肉.藥物口服或肌注：25～50毫克，也可加溶于500毫升GS溶液中靜脈滴注，2小時左右可滴完，心臟病、年老者應(yīng)慢滴。輸液原那么是：先鹽后糖，見尿補(bǔ)鉀。在補(bǔ)充鉀鹽時注意濃度每500ml液體內(nèi)不能超過1.5g，輸液速度不能過快，患者有尿才能進(jìn)行補(bǔ)鉀。常用鉀鹽為10%氯化鉀溶液。(3)對癥治療中暑29體溫過低〔凍僵〕

一、概念是寒冷環(huán)境引起體溫過低所導(dǎo)致的以神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)為主的嚴(yán)重的全身性疾病。體溫過低的患者，常見于水中漂浮者。如：船失事落水。身體散熱量超過產(chǎn)熱量而致體溫過低〔凍僵〕。體溫低于33℃時有嗜睡、記憶喪失、心跳和呼吸減慢、脈搏細(xì)弱、感覺和反響遲鈍。體溫低于26℃，出現(xiàn)昏迷、心輸出量減少、心律失常，甚至發(fā)生室顫。精通急救課程之30體溫過低〔凍僵〕二、處理方法1、恢復(fù)體溫:可以用毛毯、被褥等包裹患者全身。或用健康人身體緊貼患者以保暖。2、不可飲用含酒精的飲料。3、待患者恢復(fù)意識，可給予溫?zé)崽痫嬃稀?、迅速復(fù)溫法：是急救的關(guān)鍵。患者救離水面后，對體力良好的患者可浸浴于38-42℃〔最高不能超過45℃〕的溫水內(nèi)復(fù)溫，使其體溫逐漸恢復(fù)正常。但體質(zhì)較弱者可能迅速出現(xiàn)虛脫，所以還以用毛毯保暖較為平安。5、患者應(yīng)至少安靜臥床24小時，并給予溫?zé)岬牧髻|(zhì)飲食，使其恢復(fù)體力。31一、概念人體受到寒冷的刺激皮膚外觀呈青紫色、不透明、堅硬如木、自感有癢痛燒灼感，致使全身或局部損傷稱為凍傷。嚴(yán)重的凍傷可導(dǎo)致休克的發(fā)生。凍傷

精通急救課程之32凍傷

二、臨床表現(xiàn)：局部凍傷按其損傷程度分4度。Ⅰ度凍傷：傷及表皮層。局部紅腫、有發(fā)熱、癢、刺痛感覺。也叫凍瘡。愈后不留瘢痕。Ⅱ度凍傷：損傷達(dá)真皮層。局部紅腫較明顯，局部疼痛較劇。有水皰形成。假設(shè)并發(fā)感染可有瘢痕形成。Ⅲ度凍傷：損傷皮膚全層或深達(dá)皮下組織。創(chuàng)面壞死呈黑褐色，此時，皮膚功能喪失，疼痛的感覺反而減輕或消失。Ⅳ度凍傷：損傷深達(dá)肌肉、骨組織。嚴(yán)重者可造成肢端脫落。33凍傷

三、處理措施1.急救和復(fù)溫：立即移入溫室并脫去浸泡的衣物，如衣物凍在肢體上時，切忌強(qiáng)行撕拉，可一同放入溫水中，融化后脫下或剪開。浸泡時可輕輕按摩未損傷的局部，幫助改善血液循環(huán)。對全身凍僵者采取“迅速復(fù)溫法〞復(fù)溫，復(fù)溫的時間為15—30分鐘。用38-42℃溫水。禁用火烤或用雪塊摩擦受凍部位。大面積凍傷可用熱毛巾熱敷加溫至皮膚發(fā)紅為止。342.局部凍傷的治療Ⅰ°凍傷創(chuàng)面保持清潔枯燥，數(shù)日后可治愈。Ⅱ°凍傷創(chuàng)面枯燥者直接包扎，較大水泡可將其內(nèi)液體吸出后，再用軟干紗布包扎，或涂凍瘡膏后暴露。Ⅲ°、Ⅳ°凍傷多用暴露療法。切除壞死組織。3.全身凍傷的治療：Ⅲ°以上凍傷還需全身治療。注射破傷風(fēng)抗毒素改善血液循環(huán)藥物抗生素應(yīng)用復(fù)溫后防治休克和維持呼吸功能凍傷

35急性酒精中毒

精通急救課程之急性酒精中毒俗稱酒醉，系由一次飲入過量乙醇引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)入抑制的狀態(tài)，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制及休克。另外還有對胃的刺激、影響肝內(nèi)糖代謝而發(fā)生低血糖。

36急性酒精中毒

臨床表現(xiàn)：分三期興奮期：自覺身心愉悅，多語，情緒沖動。共濟(jì)失調(diào)期：動作笨拙，走路不穩(wěn)，語無倫次，吐字不清?；杷冢好嫔奔t或蒼白，可有高熱、心率加快、呼吸緩慢，大小便失禁，瞳孔放大，驚厥和昏迷。嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸及循環(huán)衰竭，甚至死亡。急性酒精中毒必須與中風(fēng)、藥物中毒及其他原因引起的昏睡及昏迷相鑒別。37二、處理：1、一般處理：多數(shù)不需要治療，但應(yīng)注意保暖，防止嘔吐引起窒息，可喝濃茶和咖啡促醒。2、去除毒物：假設(shè)飲酒在2小時內(nèi)的中毒患者，用1%NaHCO3洗胃。3、促進(jìn)乙醇氧化代謝：給50%葡萄糖液100ml，加胰島素20單位，同時肌注維生素B1、B6和煙酸各100mg，以加速乙醇體內(nèi)氧化代謝。4、納洛酮的應(yīng)用：是中樞嗎啡受體拮抗劑，對乙醇中毒所致的意識障礙、呼吸抑制、休克有較好的療效。急性酒精中毒

385、對癥處理呼吸抑制：吸氧。給呼吸興奮劑可拉明0.375im。驚厥：安定5-10mgim。腦水腫：20%甘露醇250mlivgtt快速迅速糾治低血糖：局部病例可出現(xiàn)低血糖昏迷，應(yīng)注意與乙醇直接作用所致的昏迷鑒別。故急性中毒的重癥患者應(yīng)檢測血糖，如有低血糖，應(yīng)立即靜注高滲葡萄糖液。急性酒精中毒

39腦血管意外精通急救課程之腦血管意外又稱“中風(fēng)〞、“腦卒中〞。是指一種急性非外傷性腦局部血液供給障礙引起的局灶性神經(jīng)損害。臨床特點為起病急，意識障礙，言語失利和肢體偏癱。本病多見于中老年人，與心肌梗死、癌癥為中老年人三大主要死因。腦血管意外可分為出血性和缺血性兩大類。出血性中風(fēng)：包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。缺血性中風(fēng)：包括腦血栓和腦栓塞。40腦出血又稱腦溢血，是指腦實質(zhì)內(nèi)的血管破裂。發(fā)病原因：高血壓與動脈硬化同時并存。發(fā)病年齡在40歲至70歲多見。誘因：情緒沖動、興奮、飽餐、飲酒過多、過勞。腦血管意外-腦出血

41腦血管意外-腦出血臨床表現(xiàn)全腦病癥：系出血、腦水腫和顱內(nèi)壓增高所致，如頭痛、嘔吐、嗜睡和昏迷等。局灶病癥：為出血破壞腦實質(zhì)的病癥，如中樞性偏癱、面癱、舌癱、交叉性癱瘓、失語和感覺障礙等。輕度腦出血，一般意識清楚或輕度障礙，局灶病癥比較容易發(fā)現(xiàn)。重度腦出血立即進(jìn)入深昏迷，局灶病癥常備掩蓋或不易被發(fā)現(xiàn)。42腦出血治療原那么1、急性期：保持安靜和絕對臥床〔取半坐臥位〕。保持呼吸道通暢。嚴(yán)密觀察：T、P、R、Bp、意識和瞳孔。降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成：甘露醇、速尿、地塞米松。適當(dāng)降壓：不可降壓過低，以免腦供血缺乏。止血藥物：單純使用對腦出血并無效果，但是合并出血時可以用止血芳酸、6-氨基己酸、止血敏等。維持營養(yǎng)和電解質(zhì)平衡。2、恢復(fù)期：治療同腦血栓形成，加強(qiáng)功能鍛煉、體療、按摩、理療。腦血管意外-腦出血43腦血栓形成是指在顱內(nèi)外供給腦部的動脈血管壁發(fā)生病理性改變的根底上，在血流緩慢、血液成分改變或血粘度增加等情況下形成血栓，致使血管閉塞而言。最常見的病因：為動脈粥樣硬化。糖尿病，高血脂癥和高血壓等可加速腦動脈粥樣硬化的開展。誘因：常于安靜時或睡眠中發(fā)病。腦血管意外-腦血栓44臨床表現(xiàn)：有些患者病前已有一次或?qū)掖味虝喝毖l(fā)作〔頭昏、頭暈、肢體麻木等〕。除重癥外，1～3天內(nèi)病癥逐漸到達(dá)頂峰，意識多清楚，顱內(nèi)壓增高不明顯。腦血管意外-腦血栓45腦血栓形成治療原那么：盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)為原那么。1、一般處理：臥床、吸氧、補(bǔ)液〔注意電解質(zhì)平衡〕。2、控制血壓：維持血壓在稍高于患者平日前的水平，除非過高，一般不用降壓藥。3、增加腦血流，改善腦血液循環(huán)：低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參、維腦路通。4、控制腦水腫：20%甘露醇250mlivgtt2-4次/日5、抗栓治療。腦血管意外-腦血栓46急腹癥一、概念急腹癥是以急性腹痛為主要病癥的各種腹部疾病。特點是：起病急驟，變化快，病情危重。一旦診斷延誤，治療方針不當(dāng)，將會給病人帶來嚴(yán)重危害甚至死亡。精通急救課程之47九區(qū)法井字型分區(qū)：用兩條水平線和兩條垂直線將腹局部成九個區(qū)，上水平線又稱肋線，為兩側(cè)肋緣最低點〔相當(dāng)于第十肋骨〕的連線；下水平線又稱髂棘線，為兩側(cè)髂前上棘的連線；左、右兩條垂直是在髂前上棘至腹正中線的水平線的中點上所作的垂直線。這四條線相交將腹局部成九個區(qū)：腹部前面體表標(biāo)志示意圖481．右上腹部〔右季肋部〕肝右葉、膽囊、結(jié)腸肝曲、右腎、右腎上腺等。2．右側(cè)腹部〔右腰部〕升結(jié)腸、空腸、右腎。3．右下腹部〔右髂部〕盲腸、闌尾、回腸下端、女性的右側(cè)卵Δ及輸卵管、男性的右側(cè)精索、淋巴結(jié)。4．上腹部肝左葉、胃、十二指腸、橫結(jié)腸、大網(wǎng)膜、胰頭和胰體、腹主動脈。5．中腹部〔臍部〕橫結(jié)腸、十二指腸下部、空腸和回腸、腹主動脈、輸尿管、大網(wǎng)膜、腸系膜、淋巴結(jié)等。6．下腹部回腸、輸尿管、脹大的膀胱、增大的子宮、乙狀結(jié)腸。7．左上腹部〔左季助部〕胃、脾、結(jié)腸脾曲、胰尾、左腎、左腎上腺。8．左側(cè)腹部〔左腰部〕降結(jié)腸、空腸或回腸、左腎。9．左下腹部〔左髂部〕乙狀結(jié)腸、女性的左側(cè)卵及輸卵管、男性的左側(cè)精索、淋巴結(jié)4950二、臨床表現(xiàn)1、腹痛：〔1〕發(fā)病原因：急性腹痛常與飲食有關(guān)。如：膽囊炎、膽石癥常發(fā)生于進(jìn)油膩食物后；急性胰腺炎常與暴食或過量飲酒有關(guān)；胃十二指腸潰瘍穿孔在飲食后多見；劇烈活動后突然劇痛應(yīng)考慮腸扭轉(zhuǎn)只可能；驅(qū)蟲不當(dāng)可以是膽道蛔蟲的誘因。急腹癥51〔2〕腹痛部位：不同部位的疼痛，往往反映不同內(nèi)臟疾病。急性腹痛：有一點開始，然后涉及全腹者多為實質(zhì)臟器破裂或空腔臟器穿孔。如：胃十二指腸潰瘍穿孔其疼痛始于上腹，后涉及全腹。轉(zhuǎn)移性腹痛：主要見于急性闌尾炎。始于上腹→臍周→右下腹。牽扯痛或放射痛：膽囊炎、膽石癥→右上腹或劍突下疼痛，同時可放射至右肩、右肩胛下角。急性胰腺炎→上腹痛伴左肩痛或左右肋緣至背部疼痛。泌尿系結(jié)石→腰痛伴有下腹或腹股溝區(qū)放射痛。

急腹癥52〔3〕腹痛性質(zhì)：陣發(fā)性絞痛：空腔臟器梗阻或痙攣，有間歇期。如腸梗阻、膽石癥、泌尿系結(jié)石。持續(xù)性鈍痛或隱痛：炎癥或出血性病變。如：闌尾炎、急性胰腺炎。持續(xù)性銳痛：臟器病變導(dǎo)致的腹膜刺激病癥。持續(xù)性絞痛：臟器扭轉(zhuǎn)。劇烈，如乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。急腹癥53〔4〕腹痛程度：炎癥出血---疼痛一般不嚴(yán)重胃腸穿孔---劇痛，刀割樣，拒絕觸摸腹部。腔道梗阻---劇痛2、胃腸道病癥：伴有惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、腹脹。3、血尿：尿路結(jié)石或炎癥。4、發(fā)熱：先有腹痛后有發(fā)熱，繼發(fā)感染后才有發(fā)熱。5、月經(jīng)史及婦科疾病史：6、過去病史：如:膽囊切除術(shù)后可排除膽囊炎、膽石癥。急腹癥54體格檢查視診：腹脹、腸型、腸蠕動波、腫塊隆起、腹式呼吸淺而快提示存在腹膜刺激癥。觸診：是腹部最重要的檢查方法。仰臥屈膝位。壓痛、反跳痛、腹肌緊張、腫塊等。叩診：檢查肝濁音界是否消失，有無移動性濁音、移動性濁音陽性是腹腔積液的體征，說明腹腔內(nèi)有滲液或出血。肝腎區(qū)叩擊痛。聽診：腸鳴音亢進(jìn)、減弱或消失。腸鳴音活潑、音調(diào)高、氣過水聲伴腹痛，提示機(jī)械性腸梗阻腸鳴音消失是腸麻痹的表現(xiàn)。急腹癥和處理55三、處理原那么：明確診斷，立即搶救。疑似病人嚴(yán)密觀察：T、P、R、Bp、血象、腹痛變化、查體變化觀察期間禁止使用嗎啡和杜冷丁等強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥?？梢允褂媒獐d藥物止痛：阿托品、654-2等。禁食3.病情嚴(yán)重對癥處理：胃腸減壓、抗生素應(yīng)用等。急腹癥和處理56一、概念腹膜受到細(xì)菌感染或化學(xué)物質(zhì)刺激所引起的炎癥。是腹腔臟層腹膜和壁層腹膜的炎癥。主要表現(xiàn)為：腹痛、腹部壓痛、反射性腹肌緊張。二、病因與分類繼發(fā)性腹膜炎：繼發(fā)于腹腔臟器的穿孔、損傷壞死破裂、炎癥和手術(shù)污染。是急性化膿性腹膜炎中最常見的一類。如：急性闌尾炎和胃及十二指腸潰瘍急性穿孔。原發(fā)性腹膜炎〔自發(fā)性腹膜炎〕：血源性，成人少見。急性腹膜炎精通急救課程之57急性腹膜炎三、臨床表現(xiàn)：1、腹痛：一般都很劇烈，不能忍受，深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動身體時加?。簧眢w呈卷曲狀，胃腸穿孔或損傷破裂，那么產(chǎn)生突發(fā)的全腹劇痛。是診斷腹膜炎可靠依據(jù)。2、胃腸道病癥：惡心、嘔吐。嘔吐物為胃內(nèi)容物。麻痹性腸梗阻嘔吐物為黃綠色膽汁甚至棕褐色糞樣內(nèi)容物。3、中毒病癥：全身中毒病癥：高熱、大汗、口干、脈速、呼吸淺快等。如：脈搏快體溫反而下降，這是病情惡化的征象之一。衰竭、休克病癥：面色蒼白、眼窩凹陷、皮膚枯燥、四肢發(fā)冷、呼吸急促、脈搏細(xì)弱、T劇升或下降。Bp下降等。584、腹部體征明顯腹脹，腹式呼吸減弱或消失。腹脹加重是病情加重的標(biāo)志。腹痛、腹部壓痛、反射性腹肌緊張是腹膜炎的標(biāo)志性體征。胃腸及膽囊穿孔可引起強(qiáng)烈的腹肌緊張，呈“木板樣〞強(qiáng)直；叩診時胃腸脹氣呈鼓音；胃十二支腸穿孔時腸內(nèi)有大量氣體移至膈下，使肝濁音界縮小或消失。腹腔內(nèi)積液較多時可扣出移動性濁音。聽診時腸鳴音減弱，腸麻痹時腸鳴音可完全消失。急性腹膜炎59四、治療：㈠非手術(shù)治療休息：取半臥位。利于引流、免于膈肌受壓影響呼吸和循環(huán)。禁食、胃腸減壓：有利于炎癥的局限和吸收。輸液：補(bǔ)充能量和糾正水電解質(zhì)紊亂。抗生素應(yīng)用：繼發(fā)性腹膜炎大多為混合性感染。鎮(zhèn)靜止痛：確診的病人，可用強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑。㈡手術(shù)治療繼發(fā)性腹膜炎大多需手術(shù)治療?！采鲜鲋委?-8h無效者〕急性腹膜炎60腸梗阻一、概念和分類腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道，稱為腸梗阻。按梗阻發(fā)生的原因分三類：機(jī)械性腸梗阻:腸腔阻塞，如寄生蟲、糞塊、大結(jié)石、異物。腸管受壓，腸粘連、腸腫瘤、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)。腸壁病變，如炎癥性狹窄、腫瘤。動力性腸梗阻〔麻痹性腸梗阻〕：由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁功能紊亂或腸管痙攣，以至腸內(nèi)容物不能正常運行。無器質(zhì)性病變。如：急性彌漫性腹膜炎。血運性腸梗阻：由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使血運障礙致。精通急救課程之61二、臨床表現(xiàn)1、腹痛機(jī)械性腸梗阻：陣發(fā)性絞痛，腹痛發(fā)作時伴有腸鳴，自覺有“氣塊〞在腹中竄動，聽診為連續(xù)高亢的腸鳴音，或呈氣過水音或金屬音。麻痹性腸梗阻：無絞痛，但是伴有腹脹。腸梗阻622、嘔吐：高位梗阻：嘔吐早而頻，嘔吐物以胃液、十二指腸液和膽汁為主。低位梗阻：出現(xiàn)晚，呈糞樣嘔吐物。3、腹脹：高位梗阻腹脹不明顯，低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹明顯，普及全腹。4、肛門排便排氣停止：高位梗阻早期也有排便排氣；絞窄性梗阻，可排出粘液樣糞便。完全性腸梗阻發(fā)生后停止排便。腸梗阻635.體征視診：劇痛時腸型明顯；有蠕動波。觸診：絞痄性腸梗阻有壓痛、反跳痛和腹肌緊張。叩診：鼓音聽診：機(jī)械性腸梗阻，腸鳴音亢進(jìn)，時有“氣過水聲〞、高調(diào)的金屬音。而麻痹性腸梗阻，那么腸鳴音減弱或消失。6、全身其他變化：后期脫水、電解質(zhì)紊亂、WBC↑、血濃縮、Bp↓甚至休克。腸梗阻64三、治療：1.禁食、持續(xù)胃腸減壓：是治療腸梗阻的重要方法之一。2.糾正水和電解質(zhì)紊亂補(bǔ)充電解質(zhì)：禁食者每天補(bǔ)液＞3000ml，其中1000ml為含有電解質(zhì)的溶液。糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉3.止痛劑：阿托品、654-2。禁用嗎啡、杜冷丁等。4.抗生素應(yīng)用：防止感染和中毒。慶大、SM、悉復(fù)歡、先鋒霉素5.手術(shù)治療腸梗阻65精通急救課程之一、概念及原因急性闌尾炎是最多見的急腹癥。原因：1.闌尾管腔阻塞：是急性闌尾炎最常見的病因。淋巴濾泡的明顯增生〔約占60﹪〕、糞石阻塞〔約占35﹪〕、炎癥狹窄、食物殘渣、蛔蟲、腫瘤。2.細(xì)菌入侵：致病菌多為腸道內(nèi)的各種革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌。本病可發(fā)生在任何年齡，以青少年為多見。臨床分急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫4種類型。急性闌尾炎66二、臨床表現(xiàn)1、轉(zhuǎn)移性右下腹痛：70-80%的患者腹痛始于上腹部或臍周，數(shù)小時至24小時內(nèi)轉(zhuǎn)移到右下腹。2、胃腸道病癥：伴惡心、嘔吐。3、全身反響：早期體溫或稍高，化膿以后可明顯升高。4、體征：闌尾點局部壓痛，炎癥擴(kuò)散到闌尾以外時，壓痛范圍擴(kuò)大，并可出現(xiàn)反跳痛和腹肌緊張，但仍以闌尾部位〔麥?zhǔn)宵c〕最明顯。急性闌尾炎67三、診斷與鑒別診斷根據(jù)轉(zhuǎn)移性右下腹痛的病史和右下腹固定而明顯的壓痛點，一般即可作出診斷。急性闌尾炎68急性闌尾炎鑒別診斷多有消化道潰瘍史突然發(fā)病腹痛劇烈腹肌強(qiáng)直肝濁音界消失

右上腹常有絞痛發(fā)作史，疼痛往右肩放射。右上腹腹肌緊張并有壓痛、反跳痛。常有黃膽。陣發(fā)性腹部絞痛，多在臍周。腸鳴音亢進(jìn)，氣過水聲高調(diào)金屬音。腹脹、便秘和排氣停止。急性腸梗阻月度鎖定的時間點不變，但對于月度主方案準(zhǔn)確率閘口的原那么需要溝通確定。多在餐后短期發(fā)生惡心、嘔吐、腹痛腸鳴音亢進(jìn)。急性胃腸炎消化性潰瘍急性穿孔膽石癥和急性膽囊炎

闌尾炎69急性闌尾炎四、治療原那么1、禁飲食或流質(zhì)飲食：臥床休息，嚴(yán)密觀察病情變化。2、抗生素應(yīng)用：如青霉素、慶大霉素、替硝唑等。3、使用解痙鎮(zhèn)痛劑：如阿托品、654-2等。但不可使用杜冷丁等麻醉類鎮(zhèn)痛劑。4、輸液維持營養(yǎng)：5、手術(shù)治療：體溫升高，WBC↑，腹痛加劇，范圍擴(kuò)大，腹肌緊張增加。70胃及十二指腸潰瘍穿孔一、概念：～屬于胃、十二指腸潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥。特點：病情急驟，變化快，在急性穿孔之前常有周期性、節(jié)律性上腹痛。精通急救課程之71二、臨床表現(xiàn)1、腹痛:驟然腹痛，為持續(xù)性、似刀割樣或燒灼痛。開始在右上腹或上腹部，直到彌漫全腹。2、休克表現(xiàn)：面色蒼白，皮膚濕冷，呼吸急促，脈速，惡心嘔吐，腹脹，繼發(fā)感染，體溫可升高。3、體征：急性病容，不敢轉(zhuǎn)動身體，有壓痛、反跳痛以上腹為著；腹壁肌肉強(qiáng)直如“板狀〞稱板狀腹。肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。胃及十二指腸潰瘍穿孔72三、診斷與鑒別診斷根據(jù)過去的潰瘍病史和臨床表現(xiàn)即可確診。1、急性胰腺炎：腹痛以中上腹和左上腹為主，并涉及背部，血清及尿中淀粉酶明顯增高。2、急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛、鈍痛。3、急性膽囊炎、膽石癥：右上腹痛、右肩放射、黃疸、墨菲氏征〔+〕胃及十二指腸潰瘍穿孔73四、處理措施1、非手術(shù)治療：穿孔時間短、空腹穿孔、腹腔滲出液較少、膈下未見游離氣體〔小穿孔〕。自行閉合時機(jī)較大者，可采用非手術(shù)治療。〔1〕禁食、胃腸減壓，半臥位休息。〔2〕輸液：補(bǔ)充喪失的體液?！?〕抗生素應(yīng)用，預(yù)防感染。〔4〕無線電醫(yī)療咨詢2、手術(shù)治療：保守療法無效應(yīng)立刻送醫(yī)院手術(shù)治療。胃及十二指腸潰瘍穿孔74急性膽囊炎膽石癥一、概念急性膽囊炎，系由化學(xué)性刺激和細(xì)菌感染引起的急性膽囊炎癥性疾病。二、病因膽囊炎的發(fā)生多因膽囊結(jié)石的存在、阻塞膽囊管，以致膽汁排出不暢，引起膽囊粘膜損傷，并在此根底上發(fā)生細(xì)菌感染。精通急救課程之75三、臨床表現(xiàn)1、腹痛：急性發(fā)作時為陣發(fā)性絞痛，大多在飽餐或進(jìn)食油膩食物后引起疼痛?？煞派渲劣壹绮?。同時可伴有惡心、嘔吐。2、發(fā)熱：體溫在38℃左右、有時出現(xiàn)黃疸。3、體檢時右上腹有明顯壓痛、反跳痛、墨菲征陽性。急性膽囊炎膽石癥76四、治療原那么1、手術(shù)治療2、非手術(shù)治療〔1〕臥床休息、禁食〔2〕解痙止痛：阿托品、硝酸甘油、單獨使用嗎啡類藥物能使膽囊管及奧狄氏括約肌痙攣，應(yīng)防止使用?！?〕抗生素應(yīng)用以控制炎癥：氨芐西林、氨基糖甙類、第二三代頭孢菌素、甲硝唑。急性膽囊炎膽石癥77腎絞痛腎絞痛是臨床病癥。任何原因引起泌尿道〔腎、輸尿管〕梗阻，使尿液引流不暢，均可使腎盂輸尿管平滑肌強(qiáng)烈收縮、痙攣，從而出現(xiàn)腎絞痛。精通急救課程之78病因結(jié)石：結(jié)石活動可造成尿路損傷，引起血尿和腎絞痛。常驟來驟去，絞痛過后一切正常。腫瘤：較大量出血后，血塊阻塞泌尿道引起絞痛。腎下垂：使輸尿管扭曲造成尿液引流不暢，也可引起絞痛。乳糜尿：乳糜尿的發(fā)病原因，目前認(rèn)為是胸導(dǎo)管阻塞，局部淋巴管炎癥損害，致淋巴動力學(xué)的改變，淋巴液進(jìn)入尿路，發(fā)生乳糜尿。另外有一局部患者與斑氏血絲蟲病流行有關(guān)，由于絲蟲進(jìn)入淋巴管，造成淋巴管損害而成。尿液呈乳白色或米湯樣。

腎絞痛7980臨床表現(xiàn)疼痛：一般位于腰部和腎區(qū)，并向下放射，或沿輸尿管放射到下腹、會陰部、陰囊等處，也可放射到大腿內(nèi)側(cè)。常突然發(fā)生，呈陣發(fā)性絞痛。惡心、嘔吐：血尿：絞痛發(fā)作后出現(xiàn)。腎絞痛81治療原那么解痙止痛：用阿托品0.5㎎肌注。松弛輸尿管平滑肌，診斷清楚可加用杜冷丁類藥物。局部熱敷：靜脈輸液并可參加普魯卡因以解痙止痛，0.1%普魯卡因用前應(yīng)做皮試。腎絞痛8282急性胰腺炎急性胰腺炎〔acutepancreatitis〕是由胰腺消化酶對本器官自身消化引起的化學(xué)性炎癥。急性胰腺類病癥的分類:1.急性水腫性胰腺炎：常見預(yù)后良好。2.急性出血壞死性胰腺炎：少見，病情嚴(yán)重，可有腹膜炎和休克。以休克為主要表現(xiàn)的稱為爆發(fā)型急性胰腺炎。精通急救課程之8383臨床表現(xiàn)病癥1.腹痛2.惡心嘔吐3.發(fā)熱4.休克突然發(fā)作，常在飽餐或飲酒后發(fā)病：性質(zhì)：疼痛劇烈，可呈持續(xù)鈍痛、鉆通、刀割疼或者絞疼。〔如為出血性壞死型，那么是全腹疼痛〕。部位：上腹中部，多向腰背部呈帶狀放射，左側(cè)為著。劇烈者咳出膽汁水腫型：中度發(fā)熱，不伴寒戰(zhàn)〔一般3-5day〕。出血性壞死型：高熱，持續(xù)不退。煩躁不安、皮膚蒼白、濕冷、呈花斑狀，Ｐ↑，Bｐ↓8484水腫型輕度腹壁緊張〔無緊張強(qiáng)直〕和中等程度壓痛。出血壞死型皮膚顏色的改變急性腹膜炎體征：腹脹，腸鳴音減弱。腹部、腰部：藍(lán)－棕色斑。臍周：藍(lán)色斑。體征臨床表現(xiàn)8585診斷與鑒別診斷典型病例診斷不難：水腫型胰腺炎有劇烈而持續(xù)的上腹疼痛，惡心、嘔吐，輕度發(fā)熱，上腹壓痛，無明顯的腹肌緊張和強(qiáng)直；出血壞死型胰腺炎如果腹痛劇烈，發(fā)熱不退，出現(xiàn)休克、腹水、高血糖、低血鈣、低蛋白血癥和氮質(zhì)血癥者。8686急性胰腺炎鑒別診斷多有消化道潰瘍史突然發(fā)病腹痛劇烈腹肌強(qiáng)直肝濁音界消失

陣發(fā)性腹部絞痛，多在臍周。腸鳴音亢進(jìn)，氣過水聲高調(diào)金屬音。腹脹、便秘和排氣停止。急性腸梗阻多在餐后短期發(fā)生惡心、嘔吐、腹痛腸鳴音亢進(jìn)。急性胃腸炎消化性潰瘍急性穿孔右上腹常有絞痛發(fā)作史，疼痛往右肩放射。右上腹腹肌緊張并有壓痛、反跳痛。常有黃膽。膽石癥和急性膽囊炎8787急性胰腺炎的處理原那么抑制胰酶活性藥物：胰肽酶。4禁食及胃腸減壓21

抗體克及糾正水電解質(zhì)平衡：

☆補(bǔ)充NS＋GS，注意補(bǔ)鉀?！钛a(bǔ)血漿代用品，升壓。3解痙鎮(zhèn)痛：☆0.1％普魯卡因生理鹽水?！疃爬涠??！畎⑼衅?。8888

抗生素：出血壞死型并發(fā)感染時使用足量、有效的抗生素。5

手術(shù)治療：☆腹腔臟器穿孔者☆黃膽加深者☆并發(fā)膿腫☆腹膜炎體征經(jīng)抗生素治療無好轉(zhuǎn)者。7

腎上腺糖皮質(zhì)激素：休克時酌情使用強(qiáng)的松或地塞米松。6為防止胰腺炎，應(yīng)積極治療蛔蟲及膽石癥，防止暴飲暴食并戒酒！友情提示8990一、概念

船載帶貨物中，含有潛在毒性物品，包括洗消劑、降解劑、消毒劑以及其他有害貨物，毒物的分解或誤用，造成船員中毒。二、中毒途徑：①吸入性：吸入毒氣、毒煙等。②食入性：經(jīng)口進(jìn)入體內(nèi)。包括：動物性、植物性、細(xì)菌性.誤服有機(jī)磷中毒及誤服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿和石油產(chǎn)品中毒。③接觸性：經(jīng)裸露的皮膚及眼睛接觸吸收。船載有毒貨物中毒91四、中毒診斷：有流行性特征，有多人患相同病癥；中毒病癥與某些疾病相同，如嘔吐、腹瀉、虛脫等有毒物泄露證據(jù)；因個體接觸有害物質(zhì)的次數(shù)及量的不同，發(fā)病時間與程度不同；個體環(huán)境不同，病癥反映不同；三、中毒因素：吸入有毒有害氣體、化學(xué)品泄露等。發(fā)病特征與接觸化學(xué)物質(zhì)有關(guān)。船載有毒貨物中毒92典型中毒狀況分潛伏期、急性期和后期：1、潛伏期：潛伏期是指毒物進(jìn)入體內(nèi)至出現(xiàn)病癥所間隔時間。通常接觸毒后迅速發(fā)病，但有時需經(jīng)幾小時后發(fā)病。2、急性期：中毒體征和病癥表現(xiàn)明顯，其表現(xiàn)為：頭疼、惡心嘔吐、嗜睡、精神異常、意識喪失、驚厥、疼痛、皮膚青紫或灰色、呼吸困難等〔因毒物品種而異〕。3、后期：大多數(shù)病人在少量毒物中毒后，在幾小時內(nèi)體征病癥消失，中毒嚴(yán)重者可持續(xù)數(shù)小時或幾天。并發(fā)癥：窒息、支氣管炎、肺炎、肺水腫、心衰、循環(huán)衰竭、肝、腎功能衰竭。船載有毒貨物中毒93五、治療原那么：1、立即終止與毒物接觸，包括：迅速離開中毒場所。迅速脫去被污染的衣物。迅速清洗被污染的皮膚或洗胃。2、盡快搶救：應(yīng)爭分奪秒，對驚厥、休克、呼吸障礙、心律失常，應(yīng)首先采取對癥措施，以挽救生命。3、盡快使用解毒劑。船載有毒貨物中毒94六、主要措施與方法：(一)食入性中毒：1、消除毒物：應(yīng)采取催吐、洗胃、導(dǎo)瀉法消除尚未被吸收的毒物。立即阻斷吸收，抓緊分秒時間。2、催吐：清醒病人有效。昏迷、休克、腐蝕劑中毒者禁忌。方法：先飲清水300—500毫升，然后用手指或筷子刺激舌后根及咽后壁，以引起嘔吐。3、洗胃：服毒者的重要治療措施。一般在服毒后6小時內(nèi)洗胃有效。每次注入200—300毫升，不宜過多，灌液后應(yīng)盡量排出，反復(fù)進(jìn)行使洗出液變?yōu)槌吻鍨橹?。船載有毒貨物中毒95〔二〕吸入性中毒迅速離開中毒場所，保持呼吸道通暢，呼吸新鮮空氣，吸氧?！踩辰佑|中毒迅速脫去被污染的衣物。迅速清洗被污染的皮膚注意沖洗皮膚不要用熱水以免增加毒物的吸收。船載有毒貨物中毒96六、主要措施與方法：1、洗胃液1：5000高錳酸鉀溶液：可使生物堿等有機(jī)化合物氧化分解；溫開水；1-2%碳酸氫鈉。2、胃粘膜保護(hù)劑：米湯、牛奶、蛋清、植物油。3、中和劑：鎂乳、肥皂水、氫氧化鋁液等。4、吸附劑：活性炭為強(qiáng)有力的吸附劑，可吸附生物堿、巴比妥類、水楊酸、苯酚、砷、汞等多種毒物，一般在洗胃后常用活性炭4—5克加水250毫升，經(jīng)胃管灌入。5、導(dǎo)瀉：服硫酸鎂20—30克，50%硫酸鎂50毫升，以去除腸道毒物。船載有毒貨物中毒97促進(jìn)毒物排泄：促進(jìn)毒物由腎臟排出----多飲水；高滲液快速輸入；利尿劑--速尿20—40毫克；服用碳酸氫鈉可使尿液堿化，可使弱的有機(jī)酸如巴比妥、水楊酸由尿排出。促進(jìn)毒物由皮膚排出〔發(fā)汗〕，飲用熱飲料等。船載有毒貨物中毒98使已吸收的毒物解毒：一是用生化解毒劑如二硫基丙醇等，二是用生理性對抗劑，如阿托品能消除有機(jī)磷中毒所引起的病癥。對癥處理：對腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭、休克、心律失常等治療非常重要，可幫助危重患者度過險關(guān)。急救中遇到困難，可用無線電醫(yī)療咨詢。船載有毒貨物中毒99〔二〕吸入性中毒：〔1〕主要病癥：①呼吸困難、咳嗽和咽部燒灼感。②中毒病癥：呼吸困難、頭疼、惡心、嗜睡，局部人可以意識喪失?！?〕急救原那么：立即將病人轉(zhuǎn)移到通風(fēng)處，松解衣物，確保通風(fēng)。心跳及呼吸停止應(yīng)立即CPR。臥床休息〔24小時或直至康復(fù)〕；吸氧(一氧化碳和二氧化碳)?？股兀翰l(fā)肺炎或支氣管炎者。禁用嗎啡。100〔3〕二氧化碳中毒產(chǎn)生的貨物和沉積的位置：二氧化碳是一種惰性氣體，其比重比空氣重，一般沉積在倉房和房間底層。船載谷物、木材以及冷凍貨物變質(zhì)后，均可產(chǎn)生高濃度的二氧化碳。病癥：頭暈、頭疼、呼吸困難、昏倒、意識喪失。急救：①翻開門窗通風(fēng)或迅速脫離現(xiàn)場。②有條件應(yīng)給予氧氣吸入及對癥處理③注意保暖。精通急救--意外傷害101〔4〕一氧化碳中毒：產(chǎn)生的貨物和沉積的位置：一氧化碳屬易燃?xì)怏w，其比重比空氣輕。原煤、發(fā)動機(jī)廢氣以及冷凍肉食變質(zhì)后，均可產(chǎn)生一氧化碳。病癥：中毒后出現(xiàn)頭暈、四肢無力、很快出現(xiàn)意識喪失，嚴(yán)重者可出現(xiàn)嘴唇鮮紅，面部及全身皮膚呈櫻桃紅色。急救：脫離現(xiàn)場、吸氧、對癥處理。

102暈動病

一、概念暈動病是暈車、暈船、暈機(jī)和由搖擺、顛簸、旋轉(zhuǎn)、加速運動等因素所致疾病的統(tǒng)稱。二、發(fā)病原因：船舶搖晃情緒緊張飲入海水燃油的氣味身體虛弱耳內(nèi)疾病103三、臨床表現(xiàn)：一般在乘車、航海和其他運動數(shù)分鐘至數(shù)小時后發(fā)生。上腹不適，繼之有惡心、面色蒼白、出冷汗；然后眩暈、精神抑郁、嘔吐、四肢無力、心慌、頭痛等。嚴(yán)重嘔吐有可能導(dǎo)致血壓下降、呼吸深慢、眼球震顫，引起脫水和電解質(zhì)紊亂。以上病癥一般在停止運動或減速后數(shù)十分鐘和幾小時內(nèi)消失。104四、治療護(hù)理：1、閉目仰臥，坐位時頭部支靠在固定靠背或物體上。注意保溫，環(huán)境安靜、室內(nèi)通風(fēng)透光。2、口服暈海寧每次1~2片，每六小時一次；或眩暈停每次1~2片，六小時一次。3、嘔吐重者口服胃復(fù)安，每次1—2片；或維生素B6；或胃復(fù)安1支IM；或愛茂爾一支IM。4、精神緊張者可口服鎮(zhèn)靜劑：安定每次2.5~5.0mg，每日三次;或異丙嗪每次25mg，每日三次。5、可用傷濕膏貼肚臍。也可針刺或手按合谷穴、大椎穴等。105人體骨骼解剖●

骨

折106骨折的類型閉合性骨折：骨折斷端與外界不相通107骨折的類型開放性骨折：骨折斷端與外界相通108骨折的程度完全性骨折：骨完全斷離(骨碎片≥3塊為粉碎性骨折)不完全性骨折：骨未完全斷離嵌頓性骨折：斷骨兩端嵌頓在一起109畸形〔旋轉(zhuǎn)、縮短、成角和斷骨穿出〕反?；顒印布訇P(guān)節(jié)活動〕骨擦音或骨擦感疼痛與壓痛局部腫脹與瘀斑反常呼吸或呼吸困難骨折的臨床表現(xiàn)功能障礙110固定的器械及材料

夾板、繃帶、三角巾等。四肢骨折需要特制的木夾板，如臨時沒有特制的木夾板可就地