醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測重點(diǎn)與感染預(yù)防的新策略120206-PPT幻燈片

9/22/2023Dr.HUBijie1環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

類別范圍空氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手Ⅰ層流室≤10≤5≤5Ⅱ普通手術(shù)室等≤200≤5≤5Ⅲ普通病房等≤500≤10≤10Ⅳ傳染科及病房－≤15≤15環(huán)境微生物到底還要不要監(jiān)測？9/22/20231Dr.HUBijie環(huán)境微生物在引發(fā)醫(yī)院感染的作用外源性感染散發(fā)暴發(fā)內(nèi)源性感染先定植9/22/20232Dr.HUBijie醫(yī)院感染微生物來源：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的環(huán)境在水中或潮濕的地方、偶而出現(xiàn)在無菌物品或消毒劑中（假單胞菌屬，不動桿菌屬，分枝桿菌屬）物品如被服、護(hù)理過程中使用的器械和物品。合理的保潔能限制細(xì)菌存活的危險性，因?yàn)榇蠖鄶?shù)微生物需要潮濕、熱及有營養(yǎng)的條件才能生存在食物中細(xì)小的塵埃和咳嗽或說話產(chǎn)生的飛沫（細(xì)菌小于直徑10um能在空氣中保存數(shù)小時，它能象細(xì)小的塵埃一樣被吸入）--WHO醫(yī)院獲得性感染預(yù)防控制實(shí)用指南（2002年第二版）

9/22/20233Dr.HUBijie9/22/2023Dr.HUBijie6空氣微生物監(jiān)測采樣方法：（1）布點(diǎn)方法：室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對角線3點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)布點(diǎn)部位距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30m2，設(shè)4角及中央5點(diǎn)，4角的布點(diǎn)部位距墻壁1處。（2）平板暴露法：將普通營養(yǎng)瓊脂平板（直徑為9cm）放在室內(nèi)各采樣點(diǎn)處，采樣高度為距離地面1.5m，采樣時將平板蓋打開，扣放于平板旁，暴露5min，蓋好立即送檢。

9/22/20236Dr.HUBijie9/22/2023Dr.HUBijie7平板沉降法(奧氏公式)

5分鐘在100cm2面積上降落的細(xì)菌數(shù)相當(dāng)于10L空氣中所含的細(xì)菌數(shù)

菌落數(shù)/m3

＝N×(100/A）×(5/T）×(1000/10）＝50000N/AT將送檢的平板置37℃溫箱培養(yǎng)48，計算菌落數(shù)，并分離致病菌A為平板面積(cm3)；T為平均暴露時間(min)；N為平均菌落數(shù)(cfu)9/22/20237Dr.HUBijie空氣微生物還要監(jiān)測嗎？經(jīng)空氣傳播的微生物常規(guī)空氣培養(yǎng)能監(jiān)測的微生物空氣培養(yǎng)的方法與準(zhǔn)確性與醫(yī)院感染的關(guān)聯(lián)性超標(biāo)后的處理方法9/22/20238Dr.HUBijie經(jīng)空氣傳播的微生物真菌細(xì)菌病毒已有許多病例報告曲菌Mucorales(Rhizopus)結(jié)核分支桿菌麻疹病毒水痘-帶狀皰疹不典型，偶有報告頂孢霉屬鐮刀菌屬波氏假阿利什菌足分支霉屬變藍(lán)孢子絲菌不動桿菌芽胞桿菌屬布魯氏菌金黃色葡萄球菌A群溶血性鏈球菌天花病毒流感病毒呼吸道合胞病毒腺病毒諾瓦克樣病毒自然界存在，但醫(yī)院內(nèi)無經(jīng)空氣傳播的病例報告粗球孢子菌隱球菌屬莢膜組織胞漿菌伯氏柯克斯體漢坦病毒拉薩病毒馬堡病毒埃波拉病毒Crimean-Congo病毒不明，研究中卡氏肺孢子菌9/22/20239Dr.HUBijie2007年對中央空調(diào)出風(fēng)口采樣109/22/202310Dr.HUBijie曲霉菌的感染控制措施中央空調(diào)系統(tǒng)的清潔與消毒抑制空氣中的粉塵正壓病房與層流？9/22/202311Dr.HUBijie水源性醫(yī)院感染的部分微生物革蘭陰性菌銅綠假單胞菌嗜水氣單胞菌洋蔥伯克霍爾德氏菌嗜麥窄食單胞菌粘質(zhì)沙雷菌腦膜膿毒敗血黃桿菌不動桿菌嗜肺性軍團(tuán)菌分枝桿菌蟾分枝桿菌龜分枝桿菌鳥分枝桿菌，胞內(nèi)分枝桿菌--WHO醫(yī)院獲得性感染預(yù)防控制實(shí)用指南（2002年第二版）

9/22/202312Dr.HUBijie水源性感染主要傳播形式①直接接觸：如水療②飲用受污染的水③間接接觸：如不恰當(dāng)操縱醫(yī)療設(shè)備④吸入從水源中濺出的氣溶膠⑤吸入污染的水9/22/202313Dr.HUBijie空調(diào)系統(tǒng)冷凝水導(dǎo)致軍團(tuán)菌病暴發(fā)流行我國某市1997年～1999年對四、五星級14酒店空調(diào)冷卻塔水進(jìn)行監(jiān)測，軍團(tuán)菌污染率高達(dá)85.7％2000年7月某寫字樓多名員工出現(xiàn)發(fā)燒、咽喉痛、肌肉痛，在312名員工中共發(fā)病193人，發(fā)病率61.9％。查證是一次由空調(diào)系統(tǒng)冷凝水導(dǎo)致的上呼吸道感染型軍團(tuán)菌病暴發(fā)9/22/202314Dr.HUBijieCausativeAgentLegionellapneumophila(90%ofinfections);L.micdadei,L.bozemanii,L.dumoffii,L.longbeachii,(14additionalspeciescancauseinfectioninhumans)軍團(tuán)菌ModeofTransmissionAspirationofwater,directinhalationofwateraerosolsInfectionAssociatedWithExposuretoenvironmentalsourcesofLegionellaspp.(i.e.,waterorwateraerosols)ClinicalSyndromesandDiseasesTwodistinctillnesses:Pontiacfever-amilderinfluenza-likeillness;severe,progressivePneumoniathatmaybeassociatedwithcardiac,renal,andgastrointestinalinvolvement.PatientPopulationsatGreatestRiskImmunosuppressedpatients(e.g.,transplantpatients,cancerpatients,patientsreceivingcorticosteroidtherapy);immunocompromisedpatients(e.g.,surgical,withunderlyingchroniclungdisease,dialysis);elderlypersons,smokeOccurrenceProportionofCAPduetoLegionellaspp.Rangesfrom1%-5%;estimatedannualincidenceamongthegeneralpopulation8,000-18,000casesintheU.S.;incidenceofhealthcare-associatedpneumonia(0%-14%)maybeunderestimatedifappropriatelaboratorydiagnosticmethodsareunavailable.MortalityRate

5%-30%ofpatientsinoutbreaks;rateishigheramonghealthcare-associatedpneumoniacasescomparedtothatforCAP9/22/202315Dr.HUBijie中山醫(yī)院水龍頭軍團(tuán)菌采樣

（部分病區(qū)污染嚴(yán)重，高達(dá)100000/ml)169/22/202316Dr.HUBijie上海市8所醫(yī)院供水系統(tǒng)

軍團(tuán)菌與阿米巴污染情況醫(yī)院標(biāo)本數(shù)軍團(tuán)菌屬陽性數(shù)（%）嗜肺軍團(tuán)菌陽性數(shù)量(%)軍團(tuán)菌屬最高濃度（CFU/L）阿米巴陽性(%)14920(40.8)8(16.3)5.8*10438(77.6)22619(73.1)6(23.0)7.8*10425(96.2)3251(4)0(0)8*10213(52.0)42215(68.2)3（13.6）>10422(100.0)51814(77.8)8（44.4）>10518(100.0)699(100)8（88.9）>1049(100.0)7210(0)0(0)——18(85.7)8225(22.7)0(0)5.3*10320(90.0)Total19283（43.2）33（17.2）>105163（84.9）上海市公共衛(wèi)生學(xué)科帶頭人項(xiàng)目9/22/202317Dr.HUBijie預(yù)防水源性感染的措施1.RestrictpatientsfromtakingshowersifwateriscontaminatedwithLegionellaspp2.UsewaterwhichisnotcontaminatedwithLegionellaspp.forpatientspongebaths.3.Providesterilewaterfordrinking,toothbrushing,orforflushingnasogastrictubes4.Performsupplementaltreatmentofthewaterfortheunit5.Considerperiodicmonitoring(culturing)oftheunitwatersupplyforLegionellaspp6.Removeshowerheadsandfaucetaeratorsmonthlyforcleaning7.1%solutionofchlorinebleachtodisinfectshowerheads,aerator8.Donotuselarge-volumeroomairhumidifiersthatcreateaerosolsunlessthesearesubjectedtohigh-leveldisinfectiondailyandfilledwithsterilewater9.Eliminatewater-containingbathtoy(associatedwithPseudomonas)9/22/202318Dr.HUBijieBurkholderiacepaciaDistilledwater,Contaminatedsolutionsanddisinfectants,Dialysismachines,Nebulizers,Waterbaths,Intrinsically-contaminatedmouthwash,VentilatortempertureprobesStenotrophomonasmaltophiliaDistilledwater,Contaminatedsolutionsanddisinfectants,Dialysismachines,Nebulizers,WaterVentilatortemperatureprobesSerratiamarcescensPotablewater,Contaminatedantiseptics-benzalkoniumchloride,chlorhexidine,Contaminateddisinfectants-quaternaryammonium季銨,

compoundsContaminateddisinfectants-glutaraldehydeAcinetobacterspp.Medicalequipmentthatcollectsmoisture:MV,coolmisthumidifiers,vaporizers,misttents,Roomhumidifiers,EnvironmentalsurfacesEnterobacterspp.Humidifierwater,Intravenousfluids,Unsterilizedcottonswabs,Ventilators,Rubberpipingonasuctioningmachine,Bloodgasanalyzers9/22/202319Dr.HUBijie2009年中山醫(yī)院飲水機(jī)采樣209/22/202320Dr.HUBijie手術(shù)室水浴箱水采樣結(jié)果9/22/202321Dr.HUBijie肝移植病房人蒼白桿菌血流感染暴發(fā)9/22/202322Dr.HUBijie您做過哪些物體表面監(jiān)測？桌面儀器表面電話、電腦鍵盤9/22/202323Dr.HUBijie9/22/2023Dr.HUBijie24物品和環(huán)境表面微生物監(jiān)測采樣方法：用5cm×5cm滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，采樣面積≥100cm2，連續(xù)采樣4個，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。門把手等不規(guī)則物體表面用棉拭子直接涂擦采樣。

9/22/202324Dr.HUBijie9/22/2023Dr.HUBijie25肥皂含菌濃度：3×103-4個/g肥皂含菌濃度：1×104-5個/g肥皂含菌濃度：1×106-7個/g9/22/202325Dr.HUBijie9/22/2023Dr.HUBijie261.部分醫(yī)院對內(nèi)鏡消毒前的清洗不夠重視,50％支氣管鏡和5.9％胃鏡沒有使用流動水清洗。無單位采用酶液浸泡沖洗內(nèi)鏡腔內(nèi)有機(jī)物2.APIC建議使用的高水平消毒劑2％堿性戊二醛、過氧化氫或過氧乙酸。我國《消毒技術(shù)規(guī)范》要求內(nèi)鏡消毒采用2％戊二醛或環(huán)氧乙烷。僅50％支氣管鏡和35.3％胃鏡采用2％戊二醛3.內(nèi)鏡消毒時間過短，支氣管鏡浸泡超過10min（但多數(shù)<20min）有8家胃鏡消毒時間短于10min，部分不足5min9/22/202326Dr.HUBijie9/22/2023Dr.HUBijie274.浸泡方法不當(dāng)：不少醫(yī)院沒有將活檢鉗插入孔浸入消毒劑液面以下，致使鏡鉗孔消毒不徹底，細(xì)菌檢出率極高5.活檢鉗，均采用浸泡消毒，時間甚短，沒有1家按照《消毒技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行滅菌（浸泡10h或壓力蒸氣滅菌）處置9/22/202327Dr.HUBijie17家消毒后胃鏡及其配件細(xì)菌檢出結(jié)果活檢鉗污染例數(shù)污染率檢出細(xì)菌與菌量檢出醫(yī)院鏡頭211.1%草鏈35產(chǎn)堿假單胞菌30-奈瑟菌300-活檢鉗00%鏡鉗口422.2%真菌50奈瑟菌20-草鏈82奈瑟菌80-大腸桿菌>1000奈瑟菌300-不動桿菌6-9/22/202328Dr.HUBijie麻醉機(jī)內(nèi)部管路消毒方法亟需改進(jìn)，部分活瓣曲霉菌污染嚴(yán)重299/22/202329Dr.HUBijie309/22/202330Dr.HUBijie319/22/202331Dr.HUBijie手衛(wèi)生依從性與電腦上的MRSA，鮑曼和綠膿污染背景：電腦鍵盤和鼠標(biāo)是院內(nèi)病原體潛在的附著體，但常規(guī)消毒對于防水的電腦設(shè)備來說可能無濟(jì)于事。依靠良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，能否降低這些污染源對臨床感染的影響呢？方法：本次研究在臺灣南部的擁有1600床位的醫(yī)療中心內(nèi)展開，其中含有47個病房和282臺電腦。在對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了手衛(wèi)生教育和監(jiān)測后，得到了本院手衛(wèi)生的平均依從性為74%。我們通過PFGE和藥敏譜調(diào)查分析了來自鍵盤、鼠標(biāo)的分離株及非感染暴發(fā)時的臨床分離株，主要MRSA,銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌等三大院內(nèi)獲得性病原菌。結(jié)果：結(jié)果表明電腦設(shè)備上的金黃色葡萄球菌，鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌的污染率達(dá)到17.4%。MRSA和鮑曼不動桿菌在病房中電腦的污染率為1.1%和4.3%，但未分離到銅綠假單胞菌。所有來自同一病房的電腦和臨床分離株顯示出不同的型別。然而，有2個病房的電腦上分離到的鮑曼不動桿菌為同一型。結(jié)論：依靠良好的手衛(wèi)生依從性，我們發(fā)現(xiàn)MRSA，銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌在病房電腦的污染率明顯降低，并且沒有造成內(nèi)院感染。我們的研究結(jié)果提示在無院內(nèi)感染暴發(fā)的情況下，常規(guī)消毒甚至電腦設(shè)備上的微生物監(jiān)測不應(yīng)該強(qiáng)制執(zhí)行。9/22/202332Dr.HUBijie2008年XX醫(yī)院ICU

多重耐藥鮑曼不動桿菌感染調(diào)查菌株號物品標(biāo)本采集日期332157號病人呼吸機(jī)面板2-Jun324897號病人家屬手31-May33217低溫治療儀面板2-Jun33216護(hù)士工作臺2-Jun33211輸液泵面板2-Jun324886號病人醫(yī)囑工作單31-May9/22/2023Dr.HUBijie33ICU物品中分離的AB9/22/202333Dr.HUBijie國內(nèi)很多ICU均有耐藥鮑曼暴發(fā)怎么辦？抗菌藥物管理環(huán)境消毒與微生物監(jiān)測9/22/202334Dr.HUBijieICU感染監(jiān)控的重點(diǎn)環(huán)節(jié)在哪里？控制醫(yī)院感染的一系列技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)？（有哪些？）建立完善的醫(yī)院感染管理組織體系和醫(yī)院感染管理責(zé)任制？嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范？隔離衣、口罩、帽子、鞋套、踏腳墊？醫(yī)院感染發(fā)病率和漏報率監(jiān)測？嚴(yán)格的環(huán)境消毒？空氣消毒或?qū)恿?？手衛(wèi)生？隔離措施？（隔離誰？怎么隔離？）定期環(huán)境（空氣、物表與手）微生物監(jiān)測？抗菌藥物管理？9/22/2023Dr.HUBijie359/22/202335Dr.HUBijie醫(yī)院環(huán)境的清潔為保證醫(yī)院環(huán)境清潔、沒有灰塵，必須常規(guī)清潔90%的微生物存在于“肉眼可見的灰塵”中，常規(guī)清潔旨在清除灰塵。肥皂和清潔劑沒有抗微生物活力，清潔主要依靠機(jī)械作用制定清潔的頻率和清潔劑，用于清潔墻壁、地面、窗、床、簾子、屏幕、安裝用具、家具、浴室、衛(wèi)生間和重復(fù)使用的醫(yī)療器械對于可能發(fā)生的污染，應(yīng)采取合適的方法進(jìn)行相應(yīng)水平的消毒?？蓪⑨t(yī)院分為四個區(qū)域。不推薦環(huán)境的細(xì)菌學(xué)檢測，除非在以下情況下：流行病學(xué)調(diào)查被懷疑的環(huán)境來源根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測透析液的細(xì)菌計數(shù)改變清潔措施時的質(zhì)量控制--WHO醫(yī)院獲得性感染預(yù)防控制實(shí)用指南（2002年第二版）

9/22/202336Dr.HUBijieB、C、D區(qū)的所有物表和衛(wèi)生間都應(yīng)每天清潔A區(qū)：不接觸病人的區(qū)域。正常的家居清潔（如管理部門，圖書館）。B區(qū)：非感染病人，非易感病人的護(hù)理區(qū)域。清潔的方法不能使灰塵飛揚(yáng)，不推薦干式打掃或吸塵清潔機(jī)。清潔劑溶液的使用可以提高清潔的質(zhì)量。血液、體液污染的區(qū)域在清潔前先消毒。C區(qū)：感染病人的區(qū)域（隔離病房）。使用清潔劑或消毒劑溶液清潔，每個房間有獨(dú)立的清潔用具。D區(qū)：高度易感病人的區(qū)域（保護(hù)性隔離）或監(jiān)護(hù)區(qū)域如手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房、早產(chǎn)兒室、創(chuàng)傷病房和血液透析病房。使用清潔劑或消毒劑溶液清潔，有獨(dú)立的清潔用具。--WHO醫(yī)院獲得性感染預(yù)防控制實(shí)用指南（2002年第二版）

9/22/202337Dr.HUBijie關(guān)東病院ICU的布局與我國相似，但非常干凈！9/22/202338Dr.HUBijie關(guān)東病院設(shè)備科-保養(yǎng)與維修9/22/202339Dr.HUBijie9/22/202340Dr.HUBijie關(guān)東病院病房的坐便器，與我們的差別？9/22/202341Dr.HUBijie衛(wèi)生部辦公廳

關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知

衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕130號一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測 MRSA、VRE、ESBLs、多重耐藥的鮑曼不動桿菌三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用五、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)六、加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管二ＯＯ八年六月二十七日中國的行動方案9/22/202342Dr.HUBijie中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會醫(yī)院感染控制分會

《ICU醫(yī)院感染管理指南（2008版）》（意見征求稿）工作人員管理病人管理訪客管理建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理醫(yī)療操作流程管理物品管理環(huán)境管理抗菌藥物管理廢物與排泄物管理監(jiān)測與監(jiān)督9/22/202343Dr.HUBijie西安交通一附院

新生兒感染暴發(fā)事件回放：9名新生兒自2008年9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日—15日間發(fā)生DIC相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。衛(wèi)生部于9月23日接到關(guān)于該事件的舉報信息后，立即組織專家調(diào)查組趕赴該院，與陜西省專家調(diào)查組共同開展實(shí)地調(diào)查。經(jīng)專家組調(diào)查，認(rèn)為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。

處理：撤銷西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長和主管副院長的職務(wù)，免去醫(yī)院新生兒科主任、護(hù)士長的職務(wù)，免去醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人的職務(wù)。9/22/202344Dr.HUBijie天津薊縣婦幼保健院

新生兒院感爆發(fā)回放：2009年3月18日、19日，天津市薊縣婦幼保健院有6例重癥患兒轉(zhuǎn)到北京市兒童醫(yī)院治療，其中，3例患兒診斷為新生兒敗血癥，血培養(yǎng)結(jié)果均為陰溝腸桿菌陽性。因懷疑為醫(yī)院感染所致，北京市兒童醫(yī)院、北京市衛(wèi)生局迅速反應(yīng)，及時上報我部。接到報告后，衛(wèi)生部立即成立專家組，。。。。經(jīng)過調(diào)查，確定該事件是由于天津市薊縣婦幼保健院新生兒室管理混亂并存在嚴(yán)重醫(yī)療缺陷造成的一起嚴(yán)重的新生兒醫(yī)院感染事件。處理：免去薊縣衛(wèi)生局局長、黨委書記職務(wù)；撤銷薊縣婦幼保健院院長、黨支部書記和副院長職務(wù)；免去醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任、新生兒科護(hù)士長的職務(wù)。9/22/202345Dr.HUBijie物品管理（1）呼吸機(jī)及附屬物品：500mg/L含氯消毒劑擦拭外殼，按鈕、面板則用75%酒精擦拭，每天1次。耐高熱的物品如金屬接頭、濕化罐等，首選壓力蒸汽滅菌。不耐高熱的物品如一些種類的呼吸機(jī)螺紋管、霧化器，首選洗凈消毒裝置進(jìn)行洗凈、80℃～93℃消毒、烘干自動完成，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?。亦可選擇2%戊二醛、氧化電位水、0.1％過氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒，無菌水沖洗晾干密閉保存?zhèn)溆谩２槐貙粑鼨C(jī)的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒。其他醫(yī)療儀器：診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性物品，如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計、氧氣流量表、心電圖機(jī)等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應(yīng)每天仔細(xì)消毒擦拭，建議用75％酒精消毒。對于感染或攜帶MRSA或泛耐藥鮑曼不動桿菌的病人，醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)該專用，或一用一消毒。9/22/202346Dr.HUBijie物品管理（2）護(hù)理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等，應(yīng)定期用75％酒精擦拭消毒。當(dāng)這些物品有血跡或體液污染時，應(yīng)立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。為避免含氯消毒劑對物品的腐蝕，消毒一定的時間（通常15min）后，應(yīng)使用清水擦抹。勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應(yīng)及時更換。枕芯、被褥等使用時應(yīng)防止體液浸濕污染。便盆及尿壺應(yīng)專人專用，每天消毒，對腹瀉病人應(yīng)一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min。9/22/202347Dr.HUBijie環(huán)境管理空氣：…墻面和門窗：應(yīng)保持無塵和清潔，更不允許出現(xiàn)霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血跡或體液污染時，應(yīng)立即用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。各室抹布應(yīng)分開使用，使用后清洗消毒，晾干分類放置。地面：所有地面，包括病人房間、走道、污物間、洗手間、儲藏室、器材室，每天可用清水或清潔劑濕式拖擦。對于多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)的ICU，必須采用消毒劑消毒地面，每日至少一次，推薦的消毒劑包括0.2％過氧乙酸和1000mg/L含氯消毒劑，但后者刺激味較大。地面被嘔吐物、分泌物或糞便所污染，可用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。不同房間使用的清潔工具，應(yīng)分開放置，每天至少消毒1次，可用巴斯德消毒法（常用65℃10min）或消毒劑浸泡消毒。禁止在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。不宜在室內(nèi)及走廊鋪設(shè)地毯，不宜在ICU入口處放置踏腳墊并噴灑消毒劑，不宜在門把手上纏繞布類并噴灑消毒劑。9/22/202348Dr.HUBijie歡迎瀏覽

上海國際醫(yī)院感染控制網(wǎng)上論壇

（我國最大的醫(yī)院感染控制交流平臺）Thankyou!9/22/202349Dr.HUBijieClinicalsyndromesSepticemia;pneumonia(particularlyventilator-associated);chronicrespiratoryinfectionsamongcysticfibrosispatients;urinarytractinfections;skinandsoft-tissueinfections(tissuenecrosisandhemorrhage);burnwoundinfections;folliculitis;endocarditis;centralnervoussysteminfections(meningitis,abscess);eyeinfections;boneandjointinfectionsModesoftransmissionDirectcontactwithwater,aerosols,aspiration,indirecttransferfrommoistenvironmentalsurfacesviahealthcareworkerhandsEnvironmentalsourcesinhealthcaresettingsPotable(tap)water;distilledwater;antisepticsolutions;sinks,hydrotherapypools,whirlpools;waterbaths;lithotripsytherapy;dialysiswater;eyewashstations;flowervasesEnvironmentalsourcesinthecommunityFomites(e.g.,druginjectionequipment)storedincontaminatedwaterPatientpopulationsatgreatestriskIntensivecareunitpatients(includingNICU),transplantpatients(organandhematopoieticstemcell),neutropenicpatients,burntherapyandhydrotherapypatients,patientswithmalignancies,cysticfibrosispatients,patientswith9/22/202350Dr.HUBijieKeyrecommendationsincludeinfection-controlimpactofventilationsystemandwatersystemperformance;establishmentofamultidisciplinaryteamtoconductinfection-controlriskassessment;useofdust-controlproceduresandbarriersduringconstruction,repair,renovation,ordemolition;environmentalinfection-controlmea