行政辦公制度

----------------------------精品word文檔值得下載值得擁有--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------第一部分行政管理制度呼圖壁縣中醫(yī)醫(yī)院會議制度1.科主任例會：由正、副院長主持，科（室）主任或負責人參加，匯報研究及交流醫(yī)療、管理、科研、教學等工作情況。

2.科務會：由科室正、副主任主持，全科人員參加。每月一次，檢查各項制度和工作人員職責的執(zhí)行情況，總結和布置工作。

3.門診例會：由醫(yī)務處或門診部主任主持，所有在門診工作的各科負責人參加，每月一次，研究解決醫(yī)療質(zhì)量、工作人員的服務態(tài)度、急診搶救、病人就診以及門、急診管理等有關問題，協(xié)調(diào)各科工作。

4.晨會：由病房負責醫(yī)師或護士長主持，全病房人員參加。每晨上班十五分鐘內(nèi)召開，進行交接班，聽取值班人員匯報，解決醫(yī)療、護理以及管理工作中存在的主要問題，布置當日工作。

5.醫(yī)、護、技聯(lián)席會議：由業(yè)務院長主持，相關職能管理與醫(yī)療、護理、醫(yī)技科（室）主任或負責人參加，匯報對診療服務流程中存在的缺陷，提出整改與協(xié)調(diào)的意見與措施。

呼圖壁縣中醫(yī)醫(yī)院請示報告制度凡有下列情況，必須及時向院領導或有關部門請示報告：

1.嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的病員時；

2.凡有重大手術、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術、新療法、新技術和自制藥品首次臨床應用時；

3.緊急手術而病員的單位領導和家屬不在時；

4.發(fā)生醫(yī)療事故或嚴重差錯，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時；

5.收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病員時；

6.購買貴重醫(yī)療器械及重大經(jīng)濟開支報批時；

7.增補、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術操作常規(guī)時；

8.工作人員因公出差、院外會診、參加會診、接受院外任務時；

9.參加院外進修學習，接受來院進修人員等。

10.國內(nèi)、外學者來院訪問、交流、開展臨床診療活動。呼圖壁縣中醫(yī)醫(yī)院病歷管理制度1.加強病歷管理，嚴格遵循《醫(yī)療機構管理條例》和《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》等法規(guī)，保證病歷資料客觀、真實、完整，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

2.病案室負責全院病案（急診、住院）的收集、整理和保管工作。至少要為醫(yī)療與工傷保險、急診留觀與住院患者建立病歷及保存病案。

3.對病歷應有適宜的編號系統(tǒng)，病歷編號是患者在本院就診病歷檔案唯一及永久性的編號。

4.醫(yī)師按照《病歷書寫基本規(guī)范》的規(guī)定書寫病歷，并加強病歷的內(nèi)涵質(zhì)量管理，重點是住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，為提高醫(yī)療質(zhì)量與病人安全管理持續(xù)改進提供支持。

5.病員出院（死亡）時，由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫首頁后，由病案管理人員在出院（死亡）后24至72小時內(nèi)回收病歷，并注意檢查首頁各欄及病歷的完整性，不得對回收的病歷進行任何形式修改，同時要做好疾病與手術名稱的分類錄入，依序整理裝訂病歷，并按號排列后上架存檔。

6.除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員及醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱該患者的病歷，借閱病案要辦理借閱手續(xù)，按期歸還，應妥善借用病歷保管和愛護，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。除公、檢、法、醫(yī)保、衛(wèi)生行政單位外，其它院外單位一般不予外借，持介紹信，經(jīng)醫(yī)務處核準，可以摘錄病史，

7.病歷安全管理制度、設施與具體措施到位，病歷封存，或提供病歷復印服務應符合《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》等法規(guī)的規(guī)定。

8.本院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)務處批準后，方可借閱死亡及有醫(yī)療爭議等特定范圍內(nèi)的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關系的患者病歷。

9.住院病歷原則上應永久保存，住院病歷至少保存30年，涉及患者個人隱私的內(nèi)容應按照《統(tǒng)計法》予以保密。呼圖壁縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療統(tǒng)計制度1.醫(yī)院必須建立和健全登記、統(tǒng)計制度。

2.各種醫(yī)療登記，要填寫完整、準確，字跡清楚，并妥善保管。

2.1臨床各科要填寫好病案首頁、出入院登記，并按時填報病員流動日報。

2.2門診各科應填寫好病員流動情況和門診登記。

2.3醫(yī)技科室應做好各項工作的數(shù)量和質(zhì)量登記。

3.醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計，至少應包括：3.1年門診人次、健康體檢人次、年急診人次、留觀人次。3.2.年住院患者入院、出院例數(shù)，出院患者實際占用總床日。3.3年住院手術例數(shù)、年門診手術例數(shù)。3.4手術冰凍與石蠟診斷符合例數(shù)。3.5惡性腫瘤手術前診斷與術后病理診斷符合例數(shù)。3.6住院患者死亡與自動出院例數(shù)。3.7住院手術例數(shù)、死亡例數(shù)。3.8住院危重搶救例數(shù)、死亡例數(shù)。3.9急診科危重搶救例數(shù)、死亡例數(shù)。3.10新生兒患者住院死亡率。3.11出院患者平均住院日。3.12平均每張床位工作日。3.13床位使用率（%）。3.14床位周轉(zhuǎn)次數(shù)。3.15手術并發(fā)癥、醫(yī)技科室工作數(shù)量、質(zhì)量等。

4.醫(yī)院應根據(jù)統(tǒng)計指標，定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量，從中總結經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，改進工作。

5.統(tǒng)計員要督促檢查各科室醫(yī)療統(tǒng)計工作，按期完成各項統(tǒng)計報表，經(jīng)領導審閱后，上報衛(wèi)生行政部門。6.醫(yī)院應逐步做到通過醫(yī)院信息HS系統(tǒng)進行統(tǒng)計工作。呼圖壁縣中醫(yī)醫(yī)院進修工作制度1.進修工作由各級衛(wèi)生行政部門根據(jù)有關規(guī)定要求及醫(yī)院實際能力統(tǒng)一計劃安排。

2.醫(yī)院醫(yī)務處和護理部設專人負責進修工作，認真執(zhí)行進修工作的有關規(guī)定，嚴格掌握進修人員條件。各科要選派有經(jīng)驗的醫(yī)務人員指導進修。帶教者應根據(jù)進修人員具體情況擬定計劃，定期檢查，努力完成。

3.進修人員要遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，不得自行調(diào)換進修科目，不得中途退學，不得隨意延長學習時間。進修期間不安排探親假。

4.醫(yī)療、護理科目進修人員應是經(jīng)選送醫(yī)院注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理醫(yī)師）與注冊護師。進修人員的普通處方權，由指導醫(yī)師提出科主任同意，報請醫(yī)務處批準授權，進修結束自動終止。

5.進修人員須在上級醫(yī)師（護師）指導下執(zhí)業(yè)，不得獨立值班執(zhí)業(yè)，不得獨立出具診斷證明及診斷報告。

6.進修人員書寫的各類醫(yī)療、護理記錄文件，需經(jīng)指導醫(yī)師（護師）簽名確認。

7.醫(yī)務處、護理部領導要經(jīng)常了解進修人員思想情況，關心他們的學習和生活，定期召開座談會，征求意見，改進工作。

8.進修人員在醫(yī)療工作中有特殊貢獻者應給予表揚。醫(yī)療作風惡劣或犯有嚴重錯誤者，由醫(yī)院提出意見后，連同材料和本人一起送回單位處理。

9.進修期滿，應做好考核和書面鑒定，辦妥離院手續(xù)。呼圖壁縣中醫(yī)醫(yī)院入、出院工作制度1.按照各種各類疾病收入住院治療的標準、制度或程序執(zhí)行。由本院具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師通過病情診斷來決定住院。

2.醫(yī)師在實踐中還要依據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療資源（人力、技術、設備等）能夠承受的程度來決定，是否可收入住院，還是應及時轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院診療。

3.每一個病人從門診、急診收入院時均有完整的記錄，應都包含有明確的住院日、入院時的病人身體狀態(tài)，精神狀況的評價，向病人進行說明，取得理解與同意。

4.急危重癥及預約手術的患者按照優(yōu)先收住的具體規(guī)定及辦法執(zhí)行，各病區(qū)可保持1-2張急診床位。

5.對于需收住重癥監(jiān)護病房等特殊治療的，應明確地向患者及其家屬告知收住的理由、預期效果及費用，取得理解與同意，患者運送途中要保障其安全

6.危重癥患者轉(zhuǎn)院前應明確地向患者及其家屬告知轉(zhuǎn)院的理由、可能的后果、途中可能的意外，取得理解與同意，有轉(zhuǎn)院記錄，并與上級醫(yī)院取得聯(lián)系，必要時可派醫(yī)務人員護送。

7.患者出院應由本科的主治醫(yī)師或上級醫(yī)師查房決定，并提前一天通知住院處辦理出院手續(xù)。病房護理人員應依結帳單發(fā)給出院證、出院小結等文件，并清點收回病員住院期間所用醫(yī)院的物品。

8.醫(yī)師、護士有責任根據(jù)病情為出院病人給予必要的服藥指導、營養(yǎng)指導、康復訓練指導、生活或工作中的注意事項等信息服務。

9.每一位出院病人都有出院小結的副本，主要內(nèi)容有入院時情況、診斷名稱、治療方法、效果、出院帶藥、出院的注意事項以及康復指導等。

10.逐步做到由負責治療病人的醫(yī)師或上級醫(yī)師進行首次出院隨訪，通過病歷記錄向社區(qū)醫(yī)療服務機構介紹診療情況，以保持服務連貫性。

11.病情不宜出院而病員或家屬要求自動出院者，醫(yī)師應加以勸阻，充分說明可能造成的不良后果，如說服無效者應報請科主任批準，則由病員或其家屬在病歷中簽署相關知情文件后辦理出院手續(xù)，方可離院。經(jīng)主治醫(yī)師通知出院而不出院者，通知所在單位或有關部門接回或送回。呼圖壁縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務人員培訓制度（一）崗前教育制度

1.每年新分配到崗的醫(yī)務人員實行上崗前教育。崗前集中培訓的時間根據(jù)實際需要確定。

2.上崗前職業(yè)教育主要內(nèi)容：法規(guī)與理念教育；醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方針政策教育；醫(yī)學倫理與職業(yè)道德教育；醫(yī)院工作制度、操作常規(guī)、醫(yī)療安全管理措施及各類人員崗位職責；醫(yī)學文件（病歷）書寫的基本規(guī)范與質(zhì)量標準；心肺復蘇的基本技能；當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生工作概況及所在醫(yī)院情況；現(xiàn)代醫(yī)院管理和發(fā)展，以及消防安全知識與技能培訓等有關內(nèi)容。

3.崗前教育經(jīng)院方考核合格者方可上崗。

4.其他新上崗的職工，要依照本制度進行自學和考核。

5.崗前教育集中培訓應與試用期教育結合起來。新上崗的醫(yī)務人員在試用期內(nèi)，除進行專業(yè)技術培訓外，仍須堅持崗位教育培訓，并在試用期結束前作出評價。

（二）在職醫(yī)務人員規(guī)范化培訓制度

1.根據(jù)國家繼續(xù)醫(yī)學教育的有關規(guī)定，實行在職醫(yī)務人員終身教育，抓緊抓好人才培訓工作，從難從嚴要求，進行正規(guī)訓練。

2.醫(yī)院對在職醫(yī)務人員繼續(xù)教育工作，由醫(yī)務處、護理部管理，在主管院長領導下，負責計劃、組織和考核，建立技術檔案。

3.醫(yī)院和科室每年制訂在職醫(yī)務人員繼續(xù)教育規(guī)范化培訓計劃，以及保證計劃完成的具體措施。

4.對所有醫(yī)務人員的培訓，都要強調(diào)強化從基本理論、基本知識和基本技能入手，可采用通過崗位實踐、脫產(chǎn)進修、建立導師制等多種途徑，不斷提高和深化專業(yè)理論、實踐能力以及外語水平。

5.醫(yī)院定期檢查培訓計劃執(zhí)行情況，至少一年一次。對培訓人才成績突出的單位，應予獎勵。呼圖壁縣中醫(yī)醫(yī)院應急管理制度1.為使在遭遇災害與突發(fā)公共衛(wèi)生事件危害時能夠順利渡過，醫(yī)院制定緊急狀態(tài)管理預案與工作機制，同時在思想上要有充分的準備。

2.制定突發(fā)事件（包括公共衛(wèi)生事件、災害事故等）應急管理預案文件，并定期組織演練。

3.明確院長是實施“醫(yī)院的災害與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理”的責任者，院領導班子是組織決策層，中層干部是承擔具體貫徹實施的職責，各級各類人員是執(zhí)行者。

4.建立緊急人員召集、物資器材調(diào)配的程序。

5.設置休息日、夜間、節(jié)假日的應急對策體制。

6.醫(yī)院建立承擔突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災害事故的緊急醫(yī)療救援任務的應急管理體制，根據(jù)功能、任務、規(guī)模，設定貯備在區(qū)域性災害與應急事件時的食物、醫(yī)藥品的品種與數(shù)量。

7.對各種人員如住院病人、門診病人、家屬、本院員工以及其它來院人員等，突發(fā)緊急意外事件（主要是指心臟驟停、猝死、意外損傷）時，有明確的應急預案與措施，有明確的主持的職能部門。呼圖壁縣中醫(yī)醫(yī)院投訴處理管理制度1.醫(yī)務處設專人負責患者的投訴接待工作，有工作規(guī)范與記錄文件；對投訴的問題應及時與相關科室部門通報，對重大事件投訴的信息迅速報告院領導。

2.投訴電話為4514237、在門診設信箱，建立適宜的投訴處理的流程，

.通常一般問題應在投訴后二周內(nèi)予以答復，若因問題復雜需增加時間進一步調(diào)查時，應事先向投訴者告知。

4.對投訴問題的處理及整改意見，及時向科室反饋與落實的情況。

5.對投訴事件進行定期分析，要從醫(yī)院管理的機制、制度、程序上提出整改措施，防止類似事件重復發(fā)生。

6.建立完善醫(yī)患溝通體制，增強醫(yī)患交流，規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容、形式，交流用語通俗、易懂，增強溝通效果。

呼圖壁縣中醫(yī)醫(yī)院員工意外傷害（含感染、化學、放射等）管理制度1.制定防止與處理感染（包括化學、放射等）與職業(yè)損傷意外事件的管理文件，提供員工以遵循。

2.根據(jù)國家現(xiàn)行法律、法規(guī)（如：安全生產(chǎn)、勞動保護等）的要求，制定有對員工遭受感染（包括化學污染）與職業(yè)損傷后的處理程序與整改措施。

3.能如實地追蹤員工遭受感染與職業(yè)損傷的原因，制定有避免類似事件再發(fā)的措施。

4.對員工進行遭受感染與職業(yè)損傷（含化學損傷等各類損傷）時緊急處理的基本知識與程序的教育和培訓，使其能知曉相關的基本知識與程序。呼圖壁縣中醫(yī)醫(yī)院依法維護病人權利的制度1.病人最基本的權利是有權獲得適宜的醫(yī)療診治。

1.1享受平等醫(yī)療權，凡病人不分性別、國籍、民族、信仰、社會地位和病情輕重，都有權受到禮貌周到、耐心細致、合理連貫的診治服務；

1.2享受安全有效的診治，凡病情需要，有助于改善健康狀況的診斷方法、治療措施、護理條件，都有權獲得；

1.3有權要求清潔、安靜的醫(yī)療環(huán)境，并有權知道經(jīng)管醫(yī)生及護士的姓名；

1.4有權了解有關診斷、治療、處置及病情預后等確切內(nèi)容和結果，并有權要求對此做出通俗易懂的解釋。從醫(yī)療角度不宜相告的或當時尚未明確診斷的，應向其家屬解釋。

1.5有權決定自己的手術及各種特殊診治手段，未經(jīng)病人及家屬的理解和同意，除緊急生命搶救者外，醫(yī)務人員不得私自進行。

1.6有權了解各種診治手段的有關情況，如有何副作用，對健康的影響，可能發(fā)生的意外及合并癥、預后等。

2.有拒絕治療的權利

2.1病人在法律允許的范圍內(nèi)（精神病、傳染病患者的某些情況屬不允許范圍）可拒絕治療，也有權拒絕某些實驗性治療。但醫(yī)生應說明拒絕治療的危害。

2.2在不違反法律規(guī)定的范圍內(nèi)，有權自動出院，但必須向醫(yī)院和醫(yī)生做出對其出院及后果不負任何責任的聲明與簽字。

3.有要求保密的權利

3.1病人在醫(yī)療過程中，對由于醫(yī)療需要而提供的個人的各種秘密或隱私，有要求保密的權利；

3.2病人有權對接受檢查的環(huán)境要求具有合理的聲音、形象方面的隱蔽性。由異性醫(yī)務人員進行某些部位的體檢治療時，有權要求第三者在場；

3.3在進行涉及床邊會診、討論時，可要求不讓不涉及其醫(yī)療的人參加；有權要求其病案只能由直接涉及其治療或監(jiān)督病案質(zhì)量的人閱讀。

5.病人在接受治療的過程中，對施治科室或個人各個環(huán)節(jié)的工作有權做出客觀、恰如其分的評價，無論由誰支付醫(yī)療費用，病人有權審查其支付的帳單，并有權要求解釋各項支出的用途。

6.病人在享有平等的醫(yī)療權，在病人的醫(yī)療權利受到侵犯時，病人有權直接提出疑問及提出批評，要求有關醫(yī)療單位或人員改正錯誤，求得醫(yī)療。

7.根據(jù)醫(yī)院列出的高危、易出問題或其它有創(chuàng)傷操作和治療操作目錄要求，確定對這些操作和治療必須取得知情同意。8.醫(yī)院為維護與尊重病人權益，制定服務規(guī)范文件與具體措施，對員工進行維護與尊重病人權益的教育與培訓，措施具體，責任到人醫(yī)院總值班管理辦法為加強醫(yī)院管理，規(guī)范醫(yī)院總值班工作，確保各項工作的正常運行，結合我院工作實際，特制定本制度。一、參加人員在職能部門主任均有權利和義務參加總值班工作二、日常管理（一）每周由醫(yī)院辦公室負責制定、發(fā)放總值班表，由值班人員填寫當天值班內(nèi)容。（二）醫(yī)院辦公室統(tǒng)計發(fā)放總值班費用。（總值班費為40元/天）（三）總值班人員可適當給予補休假（半天），不得累計使用，當月有效。三、權限配置值班人員根據(jù)需要有權代表院長協(xié)調(diào)各科室人員、靈活調(diào)用醫(yī)院相關設備、機動車輛等；值班人員可對急、危、重病人費用放線壹仟元，以保證患者生命體征。四、值班人員要求（一）值班人員要嚴格執(zhí)行值班紀律，按時到崗，認真交接班。（二）值班人員要嚴格堅守工作崗位，盡職盡責，做好值班記錄，并保持電話暢通。（四）值班人員要衣著整齊、行為禮貌，維護醫(yī)院形象。（五）值班人員因故特殊情況不能參加值班時，需要協(xié)調(diào)調(diào)換的，要報辦公室備案。五、處罰規(guī)定值班人員不按規(guī)定履行《醫(yī)院總值班職責》、基本要求或相關規(guī)定者，根據(jù)情節(jié)給予通報批評，并給予200元經(jīng)濟處罰。情節(jié)嚴重者，按醫(yī)院《處分管理規(guī)定》給予處理，并扣除當月績效工資。六、總值班電話內(nèi)線：外線：8339888手機、適用時間（一）醫(yī)院規(guī)定下班時間：中午：13：30--15:30下午：19：00—次日早上10:00（二）周六、周日及國家法定節(jié)假日等非正常辦公時間。醫(yī)院新聞發(fā)布制度新聞發(fā)布工作是醫(yī)院新聞宣傳和對外展示的重要組成部分。醫(yī)院各部門要強化新聞宣傳意識，增強做好新聞宣傳工作的責任感和緊迫感，正確處理好業(yè)務工作與新聞宣傳工作的關系，建立信息發(fā)布平臺，提高引導輿論的能力。一、新聞發(fā)布工作的主要任務緊緊圍繞醫(yī)院中心工作，全面、準確、主動、及時地公布醫(yī)院重大事件、重要舉措；發(fā)布突發(fā)事件應急處理方案；針對外界對醫(yī)院所產(chǎn)生的誤解、疑慮，以及歪曲和謠言，通過及時發(fā)布權威信息，解疑釋惑，消除不實或歪曲報道的影響，形成良好的社會氛圍和輿論環(huán)境。二、新聞發(fā)布工作的組織醫(yī)院一名院領導擔任新聞發(fā)言人，醫(yī)院新聞發(fā)布工作由醫(yī)院辦公室主要負責。各部門、各科室確定1名同志作為新聞發(fā)布工作聯(lián)絡員，協(xié)助處理與本部門、本科室工作有關的新聞發(fā)布事宜。三、新聞發(fā)布的內(nèi)容（一）醫(yī)院的重大決策、重點工作、重要項目等。（二）涉及醫(yī)院的重大問題、重要活動和社會關注的熱點問題及重大突發(fā)性事件。（三）對新聞媒體有關報道的回應和事實說明。（四）其它應予新聞發(fā)布的事項。四、新聞發(fā)布的形式（一）舉辦新聞發(fā)布會、記者招待會、媒體集中采寫等發(fā)布新聞信息。（二）通過書面形式發(fā)送新聞通稿。（三）通過互聯(lián)網(wǎng)發(fā)布新聞信息。（四）邀請新聞媒體參加醫(yī)院有關工作會議。（五）通過接受記者采訪、向新聞媒體發(fā)布信息。五、新聞發(fā)布會的組織醫(yī)院辦公室負責協(xié)助新聞發(fā)言人做好新聞發(fā)布工作，根據(jù)新聞發(fā)布的要求，組織并完成我院新聞發(fā)布的具體事宜，負責擬定新聞發(fā)布的主要內(nèi)容，起草新聞發(fā)布的有關文稿，及時匯報新聞發(fā)布工作的進展情況，收集、反饋新聞發(fā)布的社會反響。醫(yī)院新聞發(fā)言人制度為進一步構建和諧的醫(yī)患關系，加強與社會、患者的聯(lián)系和溝通，保障患者對醫(yī)療工作的知情權，接受社會各界對醫(yī)院工作的監(jiān)督，為醫(yī)院發(fā)展營造良好的輿論環(huán)境，特制定本制度。一、新聞發(fā)言人的職責（一）新聞發(fā)布會可由新聞發(fā)言人自行發(fā)布，也可由新聞發(fā)言人主持、邀請其他相關領導發(fā)布，必要時相關業(yè)務負責人或?qū)＜铱蓞⑴c發(fā)布。新聞發(fā)言人代表醫(yī)院向新聞媒體，并通過新聞媒體向社會公眾發(fā)布醫(yī)院的重大決策、重點工作、重要項目、重要活動和社會關注的熱點問題及重大突發(fā)性事件。通過通報情況、說明問題和回答新聞媒體記者提問等方式，實現(xiàn)醫(yī)院與社會、患者之間順暢、高效的溝通，構建和諧的醫(yī)患關系，為我院科學發(fā)展營造良好的輿論環(huán)境。（二）醫(yī)院設立兩級新聞發(fā)言人。院級新聞發(fā)言人由主管醫(yī)療工作的副院長擔任；醫(yī)療工作發(fā)言人由醫(yī)務部主任擔任。二、新聞發(fā)布的審批（一）涉及醫(yī)院的重大決策、重點工作、重要項目及醫(yī)、教、研、管重要事項的發(fā)布，根據(jù)醫(yī)院有關會議決定或院長批示進行。（二）對社會、患者關注的熱點問題、新聞媒體報道的敏感話題、重大突發(fā)事件的新聞發(fā)布，需由醫(yī)院新聞發(fā)言人出面進行輿論引導，根據(jù)醫(yī)院主要領導批示進行。三、未經(jīng)授權，本院任何人員不得以組織名義和公職身份擅自向媒體或公眾發(fā)布醫(yī)院工作信息、相關評論或接受采訪，對違規(guī)發(fā)布信息、評論或接受采訪，造成不良影響的，給予通報批評，情節(jié)嚴重的根據(jù)有關規(guī)定追究相關責任。公文傳閱制度為規(guī)范醫(yī)院公文傳閱流程，提高辦文、辦事效率，防止文件丟失，現(xiàn)將醫(yī)院公文傳閱有關事項做出如下規(guī)定：一、凡外單位來文（包括各部門、各科室收文）須先送院辦進行登記、編號，經(jīng)院辦主任批示后，分送到主管院領導或相關部門。二、主管院領導（相關部門）閱后或批示后須送回院辦，由文書人員按領導批示分送相關部門。三、領導閱讀文件后，急件應及時做出批示；無特殊情況，一般文件閱讀時間不得超過3個工作日。醫(yī)院保密工作制度為落實保密措施，進一步規(guī)范對保密工作的管理，根據(jù)《保密法》、《中華人民共和國計算機信息系統(tǒng)安全保護條例》等法律法規(guī)的規(guī)定，結合我院工作實際，特制定醫(yī)院保密工作制度。一、保守國家秘密是每個公民的職責，全院職工要切實履行保密工作責任，增強保密責任意識，加強保密管理，嚴格按照保密規(guī)章制度辦事。二、各科室要熟悉并掌握本部門本崗位業(yè)務工作的涉密范圍，重視秘密文件的管理和銷毀，嚴格按照保密工作規(guī)定處理各類文件、資料。三、經(jīng)管涉密事項的人員不得對外泄露自己接觸的保密事項，嚴禁通過傳真機、普通郵件和互聯(lián)網(wǎng)傳遞涉密文件、資料。四、凡因公、因私出境人員必須遵守本國的法律、法規(guī)及醫(yī)院的各項規(guī)章制度，嚴守國家秘密。五、醫(yī)院各種會議討論的事項，未經(jīng)正式傳達、公布的，與會人員不得以任何形式對外泄露，屬需保密范圍的各種會議文件、材料和會議記錄須妥善保管。六、查閱檔案資料，應嚴格履行審批手續(xù)，未經(jīng)許可，不得翻閱、摘抄、復印和翻拍檔案資料。七、辦公用計算機系醫(yī)院公共財產(chǎn)，全院職工有義務維護其安全和正常使用，嚴禁進行違規(guī)和與工作無關的操作，禁止利用互聯(lián)網(wǎng)上網(wǎng)聊天、玩游戲，查閱、下載、復制、傳播不良信息，散布違法言論及其它利用網(wǎng)絡從事危害國家安全的違法犯罪活動。八、醫(yī)院各類信息的發(fā)布、傳輸堅持“誰上網(wǎng)誰負責”和“上網(wǎng)信息不涉密、涉密信息不上網(wǎng)”的原則，向網(wǎng)站提供或發(fā)布信息必須由專人負責，設專用賬號和密碼。九、計算機操作人員須遵守國家保密制度，各內(nèi)外網(wǎng)用戶應妥善保管用戶口令等信息，未經(jīng)上級領導批準，不得對外提供內(nèi)部信息和資料以及用戶名、口令等內(nèi)容，不得在醫(yī)院辦公自動化系統(tǒng)（OA）發(fā)布不良信息以擾亂正常醫(yī)療秩序。十、各科室計算機操作人員調(diào)離其崗位時，應將有關材料、檔案、軟件移交其它工作人員，并對需保密的內(nèi)容嚴加保密，接管人員應對系統(tǒng)重新進行調(diào)整，設置用戶名及密碼。十一、凡違反醫(yī)院保密工作制度及國家《保密法》規(guī)定人員，一經(jīng)查處，將按醫(yī)院及國家有關法律法規(guī)的規(guī)定予以處理。十二、本制度自公布之日起執(zhí)行。醫(yī)院院務公開工作制度為進一步推動醫(yī)院院務公開工作，促進民主、科學管理，依法執(zhí)業(yè)，誠信行醫(yī)，構建和諧醫(yī)患關系，不斷滿足群眾的就醫(yī)需求，特制定呼圖壁縣中醫(yī)醫(yī)院院務公開工作制度。一、院務公開的指導思想：以黨的十六大精神和“三個代表”重要思想為指導，進一步完善民主管理、民主監(jiān)督制度，推進民主政治建設；調(diào)動和保護廣大職工參與醫(yī)院改革的積極性，促進醫(yī)院決策民主化、科學化，建設高效率的醫(yī)院管理；加強干部隊伍和領導班子的思想作風建設，促進醫(yī)院黨風廉政建設。三、為加強對院務公開工作的領導，成立院務公開工作領導小組，負責院務公開的組織實施，切實加強院務公開的指導、監(jiān)督和考核評價工作。四、院務公開的內(nèi)容，根據(jù)醫(yī)院工作的性質(zhì)，院務公開的內(nèi)容可以分為以下三部分：（一）向社會公開的醫(yī)院院務主要內(nèi)容1、醫(yī)療服務信息（1）醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)登記的主要事項，包括名稱、地址、主要負責人、所有制形式、診療科目、床位、科室設置。（2）主要衛(wèi)生技術人員依法執(zhí)業(yè)注冊基本情況。（3）門診、急診、住院的就診程序，醫(yī)師、護士安排。（4）工作人員佩戴有本人姓名、職務或職稱的標牌上崗。2、醫(yī)療服務價格信息常規(guī)醫(yī)療服務價格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價格，或提供所提供服務的價格查詢服務。3、行業(yè)作風建設情況（1）加強醫(yī)德醫(yī)風建設的主要規(guī)定。（2）

醫(yī)療服務投訴信箱和投訴咨詢電話。（二）向患者公開的醫(yī)院院務主要內(nèi)容1、收費信息（1）醫(yī)院每天通過適當方式向住院患者提供包括藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務的名稱、數(shù)量、單價、金額等使用情況。（2）為門診患者提供費用清單。2、按照《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》向患者提供病歷資料復印或者復制服務。（三）向內(nèi)部職工公開的醫(yī)院院務主要內(nèi)容1、醫(yī)院重大決策、重要人事任免、重大項目安排及大額度資金使用情況。2、年度財務預、決算主要情況。3、重點監(jiān)控藥品使用情況。4、崗位設置、崗位評聘、解聘、辭聘的標準及程序，薪酬體系。5、設立糾正行業(yè)不正之風投訴信箱、電話、院長信箱等。6、領導班子建設和黨風廉政建設情況。五、院務公開的形式：通過醫(yī)院職代會、公示欄、信息、《院訊》、網(wǎng)站、電子顯示屏、觸摸屏、宣傳欄、價格公示牌等方式向職工、患者及社會公布各類信息。合同管理辦法第一條為了加強和規(guī)范我院的合同管理工作，維護醫(yī)院正當權益、保護醫(yī)院利益和規(guī)避合同風險，促進醫(yī)院對外經(jīng)濟、技術、醫(yī)療、科學研究等合作活動的開展，規(guī)范合作行為，確保合同履行質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國合同法》及國家的其它相關法律、法規(guī)和政策，并結合我院實際情況，特制定本管理辦法。第二條本管理辦法的適用范圍：醫(yī)院及各職能部門、臨床科室與外單位以呼圖壁縣中醫(yī)醫(yī)院名義簽訂的經(jīng)濟、技術、醫(yī)療、科學研究等合作的所有合同。第三條醫(yī)院合同管理的內(nèi)容包括：合同簽訂、合同履行、合同監(jiān)督和合同檔案管理等。第四條各職能科室按照合同的分工管理指定專人負責合同相關資料的分類、整理、立卷、歸檔工作。第五條合同檔案整理立卷后，移交院辦綜合檔案科保存。醫(yī)院檔案管理辦法根據(jù)《檔案法》、《國家行政機關公文處理辦法》、《機關檔案工作條例》、《機關檔案工作業(yè)務建設規(guī)范》等法規(guī)的規(guī)定，為提高醫(yī)院文書、檔案管理水平，更好地為醫(yī)院工作服務，特制定本辦法：一、各部門要確定一名人員處理文書工作；負責管理本部門室文件材料的收發(fā)、運轉(zhuǎn)、收集、整理、鑒定、保管及交接等具體工作。二、為了使檔案質(zhì)量過關，便于利用，文書人員要注意建立收文、發(fā)文登記本。三、凡處理完畢具有參考價值的文件材料，都應及時收集齊全，按有關要求存放。四、為了保證檔案歸檔齊全、正確、準確反映職能活動的真實情況，文書人員要定期進行自查。五、需歸檔的案卷，必須在次年的第二季度前歸檔。六、案卷歸檔是一項認真、細致的工作，接收的檔案根據(jù)檔案保管期限劃分主永久和定期兩種；定期又可分為長期和短期，長期為16年—50年，短期為15年。七、在確定保管期限后，根據(jù)不同的保管期限分類、排列、編號、裝盒、上架。八、抄寫案卷目錄、全引目錄。九、對于到期限的檔案，進行詳細登記造冊，經(jīng)院領導或辦公室主任審核批準后，及時銷毀。十、對各類檔案集中統(tǒng)一管理，要求檔案人員熟悉醫(yī)院的歷史情況和所保管的全部檔案；摸清家底、掌握情況，為查閱者積極、熱情、主動地提供利用檔案、資料的參考依據(jù)。十一、嚴格遵守《保密法》、《檔案保密制度》。十二、目前檔案室存文書、科技、審計、基建、音響、設備檔案。綜合檔案的管理，要求檔案人員要有高度的責任心及敬業(yè)精神，不斷提高業(yè)務水平，認真完成領導交辦的各項任務，使檔案工作更好地服務于社會、服務于人類。表揚信、錦旗、牌匾登記制度為肯定醫(yī)院職工在工作中的優(yōu)秀品行，患者及患者家屬通過給醫(yī)護人員贈送表揚信、錦旗及牌匾等表達感謝。醫(yī)院為鼓勵職工進一步發(fā)揚高尚醫(yī)德、加強醫(yī)療技能，同時通過對獲得患者或患者家屬表揚的醫(yī)護人員的肯定，激勵全院職工，特制定表揚信、錦旗、牌匾登記制度。1、表揚信、錦旗、牌匾的收集各科室應按照及時收集、當天送達的原則，由專人負責，對患者的表揚信、錦旗及牌匾等進行分類整理。同時，為提高工作效率，該負責人應詳細、準確記錄收到表揚信、錦旗、牌匾的時間、所在科室、患者姓名（或患者家屬姓名）、被表揚人姓名（或科室名稱、病房名稱）等信息。2、表揚信、錦旗、牌匾的登記各科室應派專門負責人將表揚信、錦旗、牌匾記錄的詳細信息電話報到黨辦進行登記。由黨辦工作人員采用電子表格的方式對收到表揚信、錦旗、牌匾的時間、所在科室、患者姓名（或患者家屬姓名）、被表揚人姓名（或科室名稱、病房名稱）等信息進行分別錄入、保存并上傳醫(yī)院網(wǎng)站，以備核實。黨支部工作制度一、在院黨委領導下，各黨支部要圍繞醫(yī)院中心工作，堅定地執(zhí)行黨的基本路線，努力宣傳馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論和“三個代表”重要思想。深入開展黨風、黨紀和醫(yī)德醫(yī)風教育，加強黨員的教育和管理工作，永葆共產(chǎn)黨員先進性。二、建立健全“三會一課”制度，每月召開一次支部委員會，結合實際工作，部署支部工作。三、黨支部（小組）組織生活會每月召開一次（含全院黨員大會）。四、每半年召開一次民主生活會，全年至少上黨課一次，年終開展評議黨員工作和黨支部的總結評選工作。五、每年召開一次群眾座談會，征求對黨員和要求入黨積極分子的意見。六、黨支部每年向黨委匯報一次工作情況，包括黨的方針、政策的學習、支部組織生活、自身建設，對要求入黨積極分子的考察培養(yǎng)教育，對預備黨員的考核及掌握黨員的思想動態(tài)等。七、黨支部認真履行職責，密切聯(lián)系群眾，做到經(jīng)常同黨員、群眾談心，開展談心工作要注重實效，要針對黨員、群眾不同時期存在的思想、工作、學習上的問題，開展談心工作，解決實際困難。關于規(guī)范醫(yī)務人員儀表儀容的規(guī)定醫(yī)務人員在工作和社會生活交往中的儀表儀容、言行表現(xiàn)，充分反映出醫(yī)務工作者的內(nèi)在氣質(zhì)、文化素養(yǎng)和精神風貌，是醫(yī)院精神文明建設的一個重要組成部分。為進一步規(guī)范醫(yī)務人員服務行為、樹立良好的服務形象，對上班期間醫(yī)務人員的儀表儀容提出如下要求和規(guī)定：一、總體要求和規(guī)定1、儀表整潔，著裝規(guī)范，飾物簡單，佩帶胸牌；2、儀表高雅，女士淡妝，男士整潔。二、具體要求和規(guī)定1、嚴禁穿拖鞋或涼拖上崗（手術室及特殊科室除外）；2、嚴禁濃妝艷抹和涂抹顏色怪異的指甲（如紫、黑、藍等顏色）；3、嚴禁在上班期間吃口香糖；4、嚴禁帶戒指進行操作；5、避免醫(yī)務人員在著裝時出現(xiàn)：衣不合體；過分暴露；衣冠不整；污皺或破舊。對違反以上規(guī)定和要求者，發(fā)現(xiàn)一例扣罰當事人100元，同時罰科室負責人50元?；颊邼M意度測評管理辦法為進一步提高服務質(zhì)量，及時了解病人的需求，促進醫(yī)院各項工作持續(xù)改進，結合醫(yī)院工作實際，制訂本管理辦法：一、問卷測評范圍：（一）門診就診患者；（二）臨床科室住院病人；（三）臨床科室對醫(yī)技科室和服務科室；（四）出院病人。二、問卷測評方法及要求（一）門診病人滿意度問卷調(diào)查醫(yī)院組織專人采取不定期循環(huán)方式，每月進行一次門診病人滿意問卷調(diào)查工作，累計向門診就醫(yī)患者發(fā)放問卷調(diào)查表份數(shù)應大于50份，回收率應為100%。測評后及時進行匯總、統(tǒng)計、分析，并將匯總結果在周會上向全院通報。對病人反映的意見和建議，及時向門診部反饋，由門診部負責監(jiān)督整改，整改結果上報紀檢辦公室。（二）住院病人滿意度問卷調(diào)查指定專人負責，進行住院病人問卷調(diào)查，累計向住院病人發(fā)放份數(shù)應大于科室床位數(shù)的60%，問卷回收率應為100%。每月進行一次匯總、統(tǒng)計、分析，并將匯總結果在周會上向全院通報。對患者反映的意見和建議，及時向相關科室反饋，限期整改。對于綜合滿意度未達到醫(yī)院規(guī)定≥92%的科室，由下發(fā)《職工（患者）問卷調(diào)查意見及建議反饋登記》，要求一周內(nèi)將整改意見上報紀檢辦公室，紀檢辦公室在收到科室整改意見10日內(nèi)，到相關科室檢查其整改效果，并做好記錄。3、出院病人醫(yī)療信息反饋問卷調(diào)查每月由專人負責向出院病人發(fā)放問卷調(diào)查表，每月累計發(fā)放份數(shù)應大于50份，回收率應為100%。定期對出院病人問卷調(diào)查表進行匯總、統(tǒng)計、分析。對出院病人反映的意見和建議及時反饋相關部門和科室，限期整改。4、醫(yī)技科室滿意度問卷調(diào)查醫(yī)技科室的滿意度測評工作，在門診、住院病人問卷調(diào)查結束后進行，每個臨床科室3份，由各臨床科室主任、護士長負責填寫，問卷調(diào)查表回收率應為100%。收集臨床科室對醫(yī)技科室及服務科室的意見和建議，及時將意見和建議反饋相關科室。對于綜合滿意度未達到醫(yī)院規(guī)定≥92%的科室，由醫(yī)務處下發(fā)整改意見書，要求一周內(nèi)將整改意見上報紀檢辦，紀檢辦將在收到科室整改意見10日內(nèi)，到相關科室檢查其整改效果，并做好記錄?；颊叩臐M意率與各科室績效工資掛鉤，各科室的綜合滿意率應≥92%。對綜合滿意率低于92%的科室，每低1%對應的扣發(fā)科室績效工資總額的1%，以此類推。并嚴格按照醫(yī)院《質(zhì)量目標考核》標準予以扣分。醫(yī)院意見本、意見箱管理辦法為進一步貫徹落實“以病人為中心”的服務理念，不斷樹立醫(yī)院良好形象。醫(yī)院在門診部、各臨床科室等處設置了意見本、意見箱，主動聽取群眾的意見和建議。為提高醫(yī)療服務質(zhì)量，改善服務態(tài)度，促進各項醫(yī)療服務工作持續(xù)改進，特制訂管理辦法如下：一、醫(yī)院在門診部、各臨床和醫(yī)技科室醒目處均設有意見本，由各科室指定專人負責管理，對患者提出的意見和建議，科室負責人要及時處理、簽字確定，并將處理結果反饋給當事人，同時將處理情況填寫在意見本上。問題較嚴重的報醫(yī)院紀檢辦調(diào)查核實。二、醫(yī)院在門診部大廳顯要位置設立意見箱，每周定期由專人負責開啟意見箱并做好記錄，及時整理和調(diào)查群眾反映的意見和問題，認真做好調(diào)查處理記錄。對有效投訴、舉報反映的問題，紀檢辦組織人員進行調(diào)