小兒急性顱內(nèi)壓增高的護理課件

小兒急性顱內(nèi)壓增高的護理此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。開始啦！請將手機調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！—、

定義急性顱內(nèi)壓增高簡稱顱內(nèi)高壓，是由多種原因引起腦實質(zhì)和（或）顱內(nèi)液體量加所致的一種臨床綜合癥。重者迅速發(fā)展成腦疝而危機生命。小兒正常顱內(nèi)壓為50-100cmH2O病因㈠感染常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染，顱外感染有中毒性菌痢、重癥肺炎、敗血癥等。㈡缺氧各種原因引起的缺氧如窒息、外傷、休克等。㈢顱內(nèi)占位性病變 包括腫瘤、膿腫、血腫、寄生蟲等。㈣腦血管疾病和顱內(nèi)出血。㈤其它如各種原因引起的高血壓、電解質(zhì)紊亂等。由上述各種原因引起顱腔內(nèi)腦實質(zhì)、血液及腦脊液三者中任何一種或一種以上容積的增加均可導致腦水腫，三者也可以相互為因果，造成惡性循環(huán)，使顱內(nèi)壓持續(xù)增高。

一、健康史詢問有無引起顱內(nèi)高壓的病史。評估Ⅰ

㈠頭痛較大的兒童能訴述頭痛的性質(zhì)及部位，以額、顳部多見，但無腫瘤的定位價值；如果經(jīng)常在一側(cè)枕后部痛，可能該側(cè)的后顱窩有腫瘤。頭痛多數(shù)為陣發(fā)性，清晨起床或頭的位置改變后疼痛加劇，當咳嗽、腹部用力時頭痛加重。隨著病情的進展，頭痛可由間歇性轉(zhuǎn)為持續(xù)性。嬰兒不能訴述頭痛，常表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、撞頭、尖叫、激動不安或有便秘。狀況□狀

況□

（二）嘔吐常為噴射性嘔吐，以清晨為多，可以不伴有惡心，且與飲食無關。后顱窩腫瘤時刺激第四腦室底部及延髓的嘔吐中樞，所以嘔吐最為明顯。煩躁不安，情緒急躁，反應遲鈍，記憶力減退，性格改變；嚴重的有意識障礙，神志昏迷。狀況

㈢精神神志改變□狀況□

（四）眼部顱內(nèi)壓增高時第6對腦神經(jīng)最易受壓，兩眼球外展功能障礙，兩眼斜，有復視。視神經(jīng)受壓時視銳敏度下降，嚴重時失明。有的小兒因復視、視力障礙而訴述頭昏。眼底檢查可見視神經(jīng)乳頭邊緣不清，充血，視網(wǎng)膜血管擴張或出血，后期才出現(xiàn)繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮。如果腫瘤直接壓迫于視交叉部位，則早期出現(xiàn)神經(jīng)萎縮。頭圍增大，前囪增寬、飽滿；而頭痛、嘔吐癥狀反而不明顯。嚴重影響腦脊液循環(huán)時頭圍迅速增大，此時頭面部淺表靜脈怒張，兩眼球受壓而下轉(zhuǎn)呈“落日征”。狀況

㈤頭面部□顱內(nèi)高壓時壓迫腦干、基底神經(jīng)節(jié)及小腦等處出現(xiàn)兩側(cè)肌張力增高，陣發(fā)性或持續(xù)性上肢內(nèi)旋，下肢伸直，有時軀干呈角弓反張的姿勢狀況

㈥ 四肢□壓迫延髓的生命中樞后出現(xiàn)心律減慢，呼吸不規(guī)則，血壓上升。狀

況

㈦生命體征的改變□當顱內(nèi)力不斷增高，使移位的腦組織擠到壓力較低的孔隙處，形成腦疝，使該處的腦組織受壓而出現(xiàn)相應的癥狀、體征。狀況

㈧ 腦疝□

1、血、電解質(zhì)檢查有無紊亂檢

查□

2、CT或MRI檢查有無顱內(nèi)出血或占位性病變

3、關注病人并發(fā)腦水腫的因素，如腦膿腫、腦結(jié)核，均可伴有明顯水腫，病人早期即可出