2011年第三季度護(hù)理質(zhì)量檢查情況通報

----------------------------精品word文檔值得下載值得擁有--------------------------------------------------------------------------精品word文檔值得下載值得擁有---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

2011年第三季度護(hù)理質(zhì)量檢查情況通報為了加強護(hù)理質(zhì)量管理，確保醫(yī)療護(hù)理安全，使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。護(hù)理部不斷深入科室，對臨床各護(hù)理單元的病區(qū)管理、基礎(chǔ)護(hù)理、特一級護(hù)理、消毒隔離、急救藥物管理、整體護(hù)理模式病房、護(hù)理人員崗位職責(zé)執(zhí)行情況，儀表儀容及運行病歷等進(jìn)行了全面檢查，同時發(fā)放住院患者滿意度調(diào)查表，廣泛征求住院患者對醫(yī)院護(hù)理工作的意見和建議，并對全體護(hù)理人員進(jìn)行了三基考核?，F(xiàn)將2013年第三季度質(zhì)量檢查中存在的問題通報如下：存在問題：

一、共性問題：

1、護(hù)理人員主動溝通意識淡薄，健康教育做不到位。

2、病員多、忙于應(yīng)付日常工作、自覺學(xué)習(xí)性差，三基知識不扎實二、個性問題。

1、外科

①護(hù)士站不整潔，物品擺放較亂，個別護(hù)理人員儀容儀表不規(guī)范。②責(zé)任護(hù)士未做到主動與病人或家屬溝通交流。

2、內(nèi)二科

①儀表儀容不規(guī)范。

②責(zé)任護(hù)士對病人病情掌握不全。

3、婦產(chǎn)科

①儀表儀容不規(guī)范。

②崗位職責(zé)掌握不全，核心制度落實不到位。

4、內(nèi)一科

①心電監(jiān)護(hù)聯(lián)線脫落、未及時連接。

②儀表儀容不規(guī)范，主要表現(xiàn)在個別工作人員未穿工作褲。

5、手麻科

崗位職責(zé)不明確，交接班制度落實不到位。

（二）科室管理不夠規(guī)范，環(huán)節(jié)質(zhì)量有缺陷，表現(xiàn)為：

內(nèi)科：

1、急救室物品擺放凌亂。

2、治療室衛(wèi)生不整潔，抗生素未做到現(xiàn)配現(xiàn)用，無菌區(qū)與污染區(qū)區(qū)分不明顯。

3、責(zé)任護(hù)士對病人的病情掌握不夠。

4、危重病人基礎(chǔ)護(hù)理不到位。如：Ⅰ級護(hù)理病人未做口腔護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)病人導(dǎo)聯(lián)線已脫落，未及時發(fā)現(xiàn)，。

外科

1、急救柜交班本護(hù)士長有漏簽名。

2、20床病人19/9日12:30臨時醫(yī)囑未簽字。

3、17床高熱病人物理降溫、護(hù)理單未記錄。

婦產(chǎn)科

1、楊敏未佩戴胸牌。

2、病房內(nèi)物品擺放多，陪人、探視人多，空氣不好。

3、宣教不到位16床病人不知道責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生。

4、急救柜交班本護(hù)士長有漏簽名。

兒科

1、責(zé)任護(hù)士對病人問題不能全面掌握。

2、宣教不到位，病房陪人，探視人員多。

3、急救柜交班本護(hù)士長有漏簽名。

4、治療室碘伏打開時間寫錯、紫外線燈管監(jiān)測強度有誤。

門診部

物品放置不整潔。

急診科：

1、消毒物品沒有打開日期。

2、輸液卡眉欄項目填寫不全、換藥室物品放置不清潔

3抗生素未做到現(xiàn)用現(xiàn)配。

手麻科

微量泵未注明藥物名稱、無影燈有灰塵。

（三）住院患者滿意度調(diào)查表反饋，各項工作相對滿意，滿意度達(dá)92.99%，但存在以下問題需注意：

1、內(nèi)科滿意度92.69%健康教育96.71%

意見：①衛(wèi)生條件不盡如意，衛(wèi)生死角多。

②健康教育做不到位。如：病人不知責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生。

2、兒科滿意度93.79%健康教育94.37%

意見：

①護(hù)士技術(shù)操作水平有待提高。

②患者提出表揚：王洋、白群玲。

3、外科95.61%健康教育94.65%

意見：①宣教不到位，陪員太多。

②進(jìn)一步提高業(yè)務(wù)水平

③患者提出表揚：劉新麗。

4、婦產(chǎn)科滿意度91.68%健康教育97.98%

意見：

①健康教育不到位如：母乳喂養(yǎng)的方法。

②衛(wèi)生條件不盡如意，衛(wèi)生死角多。

③患者提出表揚：劉春寧、李艷君。

5、急診科滿意度94.1%

意見：觀察室衛(wèi)生不好。

6、手麻科滿意度92.52%

意見：術(shù)前準(zhǔn)備不完善

7、門診部滿意度90.6%

意見：不能主動服務(wù)(四)護(hù)理文件書寫不規(guī)范，質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，表現(xiàn)：

②責(zé)任護(hù)士未做到主動與病人或家屬溝通交流。

2、兒科

①存在問題：

一、共性問題：

1、護(hù)理人員主動溝通意識淡薄，健康教育做不到位。

2、病員多、忙于應(yīng)付日常工作、自覺學(xué)習(xí)性差，三基知識不扎實。

二、個性問題：

（一）各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)執(zhí)行不到位

1、外科

①護(hù)士更衣室不整潔。

②責(zé)任護(hù)士未做到主動與病人或家屬溝通交流。

2、兒科

①儀表儀容不規(guī)范。

②責(zé)任護(hù)士對病人病情掌握不全。

3、婦產(chǎn)科

①儀表儀容不規(guī)范。

②崗位職責(zé)掌握不全，核心制度落實不到位。

4、內(nèi)科

①心電監(jiān)護(hù)聯(lián)線脫落、未及時連接。

②儀表儀容不規(guī)范，主要表現(xiàn)在個別工作人員未穿工作褲。

5、門診部

儀表儀容不規(guī)范，主要是供應(yīng)室和胃鏡室。

6、手麻科

崗位職責(zé)不明確，交接班制度落實不到位。

（二）科室管理不夠規(guī)范，環(huán)節(jié)質(zhì)量有缺陷，表現(xiàn)為：

內(nèi)科：

1、急救室物品擺放凌亂。

2、治療室衛(wèi)生不整潔，抗生素未做到現(xiàn)配現(xiàn)用，無菌區(qū)與污染區(qū)區(qū)分不明顯。

3、責(zé)任護(hù)士對病人的病情掌握不夠。

4、危重病人基礎(chǔ)護(hù)理不到位。如：Ⅰ級護(hù)理病人未做口腔護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)病人導(dǎo)聯(lián)線已脫落，未及時發(fā)現(xiàn)，。

外科

1、急救柜交班本護(hù)士長有漏簽名。

2、20床病人19/9日12:30臨時醫(yī)囑未簽字。

3、17床高熱病人物理降溫、護(hù)理單未記錄。

婦產(chǎn)科

1、楊敏未佩戴胸牌。

2、病房內(nèi)物品擺放多，陪人、探視人多，空氣不好。

3、宣教不到位16床病人不知道責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生。

4、急救柜交班本護(hù)士長有漏簽名。

兒科

1、責(zé)任護(hù)士對病人問題不能全面掌握。

2、宣教不到位，病房陪人，探視人員多。

3、急救柜交班本護(hù)士長有漏簽名。

4、治療室碘伏打開時間寫錯、紫外線燈管監(jiān)測強度有誤。

門診部

物品放置不整潔。

急診科：

1、消毒物品沒有打開日期。

2、輸液卡眉欄項目填寫不全、換藥室物品放置不清潔

3抗生素未做到現(xiàn)用現(xiàn)配。

手麻科

微量泵未注明藥物名稱、無影燈有灰塵。

（三）住院患者滿意度調(diào)查表反饋，各項工作相對滿意，滿意度達(dá)92.99%，但存在以下問題需注意：

1、內(nèi)科滿意度92.69%健康教育96.71%

意見：①衛(wèi)生條件不盡如意，衛(wèi)生死角多。

②健康教育做不到位。如：病人不知責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生。

2、兒科滿意度93.79%健康教育94.37%

意見：

①護(hù)士技術(shù)操作水平有待提高。

②患者提出表揚：王洋、白群玲。

3、外科95.61%健康教育94.65%

意見：①宣教不到位，陪員太多。

②進(jìn)一步提高業(yè)務(wù)水平

③患者提出表揚：劉新麗。

4、婦產(chǎn)科滿意度91.68%健康教育97.98%

意見：

①健康教育不到位如：母乳喂養(yǎng)的方法。

②衛(wèi)生條件不盡如意，衛(wèi)生死角多。

③患者提出表揚：劉春寧、李艷君。

5、急診科滿意度94.1%

意見：觀察室衛(wèi)生不好。

6、手麻科滿意度92.52%

意見：術(shù)前準(zhǔn)備不完善

7、門診部滿意度90.6%

意見：不能主動服務(wù)(四)護(hù)理文件書寫不規(guī)范，質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，表現(xiàn)：

②責(zé)任護(hù)士對病人病情掌握不全。

3、婦產(chǎn)科

①儀表儀容不規(guī)范。

②崗位職責(zé)掌握不全，核心制度落實不到位。

4、內(nèi)科

①心電監(jiān)護(hù)聯(lián)線脫落、未及時連接。

②儀表儀容不規(guī)范，主要表現(xiàn)在個別工作人員未穿工作褲。

5、門診部

儀表儀容不規(guī)范，主要是供應(yīng)室和胃鏡室。

6、手麻科

崗位職責(zé)不明確，交接班制度落實不到位。

（二）科室管理不夠規(guī)范，環(huán)節(jié)質(zhì)量有缺陷，表現(xiàn)為：

內(nèi)科：

1、急救室物品擺放凌亂。

2、治療室衛(wèi)生不整潔，抗生素未做到現(xiàn)配現(xiàn)用，無菌區(qū)與污染區(qū)區(qū)分不明顯。

3、責(zé)任護(hù)士對病人的病情掌握不夠。

4、危重病人基礎(chǔ)護(hù)理不到位。如：Ⅰ級護(hù)理病人未做口腔護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)病人導(dǎo)聯(lián)線已脫落，未及時發(fā)現(xiàn)，。

外科

1、急救柜交班本護(hù)士長有漏簽名。

2、20床病人19/9日12:30臨時醫(yī)囑未簽字。

3、17床高熱病人物理降溫、護(hù)理單未記錄。

婦產(chǎn)科

1、楊敏未佩戴胸牌。

2、病房內(nèi)物品擺放多，陪人、探視人多，空氣不好。

3、宣教不到位16床病人不知道責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生。

4、急救柜交班本護(hù)士長有漏簽名。

兒科

1、責(zé)任護(hù)士對病人問題不能全面掌握。

2、宣教不到位，病房陪人，探視人員多。

3、急救柜交班本護(hù)士長有漏簽名。

4、治療室碘伏打開時間寫錯、紫外線燈管監(jiān)測強度有誤。

門診部

物品放置不整潔。

急診科：

1、消毒物品沒有打開日期。

2、輸液卡眉欄項目填寫不全、換藥室物品放置不清潔

3抗生素未做到現(xiàn)用現(xiàn)配。

手麻科

微量泵未注明藥物名稱、無影燈有灰塵。

（三）住院患者滿意度調(diào)查表反饋，各項工作相對滿意，滿意度達(dá)92.99%，但存在以下問題需注意：

1、內(nèi)科滿意度92.69%健康教育96.71%

意見：①衛(wèi)生條件不盡如意，衛(wèi)生死角多。

②健康教育做不到位。如：病人不知責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生。

2、兒科滿意度93.79%健康教育94.37%

意見：

①護(hù)士技術(shù)操作水平有待提高。

②患者提出表揚：王洋、白群玲。

3、外科95.61%健康教育94.65%

意見：①宣教不到位，陪員太多。

②進(jìn)一步提高業(yè)務(wù)水平

③患者提出表揚：劉新麗。

4、婦產(chǎn)科滿意度91.68%健康教育97.98%

意見：

①健康教育不到位如：母乳喂養(yǎng)的方法。

②衛(wèi)生條件不盡如意，衛(wèi)生死角多。

③患者提出表揚：劉春寧、李艷君。

5、急診科滿意度94.1%

意見：觀察室衛(wèi)生不好。

6、手麻科滿意度92.52%

意見：術(shù)前準(zhǔn)備不完善

7、門診部滿意度90.6%

意見：不能主動服務(wù)(四)護(hù)理文件書寫不規(guī)范，質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，表現(xiàn)：一、基本情況及存在問題：1、病區(qū)管理和基礎(chǔ)護(hù)理等方面：病區(qū)管理意識增強，秩序良好，保持整潔安靜；堅持做晨間護(hù)理，巡視及時，護(hù)理巡回記錄單健全，護(hù)理人員儀表儀容基本規(guī)范。存在問題：各科室普遍存在問題:個別病房，床下雜物較多，擺放凌亂。床單位不整潔；巡回記錄單記錄不及時。個別護(hù)理人員上班時間不戴護(hù)士帽，出入治療室不戴口罩護(hù)士站物品擺放較亂2、急救藥品、器材管理方面：各科室急救藥品、物品管理比較規(guī)范，專人管理，能夠班班交班，未發(fā)現(xiàn)無標(biāo)識及過期藥品現(xiàn)象，急救儀器處于備用狀態(tài)。存在問題：手術(shù)室：急救藥品備藥基數(shù)和實際不符，登記記錄不齊全，擺放較亂。外科：急救藥品箱物品擺放較亂，登記記錄不齊全，擺放較亂。。3、護(hù)士長質(zhì)量管理和護(hù)理病歷書寫方面：護(hù)士長工作考核手冊書寫認(rèn)真、規(guī)范，按時。護(hù)理文書書寫比較規(guī)范，病歷中增加了中醫(yī)護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，護(hù)理病歷運行基本正常。共性問題：護(hù)理病歷未突出中醫(yī)護(hù)理特色，內(nèi)涵質(zhì)量有待于提高。外科:入院評估表簽名不及時，有空項，入院宣教及健康教育單有幾份病歷未填寫，手術(shù)后病人護(hù)理記錄單無記錄。婦產(chǎn)科：個別體溫單繪制不規(guī)范，漏記大小便，護(hù)理文書字體潦草。內(nèi)一科、內(nèi)二科：入院評估單空項，個別體溫單繪制不規(guī)范，護(hù)理記錄單內(nèi)容脫節(jié)，醫(yī)學(xué)術(shù)語不恰當(dāng)，辨證施護(hù)不準(zhǔn)確。4、醫(yī)院感染管理方面：優(yōu)點：各臨床科室無菌包消毒及時，無過期、失效現(xiàn)象，無菌物品柜內(nèi)物品擺放整齊。共性問題：醫(yī)療垃圾和生活垃圾未嚴(yán)格分類放置；棉簽無打開時間。婦產(chǎn)科：泡鑷桶的包布陳舊、比較臟。內(nèi)科：醫(yī)療垃圾里混有生活垃圾和輸液管外包裝。骨傷科：泡鑷桶無打開時間。5、重點部門（手術(shù)室、供應(yīng)室）手術(shù)室：無影燈有灰塵。無菌包打的太松，不平整；輸血登記本有涂改。供應(yīng)室：護(hù)士長工作考核手冊未按時完成；拖把上無標(biāo)識。6、住院患者滿意度調(diào)查表反饋，各項工作相對滿意，但存在以下問題需注意：、①衛(wèi)生條件不盡如意，衛(wèi)生死角多。

②健康教育做不到位。如：病人不知責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生。③護(hù)士技術(shù)操作水平有待提高。

三、存在問題的主要原因：1、護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)檢查力度不夠，加之個別護(hù)士缺乏工作責(zé)任心，工作不認(rèn)真。2、無菌觀念差，院感知識掌握不全面。3、大部分護(hù)士對本科常見病的理論知識掌握不全面。4、針對前次檢查存在的問題，改進(jìn)措施未認(rèn)真落實，問題依舊存在。四、針對存在問題采取的整改措施意見：1、加強病區(qū)管理和基礎(chǔ)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實到位，積極做好健康宣教工作，認(rèn)真落實晨晚間護(hù)理，護(hù)士長不定期對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查。2、教育護(hù)士加強工作責(zé)任心，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，防范差錯事故及糾紛的發(fā)生。3、加強無菌觀念意識，督促護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》和《消毒隔離制度》。4、強化護(hù)理人員三基三嚴(yán)及急救知識和中醫(yī)護(hù)理知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，加強職業(yè)素質(zhì)教育，特別強化低年資護(hù)士教育，提高護(hù)理隊伍的整體水平。5、加強對電子病歷系統(tǒng)使用的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使護(hù)士盡快掌握電子病歷書寫規(guī)范。二0一一年九月二十九日57710018030900120955790368228596330825771001803090012386576137399735760696577100180309001359457807757990251551257710018030900123875771649