第一章 職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)

職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，是研究勞動(dòng)條件對(duì)健康的影響和如何改善勞動(dòng)條件，創(chuàng)造安全、衛(wèi)生、滿(mǎn)意和高效的作業(yè)環(huán)境，提高勞動(dòng)者的職業(yè)生命質(zhì)量（qualityofworkinglife）的一門(mén)學(xué)科。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)基本任務(wù)

識(shí)別identification評(píng)價(jià)evaluation預(yù)測(cè)forecast控制control不良的勞動(dòng)條件保護(hù)和促進(jìn)勞動(dòng)者健康職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)基本任務(wù)研究職業(yè)性病傷病因？診斷？治療？勞動(dòng)能力鑒定職業(yè)人群工人、農(nóng)民、腦力勞動(dòng)者、服務(wù)行業(yè)職工、特殊職業(yè)人群

正式工、合同工、臨時(shí)工、下崗工人、老年職工WHO的職業(yè)衛(wèi)生工作目標(biāo)

1996年在北京召開(kāi)的世界衛(wèi)生大會(huì)上通過(guò)了“世界衛(wèi)生組織對(duì)人人享有職業(yè)衛(wèi)生”的全球策略（WHOGlobalStrategyforOccupationalHealthforAll）一、國(guó)外職業(yè)醫(yī)學(xué)發(fā)展史

公元前460-377年：

古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底（Hippocrates）就告誡他的同事“注意觀察環(huán)境，以了解病人的根源”。他是第一個(gè)認(rèn)識(shí)到鉛是腹絞痛原因的人。一、國(guó)外職業(yè)醫(yī)學(xué)發(fā)展史

公元14-16世紀(jì)：

德國(guó)的Agricola（16世紀(jì)）出版了《論金屬》一書(shū)。同一時(shí)期，意大利的拉馬茲尼（Ramazzini,1633-1714年）于1700年出版了《論手工業(yè)者疾病》，該書(shū)描述了50多種職業(yè)病，成為職業(yè)病的經(jīng)典著作，而Ramazzini也因此被譽(yù)為職業(yè)醫(yī)學(xué)之父。

18世紀(jì)：

英國(guó)紡織機(jī)械的革新和蒸汽機(jī)的出現(xiàn)引發(fā)了第一次工業(yè)革命。但當(dāng)時(shí)勞動(dòng)條件惡劣，職業(yè)病及傳染病流行，經(jīng)常發(fā)生意外工傷事故。一、國(guó)外職業(yè)醫(yī)學(xué)發(fā)展史一、國(guó)外職業(yè)醫(yī)學(xué)發(fā)展史

19世紀(jì)：

德國(guó)因電力的廣泛應(yīng)用，又產(chǎn)生了第二次工業(yè)革命，推動(dòng)了大規(guī)模的采礦和冶煉，還發(fā)明了合成染料，出現(xiàn)了苯胺中毒等。自19世紀(jì)末職業(yè)性危害受到西方社會(huì)的廣泛關(guān)注，許多國(guó)家的政府建立了職業(yè)衛(wèi)生與勞動(dòng)保險(xiǎn)的法規(guī)，開(kāi)展了防治職業(yè)病的服務(wù)與研究。一、國(guó)外職業(yè)醫(yī)學(xué)發(fā)展史

20世紀(jì)：

20世紀(jì)歐美發(fā)達(dá)國(guó)家工業(yè)發(fā)展迅速，合成了許多種有機(jī)化合物，出現(xiàn)了多種急、慢性化學(xué)中毒和職業(yè)腫瘤等問(wèn)題。美國(guó)的漢密爾頓（Hamilton）第一位從事職業(yè)醫(yī)學(xué)的美國(guó)醫(yī)生于1925年出版了《美國(guó)的工業(yè)中毒》。一、國(guó)外職業(yè)醫(yī)學(xué)發(fā)展史

20世紀(jì)中后期：

興起了以原子能、高分子化合物和計(jì)算機(jī)為標(biāo)志的第三次工業(yè)革命，帶來(lái)了新的職業(yè)衛(wèi)生問(wèn)題。英國(guó)的亨特（Hunter，1889-1976年，是對(duì)職業(yè)病傾注無(wú)盡心血的通科醫(yī)生）所著《DiseasesofOccupation》在該領(lǐng)域產(chǎn)生了重要影響。

北宋時(shí)期（11-12世紀(jì)）：在《談苑》中述及“后苑銀作鍍金，為水銀所熏，頭手俱顫”，“采石人，石末傷肺，肺焦多死”。二、我國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)概況

明代：李時(shí)珍著的《本草綱目》（1593年）中明確提到鉛礦工人的鉛中毒。宋應(yīng)星在《天工開(kāi)物》（1637年）中述及“煤礦井下簡(jiǎn)易通風(fēng)方法，并指出燒砒（三氧化二砷）工人應(yīng)站在上風(fēng)向操作，并應(yīng)保持十余丈的距離，以免發(fā)生中毒。

二、我國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)概況

從1954年起，我國(guó)開(kāi)始建立勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病的防治機(jī)構(gòu)。杰出的內(nèi)科專(zhuān)家吳執(zhí)中教授是我國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)的先驅(qū)者和奠基人。他在實(shí)踐的基礎(chǔ)上主編了《職業(yè)病》一書(shū)，為我國(guó)的職業(yè)醫(yī)學(xué)發(fā)展做出了貢獻(xiàn)。二、我國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)概況

80年代初開(kāi)始，在各省市、自治區(qū)及部分地區(qū)或直轄市及某些工業(yè)部門(mén)所屬機(jī)構(gòu)先后建立了防治機(jī)構(gòu)為一體的勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)200多所，另外在全國(guó)2000多個(gè)防疫站都設(shè)有勞動(dòng)衛(wèi)生科。二、我國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)概況二、我國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)概況

自2001年以來(lái)，國(guó)家對(duì)衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，職業(yè)病防治工作隸屬于疾病預(yù)防與控制中心，職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督隸屬于衛(wèi)生監(jiān)督所。

CenterofDiseaseControl，CDCDepartmentofHygieneSupervision

專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍：1959年具有大專(zhuān)水平的專(zhuān)業(yè)人員不足300人，現(xiàn)已近萬(wàn)人，現(xiàn)從事本專(zhuān)業(yè)的人數(shù)達(dá)3萬(wàn)多人。全國(guó)有勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)碩士點(diǎn)近40個(gè)，博士點(diǎn)27個(gè)。職業(yè)病屬內(nèi)科學(xué)。二、我國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)概況二、我國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)概況1中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志2工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病雜志3中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志4中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)5環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)雜志6職業(yè)與健康雜志7職業(yè)病傷與急救8JournalofOccupationalandEnvironmentalMedicine(JOEM)9JournalofAmericanIndustrialMedicine學(xué)術(shù)會(huì)議：全國(guó)勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)術(shù)會(huì)議第一屆：杭州（1973年）；第二屆：長(zhǎng)沙（1978年）；第三屆：杭州（1983年）；第四屆：天津（1988年）；第五屆：武漢（1993年）；第六屆：大連（1998年）；第七屆：成都（2001年）；第八屆：寧波（2004年）；第九屆：昆明（2006年）；第十屆：杭州（2009年）。二、我國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)概況二、我國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)概況中、日、韓勞動(dòng)衛(wèi)生研討會(huì)每年召開(kāi)一次專(zhuān)業(yè)學(xué)組會(huì)議每?jī)赡暾匍_(kāi)一次：1粉塵與塵肺學(xué)組2職業(yè)病學(xué)組3職業(yè)流行病學(xué)學(xué)組4勞動(dòng)心理與健康學(xué)組5人類(lèi)工效學(xué)學(xué)組6物理因素學(xué)組7衛(wèi)生法規(guī)及管理學(xué)組8婦女勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)組

科學(xué)研究：

★自國(guó)家七五規(guī)劃開(kāi)始，一些重點(diǎn)職業(yè)?。▔m肺、職業(yè)中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病、中毒性肝病、職業(yè)性哮喘、振動(dòng)病和混配農(nóng)藥中毒）的診斷、發(fā)病機(jī)制與防治研究被列為國(guó)家科技攻關(guān)課題。

★“塵肺高危人群健康監(jiān)護(hù)、診斷技術(shù)和危害控制技術(shù)研究”列為國(guó)家十五攻關(guān)課題。二、我國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)概況

二、我國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)概況科學(xué)研究：

★“職業(yè)危害與控制技術(shù)研究”列為科學(xué)院2003年公益研究項(xiàng)目?！镂鶋m致癌機(jī)制研究、基因多態(tài)性與毒物易感性研究等得到國(guó)家自然科學(xué)基金資助?！铩奥殬I(yè)危害預(yù)防控制關(guān)鍵技術(shù)與裝備研究”列為國(guó)家科技支撐計(jì)劃課題

二、我國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)概況

職業(yè)病立法：

★1997年底已制定有74種職業(yè)病的國(guó)家診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)全國(guó)職業(yè)病的診斷、治療及管理起到了指導(dǎo)作用。

★1996年頒布的《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)（GBT-16180-1996）》為職業(yè)性病傷患者提供全國(guó)統(tǒng)一的勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施勞動(dòng)保險(xiǎn)的醫(yī)學(xué)依據(jù)。

二、我國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)概況★2001年10月27日九屆人大常委會(huì)24次會(huì)議通過(guò)了《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》，2002年5月1日起實(shí)施。

★《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《中華人民共和國(guó)企業(yè)法》、《中華人民共和國(guó)礦山法》。職業(yè)性有害因素（occupationalhazards）一、職業(yè)性有害因素概念

勞動(dòng)條件中存在的危害勞動(dòng)者健康的各種因素稱(chēng)為職業(yè)性有害因素（生產(chǎn)性有害因素、職業(yè)危害因素、職業(yè)病危害因素）。

勞動(dòng)條件包括：

生產(chǎn)工藝過(guò)程

勞動(dòng)過(guò)程生產(chǎn)環(huán)境生產(chǎn)工藝過(guò)程常常隨著生產(chǎn)設(shè)備、使用的原料和生產(chǎn)工藝的變化而變化。指作業(yè)場(chǎng)所環(huán)境和戶(hù)外作業(yè)的自然環(huán)境。涉及到勞動(dòng)組織、生產(chǎn)設(shè)備布局、作業(yè)者作業(yè)姿勢(shì)和勞動(dòng)方式、腦力勞動(dòng)與體力勞動(dòng)比例等。一、職業(yè)性有害因素概念二、職業(yè)性有害因素分類(lèi)職業(yè)性有害因素按來(lái)源分為環(huán)境因素與職業(yè)有關(guān)的生活方式社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素環(huán)境因素分類(lèi)：

化學(xué)因素

物理因素

生物因素

與職業(yè)有關(guān)的生活方式

⑴勞動(dòng)組織和勞動(dòng)制度不合理⑵勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大、生產(chǎn)定額不當(dāng)⑶個(gè)別器官或系統(tǒng)過(guò)度緊張⑷長(zhǎng)時(shí)間處于某種不良體位或使用不合理的工具⑸精神緊張二、職業(yè)性有害因素分類(lèi)

社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素

⑴分配制度、受教育程度、勞動(dòng)立法、醫(yī)療衛(wèi)生體系等。⑵廠房建筑或布局不合理。二、職業(yè)性有害因素分類(lèi)職業(yè)性病損（occupationaldisorders）

職業(yè)性有害因素引起（所致）的各種職業(yè)損傷統(tǒng)稱(chēng)職業(yè)性病損。

工傷（occupationaltrauma）職業(yè)性疾患：occupationaldiseaseswork-relateddiseases職業(yè)性病損

屬于工作中的意外傷害，其發(fā)生與勞動(dòng)組織、機(jī)器構(gòu)造和防護(hù)、個(gè)人心理狀態(tài)、生活方式等有關(guān)。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球每年約發(fā)生職業(yè)性外傷1.25億例，死亡約20萬(wàn)人，每年新出現(xiàn)職業(yè)病患者1.6億例，其中約110萬(wàn)人被工傷和職業(yè)病奪取了生命。

工傷（occupationaltrauma）

當(dāng)職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過(guò)一定限度時(shí)，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，影響勞動(dòng)能力，這類(lèi)疾病統(tǒng)稱(chēng)為職業(yè)病。職業(yè)病防治法中的定義：“是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病”。

職業(yè)?。╫ccupationaldiseases）

據(jù)衛(wèi)生部的調(diào)查，83%

的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)存在不同程度的職業(yè)危害，其中60%的企業(yè)沒(méi)有配備任何防護(hù)措施，90%以上的粉塵作業(yè)場(chǎng)所超過(guò)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，近30%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工接觸塵、毒等職業(yè)性有害因素，幾種職業(yè)病和疑似職業(yè)病人檢出率高達(dá)15.8%。職業(yè)病（occupationald