縱膈囊性占位的影像鑒別診斷

縱膈囊性占位鑒別診斷支氣管囊腫來(lái)源：胚胎期腹側(cè)氣管支氣管樹(shù)分枝或芽異常。病理：內(nèi)襯假?gòu)?fù)層柱狀呼吸上皮、平滑肌和粘液腺組織，內(nèi)含清徹的漿液或稠厚的粘液。部位：可發(fā)生在縱隔的任何部位，但大多在中后縱隔氣管隆突附近，少數(shù)在肺實(shí)質(zhì)、胸膜或橫膈。影像表現(xiàn)：?jiǎn)蝹€(gè)、光滑、圓或卵圓形腫塊，壁微細(xì)，密度均勻。CT值因囊液性質(zhì)而異，可水樣到軟組織密度。在粘液囊腫中，由于蛋白或鈣鹽含量高，CT值可＞100HU。囊內(nèi)氣體不常見(jiàn)，往往提示繼發(fā)感染，與氣管支氣管相通。鈣化偶見(jiàn)于囊壁或囊內(nèi)。食管囊腫是較少見(jiàn)的食管良性腫瘤，是胚胎期的殘余組織，為胃、小腸及大腸上皮細(xì)胞在食管壁內(nèi)種植形成，囊腫內(nèi)壁細(xì)胞具有分泌功能。常位于后縱隔椎體旁的氣管分叉及下方處，囊腫可有蒂，跨脊柱向兩側(cè)延伸。囊壁比一般的支氣管囊腫厚，無(wú)脂肪成份。CT上顯示病變位于食管壁內(nèi)或食管旁，為圓形或卵圓形低密度影，密度均勻，CT值約為0~20HU，增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化.心包囊腫原因：體腔形成異常。病理：囊壁由結(jié)締組織和單層間皮細(xì)胞組成，內(nèi)含清徹液體。與心包相連，但很少與之相通。位置：常位于前心膈角，特別是右側(cè)。但也可位于主肺動(dòng)脈近端的心包隱窩。偶爾有蒂。影像表現(xiàn)：與縱隔內(nèi)其它先天性囊腫相似。胸腺囊腫原因：可先天性或獲得性，先天性少見(jiàn)，由胸腺咽喉導(dǎo)管未閉所致。近50%在20歲前偶然發(fā)現(xiàn)，獲得性可發(fā)生于Hodgkin病放療后、與胸腺腫瘤或胸部手術(shù)有關(guān)。病灶可單房或多房。多房常由于感染，多見(jiàn)于無(wú)癥狀的男性。大的多發(fā)胸腺囊腫見(jiàn)于近1%HIV感染的兒童。影像表現(xiàn)：?jiǎn)渭兿忍煨孕叵倌夷[常為邊緣清晰水樣密度腫塊，壁菲薄難辨，多房胸腺囊腫可表現(xiàn)為邊緣清晰，密度均勻，單個(gè)或多個(gè)囊狀腫塊，壁清晰可見(jiàn).繼發(fā)出血或感染，密度可增高，可誤為實(shí)質(zhì)性腫塊.少數(shù)可見(jiàn)囊壁弧狀鈣化囊性畸胎瘤畸胎瘤為胸部前縱隔內(nèi)較常見(jiàn)的腫瘤之一,具有良惡性之分，由胚胎期胸腺始基多極化細(xì)胞脫落隨心血管的發(fā)育攜入胸腔演變而成?？v隔囊性畸胎瘤根據(jù)其胚層數(shù)不同又稱皮樣或表皮樣囊腫，含表皮及其附件成分，單房或多房，房?jī)?nèi)含皮脂樣或粘液樣液體，囊壁厚為纖維組織。實(shí)性者稱為畸胎瘤，含有三個(gè)胚層成分，內(nèi)可含有皮脂腺、毛發(fā)、牙齒等。90%位于前縱隔，大多位于前縱隔中下部。CT表現(xiàn)為囊狀水樣密度影，囊內(nèi)密度均勻,CT值接近于水,其內(nèi)也可見(jiàn)少量脂肪、鈣化、骨骼或牙齒等多種組織成分。邊緣光滑,囊壁完整,囊壁厚度一般在2-5mm之間。脂肪-液體平面對(duì)診斷有特征性。增強(qiáng)掃描時(shí),囊壁可呈輕至中度強(qiáng)化,囊內(nèi)容物不強(qiáng)化。淋巴管瘤來(lái)源：少見(jiàn)良性先天性畸形，由局灶增生、分化良好的淋巴組織組成，形成多房或海綿狀結(jié)構(gòu)。發(fā)生率：占縱隔腫瘤的0.7%－4.5%臨床：多在2歲前發(fā)現(xiàn)。部位：多在頸部和腋部，約10%延伸到縱隔，近1%局限于胸部。組織學(xué)分類(lèi)：根據(jù)淋巴管的大小分為單純性（毛細(xì)血管狀）、海綿狀和囊狀（水瘤）。囊狀最常見(jiàn)。臨床類(lèi)型：一類(lèi)為海綿狀和囊狀，多延伸至頸部，發(fā)生在兒童；另一類(lèi)發(fā)生在成人，局限在縱隔。影像表現(xiàn)：光滑、分葉腫塊，包繞而不是推移周?chē)v隔結(jié)構(gòu)。均勻、水樣密度，但也可密度較高或混有水、軟組織、脂肪密度。鈣化少見(jiàn)。單房或多房，可見(jiàn)細(xì)分隔脊膜膨出原因：為硬脊膜通過(guò)椎間孔或缺損的椎體異常疝出。常與神經(jīng)纖維瘤病有關(guān)。大多數(shù)在成年期被發(fā)現(xiàn)。影像表現(xiàn)：邊緣清晰、均勻低密度椎旁腫塊。椎間孔擴(kuò)大或脊椎、肋骨畸形，側(cè)彎囊性神經(jīng)鞘瘤由錘狀細(xì)胞致密地集聚或疏松地在粘液樣基質(zhì)中組織而成，常發(fā)生梗死。CT表現(xiàn)：邊緣清晰、光滑，圓形或卵圓形椎旁或沿肋間神經(jīng)的腫塊。密度不均，包括因間質(zhì)積液、黃色瘤樣變和梗死囊變所致的低密度。神經(jīng)孔擴(kuò)大，伴或不伴伸入椎管。MRI表現(xiàn)：顯示椎管內(nèi)侵犯和脊髓異常的最好。T2WI中低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，與囊變一致胰腺假囊腫不常見(jiàn)。胰腺炎不久出現(xiàn)囊性后縱隔腫塊。組成：胰液、血液和壞死物。部位：幾乎都在后下縱隔，因通過(guò)食管或主動(dòng)脈裂孔。CT表現(xiàn)：薄壁、囊狀低密度腫塊。位于后縱隔或鄰近胸腔，壓迫或推移食管或擴(kuò)大膈肌腳。囊液可等于或高于水密度，因出血和感染而異。腹部可有異常，但不一定。MRI表現(xiàn)：囊性腫塊。縱膈膿腫