常見急性中毒患者的救護(hù)-一氧化碳中毒患者的急救（急救護(hù)理課件）

一氧化碳中毒患者的急救【一般資料】男性，65歲，昏迷半小時(shí)

【現(xiàn)病史】半小時(shí)前晨起其兒子發(fā)現(xiàn)患者叫不醒，未見嘔吐，房間有一煤火爐，患者一人單住，昨晚還一切正常，僅常規(guī)服用降壓藥物，未用其他藥物，未見異常藥瓶。

【既往史】既往有高血壓病史5年，無肝、腎和糖尿病史，無藥物過敏史

【體格檢查】查體：T36.8℃，P98次/分，R24次/分，Bp160/90mmHg，昏迷，呼之不應(yīng)，皮膚粘膜無出血點(diǎn)，淺表淋巴未觸及，鞏膜無黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟，無抵抗，甲狀腺（-），心界不大，心律98次/分，律齊，無雜音，肺叩清，無羅音，腹平軟，肝脾未觸及，克氏征（-），布氏征（-），雙巴氏征（+），四肢肌力對(duì)稱

【輔助檢查】化驗(yàn)：血Hb130g/L，WBC6.8×109/L，N68%，L28%，M4%，尿常規(guī)（-），ALT：38IU/L，TP：68g/L，Alb：38g/L，TBIL：18umol/L，DBIL：4umol/L，Scr：98umol/L，BUN：6mmol/L，血K+：4.0mmol/L，Na+：140mmol/L，Cl-：98mmol/L

【診斷】1.急性一氧化碳中毒2.高血壓病I期（1級(jí)，中危組）

【診斷依據(jù)】1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷，查體，見口唇櫻桃紅色，無肝、腎和糖尿病病史及服用安眠藥等情況，房間內(nèi)有一煤火爐，有一氧化碳中毒來源，無其他中毒證據(jù)2.高血壓病I期（1級(jí)，中危組）血壓高于正常，而未發(fā)現(xiàn)引起血壓增高的其他原因，未見臟器損害的客觀證據(jù)

【鑒別診斷】1.腦血管病2.其他急性中毒：安眠藥等中毒3.全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷請(qǐng)問：如何對(duì)該患者實(shí)施急救？

一氧化碳中毒患者的急救原因及表現(xiàn)原因：一氧化碳的毒性主要是影響氧氣的供給與利用，一氧化碳與血紅細(xì)胞的親和力比氧氣與血紅細(xì)胞的親和力大300倍以上，造成人體組織缺氧。表現(xiàn)1）輕度中毒

患者可有頭昏、頭暈、乏力、惡心、嘔吐，甚至短暫性暈厥等。原有冠心病的患者可出現(xiàn)心絞痛，血液COHb濃度10%-30%。

(2)中度中毒

可出現(xiàn)皮膚粘膜呈櫻桃紅色、神志不清、煩躁、譫妄。

昏迷，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，瞳孔對(duì)光反射及角膜反射遲鈍,腱反射減弱。

生命體征有改變，血液COHb濃度30%~40%。

3）重度中毒

深昏迷，各種反射消失，可呈去大腦皮質(zhì)狀態(tài)。出現(xiàn)心律失常，腦水腫，上消化道出血等癥狀。血液COHb濃度高于50%。

中毒后遲發(fā)腦病表現(xiàn)

（1）精神意識(shí)障礙（2）椎體外系神經(jīng)障礙（3）椎體系神經(jīng)損害（4）大腦皮質(zhì)局灶性功能損害一氧化碳中毒的急救原則1、現(xiàn)場(chǎng)急救2、迅速糾正缺氧（高壓氧治療）3、防治腦水腫4、治療感染，控制高熱5、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝6、防治并發(fā)癥和后發(fā)癥一氧化碳中毒的救治原則2.清除尚未吸收的毒物①催吐②洗胃:洗胃要盡早、徹底、反復(fù)洗胃液