超聲穿刺活檢術(shù)的詳細(xì)操作步驟

超聲穿剌活檢術(shù)的詳細(xì)操作步驟要點(diǎn)在進(jìn)行穿刺前，要評(píng)估禁忌證及適應(yīng)證，盡量避免術(shù)后并發(fā)癥。在進(jìn)行甲狀腺、頸部淋巴結(jié)穿刺時(shí)要注意選取安全路徑，避開頸部重要的血管及神經(jīng)。超聲引導(dǎo)肝穿刺活檢須使活檢針通過一段正常肝組織(>1cm)后再進(jìn)入病變。在進(jìn)行超聲引導(dǎo)下腎穿刺時(shí)，通常選擇腎下部皮質(zhì)較厚處。一、甲狀腺甲狀腺穿刺活檢包括甲狀腺細(xì)針穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查(fineneedleaspiration,FNA)和甲狀腺穿刺組織切割活檢術(shù)。目前這兩種方法均是甲狀腺彌漫性疾病及甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病臨床上常用的檢查方法。但FNA亦有一定的局限性，在某些情況下假陰性率較高，難以得到組織病理學(xué)結(jié)果。甲狀腺穿刺活檢是用具有切割作用的活檢針切取甲狀腺組織或病變組織，供組織病理檢查。該技術(shù)最初由Hayes在1930年開始，隨著現(xiàn)代超聲影像技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲顯像對(duì)病灶范圍、性質(zhì)和狀態(tài)的確認(rèn)已有較高的水平，使得這種在影像技術(shù)引導(dǎo)下的穿刺方法，具有穿刺部位選取準(zhǔn)確，標(biāo)本取材滿意、診斷正確率高、并發(fā)癥較低的優(yōu)勢(shì)，可以明確甲狀腺疾病的病理性質(zhì)，指導(dǎo)臨床治療。適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證甲狀腺結(jié)節(jié)具有可疑惡性超聲特征。影像學(xué)檢查(如放射性同位素、CT及MRI)提示甲狀腺有可疑惡性結(jié)節(jié)，而且其部位能被超聲顯示者。彌漫性甲狀腺疾病。禁忌證有出血傾向者。神志不清不能合作者。甲狀腺自身?xiàng)l件較差，如病灶較小或嚴(yán)重鈣化，超聲引導(dǎo)下無安全穿刺路徑，不能避開大的血管、神經(jīng)、氣管、食管或骨骼。⑷甲狀腺功能亢進(jìn)患者，甲狀腺血流較豐富，易出血。治療原則操作原則評(píng)估患者是否符合適應(yīng)證、禁忌證。超聲檢查定位。操作過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。操作結(jié)束后注意觀察患者病情變化。器材準(zhǔn)備常規(guī)選擇高頻線陣探頭，無菌手套，無菌穿刺包，探頭無菌保護(hù)套，酒精，碘仿，穿刺活檢槍(16G或18G，長(zhǎng)度常規(guī)選10-16cm)，2%利多卡因(5ml)，無菌耦合劑，穿刺引導(dǎo)架，濾紙片(常規(guī)3條)，福爾馬林液體盒，膠布。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前醫(yī)患溝通，查看凝血功能等相關(guān)化驗(yàn)結(jié)果，詢問最近有無口服抗凝藥物，向患者交代注意事項(xiàng)、可能的并發(fā)癥，指導(dǎo)患者練習(xí)屏氣動(dòng)作及控制吞咽動(dòng)作，以配合穿刺，簽知情同意書?；颊邷?zhǔn)備，對(duì)于甲狀腺穿刺來說操作的空間相對(duì)有限，因此合適的穿刺體位是保證穿刺成功的前提。一般患者取仰臥位，肩部墊高，使頭部呈適度向后伸展，充分暴露頸前區(qū)，但不應(yīng)使頸部肌肉過度伸展。甲狀腺本身具有豐富的血管，并與頸動(dòng)脈、氣管、食管及喉返神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)相鄰，因此確定穿刺路徑時(shí)要避開上述重要結(jié)構(gòu)。尤其是當(dāng)甲狀腺病變位于峽部或靠近峽部時(shí)，由于峽部腺體較薄并且其后方是氣管，故穿刺前應(yīng)設(shè)計(jì)好，采用與皮膚之間夾角較小的穿刺角度，并控制穿刺深度，以免損傷氣管。超聲穿刺斷面圖像的選擇可以比較靈活，可以是甲狀腺短軸斷面，也可以是甲狀腺長(zhǎng)軸斷面，以及非標(biāo)準(zhǔn)斷面。穿刺前需要測(cè)量:①目標(biāo)病變的大??；②沿著穿刺路徑方向測(cè)量皮膚至穿刺點(diǎn)的距離③測(cè)量目標(biāo)病變至穿刺路徑前方某些重要結(jié)構(gòu)的距離。根據(jù)測(cè)量結(jié)果確定切割組織的安全長(zhǎng)度，一般選用切割組織長(zhǎng)度為1.5cm或2.2cm。操作方法及步驟常規(guī)消毒、鋪巾，套探頭無菌保護(hù)套及支架。再次觀察進(jìn)針路線。在選定的穿刺點(diǎn)局部用2%利多卡因由皮膚至甲狀腺被膜進(jìn)行局部麻醉。調(diào)整探頭位置將結(jié)節(jié)置于穿刺路徑，使用彩色多普勒技術(shù)再次確認(rèn)穿刺路徑及有無大血管，應(yīng)盡量避開大血管；操作者一只手固定裝有引導(dǎo)架的超聲探頭，此時(shí)囑咐患者不做吞咽動(dòng)作，助手持活檢針從引導(dǎo)架針槽沿著穿刺引導(dǎo)線刺入皮膚、皮下軟組織、迅速突破甲狀腺包膜至病變邊緣，實(shí)時(shí)超聲觀察。當(dāng)針尖到達(dá)病變邊緣時(shí)或進(jìn)入病變少許時(shí)停止進(jìn)針，同時(shí)觀察穿刺針桿進(jìn)針深度與術(shù)前針桿標(biāo)記點(diǎn)是否吻合，激發(fā)穿刺針，迅速退針，用紗布?jí)浩却┐滩课?。推出活檢針針芯，將組織推至無菌濾紙片上，使其呈直線狀，避免擠壓損傷，將標(biāo)本置于福爾馬林固定液中。一般來講，穿刺針數(shù)以獲得滿意的2~3條組織標(biāo)本為宜，若組織標(biāo)本甚少，宜增加1~2次穿刺。在滿足病理診斷的前提下盡量減少穿刺次數(shù)。穿刺結(jié)束后，以創(chuàng)可貼保護(hù)穿刺點(diǎn)，用指尖壓迫穿刺點(diǎn)。并發(fā)癥處理常規(guī)處理對(duì)穿刺部位用指尖充分壓迫15~30min?；颊唠x開前應(yīng)復(fù)查甲狀腺超聲，觀察穿刺部位有無出血。并發(fā)癥的預(yù)防與處理穿刺部位出血或血腫，甲狀腺穿刺發(fā)生大出血的比例較低。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，通常造成穿刺部位出血主要是由于穿刺路徑選擇不當(dāng)而誤傷大血管或術(shù)后穿刺部位壓迫方法不當(dāng)。通常，少量出血時(shí)用對(duì)穿刺部位充分壓迫的方法即可，對(duì)于大量出血?jiǎng)t需盡快采取外科處理同時(shí)靜脈滴注止血藥。對(duì)于穿刺后形成血腫的患者，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無呼吸困難的表現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療。穿刺部位不適，穿刺后大部分患者無明顯不適感覺，少部分患者會(huì)出現(xiàn)頸部不適、酸脹等，一般無須處理。神經(jīng)損傷，神經(jīng)損傷發(fā)生率很低，通常可以自愈。⑷發(fā)生針道播散，研究表明發(fā)生針道播散的概率很低，不影響穿刺活檢的臨床應(yīng)用價(jià)值。二、乳腺結(jié)節(jié)近年來，我國乳腺癌的發(fā)病率呈明顯上升、年輕化的趨勢(shì)，居女性惡性腫瘤的首位。早發(fā)現(xiàn)、早診斷可以提高乳腺癌預(yù)后。超聲引導(dǎo)穿刺活檢可以及時(shí)鑒別乳腺結(jié)節(jié)的良惡性，有助于指導(dǎo)臨床選擇治療方式，可替代術(shù)中活檢，縮短了手術(shù)時(shí)間，提高了手術(shù)質(zhì)量，是一種理想的獲取乳腺結(jié)節(jié)病理的方法。適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證乳腺實(shí)質(zhì)性腫塊需鑒別良惡性者。高度懷疑乳腺癌者。需明確病理組織學(xué)類型以選擇放、化療及靶向治療方案。禁忌證凝血功能障礙者。超聲無法顯示及無安全穿刺路徑。急性乳腺炎癥期、皮膚有感染者?；颊咭话闱闆r差，不能耐受，或無法配合者。治療原則處置原則評(píng)估患者是否符合適應(yīng)證、禁忌證。超聲檢查定位。操作過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。操作結(jié)束后注意觀察患者病情變化。器材準(zhǔn)備常規(guī)選擇高頻線陣探頭，無菌手套，無菌穿刺包，探頭無菌保護(hù)套，酒精，碘仿，穿刺活檢槍(16G或18G,長(zhǎng)度常規(guī)選10-16cm),2%利多卡因(5ml),無菌耦合劑，穿刺引導(dǎo)架，濾紙片(常規(guī)3條)，福爾馬林液體盒，膠布。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前醫(yī)患溝通，查看凝血功能等相關(guān)化驗(yàn)結(jié)果，詢問最近有無口服抗凝藥物，向患者交代注意事項(xiàng)、可能的并發(fā)癥，對(duì)精神緊張者，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)定劑；詢問病史及過敏史，是否有局麻過敏史，簽知情同意書?；颊邷?zhǔn)備，囑患者仰臥位或側(cè)臥位，充分暴露穿刺部位，盡量使病灶位于最高點(diǎn)。事先超聲掃查整個(gè)乳腺，確認(rèn)擬活檢結(jié)節(jié)的位置，測(cè)量其大小，觀察其活動(dòng)度及距乳頭的距離、距體表的深度，檢查血流特征，選擇最短路徑并能避開較大血管及深部組織結(jié)構(gòu)，確定穿刺點(diǎn)方向并測(cè)量皮膚穿刺點(diǎn)至靶標(biāo)病灶的距離。一般選擇病灶實(shí)性低回聲區(qū)域作為靶目標(biāo)進(jìn)行穿刺活檢為宜，為盡量獲得較多組織，可選擇病灶長(zhǎng)軸進(jìn)行穿刺。操作方法及步驟戴無菌手套行常規(guī)消毒，鋪無菌巾。將超聲探頭涂消毒耦合劑，用無菌塑料隔離膜，安裝穿刺引導(dǎo)架。2%利多卡因局部麻醉。在超聲引導(dǎo)下，將活檢針沿穿刺引導(dǎo)架穿刺，當(dāng)超聲觀察到活檢針針尖到達(dá)病灶邊緣時(shí)激發(fā)，退針，一次活檢完成。推出活檢針針芯，觀察針槽內(nèi)組織的顏色、質(zhì)地和長(zhǎng)度，大致判斷所取組織是否滿意，把組織條置于濾紙片上，使組織在紙片上呈直線型，盡量避免卷曲碎裂，10%福爾馬林固定后送病理科檢查?？蛇x取腫塊不同區(qū)域進(jìn)行3次穿刺活檢，以獲取2~3個(gè)滿意組織條為目標(biāo)。穿刺完畢，無菌紗布覆蓋并用膠布固定，指尖壓迫穿刺點(diǎn)。并發(fā)癥處理常規(guī)處理活檢完畢，將穿刺部位擦凈，指尖壓迫穿刺點(diǎn)15-30min止血。觀察患者生命體征30min后，患者無異常即可離去。并發(fā)癥的預(yù)防與處理氣胸，穿刺活檢后引起氣胸的病例較少見，操作者盡量使進(jìn)針方向與胸壁平行，同時(shí)控制進(jìn)針深度，進(jìn)行穿刺前測(cè)量進(jìn)針深度可避免穿透胸膜造成氣胸。疼痛，疼痛是穿刺術(shù)后常見的并發(fā)癥，一般較輕，無須特殊處理。出血和血腫，因彩色多普勒超聲可實(shí)時(shí)顯示穿刺路徑的血管情況，穿刺后引起出血和血腫發(fā)生率很低。癌腫播散和針道種植，穿刺活檢引起腫瘤播散或針道種植的發(fā)生率較為罕見。有研究表明，穿刺進(jìn)針的次數(shù)越多，發(fā)生針道種植的可能性越大。因此，在滿足診斷的前提下，減少穿刺進(jìn)針的次數(shù)非常必要。三、腫大淋巴結(jié)淋巴結(jié)是惡性腫瘤常見的轉(zhuǎn)移部位，在部分病例中，因轉(zhuǎn)移性腫瘤而引起的淋巴結(jié)腫大可成為患者早期出現(xiàn)的臨床癥狀。超聲引導(dǎo)下淺表淋巴結(jié)穿刺活檢，因顯示清晰、定位準(zhǔn)確，近年來廣泛應(yīng)用于臨床，成為淋巴結(jié)良惡性鑒別的直接方法。本節(jié)以頸部淋巴結(jié)為例說明。適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證出現(xiàn)不明原因的無痛腫大淋巴結(jié)者。疼痛腫大淋巴結(jié)，抗生素治療后效果不明顯者。臨床和影像學(xué)高度懷疑惡性腫瘤，原發(fā)灶無法或不便取活檢，懷疑頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。在惡性腫瘤病史患者，明確腫瘤分期及指導(dǎo)治療。禁忌證有嚴(yán)重出血傾向者。神志不清不能合作者。難以顯示病灶或顯示不清。目標(biāo)淋巴結(jié)附近有大血管、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，難以避開者。治療原則處置原則評(píng)估患者是否符合適應(yīng)證、禁忌證。超聲檢查定位。操作過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。操作結(jié)束后注意觀察患者病情變化。器材準(zhǔn)備常規(guī)選擇高頻線陣探頭，無菌手套，無菌穿刺包，探頭無菌保護(hù)套，酒精，碘仿，穿刺活檢槍(16G或18G,長(zhǎng)度常規(guī)選10-16cm),2%利多卡因(5ml),無菌耦合劑，穿刺引導(dǎo)架，濾紙片(常規(guī)3條)，福爾馬林液體盒，膠布。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前醫(yī)患溝通，查看凝血功能等相關(guān)化驗(yàn)結(jié)果，詢問最近有無口服抗凝藥物，向患者交代注意事項(xiàng)、可能的并發(fā)癥，詢問病史及是否有局麻過敏史，簽知情同意書?；颊邷?zhǔn)備，術(shù)前一般選取仰臥位常規(guī)行超聲檢查，必要時(shí)墊肩后仰，暴露腫大淋巴結(jié)的位置。超聲觀察選擇合適淋巴結(jié)及其位置、大小、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲、有無鈣化及與周圍臟器的關(guān)系，然后用彩色多普勒觀察內(nèi)部及周邊的血流情況。由于頸部血管較多，選擇合適的路徑避開大血管及周圍臟器，尤為重要。穿刺路徑盡量選擇腫大淋巴結(jié)的長(zhǎng)軸，確定進(jìn)針點(diǎn)和進(jìn)針路線后，于皮表做標(biāo)記，注意穿刺目標(biāo)距皮表的深度，準(zhǔn)確測(cè)量射程，確定擊發(fā)點(diǎn)。根據(jù)淋巴結(jié)大小，調(diào)節(jié)活檢槍的取材長(zhǎng)度(通常為1.5cm或2.2cm)。操作方法及步驟常規(guī)消毒、鋪巾、局麻，套探頭無菌保護(hù)套及支架。再次觀察進(jìn)針路線，如淋巴結(jié)活動(dòng)度較大，可把食指和中指分開并輕壓皮膚固定淋巴結(jié)，然后將穿刺活檢針垂直進(jìn)針，穿刺進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)避開淋巴結(jié)中央液化壞死區(qū)，盡量選擇實(shí)質(zhì)部分進(jìn)針取材。在實(shí)時(shí)超聲監(jiān)視下緩慢推進(jìn)，直達(dá)預(yù)計(jì)的擊發(fā)點(diǎn)?？蹌?dòng)扳機(jī)，出針，完成一次活檢，觀察其完整性，淋巴結(jié)液化壞死時(shí)，標(biāo)本不連續(xù)，呈碎屑樣，此時(shí)應(yīng)從病灶實(shí)質(zhì)部分重復(fù)穿刺(圖35-1-11)。以獲得2~3條滿意的組織為宜，進(jìn)針次數(shù)越少越好，將組織條置于濾紙片上，并浸泡在福爾馬林中送檢。術(shù)后覆蓋無菌紗布，以膠布條固定，用指尖壓迫穿刺點(diǎn)。并發(fā)癥處理常規(guī)處理指尖壓迫穿刺點(diǎn)15~30min止血。觀察呼吸、脈搏、血壓等生理指標(biāo)，患者離開前應(yīng)復(fù)查甲狀腺超聲，注意有無出血等情況發(fā)生。并發(fā)癥的預(yù)防與處理局部腫脹、出血，穿刺路徑盡量選擇離血管較遠(yuǎn)的淋巴結(jié)，出針后及時(shí)按壓，術(shù)畢按壓至少半小時(shí)。感染，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，術(shù)后囑患者進(jìn)針處24h內(nèi)盡量不要沾水。臨近臟器的損傷，穿刺路徑盡量選擇能避開臨近臟器的淋巴結(jié)。針道種植，發(fā)生率低，在滿足病理結(jié)果的條件下，減少進(jìn)針次數(shù)。四、肝局灶性病變根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，全世界每年新發(fā)肝癌患者約60萬，居惡性腫瘤的第五位。隨著超聲、CT和MRI等現(xiàn)代影像診斷技術(shù)的發(fā)展，對(duì)肝占位性病變的診療水平有了大幅度提升，但無法達(dá)到病理學(xué)診斷。超聲引導(dǎo)下肝病變穿刺活檢可獲取腫瘤組織、進(jìn)行病理學(xué)診斷，簡(jiǎn)便、安全、準(zhǔn)確性高、痛苦少，已在臨床廣泛應(yīng)用。適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證原則上，所有超聲圖像能顯示的肝腫塊皆可進(jìn)行穿刺活檢，以下情況尤為適用：局限性或彌漫性肝實(shí)性占位性病變需確診者。明確肝硬化背景下的各種結(jié)節(jié)的良惡性。肝癌患者治療前需明確病理者。⑷慢性肝炎肝纖維化程度的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。禁忌證超聲引導(dǎo)肝穿刺組織學(xué)檢查沒有絕對(duì)的禁忌證，但是應(yīng)嚴(yán)格按要求做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后處理，細(xì)心謹(jǐn)慎地進(jìn)行操作。有下列情況者，暫不做穿刺：有明顯出血傾向者。大量腹水，尤其是肝前有明顯腹水者。肝周化膿性感染、化膿性膽管炎。位于肝表面的腫塊，穿刺路徑無正常肝組織者。患者一般情況較差，不能耐受，無法配合者。治療原則處置原則評(píng)估患者是否符合適應(yīng)證、禁忌證。超聲檢查定位。操作過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。操作結(jié)束后注意觀察患者病情變化。儀器、器具及材料常規(guī)選擇凸陣探頭，無菌手套，無菌穿刺包，探頭無菌保護(hù)套，酒精，碘仿，穿刺活檢槍(16G或18G，長(zhǎng)度常規(guī)選16-20cm),2%利多卡因(5ml),無菌耦合劑，穿刺引導(dǎo)架，濾紙片(常規(guī)3條)，福爾馬林液體盒，膠布。預(yù)備常規(guī)搶救藥品、抗過敏藥物，止血藥物等。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前醫(yī)患溝通，查看凝血功能等相關(guān)化驗(yàn)結(jié)果，詢問最近有無口服抗凝藥物，向患者解釋穿刺的目的及步驟、交代注意事項(xiàng)、可能的并發(fā)癥，詢問病史及是否有局麻過敏史，簽知情同意書。患者準(zhǔn)備，患者術(shù)前需禁食8h。術(shù)前一般選取仰臥位或側(cè)臥位行超聲檢查，確定活檢目標(biāo)。超聲下觀察病灶的位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲情況、行彩色多普勒血流檢查，觀察腫塊內(nèi)部及周邊血管分布及走行情況，確定活檢目標(biāo)。對(duì)于混合性及發(fā)生囊性變的較大腫瘤應(yīng)多方向、多部位、周邊取材，取材要有足夠的代表性，以免取材組織為壞死組織而影響診斷。穿刺時(shí)注意腫塊的回聲特性，低回聲有血供是穿刺的重點(diǎn)部位。適當(dāng)調(diào)整體位，盡可能使病灶位于最高點(diǎn)，可墊沙袋使患者穩(wěn)定，以便盡可能垂直進(jìn)針，穿刺路徑要避開較大血管以及膽管。以自皮膚進(jìn)入肝腫塊最短途徑為佳，但須使活檢針通過一段正常肝組織(>1cm)后再進(jìn)入病變，因?yàn)獒樀婪N植主要發(fā)生于皮下組織層內(nèi)，經(jīng)過一段正常肝組織有利于防止種植，避免肝包膜下穿刺也是為了防止出血。操作方法及步驟充分暴露穿刺部位，常規(guī)消毒皮膚、鋪巾，將超聲探頭涂消毒耦合劑，套無菌塑料膜隔離套，再次確認(rèn)進(jìn)針點(diǎn)與穿刺路徑，測(cè)量引導(dǎo)架至靶病灶的距離；根據(jù)預(yù)設(shè)穿刺路徑，2%利多卡因5ml做皮膚至深達(dá)腹膜的局麻。腹腔臟器隨著呼吸有不同程度的移動(dòng)，肝在平靜呼吸時(shí)平均上下移動(dòng)2-3cm，深呼吸時(shí)動(dòng)度更大。為了減小或限制這種移動(dòng)對(duì)穿刺的影響，在穿刺活檢的過程中，囑患者自然呼吸中屏氣，將活檢針經(jīng)穿刺引導(dǎo)架的針槽穿刺入皮膚、腹壁、迅速突破肝包膜直至針尖到達(dá)病灶邊緣，激發(fā)活檢槍，迅速退針，一次活檢完成。推出活檢針針芯，觀察針槽內(nèi)組織的顏色、質(zhì)地和長(zhǎng)度，大致判斷所取組織是否滿意，把組織條置于濾紙片上，使組織在濾紙片上呈直線型，盡量避免擠壓損傷，把標(biāo)本連同濾紙片置于福爾馬林液中固定，送病理檢查?？蛇x取腫塊不同區(qū)域進(jìn)行2-3次穿刺取材，以取得2-3條滿意組織標(biāo)本為宜，必要時(shí)再穿刺1-2針，盡量減少進(jìn)針次數(shù)。穿刺完畢，將穿刺部位擦凈，消毒紗布?jí)|覆蓋穿刺點(diǎn)并用膠布固定，指尖壓迫。并發(fā)癥處理常規(guī)處理術(shù)后門診留觀30min，重點(diǎn)觀察呼吸、脈搏、血壓等生命指征。復(fù)查彩超，了解穿刺區(qū)肝內(nèi)及肝包膜周圍情況，確認(rèn)穿刺部位肝無出血，生命體征平穩(wěn)，患者即可離開。囑患者回去后平臥4h，無異常情況不必使用止血藥和抗生素。并發(fā)癥的預(yù)防與處理超聲引導(dǎo)下肝穿刺活檢安全、簡(jiǎn)便、并發(fā)癥發(fā)生率低。疼痛，多為輕微疼痛，主要發(fā)生于術(shù)后48h內(nèi)，一般無須特殊處理，如果疼痛嚴(yán)重并逐漸加重應(yīng)警惕出血或腹膜炎等并發(fā)癥。出血和血腫，肝穿刺活檢術(shù)后手術(shù)的患者中，僅少數(shù)病例可見腹膜、肝表面有小片狀瘀血斑。主要由于彩色多普勒超聲可實(shí)時(shí)顯示血管走行及管徑等，可以設(shè)計(jì)好穿刺路徑避開血管。癌腫播散和針道種植，穿刺活檢引起腫瘤播散或針道種植的發(fā)生率較為罕見。有研究表明，穿刺進(jìn)針的次數(shù)越多，發(fā)生針道種植的可能性越大。因此，在滿足診斷的前提下，減少穿刺進(jìn)針次數(shù)。感染，穿刺活檢必須重視無菌操作原則，感染發(fā)生時(shí)可采用抗感染治療。五、腎彌漫性病變腎是介入性超聲最早應(yīng)用的臟器，早在1961年就報(bào)道了Berlyne用A型超聲儀引導(dǎo)下做腎活檢。到20世紀(jì)末，高分辨率、高清晰度、高靈敏的彩超儀問世，促進(jìn)了超聲引導(dǎo)下腎穿刺活檢的廣泛應(yīng)用。腎活檢病理診斷已成為腎疾病尤其是腎小球疾病臨床診斷和研究必不可少的常規(guī)檢查方法，使腎小球疾病從臨床診斷提高到病理診斷的新水平。本節(jié)主要闡述超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在彌漫性腎病中的應(yīng)用。適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證腎炎或腎病的鑒別和分型。累及腎的全身免疫性疾病(如紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎等)的鑒別診斷。不明原因的腎衰竭。高血壓伴腎功能損害原因不明者。禁忌證凝血功能障礙，有嚴(yán)重出血傾向者。萎縮性小腎，由于腎皮質(zhì)較薄，不易取到所要組織，且腎組織萎縮，結(jié)構(gòu)不清，不易做出鑒別。高血壓未得到控制者。神智不清，不能配合者。孤立腎或另一側(cè)腎功能喪失者，雖非絕對(duì)禁忌，但腎穿刺活檢后，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)氮質(zhì)血癥或尿毒癥。治療原則處置原則評(píng)估患者是否符合適應(yīng)證、禁忌證。選擇合適的進(jìn)針路徑。操作過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。操作結(jié)束后注意觀察患者病情變化。儀器、器具及材料常規(guī)選擇凸陣探頭，無菌手套，無菌穿刺包，探頭無菌保護(hù)套，酒精，碘仿，穿刺活檢槍(一般選擇16G,長(zhǎng)度常規(guī)選16-20cm),2%利多卡因(5ml),無菌耦合劑，穿刺引導(dǎo)架，濾紙片(常規(guī)2條)，福爾馬林液體盒，膠布。預(yù)備常規(guī)搶救藥品、抗過敏藥物，止血藥物等。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前醫(yī)患溝通，查看凝血功能等相關(guān)化驗(yàn)結(jié)果，詢問最近有無口服抗凝藥物，向患者解釋穿刺的目的及步驟、交代注意事項(xiàng)、