女性運(yùn)動員骨量損壞的發(fā)病機(jī)制及防治

女性運(yùn)動員骨量損壞的發(fā)病機(jī)制及防治

運(yùn)動是影響人體骨骼的重要因素。通過機(jī)械負(fù)荷的應(yīng)力影響人體骨骼，可以有效提高人體骨骼的密度。近年來,很多女運(yùn)動員出現(xiàn)骨量丟失、骨密度(bonemineraldensity,BMD)降低的情況,少數(shù)運(yùn)動員甚至患有骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis),導(dǎo)致運(yùn)動員在運(yùn)動訓(xùn)練中出現(xiàn)不該發(fā)生的骨折,影響運(yùn)動成績,迫使運(yùn)動員提早結(jié)束運(yùn)動生涯,同時給運(yùn)動員的身體也帶來了很大的傷害。分析女運(yùn)動員骨量丟失的原因,探討如何預(yù)防及治療其骨量丟失,已成為廣大學(xué)者關(guān)注的熱點(diǎn)問題。1女性運(yùn)動性骨量損失的發(fā)生和危害1.1骨量丟失發(fā)生率早在1984年,BarbaraDrinkwater醫(yī)生就報道了一群閉經(jīng)的競技女子運(yùn)動員骨密度(BMD)出現(xiàn)明顯下降,其腰椎的BMD如同50多歲的婦女,引起了社會的廣泛關(guān)注。近年有些學(xué)者對女運(yùn)動員出現(xiàn)骨量丟失的發(fā)生率進(jìn)行了統(tǒng)。Nichols等研究得出,運(yùn)動員存在骨量丟失的比率為21.8%;Pollock等的研究發(fā)現(xiàn),34.2%女性運(yùn)動員的腰椎呈現(xiàn)BMD低下,33%的運(yùn)動員橈骨部位患有骨質(zhì)疏松癥,另有學(xué)者統(tǒng)計運(yùn)動員出現(xiàn)骨量丟失的患病率處在20%~30%之間。從以上的研究成果可以得出,目前女性運(yùn)動員出現(xiàn)骨量丟失的情況非常普遍,這部分運(yùn)動員退役后很容易患骨質(zhì)疏松癥,應(yīng)該加大對女性運(yùn)動員運(yùn)動性骨量丟失的監(jiān)控,及早預(yù)防、治療,通過國家、教練及運(yùn)動員自身努力,減少運(yùn)動員骨量丟失的比率。1.2骨量丟失影響著運(yùn)動員的基本情況人體的骨骼由骨組織(細(xì)胞、密質(zhì)骨、骨松質(zhì))、骨膜、骨髓及血管神經(jīng)等構(gòu)成,在人體內(nèi)起支撐和保護(hù)作用,對人體非常重要。如果運(yùn)動員出現(xiàn)骨量堆積不足,直接導(dǎo)致骨峰值降低,將會給運(yùn)動員帶來很多的危害。首先,運(yùn)動員的骨質(zhì)水平與骨折具有很高的相關(guān)性,正常運(yùn)動員的BMD應(yīng)該比普通人高5%~30%,這個增加的BMD可以減少50%~80%的骨折風(fēng)險。所以,女性運(yùn)動員出現(xiàn)骨量丟失,骨密度下降,骨強(qiáng)度降低,增加了運(yùn)動員的骨折風(fēng)險,更有學(xué)者指出,女性運(yùn)動員骨量丟失是發(fā)生應(yīng)力性骨折的重要原因。同時,BMD下降誘發(fā)的運(yùn)動員應(yīng)力性骨折,對運(yùn)動員常常是致命的影響。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),運(yùn)動員運(yùn)動性骨量丟失很難恢復(fù),很容易出現(xiàn)再次或者多次的骨折,限制了運(yùn)動員的運(yùn)動成績和運(yùn)動生涯。其次,女運(yùn)動員出現(xiàn)骨量丟失,很容易患有骨質(zhì)疏松癥。目前,隨著人們對骨質(zhì)疏松認(rèn)識的加深,骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為世界公共衛(wèi)生關(guān)注的熱點(diǎn)問題,其對人體的危害甚至超過肺癌、心臟病等疾病,將帶給整個社會很大的負(fù)擔(dān)。而骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生,主要與青少年時期骨量堆積不足及成年時期的骨量丟失有關(guān)。所以,女運(yùn)動員出現(xiàn)骨量丟失,不僅會提前結(jié)束運(yùn)動生涯,且對其今后的生活都將產(chǎn)生重大影響。最后,研究發(fā)現(xiàn),出現(xiàn)骨密度下降的女運(yùn)動員,一般伴有月經(jīng)障礙(menstrualdisorders)或者飲食紊亂(disorderedeating)(女性運(yùn)動員的三聯(lián)征)。月經(jīng)障礙將使運(yùn)動員體內(nèi)的多種激素出現(xiàn)異常,影響人體的內(nèi)分泌及骨骼代謝;而飲食紊亂容易導(dǎo)致運(yùn)動員的能量攝取與消耗不平衡,影響運(yùn)動員的運(yùn)動能力及身體健康。由以上資料可知,女性運(yùn)動員出現(xiàn)骨量丟失,將出現(xiàn)BMD下降,骨量堆積不足,骨峰值降低,易骨折及容易患有骨質(zhì)疏松癥,并且,出現(xiàn)骨量丟失的女運(yùn)動員常伴有月經(jīng)不調(diào)或飲食紊亂,這些情況都將嚴(yán)重的影響運(yùn)動員的運(yùn)動成績、運(yùn)動生涯及身體健康。2女性演員的運(yùn)動性骨量損失的原因2.1《理想國》與《麻黃術(shù)后原理》中的骨量丟失現(xiàn)象,在術(shù)后總體上看,發(fā)生了消費(fèi)許多學(xué)者認(rèn)為,女性運(yùn)動員出現(xiàn)骨量丟失是因為運(yùn)動訓(xùn)練導(dǎo)致運(yùn)動員月經(jīng)不調(diào)(menstrualdisorders),性腺功能減退,黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)的生成受到抑制,激素出現(xiàn)變化(雌激素、黃體酮減少,皮質(zhì)醇降低等),抑制骨形成,使骨吸收和骨形成失衡,當(dāng)骨形成不足以補(bǔ)償骨吸收時就出現(xiàn)了骨量丟失的情況。運(yùn)動訓(xùn)練導(dǎo)致運(yùn)動員的月經(jīng)障礙主要包括月經(jīng)周期的變長或縮短、黃體功能不全(LPD)、無排卵、經(jīng)量稀少、閉經(jīng)等。其中,閉經(jīng)是最為嚴(yán)重的月經(jīng)障礙,可分為原發(fā)性閉經(jīng)(初潮推遲15歲以后)和續(xù)發(fā)性閉經(jīng)(每年3個月以上沒有月經(jīng))兩種。研究發(fā)現(xiàn),運(yùn)動員閉經(jīng)的患病率非常高,但不同的運(yùn)動項目運(yùn)動員的患病率差異較大,如體操運(yùn)動員原發(fā)性閉經(jīng)的患病率為15%~20%,其續(xù)發(fā)性閉經(jīng)的患病率為40%~60%,但對于長跑和跳芭蕾舞的女性閉經(jīng)患病率可達(dá)到69%。同時發(fā)現(xiàn),月經(jīng)障礙的運(yùn)動員具有較大的皮質(zhì)面積、較低的骨小梁密度、較薄的皮質(zhì)骨和較低的BMD[23,30,59,62,70,72]。另外,Kathryn等利用高分辨率的外周定量計算機(jī)橫斷掃描技術(shù)(HR-PQCT)對女性運(yùn)動員的骨骼微結(jié)構(gòu)進(jìn)行了研究,其分為月經(jīng)障礙組(AA)、月經(jīng)正常組(EA)、控制組,發(fā)現(xiàn)AA組具有較少的骨小梁數(shù)量、較大的骨小梁間隙,在AA組具有較低的骨硬度和破壞負(fù)荷。綜上所述,運(yùn)動員的月經(jīng)情況對人體的骨骼具有重要的影響,具有月經(jīng)障礙的運(yùn)動員容易出現(xiàn)骨量丟失、BMD下降,甚至骨折。月經(jīng)障礙對運(yùn)動員骨骼的影響還呈現(xiàn)運(yùn)動項目和身體部位的特異性,從事不同運(yùn)動項目的運(yùn)動員、患有月經(jīng)障礙運(yùn)動員的骨量丟失狀況存在差異。如患有月經(jīng)障礙的長跑運(yùn)動員和芭蕾舞者,他們腰椎部位的BMD丟失非常明顯,低于普通對照者。而患有月經(jīng)障礙的體操運(yùn)動員,月經(jīng)正常組的BMD高于月經(jīng)障礙組和對照控制組,但同時月經(jīng)障礙組的BMD也高于對照組,其與對照控制組比較沒有顯現(xiàn)骨量丟失的特點(diǎn),可能是體操項目的高沖擊力對骨骼的益處彌補(bǔ)了月經(jīng)障礙給骨骼帶來的不利影響。還有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),對于體操運(yùn)動員,有無月經(jīng)障礙,運(yùn)動員的骨骼都沒有明顯差異。另外,患有月經(jīng)障礙的運(yùn)動員,對身體不同部位的骨骼影響存在差異?；荚陆?jīng)障礙運(yùn)動員的非負(fù)重骨的骨量丟失更加明顯,如患有月經(jīng)障礙的芭蕾舞者腰椎骨量丟失明顯,但其股骨的BMD卻高于普通對照組。對患有月經(jīng)障礙的長跑運(yùn)動員研究也發(fā)現(xiàn)相同的情況,其腰椎的骨密度較低,但股骨的BMD能達(dá)到或超過正常范圍值。總結(jié)患有月經(jīng)障礙的運(yùn)動員容易出現(xiàn)骨量丟失的原因,應(yīng)該是運(yùn)動訓(xùn)練影響了人體的性腺功能軸,出現(xiàn)下丘腦閉經(jīng),使體內(nèi)的雌激素(estrogens)、黃體酮(P)等激素減少,抑制骨形成,最終導(dǎo)致運(yùn)動員出現(xiàn)骨量丟失。但患有月經(jīng)障礙運(yùn)動員的骨量丟失呈現(xiàn)出運(yùn)動項目和身體部位的特異性,高沖擊力的運(yùn)動項目(體操)及運(yùn)動的負(fù)重部位,可以通過機(jī)械負(fù)荷對骨骼的益處彌補(bǔ)因月經(jīng)障礙而導(dǎo)致的骨量丟失現(xiàn)象。2.2營養(yǎng)問題與肉感問題運(yùn)動員出現(xiàn)飲食紊亂(disorderedeating)容易導(dǎo)致運(yùn)動員骨量丟失,飲食紊亂與低BMD具有高度相關(guān)性。飲食紊亂、月經(jīng)障礙、骨密度降低被稱為女性運(yùn)動員的三聯(lián)征(femaleathletetriad,FAT),是近來國外學(xué)者關(guān)注的熱點(diǎn)問題。最近研究發(fā)現(xiàn),運(yùn)動員出現(xiàn)骨量丟失與能量缺乏關(guān)聯(lián)很大,女運(yùn)動員由于飲食紊亂、營養(yǎng)缺乏、運(yùn)動量大等因素導(dǎo)致運(yùn)動員所需要的能量出現(xiàn)虧空,長期的能量攝入減少或者不足刺激了體內(nèi)代償機(jī)制的發(fā)生,使體重降低、代謝激素的變化(饑餓激素增加、瘦素降低)、能量節(jié)約等,進(jìn)而導(dǎo)致生殖功能中樞抑制,同時伴隨雌性激素減少,功能下丘腦閉經(jīng),運(yùn)動員出現(xiàn)骨量丟失,營養(yǎng)問題才是導(dǎo)致運(yùn)動員出現(xiàn)骨量丟失的根源。這方面的研究也存在不同的觀點(diǎn),Cobb等認(rèn)為,能量的失衡不能完全解釋閉經(jīng)的問題,運(yùn)動員閉經(jīng)可能是因為飲酒、節(jié)食等原因改變了機(jī)體的代謝情況和激素水平,導(dǎo)致運(yùn)動員出現(xiàn)月經(jīng)障礙。Williams等也認(rèn)為,能量虧空可能是導(dǎo)致運(yùn)動員出現(xiàn)月經(jīng)障礙的主要原因,但應(yīng)該不是惟一的原因,也可能是因為運(yùn)動員的心理應(yīng)激造成的月經(jīng)障礙,雖多數(shù)應(yīng)激造成的續(xù)發(fā)性閉經(jīng)與飲食障礙有關(guān)聯(lián),但運(yùn)動性閉經(jīng)一般發(fā)生在飲食障礙之前。所以,月經(jīng)障礙不一定是能量負(fù)平衡所致,同時,能量負(fù)平衡可以直接影響運(yùn)動員的骨骼,使運(yùn)動員出現(xiàn)骨量丟失。統(tǒng)計也發(fā)現(xiàn),許多患有女性運(yùn)動員三聯(lián)征的運(yùn)動員并不是同時出現(xiàn)3種癥狀(飲食紊亂、月經(jīng)障礙、BMD降低),往往僅出現(xiàn)一種或者兩種癥狀;同時出現(xiàn)三種癥狀(FAT)的女性運(yùn)動員為4.3%,出現(xiàn)兩種癥狀的可增加到24.9%。這些成果說明,飲食紊亂(容易出現(xiàn)能量負(fù)平衡)可以直接致使運(yùn)動員出現(xiàn)骨量丟失。運(yùn)動員出現(xiàn)飲食紊亂時,可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良,致使運(yùn)動員出現(xiàn)能量攝取不足,影響其性腺功能軸,出現(xiàn)運(yùn)動性月經(jīng)不調(diào)、雌激素減少,BMD下降。同時,患有飲食障礙并月經(jīng)正常的運(yùn)動員也容易出現(xiàn)骨量丟失,至于導(dǎo)致骨量丟失的原因需要進(jìn)一步探討。2.3運(yùn)動負(fù)荷過大導(dǎo)致骨密度下降運(yùn)動訓(xùn)練的類型、強(qiáng)度、持續(xù)時間是運(yùn)動影響骨骼的三要素,運(yùn)動訓(xùn)練通過沖擊力的刺激,可以提高人體骨骼質(zhì)量,但根據(jù)一些動物實驗證明,大運(yùn)動量的訓(xùn)練會導(dǎo)致骨密度下降。運(yùn)動負(fù)荷過量將導(dǎo)致雌性大鼠下丘腦-垂體-卵巢(HPO)軸功能受抑,表現(xiàn)為低促性腺激素和E2水平降低,并伴隨骨密度降低。王人衛(wèi)等對動物的研究指出,運(yùn)動導(dǎo)致雌性大鼠骨密度下降與運(yùn)動引起性激素、孕激素減少有關(guān)。可以推測,大強(qiáng)度的訓(xùn)練可能會導(dǎo)致女性運(yùn)動員性腺功能軸抑制,出現(xiàn)雌激素降低,進(jìn)而使運(yùn)動員出現(xiàn)骨量丟失。同時,很多女性運(yùn)動員患有飲食紊亂,能量攝取不足,這些都應(yīng)該與運(yùn)動訓(xùn)練負(fù)荷過大有關(guān),但是相關(guān)性的程度尚不清楚。2.4解決飲食量對大鼠骨量的影響飲食與運(yùn)動影響青春期與成年人的骨結(jié)構(gòu),不同的飲食結(jié)構(gòu)對骨形成產(chǎn)生不同的作用,經(jīng)常食用雞蛋、魚、蝦、海帶、紫菜、海洋魚類、牛奶及奶制品、豆類及豆制品等高鈣食品更利于骨質(zhì)的成長與維持,但是經(jīng)常飲用咖啡將對運(yùn)動員骨骼產(chǎn)生不利的影響,使骨量減少,增加骨折的風(fēng)險。長期大量飲用咖啡,容易增加尿液和血液中鈣的含量,影響骨代謝,使BMD降低,骨體積下降,延緩骨修復(fù)的過程,容易導(dǎo)致女性運(yùn)動員出現(xiàn)骨量丟失。但針對飲用咖啡對骨骼的影響也有不同的意見,Demirbag等研究發(fā)現(xiàn),咖啡的飲用與骨密度沒有相關(guān)性。盡管一些研究已經(jīng)表明咖啡因或大量飲用咖啡會明顯增加骨質(zhì)疏松及骨折的風(fēng)險,但Sakamoto等通過對48只大鼠進(jìn)行140天的研究發(fā)現(xiàn),咖啡不能刺激大鼠的骨量丟失。Conlisk等的研究也得出相似的結(jié)論,認(rèn)為飲用咖啡不是導(dǎo)致BMD低的主要原因。所以,飲用咖啡對BMD的影響仍然存在一定爭議。另外,研究發(fā)現(xiàn),大量飲酒也容易導(dǎo)致出現(xiàn)骨量流失,是原發(fā)性骨質(zhì)疏松的重要因素,乙醇可抑制骨細(xì)胞的活性,不利于骨形成,同時,乙醇抑制前體細(xì)胞的形成,誘導(dǎo)骨髓基質(zhì)細(xì)胞分化向脂肪細(xì)胞,減少了對成骨細(xì)胞的分化,致使出現(xiàn)骨量丟失,導(dǎo)致骨轉(zhuǎn)換受到影響,骨密度下降。但有學(xué)者認(rèn)為,有節(jié)制的飲酒不會出現(xiàn)骨量丟失的現(xiàn)象,甚至與骨密度呈現(xiàn)正相關(guān)。所以,要控制運(yùn)動員飲酒,過量飲酒不利于女性運(yùn)動員的骨骼及身體健康。綜上所述,運(yùn)動員大量飲用咖啡與過度飲酒可能導(dǎo)致其骨量丟失,通過資料發(fā)現(xiàn),吸煙同樣損害骨骼健康,很多吸煙者都是從年輕時候養(yǎng)成的習(xí)慣,這個時期正是骨量堆積的關(guān)鍵期,所以對骨骼影響很大。吸煙已經(jīng)被認(rèn)為是影響骨質(zhì)疏松的風(fēng)險因素,煙草通過激素代謝(吸煙使血鈣濃度增多,尿吡啶啉及尿鈣排出增加)可以增加骨吸收,抑制骨形成,影響骨結(jié)構(gòu)。煙堿可以刺激破骨細(xì)胞,使堿性磷酸酶活性變強(qiáng),致使骨吸收與骨形成出現(xiàn)平衡失調(diào),并且,骨量的丟失程度與煙堿的刺激量成正相關(guān)。因此,吸煙對運(yùn)動員的骨健康影響很大,容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松及骨折的風(fēng)險。雖然飲用咖啡對骨骼的影響仍然存在爭議,但通過許多資料發(fā)現(xiàn),長期大量飲用咖啡容易對骨骼產(chǎn)生不良影響,同時,大量的飲酒及吸煙也容易出現(xiàn)骨量丟失。女性運(yùn)動員的年齡一般處在骨骼形成的關(guān)鍵期,大量的飲用咖啡、過量飲酒和吸煙都容易影響骨量堆積,出現(xiàn)骨峰值較低,影響身體健康及運(yùn)動成績。同時發(fā)現(xiàn),飲食習(xí)慣(咖啡)及不良嗜好(煙、酒)與運(yùn)動員骨骼關(guān)系的成果還比較匱乏,需要進(jìn)一步探討,關(guān)注女性運(yùn)動員的飲食習(xí)慣及不良嗜好對骨骼的影響,預(yù)防運(yùn)動員出現(xiàn)骨量丟失。3女性運(yùn)動性骨量損失的預(yù)防和治療3.1加強(qiáng)對運(yùn)動員的教育,防止骨量丟失,防止出現(xiàn)長期能量運(yùn)動員骨量丟失的預(yù)防需要教練、醫(yī)生、營養(yǎng)師及運(yùn)動員的相互協(xié)作,使運(yùn)動員營養(yǎng)充足,防止運(yùn)動員過度疲勞,定期檢測運(yùn)動員的心理及身體狀況(月經(jīng)和飲食情況),加強(qiáng)對教練員、運(yùn)動員的教育,使其清楚不良嗜好、飲食紊亂、月經(jīng)障礙與骨量丟失的關(guān)系,讓教練員、運(yùn)動員了解骨量丟失的嚴(yán)重性,對強(qiáng)調(diào)低體重項目(花樣滑冰、長距離跑、跳水等)的運(yùn)動員進(jìn)行體重控制和營養(yǎng)檢測,防止出現(xiàn)長期能量攝取不足。發(fā)現(xiàn)運(yùn)動員出現(xiàn)飲食紊亂及月經(jīng)不調(diào)時,要及時采取治療,同時,要戒掉不良的嗜好,預(yù)防情況的進(jìn)一步加重。3.2骨量丟失的治療運(yùn)動員出現(xiàn)骨量丟失需要及時進(jìn)行治療,雌激素替代療法(hormonereplacementtherapy,HRT)和口服避孕藥(oralcontraceptivepill,OCP)是常用的藥物干預(yù)療法。雌激素替代療法對骨量丟失的治療結(jié)果存在差異:1)可以提高運(yùn)動員的BMD;2)運(yùn)動員的BMD沒有變化;3)運(yùn)動員的BMD降低;口服避孕藥的方法不存在明顯效果。兩種治療方法明顯存在爭議?；加泄橇縼G失的運(yùn)動員一般都伴隨著月經(jīng)不調(diào)或者飲食障礙。治療運(yùn)動員骨量丟失,應(yīng)該檢測運(yùn)動員的月經(jīng)和飲食情況,通過增加體重,減少運(yùn)動量,使運(yùn)動員的月經(jīng)恢復(fù)正常,讓運(yùn)動員體內(nèi)的雌激素增加,促進(jìn)骨形成。運(yùn)動員的骨量丟失與運(yùn)動員的能量攝取不足有莫大的關(guān)聯(lián),所以,有學(xué)者指出,對運(yùn)動員的骨量丟失進(jìn)行治療,要么增加能量供給,要么減少能量消耗,增加鈣和維生素D的補(bǔ)充,每人每天最低補(bǔ)充1200mg的元素鈣和400IU的維生素D。另外有一個非藥物干預(yù)的成功案例,研究者對患骨量丟失的閉經(jīng)運(yùn)動員進(jìn)行了7年的干預(yù)研究,前3年增加運(yùn)動員體重和體脂,但運(yùn)動量由每周的84km增加到114km,結(jié)果運(yùn)動員的飲食紊亂得到改善,月經(jīng)沒有恢復(fù),BMD出現(xiàn)小幅的增加(腰椎增加2.1%,全身增加0.3%,但髖部下降了1.3%)。在接下的4年中,每周的運(yùn)動量降低為22km,繼續(xù)增加體重、體脂,致使運(yùn)動員的月經(jīng)恢復(fù)正常,BMD出現(xiàn)明顯增加(腰椎增加18.4%,髖部增加了4.1%,全身增加7.9%,)。這項研究在多年中完成,沒有使用任何的藥物方式干預(yù),雖然目前這樣的研究比較匱乏,但是給我們一個很好的啟示,對骨量丟失運(yùn)動員進(jìn)行長期的追蹤研究具有重要意義,對治療女運(yùn)動員骨量丟失的方法也具有很高的參考價值。關(guān)于骨量丟失的治療手段與方法還需要進(jìn)一步探討,但在整個治療過程中,需要調(diào)整運(yùn)動量,提高營養(yǎng)供給,增加體重、體脂,使運(yùn)動員具有足夠的能量補(bǔ)充,月經(jīng)正常,戒掉不良嗜好,這些是提高骨骼質(zhì)量的保證。骨量丟失對運(yùn)動員危害很大,早期預(yù)防很重要