中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(3.5)-癇病

癇

病[

概說

]一、概念癇病是一種反復(fù)發(fā)作性神志異常的病證。臨床特征：突然意識(shí)喪失，發(fā)則仆倒，不省人事，強(qiáng)直抽搐，口吐涎沫，兩目上視，或口中怪叫。移時(shí)蘇醒，一如常人。發(fā)前可伴眩暈，胸悶等先兆，發(fā)后常有疲乏無力等癥狀。二、沿革(

一)

《內(nèi)經(jīng)》有巔疾之稱，注重先天因素《素問

·

奇病論》曰：“人生而有病巔疾者，病名為胎病，此得之在母腹中時(shí)，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為巔疾也”(

二)

后世主“臟氣不平”、“痰涎壅盛”

(

三)

分類有五癇之說三、討論范圍

根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，西醫(yī)的癲癇，無論原發(fā)性，或繼發(fā)性，均可參照本病辨證治治。[

病因病機(jī)]一、病因(

一)

七情失調(diào)：主要責(zé)之于驚恐。臟腑氣機(jī)紊逆亂

,

心肝氣郁

,津聚成痰(

二)

先天因素：先天不足

,

臟氣失調(diào)

,

痰濁內(nèi)盛(

三)

腦部外傷：瘀血阻絡(luò)，經(jīng)脈不暢，腦神失養(yǎng)，神志逆亂，遂發(fā)癇病。(

四)

病后續(xù)發(fā)：顱內(nèi)病變

,

臟腑受損

,

積痰內(nèi)伏(

五)

飲食不節(jié)：釀濕生痰

,

痰濁壅盛二、病機(jī)(

一)

病理因素以痰為主，常兼氣、火、風(fēng)等邪痰、氣、火、風(fēng)的形成四者的關(guān)系(

二)

病變臟器主要在于心肝情志刺激——心肝為主；飲食所傷——脾病為先；發(fā)于先天——腎氣虧虛為主二、病機(jī)(

三)

發(fā)病機(jī)理主要為痰聚氣逆，風(fēng)痰閉阻風(fēng)陽亢盛

,

痰火蒙心痰降氣順

持續(xù)發(fā)作 間歇期(

四)

癇證日久，邪傷精氣，可致心腎虧虛痰火耗傷陰液

,

精氣日漸衰少心脾氣血不足

,

心神失養(yǎng)上蒙清竅氣郁痰聚痰聚氣郁氣逆不順, 風(fēng)火痰內(nèi)動(dòng) 上擾神明

發(fā)作期橫竄經(jīng)絡(luò)二、病機(jī)（五）癇病的病機(jī)轉(zhuǎn)化決定于正氣的盛衰及痰邪深淺，發(fā)病初期，痰瘀阻滯，肝郁化火生風(fēng)，多以風(fēng)痰閉阻，或痰火熾盛，正氣尚足，痰濁尚淺，以實(shí)證為主，易于康復(fù)；若日久不愈，損傷正氣，首傷心脾，繼損肝腎，導(dǎo)致心脾兩虛，或肝腎陰虛，加以痰凝沉固，表現(xiàn)虛實(shí)夾雜，則治愈較難。[

診查要點(diǎn)]一、診斷依據(jù)1

．起病多急驟，發(fā)作前可有眩暈、胸悶等先兆癥狀。典型發(fā)作時(shí)突然昏倒，不省人事，兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移時(shí)蘇醒，除疲乏無力外

,

一如常人

.

。局限性發(fā)作可見多種形式，如口、眼、手等局部抽搐而無突然昏倒，或凝視，或語言障礙，或無意識(shí)動(dòng)作等。多數(shù)在數(shù)秒至數(shù)分鐘即止。

2

．任何年齡、性別均可發(fā)病，但多在兒童期、青春期或青年期發(fā)病，多有家族史，七情失調(diào),

六淫所干，因驚恐、勞累、情志過極等誘發(fā)。

3

． 腦電圖在發(fā)作期描記到對(duì)稱性同步化棘波或棘—慢波等陽性表現(xiàn)。1

：與中風(fēng)病的鑒別典型發(fā)作癇病與中風(fēng)病均有突然仆倒，昏不知人等主癥，但癇病無半身不遂，口舌歪斜等癥，而中風(fēng)病無口吐涎沫，兩目上視，或病作怪叫等癥。2

．與厥證的鑒別：厥證除見突然仆倒，昏不知人主癥外，還有面色蒼白，四肢厥冷，而無口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐和病作怪叫之見癥，臨床上不難區(qū)別。3.

與痙證的鑒別：兩者都具有時(shí)發(fā)時(shí)止，四肢抽搐等癥狀，但癇病兼有口吐涎沫，病作怪叫，且醒后如常人。而痙證發(fā)作，伴角弓反張，身體強(qiáng)直，經(jīng)治療恢復(fù)后，往往仍有原發(fā)疾病的存在。三、相關(guān)檢查（一）腦電圖是診斷癇病的主要檢查方法。典型發(fā)作期腦電圖描記到對(duì)稱性同步化棘波或棘—慢波等。若在發(fā)作間歇期可采用誘導(dǎo)試驗(yàn)，如深呼吸、睡眠時(shí)描記、剝奪睡眠、節(jié)律性閃光刺激，聲刺激等，可提高腦電圖異常陽性率。（二）對(duì)繼發(fā)性癇病的檢查，應(yīng)根據(jù)病史，體格檢查及腦電圖的改變，選擇相應(yīng)的檢查方法以明確之，如昏迷而有局灶性或全身性抽搐時(shí)需作血糖、腦脊液檢查等；疑有占位病變時(shí)可作頭顱CT

、

MRI

或腦血管造影。疑難病例亦可選用正電子發(fā)射斷層掃描（

PET

），對(duì)明確診斷尚有幫助。[

辨證論治]一、一般臨床表現(xiàn)：特點(diǎn)、時(shí)間、間歇、程度二、辨證要點(diǎn)：1.

確定病性來勢急聚，神昏卒倒，不省人事，口噤牙緊，頸項(xiàng)強(qiáng)直，四肢抽搐者，病性屬風(fēng)；發(fā)作時(shí)口吐涎沫，氣粗痰鳴，發(fā)作后或有情志錯(cuò)亂、幻聽、錯(cuò)覺，或有夢游者，病情屬痰；發(fā)作時(shí)呆木無知，呼之不應(yīng)，扎之不知痛，平素或發(fā)作后有神疲胸悶，納呆身重者，病性屬濕；卒倒啼叫，面赤身熱，口流血沫，平素或發(fā)作后有大便秘經(jīng)，口臭苔黃者，病性屬熱；發(fā)作時(shí)面色潮紅、紫紅，繼則青紫，口唇紫紺，或有顱腦外傷、產(chǎn)傷等病史者，病性屬瘀。二、辨證要點(diǎn)：2.

辨病情輕重判斷本病之輕重決定于兩個(gè)方面，一是病發(fā)持續(xù)時(shí)間之長短，一般持續(xù)時(shí)間長則病重，短則病輕；二是發(fā)作間隔時(shí)間之久暫，即間隔時(shí)間短暫則病重，間隔時(shí)間長久則病輕。其臨床表現(xiàn)的輕重與痰濁之淺深和正氣之盛衰密切相關(guān)。三、治療原則宜分標(biāo)本虛實(shí)。頻繁發(fā)作，以治標(biāo)為主，著重清瀉肝火，豁痰熄風(fēng)，開竅定癇；平時(shí)病緩則補(bǔ)虛以治其本，宜益氣養(yǎng)血，健脾化痰，滋補(bǔ)肝腎，寧心安神。調(diào)養(yǎng)精神，注意飲食、勞逸適度實(shí)屬重要。四、證治分類分證論治瘀阻腦絡(luò)證主癥：平素頭暈頭痛，痛有定處，常伴單側(cè)肢體抽搐，或一側(cè)面部抽動(dòng)，顏面口唇青紫。多繼發(fā)于顱腦外傷，產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染性疾患后遺癥等，或先天腦發(fā)育不全。舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，舌苔薄白，脈澀，或弦。證機(jī)概要：瘀血阻竅、腦絡(luò)閉塞，腦神失養(yǎng)而風(fēng)動(dòng)。治法：活血化瘀，熄風(fēng)通絡(luò)。主方：通竅活血湯加減，分證論治心脾兩虛主癥：反復(fù)發(fā)癇，神疲乏力，心悸氣短，失眠多夢，面色蒼白，體瘦納呆，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)而弱。證機(jī)概要：癇發(fā)日久，耗傷氣血，血虛心神不守，氣虛脾運(yùn)失健，導(dǎo)致心脾兩虛。治法：補(bǔ)益氣血，健脾寧心。代表方：六君子湯合歸脾丸

。癇證證治證型癥狀兼癥風(fēng)痰閉阻證 痰火內(nèi)盛證 心腎虧虛證主癥 突然跌倒,

神志不清,

抽搐吐涎,

有叫吼聲,平日情緒急躁, 病久健忘,

心悸,平

素

常

有

眩 心煩失眠,

咯痰 頭暈?zāi)垦?

兩目暈,

胸悶,

乏力 不爽,

口干苦,

大 干澀。腰膝酸軟,便秘結(jié) 神疲乏力苔脈苔白膩

舌紅苔黃膩脈弦滑 脈弦滑數(shù)苔薄膩脈沉細(xì)病機(jī)風(fēng)痰上逆閉阻竅絡(luò)痰火內(nèi)盛閉竅動(dòng)風(fēng)病久耗傷心腎腦失所養(yǎng)治法滌痰熄風(fēng)開竅定癇清肝瀉火化痰開竅補(bǔ)益心腎潛陽安神例方定癇丸龍膽瀉肝湯合滌痰湯左歸丸合天王補(bǔ)心丹竹瀝.

菖蒲.

膽

龍膽草.

生地.

熟地.

山藥.

山星

.

半

夏

.

天

木通.

半夏.

膽

萸肉.

菟絲子.常用藥

麻

.

全

蝎

.

僵

星.

枳實(shí).

菖蒲.

杞子.

川牛膝.蠶

.

琥

珀

.

辰

石決明.

鉤藤.

生牡蠣.

鱉甲.砂.

茯神.

遠(yuǎn)志

竹瀝.

地龍 龜板五、其他療法[

預(yù)防調(diào)護(hù)]加強(qiáng)孕婦保健，避免胎氣受損

;加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防意外

,

對(duì)昏撲抽搐的病人，凡有義齒者均應(yīng)取下，防止咬傷口舌

;不宜駕車、騎車，不宜高空，水上作業(yè)。避免腦外傷

;避免精神刺激，起居有常，勞逸適度

;飲食適宜

;應(yīng)耐心、堅(jiān)持長期服藥，至完全控制癇病發(fā)作達(dá)

3

～

5

年或更長時(shí)間，以鞏固療效。[

結(jié)語]癇病是一種短暫性反復(fù)發(fā)作性腦系疾病。病因?yàn)轶E受驚恐，先天稟賦不足，腦部外傷及外邪，飲食所傷等。病位與心肝脾腎相關(guān)，主要責(zé)之于心。治療時(shí)當(dāng)急則開竅醒神以治其標(biāo)，控制其發(fā)作；緩則祛邪補(bǔ)虛以治其本，多以調(diào)氣豁痰、平肝熄風(fēng)、清瀉肝火、補(bǔ)益心脾、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)鎮(zhèn)驚、寧心安神等法治之。突然發(fā)作以針刺及外治法開竅醒神以促蘇醒，再投以煎劑。加強(qiáng)生活的調(diào)理及發(fā)作的護(hù)理，以免發(fā)生意外，至關(guān)重要。[

臨證備要]定癇丸為治癇的基本方，不論發(fā)作期及休止期均可應(yīng)用，隨證加減，間歇期亦可