中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(8.4)-腰痛

腰痛2

[概說]

一、概念

腰痛又稱“腰脊痛”，是指因外感、內(nèi)傷或挫閃等導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢，或腎虛失于濡養(yǎng)，引起腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要癥狀的一種病證。

二、沿革（一）《內(nèi)經(jīng)》論述病證、治法《素問?脈要精微論》：“腰者，腎之腑，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！薄I虛腰痛；《素問?刺腰痛》論述經(jīng)脈病變出現(xiàn)腰痛病證，并介紹相應(yīng)針灸療法。（二）《金匱要略》提出證治1.寒濕腰痛——“其人身體重,腰中冷,如坐水中,形如水狀……腰以下冷痛,腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之?！薄I著湯2.虛勞腰痛——腎氣丸。二、沿革

（三）后世續(xù)有發(fā)展

1.《諸病源候論》指出病因有五；

2.《丹溪心法》認(rèn)為與濕熱、腎虛、瘀血、挫閃、痰積有關(guān)；

3.《七松巖集》（清?鄭樹珪著）分虛實(shí)論治；

4.《證治匯補(bǔ)》以治腎為先，分清標(biāo)本先后緩急

三、討論范圍（一）中醫(yī)范圍——以腰痛為主癥；（二）西醫(yī)范圍1.腎臟?。郝阅I炎，慢性腎盂腎炎、腎功能不全。2.結(jié)締組織病：強(qiáng)直性脊柱炎，腰椎間盤病變。3.其他：腰肌勞損、脊椎和脊髓病。

[病因病機(jī)]

一、病因（一）感受寒濕(外邪侵襲)

《金匱要略》“身勞汗出,衣里冷濕,久久得之。”一、病因（二）感受濕熱（三）閃挫跌仆一、病因

（四）年老久病體虛

二、病機(jī)

1.病位在腰,與腎及足太陽、足少陰、任、督、帶等經(jīng)脈密切相關(guān)內(nèi)傷不外乎腎虛，外感離不開濕邪2.基本病機(jī)為經(jīng)脈痹阻，腰府失養(yǎng)。外感腰痛的主要發(fā)病機(jī)理是外邪痹阻經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢。內(nèi)傷腰痛多由腎精氣虧虛，腰府失其濡養(yǎng)、溫煦。二、病機(jī)3.病理性質(zhì)有虛實(shí)的不同，但以虛為多寒濕濕熱邪阻腰部，經(jīng)脈不利——實(shí)瘀血腎精虧虛———不能濡養(yǎng)腰腑———虛腎藏精，主封藏，腰為腎之府，腎之精氣虧虛，腰府失養(yǎng)，最易發(fā)生腰痛，風(fēng)寒濕熱瘀阻，亦與腎虛有關(guān)。故一般而言，腰痛以虛為多，且以腎虛為主。所以說腎虛是腰痛的發(fā)病關(guān)鍵。二、病機(jī)4.病理轉(zhuǎn)變寒濕————腎陽受損濕熱————腎陰耗傷瘀血————腎元損傷腎虛————易感寒濕、濕熱之邪[診查要點(diǎn)]

一、診斷依據(jù)1.以腰痛為主要臨床表現(xiàn)。2.本病常有居處潮濕、陰冷、涉水冒雨、跌仆挫閃或勞損等病史。3.急性腰痛，病程較短，輕微活動(dòng)即可引起一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛加重，脊柱兩旁常有明顯的按壓痛。4.慢性腰痛，病程較長，纏綿難愈，腰部多隱痛或酸痛。常因體位不當(dāng)，勞累過度，天氣變化等因素而加重。二、病證鑒別

腰痛癥狀的鑒別1.腰痛以兩側(cè)為主，按之則舒，勞則為甚，多屬腰肌或腎臟疾??；2.腰一側(cè)劇痛，發(fā)病急暴，或有閃挫損傷史，多屬急性扭傷；3.腰痛而伴有尿頻急灼痛者，當(dāng)與淋證鑒別：若腰一側(cè)突發(fā)絞痛，坐立不安，伴有惡心嘔吐，小便黃赤或血尿，應(yīng)與石淋相鑒別。4.腰部正中疼痛，彎腰不利，多屬脊椎病變。5.發(fā)作每因氣候變化而加劇，多屬風(fēng)濕病二、病證鑒別

腰痛與腰軟的鑒別:

腰痛與腰軟在病機(jī)上有相似之處，主要以腎虛房勞及感受濕邪最為多見。腰軟是指腰部自覺軟弱無力，多伴有體虛和發(fā)育遲緩征象，表現(xiàn)為頭項(xiàng)軟弱，手足癱痿，甚則雞胸龜背等，多發(fā)生于青少年。

[辨證論治]

一、辨證要點(diǎn)——分辨邪實(shí)正虛

實(shí)證——病史短，發(fā)病急，痛勢劇烈，拒按，系內(nèi)外邪所致；虛證——病史久，反復(fù)發(fā)作，痛勢綿綿，喜按，多腎虛所致；瘀血——腰痛如錐如刺，難以轉(zhuǎn)側(cè)。一、辨證要點(diǎn)2.分清病理因素：腰痛酸脹重者屬濕，分寒熱，兼冷感，得熱為舒，屬寒濕，兼灼熱感，為濕熱。腰痛如錐如刺，難以轉(zhuǎn)側(cè)，動(dòng)則痛劇，為瘀血。腰痛酸軟無力，勞則為甚，屬腎虛。

二、治療要點(diǎn)

1.分清標(biāo)本虛實(shí)

寒濕——溫化邪實(shí)——祛邪通絡(luò)濕熱——清利血瘀——活血

虛實(shí)夾雜者，應(yīng)區(qū)別主次，兼顧用藥。

2.注意補(bǔ)腎固本三、證治分類腰痛證治——1腰痛證治——2

四、其他療法（一）簡驗(yàn)方（二）針灸（三）外治[預(yù)防調(diào)護(hù)]

一、預(yù)防腰痛，應(yīng)注意在日常生活中要保持正確的坐、臥、行體位，勞逸適度，不可強(qiáng)力負(fù)重，避免腰部跌仆、閃挫。避免坐臥濕地，暑季濕熱郁蒸時(shí)，亦應(yīng)避免夜宿室外，貪冷喜涼。涉水冒雨或身汗出后即應(yīng)換衣擦身，或服用生姜紅糖茶，以發(fā)散風(fēng)寒濕邪。二、急性腰痛，應(yīng)及時(shí)治療，愈后注意休息調(diào)養(yǎng)，以鞏固療效。慢性腰痛除藥物治療外，注意腰部保暖，或加用腰托固護(hù)，避免腰部損傷。三、避免勞欲太過，防止感受外邪，經(jīng)?；顒?dòng)腰部，或進(jìn)行腰部自我按摩、打太極拳等醫(yī)療體育活動(dòng)，有助于腰痛的康復(fù)。[結(jié)語]

1.腰為腎之府，與腎、肝、脾等臟密切相關(guān)。

2.病因有外感、內(nèi)傷、跌仆挫閃。腎陽不足，或陰精虧虛，腰府失養(yǎng)屬虛；寒濕、濕熱、瘀血阻滯經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢屬實(shí)。

3.治療寒濕腰痛當(dāng)溫經(jīng)散寒袪濕；濕熱腰痛當(dāng)清熱利濕舒筋；瘀血腰痛當(dāng)活血化瘀通絡(luò)。虛證重在補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰脊、健脾氣。

4.治療本病，除內(nèi)治外，尚可配合針灸、按摩、理療、拔火罐、膏貼、藥物熏洗等方法綜合治療，療效較好。[臨證備要]

（一）化瘀通絡(luò)是重要治法。（二）重視原