法醫(yī)學教學大綱

PAGE《法醫(yī)學》教學大綱前言課程性質：八年制、五年制、留學生等臨床醫(yī)學、口腔等專業(yè)必修/選修課程。教學目的：使學生掌握法醫(yī)學基本理論、基本知識和基本技能，明確作為鑒定人和證人應具備的條件，掌握在臨床實踐中維護患者和自身的合法權益的能力，并能在必要時擔任醫(yī)師鑒定人，協助有關部門解決司法訴訟中的法醫(yī)學問題，為加強有中國特色的社會主義法制建設服務?；緝热荩悍ㄡt(yī)學及其主要分支學科的基本概念；死亡的概念及尸體現象；常見暴力性死亡的原因、表現、死亡性質及法醫(yī)學鑒定；猝死的概念及常見類型；人身傷害損傷程度及殘疾程度的評定；高、低溫及電流損傷；生物性檢材的個人識別；醫(yī)療事故的法醫(yī)學鑒定?；疽螅和ㄟ^學習，使學生掌握法醫(yī)學及分支學科的概念、研究內容，熟悉常見的暴力性損傷、死亡的表現、猝死的常見類型、臨床法醫(yī)學鑒定要點、常見毒物中毒表現、生物性檢材的個人識別及常見醫(yī)療事故的發(fā)生原因、環(huán)節(jié)及預防，積極發(fā)揮作為臨床醫(yī)生在社會主義法制建設中的作用。講授方式：基本理論與基本知識的講解，理論課結合案例討論（做到理論聯系實際教學）；采用多媒體教學手段。教學用書：王保捷、侯一平主編的《法醫(yī)學》第6版（人民衛(wèi)生出版社）2014年。本大綱供八年制、五年制、留學生等臨床醫(yī)學、口腔等專業(yè)法醫(yī)學教學使用?？倢W時數30學時。內容課時緒論1死亡與死后變化4機械性損傷3機械性性窒息3高溫、低溫及電流損傷3猝死3第七章中毒臨床法醫(yī)學鑒定3第九章活體損傷鑒定2第十章精神疾病司法鑒定1第十一章醫(yī)療糾紛3第十三章生物性檢材的個人識別3第十四章法醫(yī)學鑒定1合計 30理論課學時分配理論課內容與要求第一章緒論【目的要求】1、掌握法醫(yī)學的概念：包括法醫(yī)學的定義、法醫(yī)學的分支學科、法醫(yī)學的工作內容、醫(yī)學生學習法醫(yī)學的實踐意義。2、熟悉法醫(yī)學與醫(yī)學的關系，中國法醫(yī)學的歷史。3、了解國外法醫(yī)學史的概括，法醫(yī)學發(fā)展展望?！窘虒W內容】1、法醫(yī)學的定義，法醫(yī)學產生的實踐，法醫(yī)學在醫(yī)學科學中的位置，法醫(yī)學與基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的一致性和獨立性。法醫(yī)學的基本任務：為揭露犯罪事實真相提供科學證據的任務，為正確處理民事糾紛提供科學證據的任務，為處理重大事故、衛(wèi)生防疫、衛(wèi)生立法等提供科學證據的任務。臨床醫(yī)學與法醫(yī)學；醫(yī)學生學習法醫(yī)學的意義：擔任鑒定人，作為證據證人，揭露罪犯，規(guī)范合理的疾病治療，警惕和預防醫(yī)療事故的發(fā)生，豐富醫(yī)療知識。2、法醫(yī)學工作的內容；現場勘驗：現場的概念，現場勘驗注意的事項，現場的保護。尸體解剖：符合法醫(yī)解剖的尸體，確定死亡原因，判斷致死方式，推定死亡時間，推定致傷物體，進行個人識別?；铙w檢查：損傷鑒定，勞動能力的鑒定，疾病檢驗，精神鑒定，親權鑒定，詐病、造作病、造作傷的檢查，醫(yī)療事故的鑒定。物證檢驗，物證的概念，物證的種類。書證檢查，書證的概念，書證的內容。3、國內外法醫(yī)學發(fā)展簡史及展望。第二章死亡與死后變化【目的要求】1、掌握死亡的概念，掌握死亡過程，生物學死亡的死亡征象，暴力死和非暴力死的概念，假死和超生反應的特征，關于死因和死因分析；掌握各種早期尸體現象、影響因素和早期尸體現象的法醫(yī)學意義。2、熟悉晚期尸體現象及其影響因素，推測死后經過時間的方法。3、了解近年來對死亡的研究進展，尤其是關于腦死亡的研究進展，腦死亡的診斷標準；死后人為現象，死后尸體的化學變化，昆蟲、動物對尸體的毀壞?！窘虒W內容】1、心臟死、呼吸死、腦死亡的定義；腦死亡的原因，腦死亡的病理變化，腦死亡的診斷標準，診斷腦死亡的檢查方法，腦死亡與植物人。2、死亡過程：瀕死期，臨床死亡期的概念，生物學死亡期的概念和診斷標準。區(qū)分暴力死和非暴力死的法醫(yī)學意義，暴力死的幾種方式：自殺死、他殺死和意外死。假死的概念，假死的原因。超生反應的概念和原因。3、死因分析：主要死因，直接死因，死亡的誘因，輔助死因，合并死因。4、早期尸體現象：肌肉松弛，尸冷和影響尸冷的因素，皮革樣化，角膜混濁，尸斑的定義、分布、分期、顏色。影響尸斑生成的因素，尸斑的法醫(yī)學意義。尸僵的定義，影響尸僵的因素，尸僵的法醫(yī)學意義。尸體痙攣，尸體自溶。晚期尸體現象：腐敗，干尸（木乃伊），白骨化，尸蠟，泥炭鞣尸，浸軟兒。5、根據早期尸體現象、尸體化學變化、胃內容物消化程度、昆蟲或動物對尸體的損害等來推測死后經過的時間。第三章機械性損傷【目的要求】1、掌握機械性損傷的基本形態(tài)變化及所造成的功能障礙。2、掌握鈍器傷、銳器傷及火器傷的基本概念、損傷形態(tài)、損傷程度、致傷物及其致傷方式等。3、掌握機械性損傷的法醫(yī)學鑒定的目的、程序和特點。4、熟悉頭部、胸、腹部各重要臟器的損傷特點,顱腦損傷的各種致命傷。5、了解機械性損傷的形成機制，損傷與疾病的關系，機械性損傷與臨床醫(yī)學的關系?！窘虒W內容】1、機械性損傷的概念，機械性損傷的形成機理及影響因素，機械性損傷的基本形態(tài)變化可分為表皮剝脫、皮下出血、各種創(chuàng)、骨折和關節(jié)脫位、內臟破裂、肢體斷碎等。2、常見的表皮剝脫的基本類型有：劃痕及其特征、掐痕及其特征、擦痕及其特征、撞恨及其特征、壓痕及其特征。表皮剝脫的法醫(yī)學意義。皮下出血的發(fā)生原因及其形態(tài)特征，皮下出血在不同部位形成不同的形態(tài)，如“竹打中空”等。皮下出血的法醫(yī)學意義。創(chuàng)的概念，創(chuàng)的特點：由六部分組成，即創(chuàng)緣、創(chuàng)角、創(chuàng)口、創(chuàng)壁、創(chuàng)腔和創(chuàng)底。創(chuàng)的法醫(yī)學意義。機械性損傷造成的各種類型的骨折及其特點，骨折的法醫(yī)學意義。肢體斷碎發(fā)生的原因。機械性損傷所致的各種功能障礙。3、鈍器傷的致傷物、致傷方式、打擊力度和打擊部位的不同可造成不同形態(tài)，不同程度的損傷。鈍器損傷的共同形態(tài)特征都有表皮剝脫和皮下出血，開放性損傷創(chuàng)口呈不規(guī)則形態(tài)，閉合性損傷體表損傷輕，內部損傷重的特點。徒手傷、咬傷有攻擊傷和抵抗傷，手持鈍器包括棍棒傷、斧錘傷和磚石傷。擠壓傷和墜落傷也符合鈍器傷的特點，擠壓傷多見于交通事故，大的災害，案件屬于以外災害和事故，他殺、自殺者少見。墜落傷往往外輕內重，一次暴力形成，震蕩傷明顯等。4、銳器傷的基本形態(tài)，常見的銳器有刀、斧、匕首、刺刀、鐮刀、菜刀、柴刀、剪、錐及螺絲刀等。銳器傷共同的形態(tài)特征為：形成的創(chuàng)角銳，創(chuàng)緣整齊，創(chuàng)壁光滑，創(chuàng)腔較深，無組織間橋，常損傷深部血管、神經和內臟器官。切創(chuàng)、砍創(chuàng)、刺創(chuàng)、剪創(chuàng)的形態(tài)特征，借以推斷案件的性質，損傷的程度，致傷物的推斷和認定。5、火器傷可分為槍彈傷和爆炸傷，槍彈傷的五種類型：（1）貫通槍彈傷，（2）盲管槍彈傷，（3）回旋槍彈傷，（4）反跳槍彈傷，（5）擦過槍彈傷。槍彈傷的距離具有法醫(yī)學意義。槍彈傷的法醫(yī)學鑒定。6、顱腦損傷：頭皮出血，顱骨骨折，顱內出血，腦組織損傷，外傷性腦水腫，外傷性腦疝。7、各種交通工具造成的損傷。道路交通損傷：撞擊傷、碾壓傷、摔跌傷，揮鞭樣損傷。火車損傷和航空損傷。8、機械性損傷的法醫(yī)學鑒定；確定死亡原因，推斷損傷時間，推斷致傷物，確定案件性質。第四章機械性窒息【目的要求】1、掌握機械性窒息的過程和表現，窒息的一般尸體征象。2、掌握溢死和勒死尸體的一般征象，溢死與勒死的區(qū)別。溢死和勒死的法醫(yī)學鑒定。3、掌握水溺死的原因和過程，溺死的尸體征象，溺死的法醫(yī)學鑒定。4、了解壓迫胸腹部和堵塞呼吸道而致的窒息、性窒息、體位性窒息和扼死的一般特點和法醫(yī)學鑒定的意義?！窘虒W內容】1、窒息的概念，窒息可分為機械性窒息、中毒性窒息、電性窒息、空氣缺氧性窒息、病理性窒息和新生兒窒息。機械性窒息為本章重點：（1）壓迫頸部所致的窒息包括溢死、勒死、扼死等。（2）壓迫胸腹部所致的窒息如壓死、擠死、活埋。（3）閉塞呼吸孔道所致的窒息如用柔軟物體同時壓閉口、鼻腔引起窒息。（4）異物阻塞呼吸道所致的窒息如以各種固體物體阻塞咽喉或呼吸道而引起窒息。（5）液體吸入呼吸道所致的窒息如水、羊水、酒、油類、血液或嘔吐物等被吸入呼吸道和肺泡均可引起窒息。2、機械性窒息（縊死、勒死和扼死）尸體的外表征象和內部征象：血液呈暗紅色流動狀，內臟淤血，漿膜及黏膜下點狀出血（Tardieu斑），肺氣腫、肺水腫等的形成。3、根據原始現場、致死工具、死亡性質、索溝或扼痕的位置、方向、深度及出血，深部組織的改變等鑒別溢死、勒死和扼死。4、溺死的法醫(yī)學鑒定所解決的問題有：進行個人識別，確定是否為溺死，溺死尸體損傷的鑒定，溺死與死后拋尸的鑒別，確定溺死的死亡時間等。5、性窒息、體位性窒息的一般特點和法醫(yī)學鑒定的意義。第五章高溫、低溫及電流損傷【目的要求】1、掌握有關燒傷（死）的概念及內、外部征象，區(qū)分生前燒死和死后焚尸的法醫(yī)學鑒定的特點。2、掌握有關凍傷（死）的概念、征象和法醫(yī)學鑒定的知識。3、掌握電流損傷對人體造成的損傷特點和形態(tài)學變化。4、了解中暑發(fā)生的條件、中暑后的變化和法醫(yī)學鑒定。5、了解雷擊傷（死）、其他物理性損傷對人體造成的損傷特點和形態(tài)學變化【教學內容】燒傷（死）的概念、征象、死亡機制、法醫(yī)學鑒定。燒死和死后焚尸的鑒別。中暑發(fā)生的條件、中暑后的變化和法醫(yī)學鑒定。3、影響凍傷的因素，凍死的機制，凍死的尸體征象，凍死的法醫(yī)學鑒定。4、電流損傷的特點，影響電流損傷的因素；人體對交流電更敏感，電流強度越大，對機體的損傷越重，電擊死的死亡機制是由于心室纖顫，或由于腦干受損，呼吸麻痹。電流斑，電燒傷，電流出口，電擊紋和電擊后的體內改變。法醫(yī)鑒定意外電擊死，自殺電擊死和他殺電擊死。5、雷電對機體的作用具有電流的直接作用，可造成死亡和各種神經癥狀，雷電擊紋，雷電引起的各種機械性損傷。雷擊死的法醫(yī)學鑒定。6、其他物理性損傷對人體造成的損傷特點和形態(tài)學變化第六章猝死【目的要求】1、掌握猝死的概念，猝死的特點、原因和誘因，猝死的法醫(yī)學鑒定。熟悉心血管、呼吸、中樞系統疾病引起猝死的原因、誘因、病理變化和尸檢所見。熟悉青壯年猝死綜合征和嬰幼兒猝死綜合征了解消化和生殖系統疾病引起猝死的原因、誘因、病理變化和尸檢所見【教學內容】1、猝死也稱為急死，指貌似健康的人，由于潛在的疾病或功能障礙，而發(fā)生的突然、意外的非暴力死亡。幾乎所有的疾病都可引起猝死，但以心血管疾病占首位。誘因以精神因素、過度的體力活動、暴飲暴食、過冷過熱有關。2、猝死法醫(yī)學鑒定的目的和意義，猝死的法醫(yī)學鑒定的步驟，死因分析的大致幾種情況。注意與暴力死相鑒別。3、引起猝死的心血管疾病：冠狀動脈硬化性心臟病，高血壓性心臟病，心瓣膜病，原發(fā)性心肌病，病毒性和孤立性心肌炎，主動脈瘤破裂的病理變化，發(fā)病機制，誘因和尸體解剖的形態(tài)學改變。4、中樞神經系統疾病的高血壓性腦出血，顱內動脈瘤破裂所致的腦出血，珠網膜下腔出血，腦梗塞和癲癇病的發(fā)病原因、病理變化、誘因和尸檢所見。5、呼吸系統、消化系統、泌尿生殖系統和內分泌系統疾病導致的猝死的原因、病理變化、發(fā)病誘因及尸體解剖所見。6、原因不明猝死是法醫(yī)學鑒定中最棘手的問題之一。嬰兒猝死綜合癥發(fā)生的年齡、發(fā)生的季節(jié)、急速意外的死亡為特點，排除暴力死和殺嬰。青壯年猝死綜合癥具有的特點；死者平素身體健康，男女比例為11：1，多數發(fā)生在20-40歲的男性青壯年，在凌晨死亡為多見，尸檢未發(fā)現明顯病變。胸腺淋巴體質的解剖學特點，猝死的原因和機制的不同學說。抑制死的發(fā)生過程和機理學說。第七章中毒【目的要求】1、掌握毒物和中毒的概念；掌握中毒發(fā)生的條件；掌握中毒的法醫(yī)學鑒定。2、掌握乙醇中毒、一氧化碳中毒、有機磷農藥中毒的法醫(yī)學鑒定。3、熟悉氰化物中毒、催眠鎮(zhèn)靜類藥物中毒、毒品中毒的特點；4、了解毒物的分類，了解急慢性中毒的特點；了解砷化物、殺鼠劑中毒及其他毒物中毒?！窘虒W內容】1、毒物及中毒的概念；毒物的分類；中毒發(fā)生的條件；急性、亞急性和慢性中毒。2、催眠鎮(zhèn)靜類藥物中毒、農藥中毒、一氧化碳中毒、砷化物中毒、氰化物中毒的物理性質、中毒機制、中毒癥狀、尸檢所見、特征性改變、法醫(yī)學鑒定。3、毒品中毒、乙醇中毒、殺鼠劑中毒的中毒機制、中毒癥狀、尸檢所見、特征性改變、法醫(yī)學鑒定。4、中毒的法醫(yī)學鑒定。第八章性侵害、殺嬰（自學）第九章活體損傷鑒定【目的要求】1、掌握重傷、輕傷、輕微傷的概念、分類原則。2、掌握詐病、造作傷（?。┑母拍詈吞攸c。3、熟悉法醫(yī)臨床學檢驗的對象和任務；損傷程度鑒定的概念、過程和依據；熟悉詐病、造作傷（?。p傷特征和鑒別要點。4、了解法醫(yī)臨床學的概念和研究范圍；了解有關傷殘評定的法律、法規(guī)；了解虐待兒童的概念，及損傷特征?！窘虒W內容】1、法醫(yī)臨床學的發(fā)展及有關的法律知識介紹。2、法醫(yī)活體損傷鑒定的概念。3、損傷程度鑒定的過程和依據。4、損傷程度的分類，重傷、輕傷及輕微傷的概念；重傷、輕傷、輕微傷鑒定的標準，損傷與疾病的法醫(yī)學鑒定。5、傷殘評定的概念、分類及評定標準，傷殘評定與民事賠償。6、詐病的概念、表現形式，造作傷的概念、目的及損傷特點。7、虐待兒童。第十章精神疾病的司法鑒定【目的要求】1、掌握精神異常致傷害案的一般特征及與偽裝精神病的鑒別要點。2、熟悉法醫(yī)精神病學的概念、研究對象和任務。3、了解法醫(yī)精神鑒定的法律依據和程序；了解精神障礙的刑事責任能力和民事行為能力的評定原則?！窘虒W內容】1、法醫(yī)精神病學的概念、研究對象和任務。2、法醫(yī)精神鑒定的法律依據和程序。3、精神障礙的刑事責任能力和民事行為能力的評定原則。4、精神病人犯罪致傷害案的一般特征，偽裝精神病的法醫(yī)學鑒定。第十一章醫(yī)療糾紛【目的要求】掌握醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的概念，醫(yī)療事故的特點，醫(yī)療糾紛的類型，醫(yī)療事故的分級。熟悉常見醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故發(fā)生的原因及處理解決的途徑。3、了解醫(yī)療事故鑒定有關的程序，醫(yī)療事故的賠償?！窘虒W內容】1、醫(yī)療糾紛的概念及產生原因；結合民事侵權行為的定義及構成要件講述醫(yī)療事故的概念及構成要件；醫(yī)療事故與非法行醫(yī)造成不良后果的區(qū)別。2、醫(yī)療事故的