針灸并治腰椎間盤突出癥

針灸并治腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥，簡稱腰突癥，系指腰椎間盤退變后凸起或破裂致髓核脫出，壓迫脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，引起以腰痛和下肢放射性疼痛為主要臨床特征的綜合癥，可伴有下肢及運動和感覺障礙和（或）膀胱、直腸功能障礙。腰突癥屬中醫(yī)“腰痛”“腰腿痛”或“痹癥”“坐臀風(fēng)”等范疇?！端貑?利腰痛》“內(nèi)里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急”。1臨床表現(xiàn)1.1腰腿痛：最早出現(xiàn)，發(fā)生率95%.椎間盤源性腰痛，平臥緩解，站立或彎腰加重，所有使腹內(nèi)壓和腦脊液壓增加的動作，如咳嗽、排便、噴嚏、甚至大笑都咳誘發(fā)或加重腰腿痛。1.2間歇性跛行：突出椎間盤壓迫神經(jīng)根，造成神經(jīng)根充血、水腫所致。1.3肌肉麻痹（肌力減弱）：腰椎間盤突出嚴(yán)重壓迫神經(jīng)根，可引起神經(jīng)根受損，出現(xiàn)肌肉麻痹。1.4肢體麻木：一部分患者不出現(xiàn)下肢疼痛而存在下肢麻木感。這主要是突出物刺激和壓迫本體感覺和觸覺纖維所致。1.5患肢發(fā)涼：少數(shù)患者有自覺肢體發(fā)涼，尤以足趾遠端為重，此為突出物刺激椎管內(nèi)的交感神經(jīng)纖維引起下肢血管收縮的緣故1.6馬尾神經(jīng)根：鞍區(qū)疼痛麻木、大小便異常、陽痿。2誘發(fā)因素本病主要原因是椎間盤退變所致，而導(dǎo)致椎間盤突出癥的誘發(fā)因素較為復(fù)雜，可能與以下這些情況有關(guān)。腰部過度負荷；②腰部外傷；③腹內(nèi)壓增加；④體位不正；⑤其他。3西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)疼痛好發(fā)于下腰部，且向下肢放射。有局限性壓痛點。直腿抬高試驗和加強試驗陽性。皮膚感覺、肌力和腱反射的改變。脊柱姿態(tài)的改變。X線腰椎正側(cè)位片提示脊柱側(cè)凸或腰椎生理性前凸消失。CT或MRI提示有椎間盤突出。其中，①?③項必備，并具備④?⑦項的任意1項即可診斷。4中醫(yī)按癥候分類4.1血瘀證：腰腿痛如刺，痛有定出，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。4.2寒濕癥：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨天加重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。4.3濕熱證：腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動后痛減，惡熱口渴，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。4.4肝腎虧虛：腰酸痛，腿膝乏力，勞累后更甚，臥則減輕。偏陽虛者面色恍白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽萎、早泄，婦女帶下清稀，舌質(zhì)淡，脈沉細。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。臨床中，除針刺配合推拿治療腰椎間盤突出癥有較好的療效外，還可以針刺配合艾灸，亦有較好的療效。取穴原則以足太陽、少陽、少陰、督脈經(jīng)穴為主：懸樞、命門、腰俞、三焦俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、小腸俞、腰陽關(guān)、腰眼、環(huán)跳、經(jīng)驗穴、委中、足三里、三陰交其他穴位可根據(jù)具體情況來取，如陰陵泉、陽陵泉、志室、懸樞、命門、腎俞。這里的經(jīng)驗穴是兩個，一個在環(huán)跳的左側(cè)，一個在環(huán)跳的下方，三穴剛好構(gòu)成一個等邊三角形，針刺手法以平補平瀉為主?！把澄星蟆?，委中疏通足太陽經(jīng)氣，為治腰背痛的腰穴；腰陽關(guān)助陽散寒化濕；三陰交活血；環(huán)跳及經(jīng)驗穴可止痛，對腰腿痛的癥狀明顯的緩解作用，艾灸，我選擇的有“溫針灸”、“鋪灸”，多選擇“鋪灸”，“鋪灸”具有面廣、艾炷大，活力足，溫通力強之特長。脊柱是奇經(jīng)督脈循經(jīng)之所在。督脈是陽脈之都綱，統(tǒng)攝全身陽氣。維系人身元氣，具有涵蓄人身之精血，調(diào)節(jié)陰陽真氣的作用，故“鋪灸”可通過溫和火氣的逐步滲透，激發(fā)經(jīng)氣，內(nèi)達臟腑，外通肢節(jié)，調(diào)整了機體功能，發(fā)揮其“從外治內(nèi)”“直達病所”之效用。鋪灸時可在腰眼處加鋪艾絨?；颊咦鐾赆槾?、鋪灸后，病情都有不同程度的減輕。鋪灸的具體操作：在患者的皮膚上，摸一層凡士林，然后鋪上蒜泥、姜泥，上鋪厚度適中的艾絨，將艾絨點燃，注意不能燙傷患者（不需要發(fā)皰）。臨床中有效率占100%，治愈率97%。5病例阿合買提，男，53歲，腰及右下肢疼痛發(fā)復(fù)發(fā)作，經(jīng)針灸、推拿治療后取得較好療效，兩年后再次針刺、推拿，療效沒有上次好，我