電子支氣管鏡檢查清洗消毒保養(yǎng)及注意事項【完整版】PPT

電子支氣管鏡檢查清洗消毒保養(yǎng)及注意事項一、支氣管鏡的構(gòu)造目鏡部操作部軟管部彎曲部先端部冷光源附件二、支氣管鏡的適應(yīng)癥（一）原因不明的咯血或痰中帶血。（二）原因不明的咳嗽，原有的咳嗽在質(zhì)上發(fā)生了變化，特別是中老年人。（三）支氣管阻塞，表現(xiàn)為肺部局限性干性啰音或哮鳴音，以及阻塞性肺炎或肺不張等。（四）臨床表現(xiàn)或X線檢查疑為肺癌者。（五）痰細胞學(xué)檢查陽性，肺內(nèi)未找到病變者。（六）原因不明的喉返神經(jīng)麻痹或膈神經(jīng)麻痹者。（七）診斷不明的支氣管、肺部疾病或彌漫性肺部疾病診斷困難，需經(jīng)支氣管內(nèi)窺鏡檢查，做支氣管肺活檢，刷檢或沖洗等，進行細胞學(xué)及細菌學(xué)檢查者。（八）難以解釋的痰中找結(jié)核抗酸桿菌或肺結(jié)核并發(fā)肺癌者。（九）協(xié)助選擇性支氣管造影。（十）支氣管內(nèi)窺鏡檢查在治療上的應(yīng)用，如清除分泌物，治療肺不張、止血，吸引沖洗，引流肺膿瘍，了解病變范圍、確定外科手術(shù)方式，評價治療效果等。支氣管鏡檢查的禁忌癥.三、支氣管鏡的禁忌癥（一）一般情況極差，體質(zhì)十分虛弱者。（二）肺功能嚴重損害，呼吸困難明顯者。（三）嚴重心臟病，心功能不全或頻發(fā)心絞痛，明顯心律紊亂者。（四）嚴重高血壓患者。（五）主動脈瘤，有破裂危險。（六）近期有大咯血，哮喘急性發(fā)，則需暫緩進行。（七）出、凝血機制異常。四、支氣管鏡的治療方面（一）取出支氣管異物；（二）清除呼吸道異常分泌物；（三）對咯血患者行局部止血；（四）對肺癌患者行局部放療或注射化療藥物。（五）對插管困難者，通過支氣管鏡引導(dǎo)進行氣管插管。（六）對良性腫瘤或惡性腫瘤進行激光、微波、冷凍或高頻電刀治療。（七）經(jīng)支氣管鏡置入支架治療氣道狹窄。五、護理術(shù)前準備（一）、器械準備：支氣管鏡、吸引器、活檢鉗、細胞刷、針吸活檢針，并檢查各項功能，保持正常功能狀態(tài)。藥物準備：2%利多卡因、1%福麻滴鼻液、冰生理鹽水、阿托品、腎上腺素、搶救藥物。物品準備：心電監(jiān)護儀和血氧監(jiān)護儀、氧氣，95％酒精，玻璃載玻片，胃管包，甲醛固定液,紗布數(shù)塊，潤滑油，乳膠手套.（二）、藥物及物品準備（三）、患者準備1、做好術(shù)前常規(guī)檢查，如胸片；心電圖，肺功能，出凝血時間；2、向患者說明檢查目的及意義，注意事項，取得同意及配合，消除緊張情緒；3、給與高流量氧氣吸入3-5升，氧飽和90％以上.4、術(shù)前禁食水4-6小時，術(shù)前30分鐘皮下注射阿托品，精神緊張者肌肉注射安定，咳嗽劇烈者可肌肉注射哌替啶，并給與利多卡因咽部霧化麻醉。5、檢查前一天協(xié)助患者剪去鼻毛，檢查前30分鐘用棉簽清理鼻腔分泌物。術(shù)中配合（一）、局部麻醉用2%利多卡因噴咽喉作表面麻醉，每5分鐘噴霧一次，共三次，或視情況而定，用2%利多卡因噴鼻，以收縮鼻腔粘膜。插入支氣管鏡過程中，根據(jù)需要可再注入2-3毫升利多卡因，總量不超過15毫升。（二）患者體位，多選用仰臥位，肩下墊一小枕，下頜略抬高.（三）根據(jù)需要配合醫(yī)生做好吸引，注入藥物，活檢，治療等。（四）術(shù)中嚴密觀察生命體征，如有異常，立即停止檢查。術(shù)后處理（一）術(shù)后禁食水4小時，以防誤吸入氣管，4小時后可進溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。（二）術(shù)后臥床休息1-2小時，減少活動，使聲帶得到充分休息，若有聲嘶或咽喉部疼痛，可給予霧化吸入。（三）鼓勵患者輕咳出痰液或血液。（四）及時留取痰液標本送檢。（五）、密切觀察患者有無發(fā)熱或胸痛。觀察呼吸道出血情況。若痰中帶血絲，一般不需特殊處理，若出血較多時，應(yīng)通知醫(yī)生。發(fā)生大咯血時，及時配合搶救，注意有無胸悶氣憋情況，少數(shù)患者可并發(fā)氣胸。（六）、必要時按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，止血藥物，預(yù)防呼吸道感染。

支氣管鏡檢查是十分安全的，但也有個別病例發(fā)生嚴重并發(fā)癥。常見并發(fā)癥及處理措施。六、并發(fā)癥及處理（一）麻醉藥物過量或過敏處理

立即進行對癥處理，如使用血管活性藥物，抗抽搐藥物。心跳過緩者應(yīng)用阿托品，心跳停止者進行人工心肺復(fù)蘇，喉頭水腫阻塞氣道者立即行氣管切開等。（二）、檢查或治療過程中發(fā)生心跳驟停處理：立即拔出氣管鏡，就地行人工心肺復(fù)蘇。（三）、喉頭痙攣或水腫處理：拔出氣管鏡可緩解，給予吸氧或糖皮質(zhì)激素。（四）、嚴重支氣管痙攣處理：立即拔出支氣管鏡，并按哮喘重度發(fā)作處理。（五）、術(shù)后發(fā)熱：處理適當(dāng)使用解熱鎮(zhèn)痛藥，酌情應(yīng)用抗生素。七、器械的清洗和消毒初沖洗酶洗清洗消毒末沖洗干燥

初沖洗：在流動水下徹底沖洗纖支鏡身及各種按鈕接頭，用清

潔毛刷徹底刷洗活檢孔道及吸引管道、鏡內(nèi)腔面，反

復(fù)2~3遍，再用高壓水槍徹底沖洗干凈。酶洗：按中重度污染，多酶原液5~10ml+水1000ml，將內(nèi)鏡及按鈕干后放入多酶稀釋液中，接住酶液口向管腔注滿液體，浸泡2~5分鐘，再反復(fù)沖洗5遍。清洗：用流動水徹底沖凈內(nèi)鏡鏡身以及各種按鈕上的多酶洗液，用高壓水槍徹底沖凈內(nèi)鏡內(nèi)腔面。消毒：2%戊二醛浸泡30分鐘，特殊感染消毒時間為45分鐘以上，內(nèi)鏡內(nèi)浸滿消毒液。末沖洗：將無菌水先預(yù)沖10秒鐘再徹底沖洗鏡、按鈕上的消毒液。干燥：使用75%酒精擦拭臺面后，用風(fēng)筒、氣槍分別吹干鏡身及內(nèi)鏡內(nèi)腔。

八、維護與保養(yǎng)1、支氣管鏡終末沖洗、消毒和沖洗后，啟動吸引器將活檢管道吹干。用擦鏡紙涂少許鏡頭清潔劑擦拭物鏡、目鏡等鏡片，使之清潔明亮。2、各種專用器械經(jīng)清洗消毒后，均應(yīng)用紗布擦拭干凈，各關(guān)節(jié)部位涂以少許硅油。支氣管鏡和專用器械均應(yīng)垂直掛在專用的器械柜內(nèi)，柜內(nèi)應(yīng)保持干燥。

3、冷光源、轉(zhuǎn)換器、監(jiān)視器等應(yīng)放置在專用臺車上，搬運時應(yīng)防止劇烈振動，長時間不用時，應(yīng)定期通電除濕。4、建立支氣管鏡使用、維修登記，發(fā)現(xiàn)問題及時修理，每年應(yīng)請專業(yè)人員

檢修1次。謝謝聆聽！電子支氣管鏡下球囊擴張及支架置放二、適應(yīng)證球囊擴張術(shù)主要用于主支氣管或葉支氣管狹窄的擴張治療，主要病因包括：1．良、惡性腫瘤所致外壓性狹窄。2．支氣管結(jié)核致氣道狹窄。3．氣管插管、氣管切開后致氣管瘢痕狹窄。4．支氣管異物取出后瘢痕狹窄。5．肺葉切除術(shù)后吻合口狹窄6．其他原因所致氣道狹窄。

9/25/202329三、禁忌證1．纖支鏡檢查禁忌證者。2．氣道狹窄口<2mm，球囊導(dǎo)管不能通過者。3．支氣管腔內(nèi)易出血病灶（如惡性腫瘤），球囊擴張中易導(dǎo)致大出血。4．氣管重度狹窄，球囊擴張可導(dǎo)致窒息。

9/25/202330四、器械準備(一)纖支鏡：操作孔道直徑≥2.8mm，如OlympusBF-P30、BF-P40。(二)注水注射器：帶有壓力表，如Boston公司生產(chǎn)的“槍式”注水注射器，其容積為60ml，壓力表最高檢測10atm。(三)球囊擴張導(dǎo)管：應(yīng)根據(jù)氣道狹窄情況選用不同長度和直徑的球囊擴張導(dǎo)管。9/25/202331球囊注水注射器9/25/2023329/25/202333五、患者準備按纖支鏡檢查常規(guī)準備。連接心電、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測系統(tǒng)。

9/25/202334六、操作方法-經(jīng)纖支鏡球囊擴張法1．按纖支鏡操作常規(guī)準備及用藥。2．纖支鏡經(jīng)鼻插入，檢查了解氣道狹窄部位、狹窄程度等。3．經(jīng)纖支鏡操作孔道插入球囊擴張導(dǎo)管，直視下置入氣道狹窄區(qū)。9/25/2023354．連接帶壓力表的注射器并向球囊內(nèi)注水，注水壓力根據(jù)氣道狹窄情況選擇(3～8atm)，擴張時間一般為2～3min，間隔2～3min后可重復(fù)注水?dāng)U張。5．?dāng)U張結(jié)束抽盡球囊內(nèi)水，壓力表顯示壓力為0后退出球囊導(dǎo)管。6．纖支鏡觀察氣道擴張情況，退出纖支鏡。六、操作方法-經(jīng)纖支鏡球囊擴張法9/25/2023369/25/202337七、并發(fā)癥及處理1．患者常感胸痛，可自行緩解，無需特殊處理。2．球囊擴張可引起氣道撕裂，導(dǎo)致出血、氣胸、縱隔氣腫或縱隔炎等嚴重并發(fā)癥，應(yīng)據(jù)情緊急處理。

9/25/202338八、注意事項1．根據(jù)氣道狹窄情況，選擇合適型號球囊導(dǎo)管。2．操作前應(yīng)詳細檢查注射器、壓力表及球囊擴張導(dǎo)管。3．注水注射器向球囊注水前，必須排空球囊內(nèi)氣體，以免球囊內(nèi)受力不均勻造成破裂。4．操作時注水壓力應(yīng)緩慢增加，并密切觀察氣道擴張情況，嚴防氣道撕裂等并發(fā)癥的發(fā)生。9/25/202339經(jīng)纖支鏡氣道支架置入術(shù)重慶西南醫(yī)院呼吸科楊和平9/25/202340一、發(fā)展史對大氣道狹窄采用支架進行支撐治療的概念產(chǎn)生于20世紀50年代。Harkins用氣管內(nèi)金屬假體對1例氣管狹窄的病人進行了治療。1965年，Montgomery用硅酮橡膠T形管治療聲門下區(qū)的氣管狹窄。1980年，Clark報道將治療食管狹窄的金屬彈簧支架改進后置入因腫瘤壓迫造成狹窄的氣道腔內(nèi)，使病人的氣道梗阻癥狀緩解。9/25/2023411963年，Buehlef發(fā)現(xiàn)鎳鈦(TiNi)合金具有記憶效應(yīng)，被賦形的鎳鈦合金在0～4℃條件下可以隨意變形，但當(dāng)溫度升高到35℃時又可恢復(fù)到原來的記憶狀態(tài)。此外，鎳鈦合金還具有超彈性、耐疲勞、耐磨損、耐腐蝕以及生物組織相容性較好等優(yōu)點。1978年，記憶合金開始用于臨床，有些作者用鎳鈦合金支架治療膽道狹窄或后尿道狹窄，證明效果較為滿意。一、發(fā)展史9/25/202342自膨性金屬支架因具有可膨脹性和易彎曲性，而且這種金屬支架的網(wǎng)眼內(nèi)有上皮組織形成，所以廣泛用于氣道梗阻的病人。與外徑相等的硅酮支架相比，金屬支架的口徑較大而寬敞，又因金屬支架的螺旋作用而能增加受支撐的氣管或支氣管的內(nèi)徑，支架置入部位局部的炎性反應(yīng)比較輕。一、發(fā)展史9/25/202343隨著鎳鈦記憶合金支架的研制成功和廣泛應(yīng)用，近年來多種操作簡便、定位準確的支架置人方法用于臨床，使支架治療氣道狹窄技術(shù)不斷發(fā)展和完善，形成了能治療不同類型氣管、支氣管狹窄的內(nèi)鏡介入治療技術(shù)。氣道支架的形態(tài)或類型較多。常用的氣管支氣管支架有直管型，T形管型，Y形管型或分叉型，用膨脹性金屬或鎳鈦金屬合金制成的管狀螺旋型或Z形等。

一、發(fā)展史9/25/202344Boston支架9/25/202345鎳鈦合金記憶支架9/25/2023461．不能進行外科手術(shù)切除治療的、復(fù)發(fā)的良性氣管支氣管狹窄。2．大氣道的急性炎癥或水腫導(dǎo)致氣管、主支氣管急性梗阻，需要用氣管、支氣管支架作為應(yīng)急手段，暫時解除大氣道的梗阻，保持病人的呼吸道通暢。二、適應(yīng)證9/25/2023473．生長迅速或復(fù)發(fā)的大氣道內(nèi)腫瘤導(dǎo)致呼吸道梗阻的病例。4．氣管支氣管吻合術(shù)后早期吻合口狹窄的病例，可用氣管支氣管支架暫時穩(wěn)定病情，解除氣道梗阻，為再次切除狹窄的吻合口并重建氣道創(chuàng)造條件。二、適應(yīng)證9/25/2023485．病人的大氣道因腫瘤外壓而導(dǎo)致外壓性大氣道梗阻者。6．氣管插管留置時間太長等原因所致的氣管、支氣管軟化。7．各種原因造成的氣管瘺或支氣管食管瘺。二、適應(yīng)證9/25/202349三、禁忌證1.同纖支鏡檢查禁忌癥。2.老年體衰、患有嚴重心肺疾病，支架置入操作難度大，易發(fā)生危及生命的并發(fā)癥時。3.氣管或伴有主支氣管重度狹窄，纖支鏡無法通過時。4.各種病因引起的氣管及支氣管廣泛狹窄，支架置入治療效果不佳。9/25/202350纖支鏡直視下鋼絲引導(dǎo)支架置入法1.器械纖支鏡及電視監(jiān)視器、支架置入器引導(dǎo)鋼絲:直徑0.89mm，長度2,000mm，前端有一定軟度，以防損傷支氣管壁和肺組織氣管支架等。9/25/202351支架置入器9/25/202352內(nèi)套管外套管導(dǎo)絲套管9/25/20