唐可清名老中醫(yī)醫(yī)案50篇

醫(yī)案1醫(yī)案1王某某，女，58歲。病史：因胸前區(qū)悶痛反復(fù)發(fā)作5年余，加重1周，經(jīng)檢査診斷為冠心病、心絞痛、髙血壓病2級(jí)。曾服參苓白術(shù)散治療，服藥后腹瀉，服右歸丸則感胃脘不適。醫(yī)案：納差，氣短，胸悶，耳鳴，喉中痰多，疲乏無(wú)力，二便調(diào)，舌淡紅苔濁，脈沉弱。藥：加味溫膽湯加減處方：竹茹、法半夏、膽星各10g，枳殼、橘紅各6g，云苓、白術(shù)、丹參各15g，黨參30g，苡仁20g，甘草5g。服上方7劑后，胸悶胸痛已不明顯，納食增加，精神好轉(zhuǎn)，痰少。繼續(xù)以上方調(diào)治月余，明顯好轉(zhuǎn)。【按語(yǔ)】胸痹是臨床上常見的疑難病，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，心陰陽(yáng)不足，痰瘀阻滯。張仲景認(rèn)為胸痹是由于胸陽(yáng)不振，下焦陰寒邪氣上乘陽(yáng)位所致，即'陽(yáng)微陰弦'，故多以辛溫通陽(yáng)之劑治之。而近代研究冠心病多從'瘀'字著手，強(qiáng)調(diào)活血化瘀。唐老師認(rèn)為胸痹（氣）虛、心陰（血）虛，標(biāo)實(shí)主要為痰瘀。本患者以痰濁湯加味為主方治療，加黨參或白術(shù)，健脾和胃，以絕痰源，甘溫與辛溫并用。醫(yī)案2劉某，男，68歲，初診時(shí)間。病史：胸悶痛，反復(fù)發(fā)作，已四年余，發(fā)作時(shí)多服用冠心蘇合丸，疼痛得以緩解。心電圖檢查示：冠狀動(dòng)脈供血不足。醫(yī)案：胸悶且痛，心悸盜汗，虛煩不得寐，口干咽燥，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，舌光剝干裂，舌紅，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷：冠心病心絞痛西醫(yī)診斷：冠心病心絞痛處方：大生地15g、北沙參10g、山萸肉10g、枸杞子12g、麥冬30g、山藥12g、茯苓12g、炙甘草4.5g、赤芍10g、白芍10g、五味子3g、酸棗仁10g、丹皮10g、丹參10g、蒲黃10g。效果：服藥7劑后胸痛心悸未作，夜能入寐，舌體較前濕潤(rùn)，惟勞累和情緒不佳時(shí)仍有胸悶。【按語(yǔ)】本例胸痹由于久服芳香溫通之劑，辛散太過(guò)，耗氣傷陰，心陰虧虛，心神失養(yǎng)，然心本乎腎，腎為五臟陰陽(yáng)之根本，心腎關(guān)系至為密切，故采用心腎同治之法。醫(yī)案3吳某某，女，34歲。病史：患者緣畏寒高熱頭痛、遍體酸楚，鼻塞流涕第二天而入院，經(jīng)用解表藥治療后，諸癥悉除，惟感胸悶氣短，心慌，心臟聽診第一心音低鈍，心律不齊，心率70次/每分鐘，心尖區(qū)可聞及Ⅲ°收縮期雜音，心電圖提示：頻發(fā)室性早搏。醫(yī)案：發(fā)熱之后，胸悶氣短，心悸不寧，倦怠乏力，苔薄黃，舌質(zhì)淡紅，舌體胖有齒。西醫(yī)診斷：病毒性心肌炎治法：清熱解毒、滋養(yǎng)心陰、補(bǔ)益心氣治法：清熱解毒、滋養(yǎng)心陰、補(bǔ)益心氣方藥：生脈散合甘脈大棗湯加味。處方：太子參15g、麥冬18g、五味子3g、炙甘草6g、板藍(lán)根30g、大青葉15g、佛手片10g、八月札10g、苦參片15g、丹參12g、淮小麥30g、大棗5枚。效果：連續(xù)服藥1月余，胸悶氣短已平，心悸亦除，精神振作，心電圖復(fù)查：早搏消失?！景凑Z(yǔ)】本例胸痹由于熱毒稽留，傷陰耗氣，致使心氣心陰俱虛，心神不寧，方用生熱燥濕，乃扶正祛邪兼顧的治法。醫(yī)案4王某某，女，49歲。病史：患者因過(guò)度勞累，四小時(shí)來(lái)左側(cè)胸部絞痛陣作，夜間胸悶氣短，心悸不安，心率每分鐘40次，心電圖提示：病態(tài)竇房結(jié)綜合征，曾服阿托品等治療，效果不顯著。醫(yī)案：胸悶如壓，心悸不寧，氣短，勞則尤甚，頭暈，寐短，亂夢(mèng)紛紜，苔薄，舌淡胖，脈沉遲。治法：溫腎益氣、強(qiáng)心安神處方：熟附子12g、黨參15g、仙靈脾15g、丹參12g、黃芪12g、當(dāng)歸10g、炒棗仁12g、淮小麥30g、炙甘草6g、遠(yuǎn)志3g、鹿角粉3g(吞)。效果：服藥一月，胸悶氣短，心悸頭暈均除，夜寐亦安，心率恢復(fù)，達(dá)60次/分鐘?！景凑Z(yǔ)】腎陽(yáng)為諸陽(yáng)之本，腎陽(yáng)衰則心陽(yáng)亦為之不振，故見胸悶且痛，氣短心悸諸癥。醫(yī)案5黃某某，男，84歲。病史：昨日夜餐后，左胸疼痛發(fā)作，遂來(lái)急診，做心電圖提示：急性前間壁梗死，收壁發(fā)展，血壓100/60mmHg。治法：養(yǎng)心固脫法，參以活血方藥：生脈飲加味處方：紅參6g(另煎沖)、麥冬9g、五味子3g、炙甘草6g、黃精30g、山茱萸肉15g、煅龍骨30g(先煎)、紅花6g、桃仁9g、當(dāng)歸9g。效果：1劑藥后，四肢轉(zhuǎn)溫，胸悶痛見減，以原方加減治療65天，胸痛消失?！景凑Z(yǔ)】本例為胸痹重癥，短氣不足以息，汗出，細(xì)致欠溫，脈沉細(xì)，為心氣極虛而脫，其中山茱萸肉的用量宜大，至少在15g以上才能發(fā)揮作用。但胸痹總有閉塞不通，故治療還須著眼于通，即使本例虛象顯見而用補(bǔ)法時(shí)，也不可忘乎于“通”，所以方中仍用當(dāng)歸、桃仁、紅花等活血之品。醫(yī)案6李某，女，62歲。病史：患者胸前區(qū)疼痛已四年，每日發(fā)作1-3次，每次1-5分鐘，含硝酸甘油片可緩解，心電圖示：慢性冠狀動(dòng)脈供血不足，心率88次/分，心率規(guī)則，血壓120/88mmHg。醫(yī)案：胸悶如窒，心前區(qū)疼痛，每日發(fā)作-3次，發(fā)則泛泛欲惡，不思飲食，苔薄膩，脈細(xì)滑處方：瓜蔞12g、薤白4.5g、制半夏10g、生姜3g、丹參15g、白檀香3g、枳實(shí)10g、6g、砂仁3g(研吞)。效果：諸癥悉除，精神振作，心電圖示：冠狀動(dòng)脈供血不足明顯改善?！景凑Z(yǔ)】本例胸痹，辨證為痰瘀互結(jié)，除胸陽(yáng)痹阻外，胃氣亦失于和降，故惡心，納少等癥，運(yùn)用心胃同治，使病情明顯好轉(zhuǎn)。醫(yī)案7余某，男，51歲。病史：有高血壓病史，三年前曾因心前區(qū)疼痛，在某醫(yī)院診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性梗死，左心室勞損。胸部攝片示：主動(dòng)脈增寬，血壓200/100mmHg，曾服中藥500多劑，多為瓜蔞薤白半夏湯或炙甘草湯加減。醫(yī)案：胸悶短氣，心痛徹背，并向左腋下和臂部放射，每日發(fā)作頻繁，動(dòng)則心悸汗出中醫(yī)診斷：胸痹痰熱內(nèi)蘊(yùn)、肝陽(yáng)上擾治法：補(bǔ)益心氣，清化痰熱，平肝潛陽(yáng)方藥：十味溫膽湯合大陷胸湯加減。處方：黨參10g、茯苓12g、制半夏12g、枳實(shí)10g、陳皮6g、全瓜蔞12g、黃連2g、炒棗仁10g、遠(yuǎn)志3g、石菖蒲9g、生龍骨15g(先煎)、珍珠母30g(先煎)。效果：藥后心痛次數(shù)減少至每日1-2次，繼續(xù)原方加減30劑，諸癥悉減?！景凑Z(yǔ)】本例胸痹辨證非陰寒凝滯，亦非痰濁盤踞，故用瓜蔞薤白半夏湯等治療少效胃寧神；生龍骨、珍珠母既平肝潛陽(yáng)，又安心神。醫(yī)案8陶某某，女，62歲。病史：慢性咳嗽，反復(fù)發(fā)作，已十余年，近一個(gè)月來(lái)，經(jīng)常胸悶胸痛、咳嗽、喘息不，主動(dòng)脈延伸迂曲。醫(yī)案：咳喘十年，逢冬輒發(fā)，咳吐白色粘痰，多咳即喘，夜難平臥，近月來(lái)，胸悶且痛，痛時(shí)牽掣及左側(cè)肩背，兩下肢欠溫，苔薄膩，舌淡青，脈弦滑。處方：川桂枝6g、瓜蔞皮10g、薤白10g、桃仁10g、杏仁10g、厚樸6g、枳實(shí)10g、紫丹參15g、赤芍10g、白芍10g、制半夏10g、炙甘草6g、陳皮6g。效果：服藥18劑后，胸痛已除，咳喘胸悶亦減，夜能平臥?！景凑Z(yǔ)】本例胸痹伴見咳喘，予以瓜蔞薤白半夏湯、枳實(shí)薤白桂枝湯、桂枝加厚樸杏、半夏、枳實(shí)、陳皮、杏仁行氣降逆，化痰散結(jié)，桃仁、杏仁、赤芍、丹參活血化瘀。醫(yī)案9呂某某，男，68歲。病史：胸膺悶痛，反復(fù)發(fā)作，已四年余，發(fā)作時(shí)多服用冠心蘇合丸，疼痛得以緩解。心電圖檢查示：冠狀動(dòng)脈供血不足。醫(yī)案：胸悶且痛，心悸盜汗，虛煩不得寐，口干咽燥，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，舌光剝干裂，以手捫之，舌面毫無(wú)津液，舌紅，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷：冠心病，心絞痛。治法：滋陰益腎，養(yǎng)心安神處方：大生地15g、北沙參10g、山萸肉10g、枸杞子12g、麥冬30g、淮山藥12g、云茯苓12g、炙甘草4.5g、赤芍10g、白芍10g、五味子3g、酸棗仁10g、丹皮10g、丹參10g、生蒲黃10g。效果：服藥7劑后胸痛心悸未作，夜能入寐，舌體較前濕潤(rùn)，惟勞累和情緒不佳時(shí)仍有胸悶。【按語(yǔ)】本例胸痹由于久服芳香溫通之劑，辛散太過(guò)，耗氣傷陰，心陰虧虛，心神失養(yǎng)，然心本乎腎，腎為五臟陰陽(yáng)之根本，心腎關(guān)系至為密切，故采用心腎同治之法。醫(yī)案10楊某某，男，56歲。病史：胸悶胸痛，伴有心悸氣短三四個(gè)月，加劇一周?；颊咝貝灮蛐赝?，伴心悸氣短三四個(gè)月，因心律失常頻頻早搏住院，診斷為“冠心病”，出院后門診隨訪。今日心動(dòng)圖滯，癥為胸痹，當(dāng)予補(bǔ)氣溫陽(yáng)，調(diào)營(yíng)逐痹。瓜蔞15g、枳殼10g、半夏10g、淡干姜5g、黨參20g、桂枝5g、炙甘草5g、丹參15g、五味子5g、桔紅10g、郁金10g、當(dāng)歸15g。二診藥后胸悶胸痛好轉(zhuǎn)，睡眠多夢(mèng)，脈弦細(xì)，代意消失，苔薄膩，再宗上法。黨參10g、干姜5g、茯苓15g、制首烏15g、遠(yuǎn)志5g、牡蠣20g、麥冬15g、丹參15g、炙甘草5g、生山楂15g?！景凑Z(yǔ)】《金匱要略》“胸痹心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之”。胸痹病，氣結(jié)在胸，胸滿連脅下，氣逆撞心者實(shí)也，應(yīng)破氣降古人所謂痛有補(bǔ)法，亦塞因塞用之義耳。醫(yī)案：11秦某某，男，32歲。病史：初覺(jué)口干口苦，漸感胸悶如有重物壓迫，臥則背脊酸楚板滯，心悸不寐，眩暈耳鳴，汗多。診查：脈遲弦結(jié)代，舌紅中有裂紋。X線胸透：主動(dòng)脈弓突出。心電圖提示：竇性心動(dòng)過(guò)緩，頻發(fā)室性早搏，心率50次/分，早搏16次/分。辨證：心陰心陽(yáng)兩虧，肝氣肝陽(yáng)并亢，氣失宣通，血行凝滯。處方：黨參15g、旋覆花9g、代赭石30g、麥冬9g、五味子6g、淮小麥30g、熟附子9g、玉竹12g、紅棗6枚。復(fù)診：服上方藥14帖，上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心悸胸悶消失，已恢復(fù)工作，但勞累后仍感頭暈耳鳴。原方加丹參15g、白芍10g、料豆衣12g。繼續(xù)調(diào)治。隨訪2年，未再?gòu)?fù)發(fā)?！景凑Z(yǔ)】心悸胸痹，多為本虛標(biāo)實(shí)之證，虛者大都見心陰心陽(yáng)兩虧，肝陰與腎水俱虛·胸痹心痛短氣病脈證治》篇立瓜蔞薤白半夏湯、枳實(shí)薤白桂枝湯、橘皮枳實(shí)生姜湯等以和胃降濁，通降氣機(jī)?；颊咂剿匦约痹?，由于肝氣之橫逆，導(dǎo)致胃氣失于通降，方取生脈散合甘麥大棗湯加其方也。醫(yī)案12李某，男性，52歲。病史：心悸胸悶時(shí)痛病史10余年。曾經(jīng)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性診斷為冠心病。近日胸悶心悸加重,腰酸膝軟,小便頻數(shù),動(dòng)則氣短,脫發(fā)明顯。診得舌質(zhì)淡紅苔薄白,脈細(xì)時(shí)有結(jié)脈。心率80次／分,可聞及早搏。胸片:左心緣稍飽滿。心電圖:心肌缺血,室性早博。中醫(yī)診斷：胸痹心腎兩虛，氣虛血瘀,心脈痹阻西醫(yī)診斷:冠心病治法:補(bǔ)益心腎,益氣和血,溫通心脈。處方:仙靈脾10g、制首烏30g、益智仁10g、靈芝10g、生黃芪15g、太子參30g、紫丹參30g、檀香6g、廣郁金10g、川桂枝6g、炙甘草10克。上方服16貼后,胸悶心悸明顯改善,小便頻數(shù)好轉(zhuǎn)。遂去益智仁,續(xù)服13貼,復(fù)查心電圖已正常。胸悶心悸消失,腰酸基本緩解。【按語(yǔ)】:冠心病以41～60歲為多發(fā),這與腎氣衰退是有密切聯(lián)系的。從臨床癥狀看,多有腰酸膝軟,乏力頭暈,發(fā)白早脫,尺脈細(xì)弱等腎虛癥。從治療效果看,采用補(bǔ)腎藥物確實(shí)提高療效。治療本病,常用仙靈脾,厚杜仲,桑寄生,制首烏,靈芝，黃芪,太子參,補(bǔ)腎養(yǎng)心為先,丹參,川芎,檀香等活血化瘀之品輔之。腎虛得補(bǔ),心氣既充,瘀血得暢,疾病則愈。醫(yī)案13黃某某，男，44歲。病史：心前區(qū)疼痛間歇發(fā)作9小時(shí),無(wú)明顯誘因引發(fā),伴胸悶煩躁,口干,汗出,惡寒。59次/分,律齊。心電圖示:前間壁急性心梗。中醫(yī)診斷：真心痛心脈痹阻,心氣暴脫西醫(yī)診斷：急性心肌梗死。治法：益氣固脫處方:紅參20g,濃煎分服。并以丹參注射液、激化液靜滴。治療1周后,心前區(qū)疼痛消失,汗出惡寒亦除,脈仍沉細(xì),舌質(zhì)紅有所好轉(zhuǎn)。心電圖示：心梗30g、桑寄生、黃芪、黃精、玉竹各15g,丹參20g、砂仁(后下)6g，靈芝、仙靈脾、郁金、乳香、延胡索、佛手、川芎、紅參(另煎兌服)各10g。上方加減服32劑后,心電圖示:①竇性心率,②低電壓。心率76次/分,病癥基本治愈出院?！景凑Z(yǔ)】:對(duì)冠心病的治法,唐老師主張以匡護(hù)元?dú)鉃橹?補(bǔ)虛固本為治療大法。中醫(yī)認(rèn)為:“陽(yáng)本乎陰,心本乎腎”。腎之陰陽(yáng)為五臟陰陽(yáng)之根本,同樣為心陰心陽(yáng)之化源,臨證心陰心陽(yáng)虧損明顯者大多與腎虧有關(guān)。這種心腎關(guān)系,對(duì)冠心病的治療具有特別重要意義。故臨證中,唐老師常兼選補(bǔ)腎之品。對(duì)冠心病出現(xiàn)因虛致實(shí)者,雖虛不避攻邪,根據(jù)辨證,理氣、活血等輔之。用藥關(guān)鍵，著眼于整體。醫(yī)案14李某某，52歲，男。病史：發(fā)作性胸悶胸痛2年，加重3天。往有冠心病、乙型肝炎病史。治法：調(diào)暢心脈，豁痰化癀方藥：瓜蔞薤白半夏湯加減太子參、合歡皮各15g，全瓜萎20g，三七末2g(沖服)薤白、法半夏、川芎各10g，生山楂12g，甘草6g。效果：加減共服15劑，胸廣寬舒，納谷知香，體力漸復(fù)?！景凑Z(yǔ)】在治療心臟疾患時(shí)，唐老師指出：須注重心肝同治，特別是氣機(jī)郁結(jié)、氣陰，則胸痹心痛即可蠲除。醫(yī)案15張某某，男，50歲。病史：冠心病史5年余。反復(fù)發(fā)作胸悶胸痛，曾經(jīng)中、西醫(yī)治療，效果均不顯。心電圖示：冠狀動(dòng)脈供血不足，陳舊性心機(jī)梗死，左心室勞損。胸片示：主動(dòng)脈增寬。醫(yī)案：胸悶氣短，伴有心慌，汗出，背寒肢冷，面色不華，夜臥不安，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。治法：補(bǔ)氣益陽(yáng)，溫經(jīng)通絡(luò)處方：當(dāng)歸、黨參、丹參各15g，川芎、五味子、附子、枳殼、枳實(shí)各10g，黃芪30g，麥門冬15g，肉桂6g。5劑后，胸悶略減，然活動(dòng)后仍覺(jué)心慌，納少。知其久病體虧，胃氣亦見衰弱。守方再增補(bǔ)氣之力，黨參易為紅參10g，又加炒白術(shù)10g，以健脾益胃服藥5劑，心慌已止，胃氣蘇，納增，再進(jìn)10劑以善其后。半月后隨訪，病情控制，復(fù)査心電圖較前明顯好轉(zhuǎn)?！景凑Z(yǔ)】本病為陽(yáng)虛型。當(dāng)益氣溫陽(yáng)，開痹通絡(luò)?；痉郊哟簏S芪用量，黨參易為紅于基本方中加失笑散、四逆湯化裁，以溫通開竅，固脫救逆。醫(yī)案16丁某某，男，53歲。病史：5年前患有心梗，此后反復(fù)發(fā)作胸悶胸痛，冠脈造影示三支病變，不適合支架及冠脈搭橋術(shù)。每因勞累及陰雨時(shí)節(jié)宿證易作。心電圖示：前側(cè)壁心肌梗死。III級(jí)（NYHA）治法：健脾化痰，活血通絡(luò)之劑為治。處方：當(dāng)歸、黨參、丹參各15g，川芎、五味子、全瓜蔞各10g，薤白、姜半夏各9g，麥門冬12g，黃芪20g，檀香6g。效果：5劑后，心胸舒適，余癥稍減，是為痰濁之邪未能全化，脾氣亦未盡復(fù)，遂宗上方再加葶藶子10g、白術(shù)10g，以增祛飲健脾之力。再進(jìn)7劑，訴胸間己適，無(wú)其他自覺(jué)癥狀?！景凑Z(yǔ)】本案為痰濁阻滯型。心脾虧虛、痰濁阻絡(luò)則見胸中痞塞悶痛，心悸氣少，虛膩，脈滑。治宜宣痹通陽(yáng)，活血化痰。藥用歸川芎參麥味湯栝樓薤白半夏湯加減。醫(yī)案：17趙某，女，68歲，退休工人。病史：既往冠心病3年，活動(dòng)后胸悶痛、心慌加重6天。病案：胸痛，伴有胸悶，呼吸不暢，心慌不寧，活動(dòng)后明顯，喜嘆息，夜寐易醒，口干。舌質(zhì)暗紅有裂紋，苔薄黃，脈弦滑。査心電圖II、III、AVFST段下移,T波低平。房性早搏。西醫(yī)診斷：冠心病方藥：生脈飲合丹參飲。太子參15g，大麥門冬1g，玉竹10g，丹參15g，白植香3g，龍牡各20g(先煎〉，黃連3g，熟棗仁12g，甘松10g，蓮子心3g。每日1劑，水煎服。效果：上方略有增損連服21劑，諸癥悉除，復(fù)査心電圖ST段明顯改善，房早未見。隨訪至今，未再發(fā)作?！景凑Z(yǔ)】患者正氣虧損，氣虛運(yùn)血無(wú)力，心營(yíng)澀滯，陰傷灞潤(rùn)失司，火炎擾心。法當(dāng)能與病機(jī)絲絲入扣，竟收全功。醫(yī)案18某患者，男，47歲。病史：胸悶、胸痛、憋氣2個(gè)月。2個(gè)月前突然胸悶胸痛、憋氣，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為冠心病住院治療半月略有緩解。醫(yī)案：夜間胸悶氣短，飲食差，胃脹，急躁易怒，睡眠差，小腹脹痛，便溏日2崝3行，小便不暢。舌質(zhì)暗紅，舌苔白滑,脈象沉澀尺弱。心電圖檢査結(jié)果：偶發(fā)房早、室早。治法：健脾益氣，通陽(yáng)和血，解郁暢中。處方：紅參6g，炒白術(shù)12g，茯苓15g，桂枝6g，赤芍藥10g，丹參12g，郁金10g，砂仁6g，生地黃10g，炒積實(shí)15g，陳皮10g：，炙甘草6g。每日1劑，水煎報(bào)。效果：服藥21劑后，患者胸痛、憋氣、小腹痛均減輕，但時(shí)有食后脘腹脹滿：，口苦物以疏肝和胃，寬胸滌痰法治療，癥狀控制良好，未訴不適?！景凑Z(yǔ)】唐老師認(rèn)為心脾兩虛導(dǎo)致的胸痹，癥狀多見胸腹隱痛或剌痛，心悸氣短，乏力倦怠，食少納呆，失眠多夢(mèng)，面色蒼白無(wú)華,大便溏瀉，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無(wú)力。此為、茯苓、木香、當(dāng)歸、酸棗仁、丹參、谷麥芽、炙甘草等，療效顯著。醫(yī)案：19某患者，女，62歲。病史：左胸陣發(fā)疼痛1年余。于去年春節(jié)前突然發(fā)病，在本院診為冠心病心絞痛，自服復(fù)方丹參片、消心痛、中藥湯劑治療，未見顯效。醫(yī)案：心前區(qū)隱痛、胸悶，勞累后加重，每日發(fā)作3崝4次，每次約2分鐘，含服硝酸甘黃。舌胖淡有齒痕，舌苔薄白，脈沉細(xì)弦，重取無(wú)力。中醫(yī)診斷：胸痹中氣不足,心脈痹阻西醫(yī)診斷：冠心病。治法：健運(yùn)中氣，行氣活血方藥：參苓白術(shù)丸合丹參飲加減黨參10g，炒白術(shù)10g，茯苓1g，陳皮9g，砂仁6g，廣木香3g，枳實(shí)10g，桂枝6g，白芍藥10g，丹參12g，炙甘草6g，炒棗仁12g。每日1劑，水煎服。效果：服藥7劑后胸痛減少，飲食增加，便溏消失；服藥至21劑后，胸痛消失，勞作后胸痛未發(fā)?！景凑Z(yǔ)】中氣不足所致胸痹臨床以胸腹隱痛或悶痛，心悸易驚，納食呆滯，胃脘脹滿藥、木香、砂仁、丹參、谷麥芽。服藥后胸痛消失，可以原方改配丸藥調(diào)理善后。醫(yī)案：20某患者，男，56歲。病史：胸悶痛5年，加重1個(gè)月。年開始胸悶痛，外院就診診斷為冠心病心絞痛，服消心痛、心痛定效果尚可。醫(yī)案：胸部悶痛，陰雨、悶熱天氣尤甚，每日發(fā)作3崝4次，休息后不能減輕，服確酸舌體胖，有齒痕，舌苔白厚膩，脈象濡細(xì)。治法：醒脾化濕。方藥：桃仁10g，杏仁10g，苡仁30g，白蔻仁6g，藿香梗10g，荷葉梗10g，川樸10g，石菖蒲12g，半夏10g，茯苓15g，枳殼10g，六一散15g，炒蒼術(shù)10g。每日1劑，水煎服。，^脤藥10劑后，周身舒暢，胸悶痛、四肢倦怠好轉(zhuǎn)，脘痞脹滿、頭昏頭沉、肢體沉困減輕。舌質(zhì)淡暗，舌苔薄膩，脈濡細(xì)。既見效機(jī)，守方不變，隨癥加減再服20劑后，胸痛消失，諸癥皆無(wú)?！景凑Z(yǔ)】本例為濕阻氣機(jī)所致胸痹，癥見胸腹悶痛，脘痞腹脹，食欲不搌，頭重如裹機(jī)不利所致，治以芳香化濁，和胃降逆。藥用：桃杏仁、薏苡仁、枳實(shí)、谷麥芽等。醫(yī)案21某患者，女，48歲。病史及醫(yī)案：胸悶、汗出2個(gè)月。胸悶，憋氣，心悸，汗出，口干，夜間尤甚，自覺(jué)眼細(xì)。治法：寬胸滌痰清熱。方藥：瓜蔞薤白半夏湯加減瓜萎20g，半夏10g，薤白10g,黃連6g，桃仁10g，杏仁10g，桔梗10g，旋覆花10g，枇杷葉12g，郁金10g，白芍藥12g，八月札10g，炒神曲10g，炒山楂10g，炒麥芽10g，炒枳實(shí)15g，甘草6g，每日1劑，水煎服，效果：患者服上方20余劑，服藥后病情好轉(zhuǎn)，胸悶、汗出減少，睡眠好轉(zhuǎn)，可入睡，再服十余劑后，諸癥皆消?！景凑Z(yǔ)】此案為痰熱壅阻所致胸痹，癥見心胸窒悶而痛，脹滿納呆，嘔惡泛濁，口黏濁氣上泛.治以清化熱痰，和胃降逆。藥用：清半夏、茯苓、竹茹、旋覆花、厚樸、枳實(shí)、杏仁、苡仁、黃連、菖蒲、郁金。醫(yī)案：22王某，女，70歲。病史：胸憋悶痛3年，加重半年。3年前因胸憋悶痛陣作，在某醫(yī)院診為冠心病、不穩(wěn)考慮微血管病變而來(lái)診。醫(yī)案：胸慜悶痛，每日發(fā)作2次，每次數(shù)分鐘，多因勞累后發(fā)作。心煩失眠，易驚善恐，頭暈氣短，脘痞嘔惡，納呆食少，大便溏薄，肢體沉重，口苦，形體肥胖，舌胖淡暗、苔黃膩，脈細(xì)弦而滑。治法：健脾滌痰。方藥：瓜蔞薤白半夏湯合溫膽湯半夏10g，陳皮9g，茯苓15g，菖蒲10g，郁金10g，瓜萎12g，枳實(shí)6g，黃連3g，竹茹12g，旋覆花12g，甘草6g。每日1劑，水煎服。效果：用藥15劑，胸痹減輕，心安神寧，痞滿消失，納谷有加，大便成形，黃膩苔漸退。此后胸痛未發(fā)，若行走過(guò)急，偶有胸憋悶，休息則止。【按語(yǔ)】痰濁壅塞所致的胸痹，約占脾胃失調(diào)所致胸痹患者的三分之一，運(yùn)用健脾滌舌苔黃膩，是兼夾蘊(yùn)熱之象。治以健脾滌痰法有效。醫(yī)案：23李某，女，50歲。病史：覺(jué)左胸不適2年。經(jīng)西醫(yī)診斷為冠心病。5天前因過(guò)勞、情志不暢，突感左胸剌度狹窄。此后，胸痛日發(fā)4崝5次，持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)2小時(shí)，雖服多種西藥未能控制而來(lái)診?；际改c球部潰瘍8年。醫(yī)案：心痛陣作，胸悶氣短，口干納呆，心煩易怒，大便干。舌尖紅，舌體胖大有齒痕，中間有裂紋，舌苔薄白，脈細(xì)數(shù)。治宜補(bǔ)脾益心，通痹止痛。藥用：太子參12g，生黃芪15g，桂枝156，丹多15g，黃精、天門冬、麥門冬、小麥各10g，柏子仁12g，生牡蠣30g，菖蒲、郁金、生何首烏各10g，谷麥芽各15g，枳實(shí)10g。每日1劑，水煎服。服2劑后發(fā)作即明顯減輕。又服3劑，癥狀基本消失，査心電圖已明顯改善。【按語(yǔ)】唐老師用補(bǔ)脾益心法治療胸痹。。以心胸刺痛，心悸氣短，納呆便結(jié)或便溏首烏意在理氣消導(dǎo)，潤(rùn)降通便；而丹參合桂枝取其久病和絡(luò)之意。醫(yī)案：24丁某，女，61歲，退休工人。病史及醫(yī)案：既往有高血壓、冠心病病史，近年來(lái)房顫頻繁發(fā)作，多發(fā)于早晚，每日發(fā)作1崝3次，平時(shí)亦覺(jué)心悸不寧，常苦胸悶隱痛，頭昏目眩，頭疼牙痛；頸強(qiáng)不和，兩目干澀，易汗，下肢不溫，舌質(zhì)淡紫，苔薄，脈細(xì)弦滑，三五不調(diào)。中醫(yī)診斷：胸痹，心腎兩虛。治法：溫補(bǔ)心腎、養(yǎng)心安神。方藥：桂甘龍牡湯、生脈散化裁：制附片5g，仙靈脾10g，川黃連3g，炙桂枝6g，炙甘草5g,生龍牡各20g15g，生地黃l0g，麥門冬10g，丹參15g，川芎10g，紅花10g，葛根15g，石菖蒲l0g。水煎服，每天1劑。二診：藥進(jìn)7劑，心悸得止，胸悶痛稍減，呼吸欠暢，怕冷減輕，食納欠佳，余癥如前。上方去葛根，加砂仁3g(后下)、甘松10g行氣醒脾。三診：服上方2個(gè)月，房顫控制，胸悶痛及心慌能平，下肢冷感消失，頭昏眩暈減而未已，胃冷腹熱?！景凑Z(yǔ)】本例既有陰虛陽(yáng)亢火炎之象，又有下焦陽(yáng)虛陰盛之征，概括其基本病機(jī)為心脾配地黃，仿二仙湯意，補(bǔ)益腎之元陰元陽(yáng)；黃連清泄郁熱；丹參、川芎、紅花、石菖蒲怯瘀化痰，通行血脈；黨參、麥冬、生地補(bǔ)益醫(yī)案：25李某，女，50歲。病史：近2年漸覺(jué)左胸不適，經(jīng)西醫(yī)診斷為冠心病，5天前因過(guò)勞、悄志不楊，突感左發(fā)4崝5次，持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)2小時(shí)，雖服多種西藥未能控制而來(lái)診。心電圖提示心肌缺血改變。醫(yī)案：心痛陣作，胸悶氣短，口干納呆，心煩易怒，大便干結(jié)，舌尖紅，舌體胖大有齒痕，中間有裂紋，舌杳薄白，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷：冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛。處方：太子參12g，生黃芪15g，桂枝15g，丹參15g，黃精、天門冬、麥門冬、小麥各10g，柏子仁12g，生牡蠣30g（先煎），菖蒲、郁金、生何首烏各10g，谷麥芽各15g，枳實(shí)10g.每日1劑，水煎服。服2劑后發(fā)作即明顯減輕。又服3劑，癥狀基本消失，査心電圖已明顯改善?！景凑Z(yǔ)】用補(bǔ)益心法治療胸痹。脾胃虛弱，化源不足，無(wú)以養(yǎng)心，心脾兩虛，或脾虛子仁,安神則用生牡蠣，蓮子心。若胸痛陣作，胸悶氣短加菖蒲、郁金；若心煩易怒加谷麥芽、枳實(shí)意在理氣消導(dǎo)，而丹參合桂枝取其久病和絡(luò)之意。醫(yī)案：26楊某，男，35歲。病史：素來(lái)體健，性情急躁，嗜食肥甘，吸煙飲灑，有時(shí)飲酒達(dá)斤許。因左胸悶痛，稍勞則甚而多次査心電圖，均提示冠狀動(dòng)脈供血不足，拒行冠脈造影及冠脈CTA檢查。發(fā)病1年，經(jīng)多方調(diào)治，療效甚微而來(lái)求診。醫(yī)案：患者形體豐腴，枏神萎靡，面色晦暗，下頜郁痤瘡，聞之語(yǔ)聲重濁，自感胸悶夢(mèng)多；舌質(zhì)暗紅.苔貧厚而膩，脈沉細(xì)澀。西醫(yī)診斷：冠心病，心絞痛。處方：竹茹、茵陳、清半夏各12g，茯苓15g，菖蒲12g，郁金、杏仁各10g，苡仁20g，忍冬藤15g，赤芍藥10g，旋覆花9g，枳實(shí)10g，甘草3g。每日1劑，水煎服。隨癥略有加減，經(jīng)治3個(gè)月，諸癥日漸減輕，直至消失。復(fù)査心電圖正常?！景凑Z(yǔ)】以上為化濁法治療胸痹的案例。臨床以胸中悶痛，頭暈昏膽，痞滿，口干不谷麥芽，降逆多用杏仁、旋覆花、枇杷葉，開胸宣辨用菖蒲、郁金。醫(yī)案：27某女，28歲。病史及醫(yī)案：感冒后月余始覺(jué)左胸部刺痛陣作，勞后尤甚，氣短乏力，夜寐多夢(mèng)，并。舌淡苔薄，脈沉細(xì)無(wú)力，時(shí)見代脈，該患者發(fā)病1年以來(lái)，經(jīng)西醫(yī)診為心律失常、頻發(fā)室性早搏，并一直服用心律平，并對(duì)此產(chǎn)生依賴性。西醫(yī)診斷：心律失常，頻發(fā)室性早搏。治法：治宜溫陽(yáng)益氣，養(yǎng)血安神，處方：炙甘草湯加減人參、桂枝、干姜各6g，赤芍、麥冬各10g，生地黃15g，阿膠10g(烊化)10g，黃芪15g，白術(shù)10g，柏子仁、炒枳實(shí)各12g，炙甘草10g1劑，水煎服。服4劑后，胸悶心悸開始咸輕，又服8劑，癥狀基本消失，并開始減用“心律平”。繼用上方略有加減20余劑，直至完全停用“心律平”，早搏消失。査心電圖大致正常?！景凑Z(yǔ)】用調(diào)理心陰心陽(yáng)法治療心悸，該類患者,可伴見脈結(jié)代，心悸動(dòng)。此因心陰虛冬.生地、阿膠、大棗，療效顯著。醫(yī)案：28張某某，女，56歲。病史及醫(yī)案：胸悶胸痛半年，近日因其愛人病故，悲痛而胸痛發(fā)作，經(jīng)服速效救心丸痛，善太息，頭暈，惡心，舌淡紅，苔白微膩，脈弦。心電圖診斷，提示ST-T改變。中醫(yī)診斷：胸痹，氣滯血瘀。西醫(yī)診斷：冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛。西醫(yī)診斷：冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛。治法：疏肝理氣.通絡(luò)止痛。處方：柴胡、旋復(fù)花各12g，赤芍藥、白芍藥、炒枳殼、郁金、川棟子、元胡、香附各10g，遠(yuǎn)志6g，珍珠母、生龍骨、生牡蠣各20g，毎日1劑，水煎服.7劑后，自覺(jué)胸痛大減，食納增，睡眠轉(zhuǎn)好，守方連服—個(gè)月后，胸痛胸悶消失?！景凑Z(yǔ)】臨床所見并非僅有怒傷肝而致心解，凡七情過(guò)均可致肝之琉泄氣血功能失職和，治療重在疏肝理氣理氣，使氣機(jī)調(diào)達(dá)，心脈流暢通。醫(yī)案：29何某，男性，56歲。病史：陣發(fā)性心前區(qū)愁悶疼痛1年余，加重2月。患者1年前飲酒較多后發(fā)作心前區(qū)憋悶疼痛，伴左上臂內(nèi)側(cè)放射痛，在某醫(yī)院診為“冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛”，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院，2月前常于凌晨發(fā)作胸痛，持續(xù)約20分鐘，含服消心痛緩解，曾用中西藥物治療，病情始終未能有效控制。近2個(gè)月來(lái)，因家務(wù)煩擾，心情不佳，而發(fā)作增多，且每于凌展5時(shí)發(fā)作，程度加重。在外院住院治療建議行冠脈支架植入術(shù)，但因患者懼怕手術(shù)而拒絕。病案：胸脅脹滿，郁悶不舒，善太息，頭昏沉，心煩熱，夜眠差，門干苦，不多飲，二便尚調(diào)，形體肥胖，平索喜煙酒，舌暗略紅，苔薄白微膩，脈弦細(xì)滑。中醫(yī)診斷：胸痹，肝膽郁滯，痰瘀痹阻。西醫(yī)診斷：冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛。西醫(yī)診斷：冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛。處方：小柴胡湯合栝樓薤白半夏加減柴胡15g，黃芩12g，人參10g，法半夏15g，菖蒲10g，郁金15g，瓜蔞30g，薤白10g，水蛭10g，川芎10g，丹參參15g，炙甘草10g，生姜5片，大棗3枚。7劑，每日1劑，水煎服。二診：服藥后胸痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，程度也較前為輕，舌脈同前。上方去丹參，加雞血藤20g，再進(jìn)14劑，藥后諸癥消失，査心電圖大致正常?！景凑Z(yǔ)】患者形體肥胖，久坐少動(dòng)，好煙酒肥甘，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，痹阻經(jīng)脈，血行不暢，痰濕；加石首蒲、郁金、水蛭、川芎、丹參以增化痰祛瘀之力。醫(yī)案：30付某，女，62歲。病史及醫(yī)案：患者往有冠心病10余年，心絞痛4年余，失眠2年余。每年因胸痛發(fā)作多次住院治療，1周前五明顯誘因，再次出現(xiàn)夜間心前區(qū)疼痛，持續(xù)約8崝10分鐘，服用消心痛可緩解明顯。面色晄白，少氣懶言，胸悶，煩躁不安，腰膝酸軟.少腹發(fā)涼，四略遲。中醫(yī)診斷：胸痹心痛，心腎陽(yáng)虛證。治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)、補(bǔ)氣養(yǎng)心。處方：熟附子6g，仙靈脾15g，肉蓯蓉10g，熟地12g，紫丹參15g，太子參12g，白術(shù)12g，茯苓20g，芍藥12g，麥冬10g，五味子10g，生牡蠣20g先煎。日一劑，水煎服。忌食辛辣.肥甘，不易消化之食物。經(jīng)2月余調(diào)服，心痛癥狀消失，守原方繼調(diào)服半月余，諸癥悉平。【按語(yǔ)】綜合合分析本患者為命門火衰，不能上濟(jì)于心，君火必須賴相火之溫煦，方利濕為咗，牡蠣養(yǎng)心安神，斂陰潛陽(yáng)為使。醫(yī)案：31思者，女，62歲。病史及醫(yī)案分析：有冠心病史8年。心氣不足，胸痛隱隱，營(yíng)衛(wèi)不和，動(dòng)則自汗，心悸擬益心化癍，調(diào)和營(yíng)衛(wèi).藉草木之精華，平氣血之逆亂。予以益氣固表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、養(yǎng)血活血之膏方：人參90g，黨參150g，炙黃芪300g，桂枝60g，赤白芍各90g，煅龍牡各300g，葛根90g，川芎90g，丹參150g，生山楂150g，菖蒲90g，決明子300g，降香24g，防風(fēng)90g，蒼白術(shù)各90g，茯苓90g，炙甘草45g，陳皮60g，制半夏90g，炒枳殼90g，桔梗60g，生蒲黃150g，醋靈脂90g，延胡索90g，全瓜蔞120g，薤白90g，檀香24g，生麥芽300g，海藻90g，莪術(shù)90g，桃仁90g，紅花90g，靈芝90g，胎盤60g，大棗120g，浮小麥300g，鹿角膠90g，阿膠90g，麥芽糖500g。制成膏方。每早以沸水沖飲一匙?！景窗唷炕颊咝臍獠蛔悖瑺I(yíng)衛(wèi)不和，故胸痛隱隱，神疲乏力，動(dòng)則自汗。膏方取顏氏，胎盤乃人之血?dú)馑誓艽笱a(bǔ)氣血。靈芝號(hào)稱“仙草”，能益氣養(yǎng)心，是治療心悸、為著眼點(diǎn)，以辨證為選方藥遣之依據(jù)。醫(yī)案：31某患者，女，51歲。病史及醫(yī)案：既往有肥厚性心肌病15年，反復(fù)胸悶，胸痛，甚則昏厥。診見：面色蒼紫，苔白，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷，肥厚性心肌病。治法；溫補(bǔ)心陽(yáng)，活血通絡(luò)。麻黃、附子、炙甘草各6g，山植、失笑散（包煎）、延胡索、赤芍藥、白芍藥各9g，煅龍牡各30g（先煎），細(xì)辛、桂枝、水蛭各3g，每天1劑，水煎服。二診，服28劑后，胸悶、胸痛減輕，脈稍沉，病有轉(zhuǎn)機(jī)，舌苔白膩，此為溫陽(yáng)初見功效，前方炙麻黃加至9g，加麥門冬、菖蒲各9g，又服藥2個(gè)月，面色轉(zhuǎn)紅，頭暈。心悸、胸悶胸痛諸癥大減，遇勞后稍感胸悶，可持家務(wù)?！景凑Z(yǔ)】麻黃附子細(xì)辛湯為溫經(jīng)散寒之劑，原方為治療少陰表里俱寒之證，一麻黃散瘀化解，氣血運(yùn)行，諸癥自解。醫(yī)案32羅某，73歲.病史：因“反復(fù)胸悶痛2年，加重3天，持續(xù)胸痛3小時(shí)”入院，入院時(shí)心率40次/分，血壓80/54mmHg，心電圖：Ⅱ、Ⅲ、AVF、V3R、V4R導(dǎo)聯(lián)ST段弓背抬高0.2mv。診為“急性ST段抬高型下壁合并右室心肌梗死、心源性休克”。急行急診PCI提示右冠閉塞，并于右冠植入支架1枚，術(shù)后患者胸痛緩解，但不能平臥，持續(xù)低血壓狀態(tài)，予以多巴胺、臨時(shí)起搏器維持。2力，纖畝，多納差，四肢欠溫。無(wú)胸悶痛發(fā)作，無(wú)心悸，無(wú)氣促，無(wú)咳嗽咳痰，舌淡暗、苔薄白見裂紋，舌底脈絡(luò)迂曲，脈弦滑。中醫(yī)診斷：真心痛，氣陰兩虛，心血瘀阻。西醫(yī)診斷：急性ST段抬高型下壁合并右室心肌梗死、心源性休克。治法：益氣養(yǎng)陰化痰，活血祛瘀為。處方：溫膽湯合生脈散加減：橘紅10g，法半夏10g，茯苓15g，五味子6g，麥門冬10g，丹參20g，赤芍藥12g，黨參15g，枳殼15g，竹茹10g，豨薟草12g，甘草6g。每日1劑，水煎服。7劑后精神較前稍好轉(zhuǎn)，仍有乏力、懶言、多眠，納差，四肢欠溫，無(wú)胸悶痛發(fā)作，處方：人參15g，黨參30g，熟附子10g，法半夏10g，當(dāng)歸15g，枳殼6g,橫紅6g，茯苓15g，白術(shù)15g，炙甘草6g，竹茹10g。每日1劑，水煎服。遵囑服上方2劑后，患者精神明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)胸悶痛發(fā)作，可進(jìn)食而無(wú)嘔吐，可坐起而無(wú)氣促，四肢轉(zhuǎn)溫，血壓、心電穩(wěn)定，并撤除多巴胺、臨時(shí)起搏器。守方再服3劑后，患輕。住院15日，病愈出院。【按語(yǔ)】對(duì)于急性心肌梗死的患者，通脈止痛是首要步驟。本病例已通過(guò)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介人治療，解決了標(biāo)的問(wèn)題。治本方面，鄧調(diào)脾護(hù)心法治療。心氣不足，心火受挫，火不生土，脾土受損，脾不養(yǎng)心，反而加重心氣虛。脾主升運(yùn)，能升騰淸陽(yáng)，從根本上起到益氣養(yǎng)心之效。此外，脾胃健運(yùn)則濕不聚、痰難成，亦為除痰打下基礎(chǔ)。臨證用藥上，溫膽湯能除痰利氣，條達(dá)氣機(jī)，方中不用枳實(shí)而用枳殼是取其寬中下氣，且其力緩不致耗氣傷陰。因本病是本虛標(biāo)實(shí)之證，故加黨參益氣固本，標(biāo)本同治，不但補(bǔ)益了心氣，而且可使'氣順則一身津液亦隨氣而順乘'。該方用黨參一般不超過(guò)18g，多用反致補(bǔ)滯，不利于豁痰通瘀。補(bǔ)氣用黃芪，甚者加人參10崝18g另燉服；活血通癍用失笑敏；痛甚者加三七末或云南白藥；兼陰虛者可合生脈散，另以西洋參10崝18g燉服,兼高血壓者加珍珠母、草決明等；兼脾虛者合四君子湯；兼高脂血癥者加山楂、何首烏、麥芽；兼腎陽(yáng)虛者加淫羊霍；兼血虛者加黃精、桑寄生、雞血藤。醫(yī)案33王某，女，60歲。病史：患者5年來(lái)心慌不寧反復(fù)發(fā)作，心電圖等檢查示頻發(fā)室性早搏，發(fā)作時(shí)多呈二聯(lián)律、三聯(lián)律，心中虛懸感，常用心律平等藥，早搏控制不加。醫(yī)案：平素畏寒，喜厚衣被，大便稀溏，便后心慌易作，面色欠華。舌質(zhì)淡稍黯、苔薄膩，脈結(jié)代。中醫(yī)診斷：心悸，脾土陽(yáng)虛。治法：溫運(yùn)脾陽(yáng)，寧心定悸。擬方：桂枝、炒白術(shù)各10g，制附片5g，黨參、葛根、丹參12g，熟棗仁30g，炮姜、川黃連、砂仁（后入）各3g，炙甘草、石菖蒲各6g，每日1劑，水煎服。7劑。復(fù)診：訴服藥1周內(nèi)心慌只發(fā)作1次，便溏漸漸轉(zhuǎn)實(shí)，但仍怕冷喜暖，舌診未變，脈象轉(zhuǎn)細(xì)。效不更方，再加人生龍骨、生牡蠣各20g，服藥半月后頻發(fā)早搏基本控制。【按語(yǔ)】諸癥仔細(xì)分析，認(rèn)為乃屬中土陽(yáng)虛，子病累母，心失所榮，故而心慌心悸陣作、脈來(lái)結(jié)代。全方以桂枝、附子為君，溫運(yùn)脾陽(yáng)、振奮心陽(yáng),黨參、甘草益氣補(bǔ)中；醫(yī)案34周某，女，31歲，工程師。病史：近1年余，常發(fā)心悸，心慌、胸悶、失眠，易怒等癥狀，本市某醫(yī)院診斷為自主神經(jīng)功能紊亂所致“竇性心動(dòng)過(guò)速”，常服倍他樂(lè)克而緩解。前日復(fù)發(fā)又服倍他樂(lè)克，心率110崝130次/分降至90崝100次/分，但其他癥狀無(wú)改善而來(lái)求治。醫(yī)案：仍然心悸，心慌，心前區(qū)窒塞感，失眠、多夢(mèng)，情緒急躁，大便干燥，2崝3日1次，小便正常。其形體偏瘦，神情激動(dòng)，舌質(zhì)淡尖紅，苔薄白而干，脈數(shù)細(xì)無(wú)力。中醫(yī)診斷：心悸，陰血不足，心神失養(yǎng)。治法：治以滋陰安神。處方：用天王補(bǔ)心丹加減：太子參20g，玄參15g，丹參20g，茯苓15g，五味子15g，炙遠(yuǎn)志6g，桔梗10g，當(dāng)歸15g，天冬20g，麥門冬20g，柏子仁15g，酸棗仁15g，生地黃25g。每日1劑，水服4劑癥狀消失，心率80次、分左右，又兩日1劑，服10余劑未復(fù)發(fā)?！景凑Z(yǔ)】臨床體會(huì)，竇性心動(dòng)過(guò)速用西藥β受體阻滯劑雖可迅速減慢心率，但對(duì)自覺(jué)癥狀的緩解多不滿意，中醫(yī)治療?？墒盏搅己眯Чａt(yī)案35汪某某，女，48歲，家庭婦女。病史：1周前自覺(jué)心悸、心慌，頭暈，失眠，氣短、乏力。隨即去當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院診治，心電圖檢查結(jié)果：“頻發(fā)室性期前收縮、下壁心肌缺血”。服用心律平、丹參片等無(wú)效而來(lái)求治。醫(yī)案：仍覺(jué)心悸、心慌，胸悶塞，心煩，氣短乏力，時(shí)時(shí)太息，頭暈，眠差，飲食尚可，二便正常。形體偏瘦，精神欠佳，舌質(zhì)淡有痰中醫(yī)診斷：心悸，氣虛血弱。西醫(yī)診斷：心律失常，頻發(fā)室早。治法方藥：益氣養(yǎng)血，定悸復(fù)脈，用炙甘草湯加味：紅人參15g，炙甘草10g，麥門冬30g，阿膠15g(烊化)，生地黃20g，桂枝10g，生姜10g，酸棗仁15g，大棗15g，黃芪30g，丹參20g。每日1劑，水煎服。7日后復(fù)診：諸證緩解，復(fù)查心電圖，結(jié)果正常?！景凑Z(yǔ)】炙甘草湯為仲景治療“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸”之證，現(xiàn)代研究認(rèn)為，本方有減；氣虛甚者加黃芪，夾瘀者加丹參，對(duì)改善癥狀效果更好。醫(yī)案36鄒某某，女，55歲。病史：主訴:心悸、氣短、頭暈1月余，伴暈仆。1月前，因心悸、氣短、時(shí)時(shí)頭暈并暈倒1次而在某附院作心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢査，診斷為“病態(tài)竇房結(jié)綜合征、室性早搏”，給予阿托品等提高心率，再囑其準(zhǔn)備安裝人工起搏器，患者拒絕。心率每分鐘40崝50次，血壓90/60mmHg。醫(yī)案：頭暈，畏寒，氣短，心悸，胸中悶塞，說(shuō)話多則有短氣不續(xù)之感，。察其體質(zhì)診其脈遲緩而結(jié)代。中醫(yī)診斷：心悸，心腎陽(yáng)虛。西醫(yī)診斷：病態(tài)竇房結(jié)綜合征、室性早搏。治法：溫通心腎，益氣活血；處方：麻附細(xì)辛湯加味：麻黃12g，制附片20g先煎,，細(xì)辛3g，當(dāng)歸15g，黃芪40g，紅人參15g，五味子1