小講課結(jié)腸癌課件

ColonCancer結(jié)腸癌1主要內(nèi)容一、解剖基礎(chǔ)二、病因三、病理與分型四、臨床病理分期五、臨床表現(xiàn)六、診斷七、治療2一、解剖基礎(chǔ)345

飲食與致癌物質(zhì)

1

結(jié)腸的慢性炎癥

2

遺傳因素

3

癌前病變

4

其他

5二、病因6正常上皮

增生微腺瘤早期腺瘤

中期腺瘤晚期腺瘤

癌

浸潤轉(zhuǎn)移↓↓↑↑↘↗MMC、APC、MMRK-rasDDCDDC、P53nm23結(jié)腸癌的發(fā)生、發(fā)展是一個多步驟、多階段及多基因參與的遺傳性疾?。?大體形態(tài)腫塊型浸潤型潰瘍型三、病理與分型8組織學(xué)分類Descriptionofthecompany’sproductsDescriptionofthecompany’sbusinessDescriptionofthecompany’stechnologyDescriptionofthecompany’scontentsDescriptionofthecompany’sproductsDescriptionofthecompany’sbusinessDescriptionofthecompany’stechnologyDescriptionofthecompany’scontentsDescriptionofthecompany’sproductsDescriptionofthecompany’sbusinessDescriptionofthecompany’stechnologyDescriptionofthecompany’scontents腺癌腺鱗癌未分化癌管狀腺癌乳頭狀腺癌粘液腺癌印戒細(xì)胞癌腺癌細(xì)胞和鱗癌細(xì)胞構(gòu)成多為中分化至低分化9四、臨床病理分期TNM病理分期系統(tǒng)原發(fā)腫瘤（T分期）TX：原發(fā)腫瘤無法評價(jià)T0：無原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis：原位癌：局限于上皮內(nèi)或侵犯粘膜固有層T1：粘膜下層T２：肌層T３：穿透肌層到達(dá)漿膜下層，或侵犯無腹膜覆蓋的結(jié)腸旁組織T４a：穿透腹膜臟層T４b：侵及其他臟器或組織10T（Tumor)分期TisT1T2T311

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（LymphNode）NX：區(qū)域淋巴結(jié)無法評價(jià)N0：沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1：有1-3枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1a有1枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1b有2-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1c漿膜下、腸系膜、無腹膜覆蓋結(jié)腸周圍組織內(nèi)有腫瘤種植，無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2：有4枚以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N2a：有4-6枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N2b：7枚及更多區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移12MX：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評價(jià)M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M1a遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移局限于單個器官或部位（如肝、肺、卵巢、非區(qū)域淋巴結(jié)）

M1b遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分布于一個以上的器官/部位或腹膜轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（Metastasis）13期別TNMDukes*MAC*0TisN0M0--ⅠT1N0M0AA

T2N0M0AB1ⅡAT3N0M0BB2ⅡBT4aN0M0BB2ⅡCT4bN0M0BB3ⅢAT1～T2N1/N1cM0CC1

T1N2aM0CC1ⅢBT3～T4aN1/N1cM0CC2

T2～T3N2aM0CC1/C2

T1～T2N2bM0CC1ⅢCT4aN2aM0CC2

T3～T4aN2bM0CC2

T4bN1～N2M0CC3ⅣA任何T任何NM1a--ⅣB任何T任何NM1b--解剖分期/預(yù)后組別1415血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移腹膜種植直接浸潤M16肝臟膽囊十二指腸脾臟胰尾腎臟腎臟輸尿管輸尿管卵巢卵巢膀胱子宮17排便習(xí)慣改變和糞便性狀改變腹痛腹部腫塊腸梗阻全身癥狀：貧血、消瘦、乏力五大癥狀Symptom五、臨床表現(xiàn)18左、右半結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：

糞便帶血、梗阻、腹痛及排便困難為主癥狀依次以腹部腫塊、腹痛不適及貧血消瘦多見左右19

局部：腹部腫塊(mass)

全身：貧血(anemia)

鎖骨上淋巴結(jié)腫大(Swellingoflymphnodes)體征Physicalsign

20六、診斷、鑒別診斷①Ⅰ級親屬有結(jié)直腸癌史者;②有癌癥史或腸道腺瘤或息肉史;③大便隱血試驗(yàn)陽性者;④以下五種表現(xiàn)具二項(xiàng)以上者:粘液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎史及精神創(chuàng)傷史。X線鋇劑灌腸氣鋇雙重造影B超CTMRI乙狀結(jié)腸鏡纖維結(jié)腸鏡高危人群病理檢查金標(biāo)準(zhǔn)CEACA199

血、尿常規(guī)便潛血便常規(guī)檢查檢驗(yàn)依據(jù)：病史+體征+輔助檢查2122鑒別診斷結(jié)腸炎性疾患闌尾膿腫結(jié)腸痙攣其他結(jié)腸良性腫物結(jié)腸癌

腸鏡+病理23原則根治性手術(shù)切除范圍癌腫所在腸袢及其系膜和區(qū)域淋巴結(jié)手術(shù)切除為主的綜合治療。七、治療2425262728292.結(jié)腸癌伴急性腸梗阻的手術(shù)：

原則：適當(dāng)術(shù)前準(zhǔn)備，盡早手術(shù)。

術(shù)前準(zhǔn)備：胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)和酸堿紊亂、抗休克。

右側(cè)結(jié)腸癌：右半結(jié)腸切除，一期回腸結(jié)腸吻合。

左側(cè)結(jié)腸癌：左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻時(shí)，也可手術(shù)切除，一期吻合。若腸管擴(kuò)張、水腫明顯，近端結(jié)腸造口，遠(yuǎn)端結(jié)腸關(guān)閉。如腫物不能切除，可在梗阻部位的近側(cè)做橫結(jié)腸造口。術(shù)后行輔助治療。303132333.腸道準(zhǔn)備：

飲食控制：術(shù)前3天無渣飲食，術(shù)前1天流質(zhì)飲食。

腸道清潔：

①腸道排空。②腸道抗生素的使用:常規(guī)使用甲硝哩0.4g，一日三次;新霉素1.0g，一日兩次，術(shù)前一天使用。不