外科學(xué)學(xué)習(xí)資料：中醫(yī)創(chuàng)傷骨科常見病診療方案

PAGE股骨粗隆間骨折股骨粗隆間骨折，多發(fā)生于老年人，常因跌倒臂部外側(cè)著地所致，因該部位血液供應(yīng)豐富，很少發(fā)生骨不愈合或股骨頭缺血性壞死，其預(yù)后遠(yuǎn)較股骨頸骨折為佳。1．診斷依據(jù)1．1外傷史：跌倒不能站立行走。1．2患肢呈縮短、外旋畸形、粗隆間腫脹，常有瘀斑。1．3體查：粗隆間處壓痛明顯，足跟縱軸叩未痛，患肢旋轉(zhuǎn)時(shí)粗隆處疼痛。1．4X線確診骨折類型。2．骨折分類常分為順粗隆間型、反粗隆間型、粗隆下型三種。3．診療路線確診入院確診入院完善檢查牽引+藥物常規(guī)位置好移位出院鍛煉手術(shù)穩(wěn)定骨折不穩(wěn)定身體狀況可身體條件差股骨粗隆間骨折診療線路圖4．診療方案4．1圍手術(shù)期準(zhǔn)備4．1．1入院檢查項(xiàng)目：血液分析、尿組合、大便檢查、生化２１項(xiàng)、凝血四項(xiàng)、風(fēng)濕四項(xiàng)、感染八項(xiàng)，心電事件記錄、胸片、心臟彩超等。4．1．2入院后監(jiān)測：血壓、血糖水平。4．2復(fù)位與固定4．2．1無移位者：臥床休養(yǎng)，傷肢穿木板鞋中立位、適當(dāng)外展，6周后可扶雙拐下床活動(dòng)。4．2．2移位不明顯的穩(wěn)定骨折：經(jīng)拔伸內(nèi)旋手法復(fù)位，用皮膚牽引置患肢外展位，6周后去皮牽扶雙拐不負(fù)重下床活動(dòng)。4．2．3移位明顯又不穩(wěn)定4．2．3．1如身體條件較差者，復(fù)位后用股髁上或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，6周后去拐不負(fù)重下床活動(dòng)，骨折愈合后才負(fù)重行走。4．2．3．2如身體條件可以者，可硬外麻下閉合復(fù)位行PFNA或其他類型的股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。4．3藥物治療：（按骨折三期辨證用藥）4．3．1中藥方劑：早期——桃紅四物湯、血府逐瘀湯、肢傷一方中期——肢傷二方后期——肢傷三方、獨(dú)活寄生湯4．3．2中成藥：早期——理傷消腫口服液（本院制劑，10mlPOTid），痛舒膠囊（3#POTid）中后期——補(bǔ)腎續(xù)骨口服液（本院制劑，10mlPOTid），仙靈骨葆膠囊（3#POBid）4．4功能鍛煉術(shù)后第一天鍛煉舒縮股四頭肌及屈伸踝關(guān)節(jié)，按骨折類型及治療方案的不同制定個(gè)體化鍛煉方案。4．5注意事項(xiàng)4．5．1防止褥瘡、泌尿系及肺部感染。4．5．2注意固定器材、牽引裝置的變動(dòng)，使固定安全有效。4．5．3在床上加強(qiáng)局部和全身的活動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)和改善血運(yùn)。4．5．4應(yīng)加強(qiáng)接骨續(xù)筋及補(bǔ)益氣血肝腎治法。4．5．5不宜過早負(fù)重，以防骨折移位，髖內(nèi)翻及內(nèi)固定失效。5．出院指征經(jīng)復(fù)位后對位對線良，用外固定者，髖痛減輕，功能改善，無并發(fā)癥；用內(nèi)固定者拆線傷口愈合。6．隨訪計(jì)劃出院后了解患肢的功能及肌力，分別于1周、2周、1月、3月、6月復(fù)查X片二月后了解骨痂生長決定，決定負(fù)重行走。7．療效標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：形態(tài)和功能恢復(fù)正常，骨折愈合。良：走路時(shí)有不同程度跛行，患肢縮短1厘米，有10度左右髖內(nèi)翻畸形，骨折愈合。中：跛行嚴(yán)重，走路時(shí)有疼痛，有10－20度髖內(nèi)翻畸形，患肢縮短1-2cm，骨折畸形愈合。差：患肢不能負(fù)重，骨折畸形愈合，有25度以上髖內(nèi)翻畸形，患肢縮短2cm以上股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期中醫(yī)治療方案（一）術(shù)前1、飲食調(diào)節(jié)：清淡飲食；2、患肢制動(dòng)：視情況予股骨轉(zhuǎn)子間骨折予皮套牽引等，維持骨折端穩(wěn)定，防止骨折斷端錯(cuò)動(dòng)等。并抬高患肢促進(jìn)患肢靜脈回流而消腫；3、雙柏散外敷：早期多予加味雙柏散冷敷消腫止痛；4、中成藥：多予痛舒膠囊、理傷消腫口服液口服活血化瘀、消腫止痛，加味雙柏散冷敷消腫止痛；5、中藥內(nèi)服：中藥予桃仁四物湯或肢傷一方行氣活血、祛瘀止痛。（二）術(shù)后1、飲食調(diào)節(jié)：清淡飲食；2、紅外線照射、磁療：予術(shù)口行紅外線照射、磁療等促進(jìn)術(shù)口愈合；3、CPM功能鍛煉：后期行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)患肢功能康復(fù)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥；4、氣壓治療：雙下肢氣壓治療促進(jìn)下肢靜脈回流，預(yù)防深靜脈血栓形成；5、雙柏散外敷：早期多予加味雙柏散外敷消腫止痛；6、中成藥內(nèi)服：按骨折三期辨證用藥，早期多予痛舒膠囊、理傷消腫口服液口服活血化瘀、消腫止痛；中后期——補(bǔ)腎續(xù)骨口服液口服以補(bǔ)腎續(xù)筋接骨；7、中藥內(nèi)服：按骨折三期辨證用藥，早期予桃紅四物湯、血府逐瘀湯、肢傷一方等；中期予肢傷二方；后期予肢傷三方、獨(dú)活寄生湯；脛腓骨干骨折脛腓骨干骨折臨床常見，尤以10歲以下或青壯年為多。直接暴力引起者常為開放性粉碎性骨折。1．診斷依據(jù)、1．1外傷史：明顯外傷史。1．2癥狀：腫脹，疼痛，功能喪失，可有骨擦音和異常活動(dòng)。1．3體征：患肢縮短，成角，足外旋畸形，壓痛和叩擊痛。1．4X線可明確骨折類型，部位及移位方向。2．骨折分類2．1穩(wěn)定性骨折(裂紋、橫形骨折)。2．2不穩(wěn)定性骨折(斜形螺旋形和粉碎形骨折)。2．3開放性骨折。3．并發(fā)癥嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克，筋膜間室綜合征。4．診治路線一期固定一期閉創(chuàng)二期固定不穩(wěn)定或開放穩(wěn)定閉合骨折手術(shù)鍛煉出院移位位置好牽引+藥物常規(guī)完善檢查確診入院隨訪脛腓骨骨折診療線路圖一期固定一期閉創(chuàng)二期固定不穩(wěn)定或開放穩(wěn)定閉合骨折手術(shù)鍛煉出院移位位置好牽引+藥物常規(guī)完善檢查確診入院隨訪脛腓骨骨折診療線路圖5．治療方案5．1復(fù)位及固定5．1．1有移位穩(wěn)定性骨折：可用手法復(fù)位+夾板外固定；5．1．2不穩(wěn)定型骨折：圍手術(shù)期可予行手法復(fù)位上夾板臨時(shí)固定或行跟骨牽引；或完善術(shù)前檢查后急診手術(shù)治療。5．1．3開放性骨折：清創(chuàng)，復(fù)位外固定，關(guān)閉傷口，二期內(nèi)固定。5．2藥物治療：（按骨折三期辨證用藥）5．2．1中藥方劑：早期——桃紅四物湯、血府逐瘀湯、肢傷一方中期——肢傷二方后期——肢傷三方、獨(dú)活寄生湯5．2．2中成藥：早期——理傷消腫口服液（本院制劑，10mlPOTid），痛舒膠囊（3#POTid）中后期——補(bǔ)腎續(xù)骨口服液（本院制劑，10mlPOTid），仙靈骨葆膠囊（3#POBid）5．3功能鍛煉5．3．1作踝關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)，股四頭肌收縮鍛煉。5．3．2穩(wěn)定型骨折2周后可抬腿，屈膝，3周扶雙拐不重下床活動(dòng)。不穩(wěn)定型骨折需看X片骨痂生長情況，一般4周左右去牽引，在床上練習(xí)一周，扶雙拐下床不負(fù)重步，行走時(shí)足底要放平著地，不能用足尖或患肢懸空。以防骨行折端旋轉(zhuǎn)成角。待患肢行走不痛且有力，則改單拐負(fù)重行走。若發(fā)現(xiàn)骨折端向內(nèi)成角，可用盤腿姿勢來矯正。6．出院指征保守治療者見x線片可見骨痂生長或骨折模糊，手術(shù)治療者待傷口愈合拆線。7．隨訪計(jì)劃出院后了解患肢的功能及肌力，分別于1周、2周、1月、3月、6月復(fù)查X片二月后了解骨痂生長決定，決定負(fù)重行走。8．療效標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)：患肢等長，成角<5度，膝關(guān)節(jié)屈伸度差在1度之內(nèi)，踝關(guān)節(jié)跖屈背伸各差1—5度以內(nèi)。良：患肢縮短1cm，成角<10度，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)差在16—30度，踝關(guān)節(jié)跖屈背伸各差6—10度，X線片示側(cè)位<1/4，重疊<1cm,成角<10度?？桑夯贾s短1—2cm，成角15度，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)差30—45度，踝關(guān)節(jié)跖屈背伸各差11—15度，X線片示側(cè)移位<1／2，成角<15度，重迭2差：不能達(dá)到可要求者。脛腓骨干骨折圍手術(shù)期中醫(yī)治療方案（一）術(shù)前1、飲食調(diào)節(jié)：清淡飲食2、患肢制動(dòng)：視情況予跟骨骨牽引術(shù)，維持骨折端穩(wěn)定，防止骨折斷端錯(cuò)動(dòng)等。并抬高患肢促進(jìn)患肢靜脈回流而消腫。3、雙柏散外敷：早期多予加味雙柏散冷敷消腫止痛。4、中成藥：多予痛舒膠囊、理傷消腫口服液口服活血化瘀、消腫止痛，加味雙柏散冷敷消腫止痛。5、中藥內(nèi)服：中藥予桃仁四物湯或肢傷一方行氣活血、祛瘀止痛。（二）術(shù)后1、飲食調(diào)節(jié)：清淡飲食2、紅外線照射、磁療：術(shù)后予術(shù)口行紅外線照射、磁療等促進(jìn)術(shù)口愈合。3、CPM功能鍛煉：后期行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)患肢功能康復(fù)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。4、雙柏散外敷：早期多予加味雙柏散冷敷消腫止痛。5、中成藥內(nèi)服：按骨折三期辨證用藥，早期多予痛舒膠囊、理傷消腫口服液口服活血化瘀、消腫止痛；中后期——補(bǔ)腎續(xù)骨口服液、仙靈骨葆膠囊口服以補(bǔ)腎續(xù)筋接骨。7、中藥內(nèi)服：按骨折三期辨證用藥，早期予桃紅四物湯、血府逐瘀湯、肢傷一方等；中期予肢傷二方；后期予肢傷三方、獨(dú)活寄生湯。橈骨遠(yuǎn)端骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折，是指腕關(guān)節(jié)以上2—3厘米處骨折。該處是松質(zhì)骨與密質(zhì)交界處，可發(fā)生骨折，多見于老年人。1．診斷依據(jù)1．1外傷史：跌倒手掌著地，傳導(dǎo)力引起伸直型骨折多見；跌倒手背著地引起屈曲型骨折少見。1．2局部腫脹，壓痛，功能障礙，移位明顯者餐叉樣畸形。1．3X線檢查可確定骨折的類型及移位情況。2．骨折分類可分為伸直型、屈曲型和粉碎型三種。3．并發(fā)癥可并發(fā)下橈尺關(guān)節(jié)的三角軟骨破裂和尺骨莖突撕脫性骨折。4．診療路線身體條件差身體狀況可不穩(wěn)定穩(wěn)定骨折手術(shù)鍛煉出院移位位置好夾板+藥物常規(guī)完善檢查確診入院隨訪橈骨遠(yuǎn)端骨折診療線路圖身體條件差身體狀況可不穩(wěn)定穩(wěn)定骨折手術(shù)鍛煉出院移位位置好夾板+藥物常規(guī)完善檢查確診入院隨訪橈骨遠(yuǎn)端骨折診療線路圖5．治療方案5．1復(fù)位及固定5．1．1無移位骨折可用四夾板固定，背側(cè)板超腕關(guān)節(jié)固定4~6周。5．1．2有移位骨折以伸直型為例在行拔伸同時(shí)尺偏，以矯正重迭和橈偏，然后掌屈腕或牽抖骨聽端矯正向掌成角，背側(cè)，橈側(cè)板超腕關(guān)節(jié)二點(diǎn)加壓墊固定腕關(guān)節(jié)在掌屈尺偏位，時(shí)間4~6周左右。5．2藥物治療：（按骨折三期辨證用藥）5．2．1中藥方劑：早期——桃紅四物湯、血府逐瘀湯、肢傷一方中期——肢傷二方后期——肢傷三方、獨(dú)活寄生湯5．2．2中成藥：早期——理傷消腫口服液（本院制劑，10mlPOTid），痛舒膠囊（3#POTid）中后期——補(bǔ)腎續(xù)骨口服液（本院制劑，10mlPOTid），仙靈骨葆膠囊（3#POBid）5．3功能鍛煉復(fù)位夾板固定或手術(shù)后即開始手指抓握鍛煉及手腕的功能鍛煉。5．4注意事項(xiàng)5．4．1無移位骨折必須與腕關(guān)節(jié)扭傷和腕舟狀骨骨折相區(qū)別。5．4．2復(fù)位時(shí)一定要恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的掌傾角(10-15度)和尺傾角(20—25度)。6．出院指征骨折對位對線良好，畸形矯正，拆線后傷口愈合。7．隨訪計(jì)劃出院后了解患肢的功能及肌力，分別于1周、2周、1月、3月復(fù)查X片二月后了解骨痂生長決定，決定夾板的拆除時(shí)間及功能鍛煉的方式。8．療效標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)：腕掌屈背伸及前臂旋轉(zhuǎn)自如，或受限范圍各在15度之內(nèi)，X線檢查解剖復(fù)位或近似解剖復(fù)位。良：局部用力時(shí)微痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限范圍在15-30度，能參加正常的工作。X線檢查掌傾角和尺傾角各減小一半，對位差一骨皮質(zhì)。可：局部勞累后疼痛，輕度畸形，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，只能參加一般性工作。差：腕部畸形，局部持續(xù)性疼痛，從事正常工作有困難，其他指標(biāo)均低于“尚可”者。橈骨遠(yuǎn)端骨折圍手術(shù)期中醫(yī)治療方案（一）術(shù)前1、飲食調(diào)節(jié)：清淡飲食；2、夾板固定：橈骨遠(yuǎn)端骨折經(jīng)手法復(fù)位后予夾板外固定，維持骨折端穩(wěn)定，防止骨折斷錯(cuò)動(dòng)等。并抬高患肢促進(jìn)患肢靜脈回流而消腫；3、雙柏散外敷：早期多予加味雙柏散冷敷消腫止痛；4、中成藥：多予痛舒膠囊、理傷消腫口服液口服活血化瘀、消腫止痛；5、中藥內(nèi)服：中藥予桃仁四物湯或肢傷一方內(nèi)服行氣活血、祛瘀止痛。（二）術(shù)后1、飲食調(diào)節(jié)：清淡飲食；2、紅外線照射、磁療：予術(shù)口行紅外線照射、磁療