針刀配合手法治療腰椎間盤突出癥

針刀配合手法治療腰椎間盤突出癥

采用針灸法治療股關(guān)節(jié)突出癥，療效滿意。分析報告如下。一診斷及療效分析126例患者,年齡19～38歲,平均24歲;病程最短4個月,最長12年。患者多呈被動體位,表現(xiàn)為腰痛和腿麻痛。查體:脊柱凸向患側(cè)椎旁,一般能找出明顯的壓痛點,直腿抬高實驗、加強實驗均為陽性,膝、跟腱有異常反射21例。少數(shù)患者有典型根性神經(jīng)痛。126例患者均經(jīng)CT檢查為腰椎間盤突出癥,L4～5、L5～S1椎間盤突出占93%,L2～3、L3～4以上突出者占7%。隨機分為觀察組66例和對照組60例,兩組在年齡、病程、癥狀和體征等方面均有可比性。治療方法1.針刀松解橫突及腰椎間孔外口患者俯臥治療床上,腹下墊10～15cm的枕頭,結(jié)合CT、X線片定位,用紫藥水做標(biāo)記。體表定位:L3～5棘突及棘間,L3、L4、L5橫突,骶正中嵴及骶骨后面,L3～4或L4～5、L5～S1黃韌帶。皮膚常規(guī)消毒,鋪洞巾,帶無菌手套,先在標(biāo)記處注射1%利多卡因局部麻醉。針刀操作:①L3、L4、L5棘上韌帶、棘間韌帶松解:從L3棘突頂點進刀,刀口與脊柱縱軸平行,針刀經(jīng)皮下組織,直達棘突骨面,在骨面上縱疏橫剝2～3刀,然后貼骨面向棘突兩側(cè)分別提插切割2刀,深度不超過2cm;后針刀回達棘突骨面,調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°,沿L4棘突上緣棘間用提插刀法切割2刀,深度不超過1cm。以上方法L3、L4、L5依次進行,術(shù)畢出針刀,創(chuàng)可貼外敷。②針刀松解橫突及椎間孔外口:從L3棘突頂點旁開3cm,L4棘突頂點旁開2.5cm,L5棘突頂點旁開3cm定位,刀口線與脊柱縱軸平行,針刀經(jīng)皮膚、皮下組織,直達橫突骨面,刀體向外移動,當(dāng)有落空感時,用提插刀法切割2～3刀,深度不超過0.5cm,依次松解L3、L4、L5橫突尖后,根據(jù)患者體征松解相應(yīng)的椎間孔外口。以L4～L5椎間孔外口松解為例,將松解L5橫突的針刀退至骶棘肌內(nèi),刀口線與脊柱縱軸平行,調(diào)整針刀體,貼L5橫突上緣骨面到達橫突根部,當(dāng)有落空感時,即到椎間孔外口,提插刀法切割外口處的粘連和瘢痕2刀,深度不超過0.5cm。術(shù)畢出針刀,創(chuàng)可貼外敷。③針刀通過黃韌帶及神經(jīng)根管內(nèi)口:以松解L4～5椎管內(nèi)口為例。摸準L4～5棘突間隙,在間隙中點旁開1cm處定位。刀口線與脊柱縱軸平行,針刀向內(nèi)與矢狀軸成20°,針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、胸腰筋膜淺層、骶棘肌,當(dāng)有韌性感時,即達黃韌帶,稍提針刀,尋找到L5椎板上緣,調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°,在L5椎板上緣切開部分黃韌帶,當(dāng)有明顯落空感時,即達椎管內(nèi),立刻再調(diào)轉(zhuǎn)刀口線與人體縱軸一致,貼部分椎弓根骨面緩慢進針刀,在盤黃間隙平面達神經(jīng)根管內(nèi),此時患者有局部脹感,針刀再向內(nèi)達后縱韌帶處,在此用提插刀法切割2～3刀,深度不超過0.5cm,以松解神經(jīng)根管內(nèi)口的粘連瘢痕。其他椎管內(nèi)口松解方法與此相同。④臀部和下肢壓痛點松解:在患側(cè)臀部和下肢尋找敏感壓痛點,針刀垂直于皮膚表面,刀口線與肌肉走行方向一致,避開重要神經(jīng)、血管,加壓后瞬間刺入,先縱行疏通,再橫行剝鏟數(shù)刀,術(shù)畢出針刀,創(chuàng)可貼外敷。針刀治療后休息10min,進行手法。手法治療:患者側(cè)臥位,術(shù)者前臂壓于患者肩前,另一前臂壓于臀部,向反方向用力,使軀干旋轉(zhuǎn)至最大限度,同時雙手拇指撥推偏歪棘突,同時發(fā)力,常可聽到彈響聲。對側(cè)施以同樣斜扳手法。然后牽抖雙下肢各3次。注意事項:①嚴格無菌操作,手術(shù)前仔細檢查所用針刀。②棘突間施術(shù)時,深度不得過深,橫突間施術(shù)時,不得超過橫突深度,以免損傷體內(nèi)臟器。③針刀松解5天治療1次,3次為1個療程,一般第一次松解棘突棘間,第二次松解橫突及椎間孔外口,第三次松解臀部和下肢。④術(shù)畢臥床休息1天,以利韌帶和腰椎力線恢復(fù),之后每日進行腰背肌功能鍛煉。2.重量腰椎牽引術(shù)骨盆牽引:患者仰臥位,抬高床尾10cm,采用短時間、大重量骨盆牽引術(shù),一般牽引時間為20min,所用牽引重量一般為自身體重的0.5～1倍,視患者耐受程度而定。牽引后在相應(yīng)痛點行電腦中頻、磁療,每日1次,連續(xù)7天為1個療程。腰痛視頻療效判定療效評定標(biāo)準:治療結(jié)束后3個月進行療效評定。治愈:腰痛腿麻癥狀消失,恢復(fù)正常功能。有效:腰痛腿麻癥狀好轉(zhuǎn),或運動后疼痛復(fù)發(fā)。無效:治療前后無變化。治療結(jié)果:觀察組治愈53例,有效11例,無效2例,總有效率97.0%;對照組治愈38例,有效13例,無效9例,總有效率85.0%。兩組比較,差異顯著(P<0.01)。針刀治療的優(yōu)點針刀不但能起到針灸疏通經(jīng)絡(luò)的作用。而且可以起到刀的閉合性手術(shù)解除腰部軟組織的粘連痙攣,調(diào)整肌力平衡,解除機械性壓力,緩解微循環(huán),糾正缺血缺氧狀態(tài),減少內(nèi)壓及化學(xué)物質(zhì)的炎性因子釋放,促進炎癥消退吸收,改善組織代謝,使組織修復(fù),動態(tài)平衡失調(diào)得以糾正,從根本上阻止惡性循環(huán)的目的。針刀治療對肌體進行切割、剝離時產(chǎn)生了機械力,激發(fā)生物能轉(zhuǎn)變成生物電流,促進了病變局部的新陳代謝,血氧供應(yīng)及提高免疫力,降低了致痛物質(zhì)緩激肽、5-羥色胺的含量。針刀在棘間、棘突旁切割韌帶,可使椎管內(nèi)壓降低,松解神經(jīng)根周圍病變組織,相應(yīng)的使神經(jīng)根管擴大,減少了對神經(jīng)根的擠壓,又促進腰椎間盤周圍的血氧供應(yīng),激發(fā)了肌體自身的免疫平衡。手法復(fù)位可使小關(guān)節(jié)產(chǎn)生屈曲,扭轉(zhuǎn),椎間盤被滑動擠壓,促使突出物發(fā)生位置和形態(tài)的變化,從而解除突出物對硬膜囊和神經(jīng)根的壓迫性刺激