院感知識培訓內(nèi)容

院感知識培訓內(nèi)容培訓內(nèi)容（一）一、 概念：醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染、包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)生的感染、但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染已屬醫(yī)院感染。二、 職業(yè)暴露1、常見職業(yè)暴露的原因：針刺：健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80—90%是由針刺傷所致，護士占80%。針刺發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理醫(yī)療廢物處理外科手術(shù)縫合2、職業(yè)暴露的防護措施（標準預(yù)防）1）標準預(yù)防的核心內(nèi)容：所有病人均被視為具有潛在傳染性的疾病、即認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須隔離。既要防止經(jīng)血源性疾病的傳播，又要防止非血源性疾病的傳播。強調(diào)雙向防護。既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要預(yù)防疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人。2）標準預(yù)防的具體措施：洗手、大量流行病學調(diào)查證實，手是醫(yī)務(wù)人員工作中被感染的重要傳播媒介，洗手則是阻斷傳播疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。戴手套、當預(yù)料要接觸血液或其他體液以及使用被血液或體液污染物品前后，接觸無污染物品前以及下一個患者之前，應(yīng)立即脫手套。帽子、口罩、及防護眼鏡、當存在血液和體液飛濺、潑濺和噴濺至眼、口和其他粘膜時，應(yīng)戴防護性眼罩和口罩。預(yù)防針刺傷、日常工作中盡量避免徒手傳遞銳器、銳器盒不能裝滿且無針頭突出、使用后的銳器及時放入耐刺的銳器盒中、杜絕回套針尖、如需回套應(yīng)借助鑷子或單手操作。3、職業(yè)暴露的處理措施：首先保持鎮(zhèn)靜，立即用洗手液和流動水清洗污染的皮膚。用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應(yīng)當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。沖洗后用消毒液如75%乙醇或碘伏消毒，包扎傷口。立即報告科室負責人及相關(guān)管理部門，根據(jù)暴露源及傷者情況進行相應(yīng)處理。三、器械的使用流程器械的清洗一干燥一器械的檢查與保養(yǎng)一包裝基本要求。1、器械的清洗：清洗時指除去醫(yī)療器械器具和物品表面附著的污物及部分微生物的過程。有效的清洗操作過程應(yīng)包括以下步驟：沖洗、是用流動水進行清洗、去除器械器具和物品表面污物的過程。洗滌、是指使用清洗劑、乳化分解和分離器械表面污物的過程。漂洗、是用流動水沖去被清洗劑分散脫離的污染物和化學清洗劑殘留的過程。防止污物重新沉淀在被清洗器材的表面、保證器材潔凈度。終末漂洗、是最后一次清洗的步驟、應(yīng)選用軟水、純化水或蒸餾水進行漂洗，可進一步提高器材潔凈度。2、干燥：干燥是指去除消毒后器械殘留水的過程。水是細菌滋生的基本條件、清洗消毒后的器械應(yīng)立即干燥處理避免消毒后的器械二次污染、避免霉菌生長和生銹。由于器械構(gòu)造的復(fù)雜性、手工干燥處理難以保證干燥質(zhì)量、因此提倡機械干燥方法。不具備機械干燥條件或處理不耐熱器材時可采用手工干燥處理。手工干燥處理應(yīng)使用低纖維檫布，不宜使用容易脫落棉纖維的棉布如紗布、易造成微粒污染。管腔類器械應(yīng)用壓力氣槍進行干燥處理、亦可用專用棉條進行干燥。禁止采用晾干等自然干燥方法，避免由于干燥時間過長使消毒后器材重新滋生細菌或被環(huán)境污染。3、 器械的檢查與保養(yǎng)：器械清洗合格的標準應(yīng)達到表面以及關(guān)節(jié)齒牙出光潔無血漬、污漬、水垢等殘留污漬和銹斑。功能完好、器械保養(yǎng)禁止使用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品潤滑器械，因為石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品可阻礙滅菌蒸汽充分接觸器械表面、影響滅菌效果。應(yīng)使用醫(yī)用的器械潤滑劑。4、 包裝基本要求：包裝操作包括裝配、包裝、封包、注明標識等步驟。器械包裝與手術(shù)衣、手術(shù)單敷料類包裝應(yīng)分室操作、避免棉絮微粒污染器械。器械應(yīng)擺放有序、平整、不應(yīng)將多件器械捆綁包裝。盤、盆、碗等器皿應(yīng)單獨包裝，不能單獨包裝時應(yīng)在兩個容器之間加墊布巾等吸濕的材料，貴重精密器械宜單獨包裝。剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械不應(yīng)完全鎖扣、可使用U形架。精銳器械應(yīng)采取適當?shù)谋Ｗo措施。通常情況滅菌器械包重量不宜超過7公斤，敷料包重量不宜超過5公斤。器械和敷料包裝過重和較密集需要較長的滅菌周期和干燥時間、當超過滅菌參數(shù)標準時將影響滅菌重量，延長滅菌時間會加快器材氧化耗損，減短器械使用壽命。開放式的儲槽不具備無菌屏障性，不應(yīng)用于滅菌物品的包裝，需要使用儲槽滅菌物品時應(yīng)在儲槽內(nèi)或外部使用包裝材料包裝。四、特殊感染處理被骯毒體、氣性壞疽污染的處理流程：疑似或確診骯毒體、氣性壞疽感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進行雙層黃色垃圾袋密閉封裝焚燒處理。可重復(fù)使用的污染器械、器具和物品應(yīng)先采用含氯或含漠消毒劑1000mg/L--2000mg/L浸泡30min—40min后，有明顯污染物時應(yīng)采用含氯消毒劑5000mg/L--10000mg/L浸泡至少60min后再安照先消毒后清洗操作步驟處理。被血液、體液、分泌物污染的地方應(yīng)用1000mg/L--2000mg/L含氯消毒劑擦拭、關(guān)閉門窗消毒。培訓內(nèi)容（二）一、醫(yī)院保潔工作的意義及重要性醫(yī)院保潔，顧名思義，就是確保醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生。隨著社會的發(fā)展，文明程度不斷提高，人們對環(huán)境質(zhì)量、衛(wèi)生的要求越來越高，因此維護好醫(yī)院（室）的清潔衛(wèi)生，就象一個人每天要洗臉，保持衣著整潔一樣重要。做好醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境的衛(wèi)生工作：是醫(yī)院生存、發(fā)展的需要，是醫(yī)院保障系統(tǒng)的重要任務(wù)，是醫(yī)院管理者的重要職能之一。保潔人員在日常操作過程中，不僅要清掃垃圾，擦掉塵埃，必須做好消毒隔離，預(yù)防交叉感染。這是提高醫(yī)、護質(zhì)量的要求，這是醫(yī)院安全管理的需要，也是提高醫(yī)院整體水平的重要環(huán)節(jié)。改革開放以來，醫(yī)院的各項設(shè)施不同程度得到改善，各診區(qū)、病房、日趨家庭化、現(xiàn)代化、這就要求保潔管理也必須跟上、并符合專業(yè)要求。它將展現(xiàn)醫(yī)院的整體形象，反映醫(yī)院精神風貌，體現(xiàn)醫(yī)院管理及素質(zhì)水平等。二、醫(yī)院保潔工作與醫(yī)院感染管理的關(guān)系醫(yī)院是一個特殊的環(huán)境：1、 是預(yù)防疾病、治療疾病及保健的重要場所。清潔衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)，醫(yī)院感染率能反映醫(yī)院的醫(yī)療水平，管理水平及社會形象.醫(yī)院感染率極大地影響著醫(yī)院衛(wèi)生資源的流向，影響著病人身心康復(fù)和醫(yī)院的綜合效益。2、 是病人醫(yī)療、護理、康復(fù)、生活的重要場地。良好的室內(nèi)環(huán)境，如適宜的：微小氣候，充足光線、清新空氣、安靜環(huán)境、整潔病房等對病人均是良性刺激，可使中樞系統(tǒng)處在正常狀態(tài)，有利于提高機體各系統(tǒng)的生理功能。增強患者抵抗力，防止醫(yī)院感染的發(fā)生和流行，從而有利于醫(yī)、護質(zhì)量的提高和病人早日痊愈、康復(fù)。3、 是病原微生物聚集的地方。微生物：是很小的、用肉眼看不見的，只能在顯微鏡下才可以看見的微生物，包括：細菌、病毒、寄生蟲、真菌等。病人的日常生活活動直接/間接造成空氣/物表污染傳播。醫(yī)院感染源：通過咳嗽、打噴嚏、講話等，可排出數(shù)以萬計的飛沫，其中較大粒徑者可很快降落，造成物體表面污染。較小粒徑在空氣中可很快蒸發(fā)，形成較小粒子在空氣中長時間漂浮，而造成人與人或室與室之間空氣傳播。如結(jié)核桿菌、流感、麻疹、腮腺炎、水痘、帶狀皰疹等病原微生物經(jīng)飛沫直接引起的傳播。病人的污染物:如血液、體液、分泌物、排泄物等，可直接造成醫(yī)院環(huán)境和物體表面的污染。也可由干燥的污染物隨塵土飛揚散布造成間接污染。門診病人、陪護者、探視者等將社會感染源帶入醫(yī)院造成醫(yī)院空氣環(huán)境污染。病人、探視人員和醫(yī)務(wù)人員的各種活動，如說話、呼吸、咳嗽、打噴嚏、脫鞋換衣、換洗被褥等，都可以散布大量微生物，造成對環(huán)境物品的污染。在環(huán)境臟、舌L、差的情況下進行診療、治療、護理，就無法確保各項消毒、滅菌的效果，就談不上預(yù)防、控制醫(yī)院感染具體措施的落實。如果把降低醫(yī)院感染率看做一個整體工程，醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生就是基礎(chǔ)工程之一。三、 我們醫(yī)院保潔工作存在的問題保潔人員不了解清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)的劃分及意義。拖布沒有分區(qū)，為了完成工作任務(wù)，保潔工具混放混用。抹桌毛巾未做到一桌一用一消毒，而是一桌多用。醫(yī)療廢棄物混裝，混運。手套的錯誤使用，自我保護意識差不了解消毒的目的，意義和要求，不知道消毒液的使用方法。四、 醫(yī)院保潔工作的要求：保潔人員是控制醫(yī)院感染的重要組成部分，也是切斷病源傳播途徑的具體實施者。1、保潔人員必須清楚相關(guān)區(qū)域的劃分，人員應(yīng)相對固定、明白各區(qū)域清潔、消毒的用具的使用辦法。醫(yī)院保潔應(yīng)做到:（1） 各項清潔工作：要有程序、由潔到污、分區(qū)、分室進行。（2） 特別是干式清掃很容易造成灰塵播散，造成微生物污染一一禁用。（3） 濕式清掃可由污染嚴重的抹布和拖把造成污染擴散一一嚴格區(qū)分、必要消毒。（4） 正確處理各種特殊細菌污染。了解醫(yī)院的分區(qū)：辦公區(qū)（低危險區(qū)）：辦公、教學區(qū)……。醫(yī)療區(qū)（中等危險區(qū)）：普通門診、普通病房（內(nèi)、外病區(qū)）……。住院區(qū)（高危險區(qū)）：傳染科（門診、病房）……。重點科室（極高危區(qū)）：手術(shù)室、ICU、器官移植病房……。清潔有條不紊，有秩序、不遺漏、一次擦完，不宜反復(fù)擦拭無序進行。清潔用具分區(qū)使用標記明確:一桌一椅一抹布、一房間一拖布，每個拖布清潔面積最好不超過20m2o堅持每日定時清掃制度，清掃必須在早晨上班前進行，經(jīng)常保持醫(yī)院內(nèi)、外環(huán)境整潔，防“臟、舌L、差”。及時清掃地面，清除痰跡、污物、廢棄物、積水，制止隨地吐和亂扔、亂倒廢棄物。防止空氣污染，堅持濕式清掃，嚴禁在醫(yī)院內(nèi)焚燒樹葉、紙屑等。達到窗明、物潔、地凈。掌握病區(qū)的分區(qū)：清潔區(qū)（限制區(qū)）：值班室……;半污染區(qū)（半限制區(qū)）：治療（換藥）室……；污染區(qū)（非限制區(qū)）：普通病房……。每日清潔消毒應(yīng)按順序進行：從治療室即清潔區(qū)開始，依次為辦公室、值班室、病房、走廊、廁所……。不同區(qū)域的拖把如病房、走廊、廁所不得混用并應(yīng)定點放置，拖把分池清洗，禁止在洗漱池沖洗，拖把及水桶用后要洗干凈進行消毒并涼干，拖把不涼干不準隔天再用。要嚴格區(qū)分，固定放置，不得交叉使用。拖把標識（拖把上粘一段相應(yīng)色不粘膠紙）:治療室使用綠色拖把；病房使用黃色拖把;樓道（公共區(qū)域）使用一黑色拖把；衛(wèi)生間使用紅色拖把。保潔人員不固定，不了解醫(yī)院、病區(qū)區(qū)域劃分及意義，為盡快完成工作任務(wù)，工作內(nèi)容交叉，保潔工具混放混用。如掃地、擦拭床邊框、門把手、走廊扶手等同時進行，抹桌毛巾未做到一桌一用一消毒，而是一桌多用。醫(yī)院衛(wèi)生潔具細菌學調(diào)查，拖把、抹布比物體表面中含菌種類既多,量又大，作為每日必用的清潔工具不僅達不到清潔的目的，反而成為細菌散布工具；拖把、抹布可用“細菌培養(yǎng)基“來形容，含有大量的細菌，尤其是銅綠假單孢桿菌污染嚴重，有時可高達30%。醫(yī)院的衛(wèi)生清掃和消毒必須按科學方法和規(guī)范方法操作，如定期清掃病房應(yīng)采用清潔濕式方法，抹布應(yīng)作必要的消毒，應(yīng)該一床一更換；拖把應(yīng)保持干燥，分區(qū)固定使用，否則它們就成了染菌載體，而造成污染擴散。2、正確掌握消毒、隔離基本方法工作人員自身：不了解各項工作的目的，要求，方法及工作中應(yīng)注意的事項，不了解消毒的目的，意義和要求，不知道消毒液的使用方法及注意事項等，而是隨意配置，濃度過高或太低，即造成了消毒液的浪費，又達不到消毒的目的，還造成環(huán)境污染、耐藥菌的產(chǎn)生。應(yīng)在科室護士指導下進行：（1） 地面消毒：醫(yī)院地面經(jīng)常受到病人排泄物、嘔吐物、分泌物的污染，由于人員的流動量大，如果不能時清除地面污染，極易造成病原菌的擴散。當?shù)孛鏌o明顯污染的情況下，通常采用濕式清掃，用清水或清潔劑拖地每日1—2次，清除地面的污穢和部分病原微生物。當?shù)孛媸艿讲≡廴緯r，通常采用含氯消毒劑（250-500mg/L）拖地或噴灑消毒地面。對結(jié)核病人污染的表面，可用0.2%過氧乙酸或含氯消毒劑（84消毒液）擦洗。（2） 墻面消毒：醫(yī)院墻面在一般情況下污染狀況輕于地面，通常不需要進行常規(guī)消毒，經(jīng)常進行清潔就可以了。當受到病原菌污染時，可采用化學消毒劑噴霧或擦洗，墻面消毒一般為2.0米--2.5米高即可。應(yīng)保持無塵和清潔，不允許出現(xiàn)霉斑。對細菌繁殖體、肝炎病毒、芽孢污染者，分別用含有效氯250mg/L-500mg/L擦洗或與2000mg/L--3000mg/L的消毒劑溶液噴霧處理，有較好的殺滅效果。噴霧量根據(jù)墻面結(jié)構(gòu)不同，以濕潤不向下流為度，一般50ml/tf-200ml/tfo（3） 病房各類物體表面的消毒：病房內(nèi)用品有桌子、凳子、床頭柜等，一般情況下室內(nèi)用品只進行日常清潔衛(wèi)生工作，用清潔的濕抹布或季胺鹽類消毒液每日2次擦拭各種用品的表面，可去除大部分微生物。當室內(nèi)各種用品的表面受到病原菌的污染時必須采取嚴格的消毒處理。注意抹布必須做到一床一巾。用含有效氯200mg/L-500mg/L的消毒劑溶液、含有效250mg/L-500mg/L的碘伏，可擦拭或噴灑室內(nèi)各種物品表面。紫外線燈照射：1） 懸吊式或移動式等消毒時，離污染表面不宜超過1米，消毒有效區(qū)為燈管周圍1.5米-2米。2） 紫外線燈管必須保持清潔，每周1次用酒精擦拭一次，照射時間