集束化護(hù)理對老年患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防效果觀察

集束化護(hù)理對老年患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防效果觀察【摘要】目的分析集束化護(hù)理對老年患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防效果。方法研究對象為我院收入的留置導(dǎo)尿管老年患者，入院時(shí)間段在2018年10月~2020年9月，入院患者共100例，將其隨機(jī)分組為研究組和對照組，各50例。研究組采用集束化護(hù)理，對照組采用常規(guī)護(hù)理。對比兩組患者的導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。結(jié)果研究組患者的導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率低于對照組（PV0.05），住院時(shí)間和住院費(fèi)用均少于對照組（PV0.05）。結(jié)論對留置導(dǎo)尿管老年患者實(shí)施集束化護(hù)理，能有效預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理；導(dǎo)尿管；老年患者；尿路感染根據(jù)相關(guān)報(bào)道，醫(yī)院獲得性感染患者中高達(dá)1/3患者屬于尿路感染，并且病因多在于留置尿管所致［1,2］。留置尿管是臨床常用的基礎(chǔ)操作，容易由于操作不當(dāng)引起泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生，甚至于導(dǎo)致敗血癥，導(dǎo)致患者死亡［3,4］。由此可見，必須采取積極有效的措施減少留置尿管所致的尿路感染病例。積極的護(hù)理措施在降低留置尿管所致的尿路感染中發(fā)揮著重要的作用。集束化護(hù)理屬于現(xiàn)代新型護(hù)理模式，采用該種護(hù)理模式對留置尿管患者進(jìn)行干預(yù)，能夠有效地縮短住院時(shí)間，有利于改善患者的預(yù)后情況。本研究采用集束化護(hù)理對留置尿管患者進(jìn)行干預(yù)，效果顯著，具體報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料研究對象為我院收入的留置導(dǎo)尿管老年患者，入院時(shí)間段在2018年10月~2020年9月，入院患者共100例，將其隨機(jī)分組為研究組和對照組，各50例。研究組：男29例，女21例；年齡在62~79歲之間，平均年齡為（70.53±7.21）歲。對照組：男27例，女23例；年齡在61~80歲之間，平均年齡為(70.19+7.32)歲。兩組患者的性別比例和年齡對比均無顯著差異(P>0.05),可進(jìn)一步展開比較。1.2方法對照組采用常規(guī)護(hù)理，主要包括：1.營造舒適安靜的病房環(huán)境，保持溫度在18?22°C適宜。2.轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)應(yīng)先夾閉導(dǎo)尿管，禁止引流管高于膀胱，避免引起逆行性感染。協(xié)助患者翻身時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免用力牽拉導(dǎo)尿管，引起尿管脫落。3.留置尿管的患者每天會(huì)陰抹洗2次，每周更換二次集尿袋。4.觀察導(dǎo)尿管引流液的量、性質(zhì)及顏色，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行對癥處理，避免相關(guān)性尿路感染。研究組患者采用集束化護(hù)理，并填寫預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染日常維護(hù)集束化護(hù)理核查表、預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染置入集束化護(hù)理核查表，具體措施包括:對醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)感染的防范意識和教育，嚴(yán)格要求醫(yī)護(hù)人員必須注重手部清潔衛(wèi)生，每月對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行調(diào)查，并且每年2次抽檢醫(yī)護(hù)人員的手部細(xì)菌，減少手部細(xì)菌，避免交叉感染的發(fā)生。②對使用抗菌藥物的患者，密切觀察患者用藥后反應(yīng)，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，從而避免濫用抗菌藥物，引起細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生。置管護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生操作，先對會(huì)陰部進(jìn)行清潔，然后進(jìn)行消毒;在能夠滿足治療條件的情況下，選用最小的管徑導(dǎo)管；采取無菌置入技術(shù)，帶無菌手套，鋪無菌洞巾，對患者的尿道口進(jìn)行充分消毒，使用無菌的潤滑劑，在操作過程中，將無菌的物品放在無菌面上，嚴(yán)禁出現(xiàn)污染現(xiàn)象；在連接導(dǎo)尿管與集尿袋時(shí)采取無菌技術(shù)；女性導(dǎo)尿管固定在大腿內(nèi)側(cè)，男性導(dǎo)尿管固定在下腹部或者大腿外側(cè)；維持無菌密閉的引流系統(tǒng)。（3）維護(hù)護(hù)理：每天對患者是否能夠移除導(dǎo)尿管的情況進(jìn)行評估，做到盡早拔管；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；保持無菌、密閉、通暢的引流狀態(tài)；集尿袋維持在膀胱以下的位置，但不可置于地上；及時(shí)將集尿袋排空，集尿袋中的尿液不可超過其容積的3/4；將導(dǎo)管進(jìn)行正確固定；每天對患者的會(huì)陰部、尿道口和導(dǎo)尿管進(jìn)行1次以上的清潔。1.3觀察指標(biāo)對比兩組患者在置管后不同時(shí)間（第1天、第3天、第7天）的導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率，以及導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、患者滿意度。滿意度：采用我院自制的滿意度問卷表，滿分為100分，根據(jù)最終的評分將滿意度的評定結(jié)果劃分為4種，分別是非常滿意（90~100分）、滿意（75~89分）、一般（60~75分）和不滿意（60分以下）。滿意度=非常滿意率+滿意率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究所得到的數(shù)據(jù)均采用SPSS23.0軟件進(jìn)行處理。（.?±s）表示計(jì)量資料，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料用卡方（x2）檢驗(yàn)。PV0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2結(jié)果2.1對比兩組患者在置管后不同時(shí)間的導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率結(jié)果顯示，研究組患者在置管后不同時(shí)間的導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率低于對照組（PV0.05）。見表1。表1對比兩組患者在置管后不同時(shí)間的導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率

例第3天第7天組別數(shù)第1天5研究組01(2.00)2(4.00)3(6.00)51012對照組07(14.00)(20.00)(24.00)X24.8916.0616.353P0.0270.0140.0122.2對比兩組患者的導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用結(jié)果顯示，研究組患者的導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用均少于對照組（PV0.05）。見表2。表2對比兩組患者的導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用（＜±s)例導(dǎo)尿管留置住院時(shí)間住院費(fèi)用組別數(shù)時(shí)間（d）(d)（元）

研究組057.55+1.028.88+1.215861.68+828.37對照組059.21+1.1111.65+1.687623.18+951.42t6.0319.4609.874P0.0000.0000.0002.3對比兩組患者的滿意度結(jié)果顯示，研究組患者的滿意度高于對照組(PV0.05)。見表2。表3對比兩組患者的滿意度[(n)%]組例非常一般不滿意總滿意滿意滿意別數(shù)研532162048究組0(64.00)(32.00)(4.00)(0.00)(96.00)對520207340照組0(40.00)(40.00)(14.00)(6.00)(80.00)x- - - - 6.0612P - - - - 0.0143討論集束化護(hù)理集合了有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，以更好地解決患者的問題丘。留置導(dǎo)尿管的老年患者容易發(fā)生尿路感染，而引起該感染發(fā)生的因素較多，包括操作者的手衛(wèi)生、患者局部的清潔消毒情況、置管技術(shù)等⑹。因此，對相關(guān)護(hù)理工作的加強(qiáng)十分必要。此次研究中，研究組患者在置管后不同時(shí)間的導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率低于對照組，導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用均少于對照組。表明集束化護(hù)理對老年導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防具有顯著效果，有利于縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者的康復(fù)。在集束化護(hù)理中，針對留置導(dǎo)尿管患者相關(guān)尿路感染問題，針對患者的實(shí)際情況采取針對性護(hù)理，具有極強(qiáng)的目標(biāo)性、實(shí)質(zhì)性，確保護(hù)理措施的科學(xué)性和有效性。在護(hù)理前，對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了健康教育，有利于加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染知識的掌握程度，同時(shí)也能夠提高醫(yī)務(wù)人員預(yù)防感染的意識，有利于減少尿路感染的發(fā)生衛(wèi)。并對患者進(jìn)行了健康教育和心理疏導(dǎo)，幫助患者正確認(rèn)識留置導(dǎo)尿管，提升尿路感染的預(yù)防意識，并且積極配合醫(yī)務(wù)人員，形成良好的行為習(xí)慣，減少尿路感染的出現(xiàn)⑻。針對不同患者選擇不同管徑的導(dǎo)尿管，針對不同性別采取不同固定位置等。集束化護(hù)理中對強(qiáng)調(diào)每一步操作的嚴(yán)謹(jǐn)性和衛(wèi)生性，有利于消除一切感染因素。嘗試早期拔管，降低了感染的風(fēng)險(xiǎn)，且加強(qiáng)了對尿路感染的預(yù)警和識別，有利于盡早發(fā)現(xiàn)潛在問題，以免發(fā)展到不可控的程度"綜上所述，對留置導(dǎo)尿管老年患者實(shí)施集束化護(hù)理，能有效預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的出現(xiàn)，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。參考文獻(xiàn)李桂英.集束化護(hù)理在預(yù)防留置尿管患者并發(fā)相關(guān)性尿路感染中的應(yīng)用效果.黑龍江醫(yī)學(xué)，2016,40(9):863-864.鄧云霞，林亞媛，徐正梅.集束化護(hù)理對ICU留置尿管相關(guān)性尿路感染的預(yù)防作用.江蘇醫(yī)藥，2012,38(9):1113-1114.徐妍妍，秦學(xué)娟，沈小芳.護(hù)理干預(yù)對老年患者留置導(dǎo)尿漏尿及其并發(fā)癥的影響.護(hù)士進(jìn)修雜志，2015(13):1155-1157.李金娟，孫建軍,王曉靖.基于護(hù)理路徑的集束化護(hù)理管理對白血病患者導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的防治效果[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2019,40(8):507-511.金曉晶.集束化護(hù)理預(yù)防婦產(chǎn)科導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的效果評價(jià)[J].中國醫(yī)藥指南,2018,16(20):252.李華菊.集束化護(hù)理預(yù)防ICU患者導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染(CAUTI)的效果[J].河南外科學(xué)雜志,2020,26(3):181-182.李金娟，孫建軍,王曉靖.基于護(hù)理路徑的集束化護(hù)理管理對白血病患者導(dǎo)尿管