危險(xiǎn)化學(xué)品爆炸致復(fù)合傷損傷特點(diǎn)與急救對策

—危險(xiǎn)化學(xué)品爆炸致復(fù)合傷損傷特點(diǎn)與急救對策我國是一個(gè)化工、農(nóng)藥大國，也是化學(xué)毒物、農(nóng)藥、鼠藥等化學(xué)中毒災(zāi)害高發(fā)生率的地區(qū)，危險(xiǎn)化學(xué)品事故主要是發(fā)生各種火災(zāi)、爆炸、中毒事故等[1]。據(jù)國家環(huán)境愛護(hù)總局化學(xué)品登記中心公布的《中國現(xiàn)有化學(xué)物質(zhì)名錄（20XX版）》中收載化學(xué)品39176種[2]。目前各國重大危險(xiǎn)化學(xué)品事故不斷，特大事故如：（1）博帕爾漏毒事故：1984年12月2日半夜，聯(lián)合碳化物公司印度博帕爾農(nóng)藥廠的一個(gè)儲(chǔ)存45噸異氰酸甲酯的貯罐壓力突然急劇上升，次日凌晨1時(shí)，貯罐閥門失靈，異氰酸甲酯開頭外泄，濃烈、酸辣的乳白色氣體漸漸形成大片毒霧，毒霧覆蓋面積到達(dá)65平方千米的市區(qū)。據(jù)報(bào)道，這次事故中，死亡3150人，危及人數(shù)達(dá)50萬，其中5萬人失明，其他幸存者的健康也受到嚴(yán)峻危害，引起猛烈的社會(huì)動(dòng)亂，生態(tài)環(huán)境受到嚴(yán)峻破壞，善后處理達(dá)5年之久。成為世界上最嚴(yán)峻的毒氣泄漏事故。（2）塞維索空氣污染事故：1976年7月10日，意大利北部塞維索地區(qū)的伊克梅薩化工廠爆炸，導(dǎo)致劇毒化學(xué)品二惡英（簡稱TCDD）泄漏，造成環(huán)境污染。這次事故使很多人中毒，附近居民被迫遷走，半徑I．5千米內(nèi)植物被鏟除深埋，數(shù)公頃土地均鏟掉幾厘米厚的表土層。二惡英有致癌和致畸作用，致使幾年內(nèi)當(dāng)?shù)鼗蝺旱恼Q生率大為增加。（3）巴塞爾萊茵河污染事故：1986年11月l日，位廠萊茵河上游的瑞士巴塞爾市桑多茲化工廠956號(hào)化學(xué)品倉庫大火，消防隊(duì)員在救火時(shí)，不慎將近30噸硫化物、汞化合物等有毒化學(xué)品隨滅火劑溶液和水流入西歐最興旺地區(qū)的萊茵河，導(dǎo)致萊茵河水體嚴(yán)峻污染，形成一起涉及范圍較大的國際性化學(xué)事故。（4）沙溪鎮(zhèn)漏毒事故：20XX年9月3日2時(shí)30分左右，江西省貴溪縣農(nóng)藥廠租用的一輛載有2.4噸一甲胺的槽罐車，從上海返回貴溪途經(jīng)上饒市沙溪鎮(zhèn)時(shí)，槽罐車上的進(jìn)出料閥門被樹叉撞裂，導(dǎo)致一甲胺瞬間完全噴泄，染毒云團(tuán)在1～2級(jí)的東北風(fēng)作用下向西南方向飄移擴(kuò)大，使約223萬平方米地域受染。（5）清水河危險(xiǎn)品倉庫爆炸事故：20XX年8月5日13時(shí)25分至17時(shí)30分發(fā)生屢次爆炸。爆炸中，有3棟倉庫被炸毀，12陳倉庫局部燃燒，造成15人死亡，XXX人受傷。我國近期又發(fā)生的硫化氫井噴事故及氯氣泄露事故也導(dǎo)致人員的重大傷亡，因此系統(tǒng)研討危險(xiǎn)化學(xué)品事故的特點(diǎn)及緊急救治對策具有重要意義[3.4]。1危險(xiǎn)化學(xué)品爆炸致復(fù)合傷的損傷特點(diǎn)1．1危險(xiǎn)化學(xué)品爆炸很簡單導(dǎo)致沖燒毒復(fù)合傷：危險(xiǎn)化學(xué)品爆炸很簡單導(dǎo)致沖燒毒復(fù)合傷，而沖燒毒復(fù)合傷是全部復(fù)合傷中最嚴(yán)峻的一種，傷情最重、最難急救。沖燒毒復(fù)合傷的發(fā)生率與離爆心遠(yuǎn)近有關(guān)：離爆心越近，發(fā)生沖燒毒復(fù)合傷的時(shí)機(jī)越多，其次是沖毒復(fù)合傷。1．2致傷因素多，傷情冗雜：危險(xiǎn)化學(xué)品爆炸致復(fù)合傷的致傷效應(yīng)是兩種或兩種以上致傷因素作用的互相強(qiáng)化或擴(kuò)增效應(yīng)的結(jié)合，因此，病理生理紊亂常較多發(fā)傷和多部位傷更加嚴(yán)峻而冗雜。突發(fā)性危險(xiǎn)化學(xué)品作用快速，危及范圍大，經(jīng)常帶來社會(huì)不穩(wěn)定因素。它的發(fā)生往往是突發(fā)的和難以意料的[5]。1．3致傷機(jī)制非常冗雜：危險(xiǎn)化學(xué)品爆炸其損傷機(jī)制猜測可能與沖擊波、熱力和有毒氣體的直接作用及其所致的繼發(fā)性損害有關(guān)。化學(xué)毒物所致的沖燒毒復(fù)合效應(yīng)不應(yīng)理解為各單全都傷因素效應(yīng)的總和，而是由于熱力、沖擊波和毒氣各致傷因素的互相協(xié)同、相互加重的綜合效應(yīng)，因此傷情更為嚴(yán)峻。1．4外傷掩蓋內(nèi)臟損傷，易漏診誤診：單純的沖擊波超壓致傷時(shí)，體表多完好無損，但常有不同程度的內(nèi)臟損傷，即呈現(xiàn)外輕內(nèi)重的特點(diǎn)。當(dāng)沖擊傷合并燒傷或其他創(chuàng)傷時(shí)，體表損傷常很顯著，此時(shí)內(nèi)臟損傷卻簡單被掩蓋，而確定傷情轉(zhuǎn)歸的卻常是嚴(yán)峻的內(nèi)臟損傷。1．5肺是危險(xiǎn)化學(xué)品爆炸損傷最主要的靶器官：肺是中毒致傷也是沖擊波致傷最敏感的靶器官之一，肺也是呼吸道燒傷時(shí)主要的靶器官。因此，肺損傷應(yīng)是危險(xiǎn)化學(xué)品爆炸致沖燒毒復(fù)合傷救治的難點(diǎn)和重點(diǎn)。1．6殺傷強(qiáng)度大，作用時(shí)間長：本組危險(xiǎn)化學(xué)品爆炸致沖燒毒復(fù)合傷的早期并發(fā)癥兇險(xiǎn)，晚期并發(fā)癥增多；殺傷面積大，損傷部位多，造成多部位傷的比例增加；伴著休克、出血、昏迷等并發(fā)癥和沖擊傷、多部位傷、燒傷的增多，重傷的比例也相應(yīng)增加。1．7治療困難和沖突突出：危險(xiǎn)化學(xué)品爆炸致沖燒毒復(fù)合傷治療中最大的難題是難以處理好由于不同致傷因素帶來的治療困難和沖突。如何處理好治療燒傷的快速輸液與治療肺沖擊傷謹(jǐn)慎輸液和抗中毒的沖突是治療沖燒毒復(fù)合傷的關(guān)鍵。1．8群體性：瞬間可能顯現(xiàn)大批化學(xué)中毒、爆炸傷、燒傷傷員，需要同時(shí)搶救，按常規(guī)醫(yī)療方法，無法完成任務(wù)。這時(shí)應(yīng)采納軍事醫(yī)學(xué)原則，依據(jù)傷情，對傷病員進(jìn)行鑒別分類，施行分級(jí)搶救，后送醫(yī)療，緊急疏散中毒區(qū)內(nèi)的重傷員[5]。1．9快速性和高度致命性：硫化氫、氮?dú)?、二氧化碳在較高濃度下均可于數(shù)秒鐘內(nèi)使人發(fā)生“電擊樣”死亡。其機(jī)制一般認(rèn)為與急性反應(yīng)性喉痙攣、反應(yīng)性延髓中樞麻痹或呼吸中樞麻痹等有關(guān)[6.7.8]。1．10危害極大：危險(xiǎn)化學(xué)品事故在危害程度上遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其它一般事故。危險(xiǎn)化學(xué)品事故的實(shí)際殺傷威力，依危險(xiǎn)化學(xué)品的種類和當(dāng)時(shí)氣候條件有很大的關(guān)系。1．11作用時(shí)間長：危險(xiǎn)化學(xué)品事故后化學(xué)毒物的作用時(shí)間比擬長，消逝較為困難。1．12帶來的心理大：突發(fā)危險(xiǎn)化學(xué)品事故的劇烈刺激使部分人精神難以順應(yīng)，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有3／4的人顯現(xiàn)輕重不同的所謂綜合征[1]。有時(shí)失去常態(tài)，表現(xiàn)有恐驚感，很簡單輕信謠言等，突發(fā)危險(xiǎn)化學(xué)品事故給傷員造成的精神創(chuàng)傷是明顯的。對傷員的救治除現(xiàn)場搶救及早期治療外，按時(shí)后送傷員在某種程度上往往可能減輕這種精神上的創(chuàng)傷。1．13重視危險(xiǎn)化學(xué)品事故致傷傷員的遠(yuǎn)期效應(yīng)：必需重視危險(xiǎn)化學(xué)品爆炸傷傷員的遠(yuǎn)期效應(yīng)，我們的研討證明，受危險(xiǎn)化學(xué)品事故致傷傷員的遠(yuǎn)期效應(yīng)值得重視，試驗(yàn)研討發(fā)現(xiàn)75%的大鼠有肺纖維化，個(gè)別大鼠顯現(xiàn)肺低分化腺癌，遠(yuǎn)期效應(yīng)明顯[9]。根本與我們?nèi)藛T調(diào)研結(jié)果全都。20XX年的海灣戰(zhàn)爭以后，如今已經(jīng)受到關(guān)注的海灣戰(zhàn)爭綜合征也警示我們要重視這一問題，提示我們搶救治療必需越快、越早、越好，同時(shí)應(yīng)在整體治療時(shí)，對危險(xiǎn)化學(xué)品事故致傷傷員的遠(yuǎn)期效應(yīng)進(jìn)行兼顧和并治，在可能的條件下進(jìn)行預(yù)防。2急救對策危險(xiǎn)化學(xué)品事故具有突發(fā)性、群體性、快速性和高度致命性的特點(diǎn)，在瞬間即可能顯現(xiàn)大批化學(xué)中毒等傷員。對此快速的應(yīng)急處置與正確的醫(yī)學(xué)救援非常重要。2．1建立一個(gè)危險(xiǎn)化學(xué)品事故的應(yīng)急救援高層急救指揮機(jī)構(gòu)：危險(xiǎn)化學(xué)品事故的醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援工作是一個(gè)完好的系統(tǒng)工程。需要一整套合理、高效、科學(xué)的管理方法和精干嫻熟的指揮管理人才。必需強(qiáng)化應(yīng)急救援衛(wèi)勤的組織指揮，建立強(qiáng)有力的指揮機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)應(yīng)急救援及搶救的總指揮，快速組織強(qiáng)有力的搶救組進(jìn)行搶救，強(qiáng)化治療和護(hù)理，這是保證搶救勝利的關(guān)鍵措施[4]。充足發(fā)揮現(xiàn)場一線救治和應(yīng)急救援專家組的技術(shù)指導(dǎo)作用。2．2健全的緊急報(bào)告制度：一是明確的組織領(lǐng)導(dǎo)。負(fù)責(zé)對危險(xiǎn)化學(xué)品事故醫(yī)療應(yīng)急處理中的重大問題進(jìn)行決策，全面協(xié)調(diào)指揮應(yīng)急工作。二是健全的緊急報(bào)告制度。建立各級(jí)緊急報(bào)告制度，做到下情上達(dá)，上情下傳，確保信息渠道通暢，反應(yīng)按時(shí)。三是快速的緊急發(fā)動(dòng)機(jī)制。針對不同規(guī)模的突發(fā)危險(xiǎn)化學(xué)品事故制定相應(yīng)的人員抽組與緊急收攏、藥品器材儲(chǔ)藏與供應(yīng)、車輛、通訊等后勤保障方案等緊急發(fā)動(dòng)方案。四是齊全的應(yīng)急處理預(yù)案。包括院前急救、院前接運(yùn)、院內(nèi)接診、收容、救治、消毒隔離等方面的緊急救治方案，相關(guān)的分級(jí)救治方案等。2．3應(yīng)急處置的主要內(nèi)容：（1）創(chuàng)立一條安全有效的綠色搶救通道；（2）切斷（掌握）危險(xiǎn)化學(xué)品事故源；（3）掌握污染區(qū)：通過檢測確定污染區(qū)邊界，做出明顯標(biāo)志，制止人員和車輛進(jìn)入，對四周交通施行管制；（4）搶救中毒人員：將中毒人員撤離至安全區(qū)，進(jìn)行搶救，送至醫(yī)院緊急治療；（5）檢測確定有毒有害化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)及危害程度：把握毒物擴(kuò)大情況。（6）組織受染區(qū)居民防護(hù)或撤離：指導(dǎo)受染區(qū)居民進(jìn)行自我防護(hù)，必要時(shí)組織群眾撤離。（7）對受染區(qū)實(shí)施洗消：依據(jù)有毒有害化學(xué)物質(zhì)理化性質(zhì)和受染情況實(shí)施洗消。（8）查找并處理各處的動(dòng)物尸體：防止腐爛危害環(huán)境。（9）做好通信、物資、氣象、交通、防護(hù)保障。（10）搶救小組全部人員都應(yīng)依據(jù)毒情穿戴相應(yīng)的防護(hù)器材，并嚴(yán)守防護(hù)紀(jì)律。對突發(fā)危險(xiǎn)化學(xué)品事故的應(yīng)急處置與醫(yī)學(xué)救援的方針是貫徹主動(dòng)兼容、防救結(jié)合、以救為主。根本原則是：預(yù)有準(zhǔn)備，快速反應(yīng)、立體搶救，建立體系；統(tǒng)一指揮，親密協(xié)同；集中力量，保障重點(diǎn)；科學(xué)救治，技術(shù)救援。2．4醫(yī)學(xué)救援：對突發(fā)危險(xiǎn)化學(xué)品事故的醫(yī)學(xué)救援包括：當(dāng)?shù)卣畱?yīng)迅即派出快速檢測分隊(duì)奔赴事故現(xiàn)場，通知危險(xiǎn)化學(xué)品事故醫(yī)學(xué)救援專業(yè)隊(duì)集結(jié)待命。開設(shè)現(xiàn)場指揮所，現(xiàn)場指揮長依據(jù)各方信息調(diào)出應(yīng)急計(jì)劃進(jìn)行修改與補(bǔ)充并實(shí)施救援，按時(shí)組織事故區(qū)域群眾防護(hù)或撤離，危險(xiǎn)化學(xué)品事故醫(yī)學(xué)救援專業(yè)隊(duì)迅即綻開應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援工作。2．5對突發(fā)危險(xiǎn)化學(xué)品事故傷員實(shí)施醫(yī)學(xué)搶救大致上可分為三個(gè)階段：（1）現(xiàn)場搶救：現(xiàn)場救治原則是先救命后治傷，先重傷后輕傷，先搶后救，搶中有救，盡快脫離事故現(xiàn)場，先分類再后送，醫(yī)護(hù)人員以救為主，其他人員以搶為主，以免延誤搶救機(jī)遇。（2）后送傷員：首批進(jìn)入現(xiàn)場的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對危險(xiǎn)化學(xué)品事故傷員即時(shí)做出分類，把握后送指證，做好后送前醫(yī)療處置，指定后送，使傷員在最短時(shí)間內(nèi)能獲得必要治療。而且在后送途中要保證對危重傷員進(jìn)行不間斷地?fù)尵群蛷?fù)蘇。（3）醫(yī)院救治：對危重突發(fā)危險(xiǎn)化學(xué)品事故傷員應(yīng)盡快進(jìn)行?？浦委?，鑒于全部批量傷員的涌現(xiàn)都是突然的，而且，輕病人總是最先到達(dá)，所以只有組織嚴(yán)密，才能有條不紊地完成有目的的分類工作。有時(shí)需糾察人員維持秩序。傷員大批到達(dá)時(shí)，必需放棄一般原則，以便盡快和盡可能多地?fù)尵葌麊T。不要在輕傷員和長時(shí)間復(fù)蘇或費(fèi)時(shí)費(fèi)事的手術(shù)上消耗時(shí)間。因此，不行防止地要運(yùn)用與一般情況下不同的另一些分類標(biāo)準(zhǔn)和治療原則。應(yīng)立刻通知醫(yī)院管理部門，協(xié)調(diào)全院的可利用資源。布置合理的救治空間，人員，物資等。停止尚未開頭的擇期手術(shù)，騰出手術(shù)室，準(zhǔn)備接受緊急手術(shù)傷員。病房準(zhǔn)備好收治傷員，藥局及器械科室準(zhǔn)備好搶救藥品及器材。2．6堅(jiān)持科學(xué)的救治原則：應(yīng)當(dāng)重視傷后1小時(shí)內(nèi)黃金搶救時(shí)間，10分鐘的白金搶救時(shí)間：危險(xiǎn)化學(xué)品爆炸致復(fù)合傷的傷員初期的現(xiàn)場急救非常重要，因此重視傷后1h的黃金搶救時(shí)間，10分鐘的白金搶救時(shí)間，特重癥危險(xiǎn)化學(xué)品爆炸復(fù)合傷傷員需對兩種以上致傷因素造成的多重?fù)p傷進(jìn)行兼顧和并治，使傷員在盡可能短的時(shí)間內(nèi)獲得最準(zhǔn)確的救治[4]。本組XXX例爆炸傷傷員中，除7例嚴(yán)峻的爆炸傷傷員當(dāng)場死于致傷現(xiàn)場，全部傷員在1h的黃金搶救時(shí)間得到治療，94例傷員中僅1例傷員死于后期的嚴(yán)峻并發(fā)癥多器官功能衰竭，總病死率為6.9%。2．7快速抗休克抗中毒治療及訂正腦疝，同時(shí)防治肺水腫和腦水腫：主動(dòng)有效的防治肺水腫和腦水腫，對改善化學(xué)物質(zhì)爆炸致復(fù)合傷的預(yù)后起著重要的作用。嚴(yán)峻爆炸復(fù)合傷傷員早期死亡的主要原由于休克、腦疝、重度燒傷、中毒、創(chuàng)傷后心臟停搏等，早期主動(dòng)地抗休克抗中毒及訂正腦疝治療是搶救勝利的關(guān)鍵，同時(shí)還要防治肺水腫和腦水腫。2．8皮膚染毒，首先快速、按時(shí)洗消是關(guān)鍵，再加特效抗毒藥的快速應(yīng)用：對危險(xiǎn)化學(xué)品中毒關(guān)鍵性治療為特效抗毒藥的應(yīng)用，原則是早期、足量、盡快到達(dá)治療的有效量，留意防止副作用。莨菪堿類藥物聯(lián)用地塞米松沖擊療法對大部分危險(xiǎn)化學(xué)品中毒有較好效果。高鐵血紅蛋白血癥時(shí)，可賜予1%美藍(lán)5ml+維生素C2g參加5%葡萄糖液20ml中靜脈緩緩注入；早期也可用強(qiáng)的松、氫化可的松或地塞米松減輕溶血反應(yīng)。2．9特別留意危險(xiǎn)化學(xué)品事故給公眾造成心理的危害程度：突發(fā)危險(xiǎn)化學(xué)品事故的劇烈刺激使部分人精神難以順應(yīng)，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有3／4的人顯現(xiàn)輕重不同的所謂綜合征[1]。有時(shí)失去常態(tài)，表現(xiàn)有恐驚感，很簡單輕信謠言等，突發(fā)危險(xiǎn)化學(xué)品事故給傷員造成的精神創(chuàng)傷是明顯的，要特別留意公眾的心