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感謝您的閱覽兒科危重癥識(shí)別(2)危重癥患兒的搶救需要爭(zhēng)分奪秒,因此能否及時(shí)識(shí)別危重患兒的危象,是患兒能否得到及時(shí)治療,防止并
且惡化的關(guān)鍵。2020/12/15兒科危重癥識(shí)別PPT課件2小兒危重癥的識(shí)別小兒危重癥的識(shí)別2020/12/15兒科危重癥識(shí)別PPT課件3一、危重癥患兒與一般患兒的識(shí)別二、幾種常見危重癥狀的識(shí)別三、危重新生兒的識(shí)別四、臨床檢驗(yàn)危急值的識(shí)別五、不同年齡臟器功能衰竭的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)六、危重患兒的處理七、轉(zhuǎn)運(yùn)具體步驟一、危重癥患兒與一般患兒的識(shí)別2020/12/15兒科危重癥識(shí)別PPT課件41、體溫:應(yīng)注意體溫升降的方式、發(fā)熱的程度、發(fā)熱的類型及發(fā)熱伴隨癥狀,休克或極度衰弱患兒體溫常有下降,體溫過高41℃以上或過低35℃以下,都提示病情嚴(yán)重。是否過高或過低四肢是否溫暖體溫維持情況2、皮膚:是否紅潤(rùn)或蒼白、青紫、發(fā)花是否有出血點(diǎn)、有無瘀斑、黃疸、水腫或皮疹等是否有壓瘡2020/12/15兒科危重癥識(shí)別PPT課件5一、危重癥患兒與一般患兒的識(shí)別3、意識(shí)狀態(tài):凡能影響大腦功能獲得的疾病皆能引起意識(shí)狀態(tài)的改變:如興奮、恐懼、不安、焦慮、抑郁及不同程度的意識(shí)障礙等。根
據(jù)其程度分:清醒、嗜睡、意識(shí)模糊、瞻
望、昏睡、淺昏迷、深昏迷。2020/12/15兒科危重癥識(shí)別PPT課件6一、危重癥患兒與一般患兒的識(shí)別4、呼吸系統(tǒng):呼吸頻率、節(jié)律是否規(guī)則呼吸是否費(fèi)力、有無呻吟、點(diǎn)頭狀呼吸等,呼吸音是否有羅音吸氣狀態(tài),有無吸氣時(shí)凹陷,鼻扇是否有呼吸機(jī)支持或CPAP氣管插管痰量、顏色、性質(zhì)2020/12/15兒科危重癥識(shí)別PPT課件7一、危重癥患兒與一般患兒的識(shí)別5、心血管系統(tǒng):心率及心律心音,是否有雜音血壓、脈壓差四肢循環(huán)情況(毛細(xì)血管再充盈情況)2020/12/15兒科危重癥識(shí)別PPT課件8一、危重癥患兒與一般患兒的識(shí)別6、胃腸道:是否有腹脹或腸形是否排便,擔(dān)保是否帶膿血,是否有異味是否有胃腸減壓,減壓液量、顏色、性質(zhì)2020/12/15兒科危重癥識(shí)別PPT課件9一、危重癥患兒與一般患兒的識(shí)別7、泌尿系統(tǒng):尿量、顏色、性質(zhì)是否有導(dǎo)尿管存在是否有外生殖器畸形2020/12/15兒科危重癥識(shí)別PPT課件10一、危重癥患兒與一般患兒的識(shí)別8、神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng):前囟是否飽滿或凹陷瞳孔反應(yīng)四肢肌張力高或低對(duì)刺激的反應(yīng)哭聲是否尖直或微弱是否有抽搐(全身或局部)2020/12/15兒科危重癥識(shí)別PPT課件11一、危重癥患兒與一般患兒的識(shí)別二、幾種常見危重癥狀的識(shí)別2020/12/15兒科危重癥識(shí)別PPT課件121、休克的識(shí)別(1)心率在小兒,心輸出量主要隨心率增加而增加。在低氧血癥的反應(yīng)中,新生兒常常表現(xiàn)為心動(dòng)
過緩,而年長(zhǎng)兒最初表現(xiàn)為心動(dòng)過速。在心動(dòng)
過速不能維持足夠組織氧合時(shí),接著發(fā)生組織
缺氧、高碳酸血癥引起的酸中毒的心動(dòng)過緩,
從而造成心輸出量減少。(2)血壓血壓取決于心輸出量和體循環(huán)阻力。當(dāng)心輸出量降低,如果代償性血管收縮,血壓可
維持在正常范圍。心動(dòng)過速和心肌收縮力增加
將維持正常心輸出量。在這些代償機(jī)制缺乏時(shí),就會(huì)出現(xiàn)低血壓和休克。低血壓是晚期和失代償?shù)捏w征,即使輕度的低血壓也必須快速積極治療,否則講發(fā)生心跳呼吸停止。2020/12/15兒科危重癥識(shí)別PPT課件13二、幾種常見危重癥狀的識(shí)別(3)體循環(huán)灌注①脈搏評(píng)估②皮膚:皮膚灌注減少是休克的早期體征。輕:干冷、發(fā)花;重:濕冷、花紋③面色:輕:蒼白;重:青灰④肢溫:輕:手足發(fā)涼、甲床輕度發(fā)紺;重:冷近膝、肘、甲床明顯發(fā)紺⑤毛細(xì)血管再充盈時(shí)間(CRT):輕:1—3秒;重:>3秒2020/12/15兒科危重癥識(shí)別PPT課件14二、幾種常見危重癥狀的識(shí)別(4)腦腦低灌注的臨床表現(xiàn)取決于腦缺血的程度和持續(xù)時(shí)間。當(dāng)缺血性腦損害突然發(fā)生時(shí),有些神經(jīng)受損表現(xiàn)先于意識(shí)喪失之前,可出現(xiàn)肌張力消失,全身性驚厥和瞳孔散大。當(dāng)缺血性腦損害逐漸發(fā)生,典型的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)也逐漸出現(xiàn)。意識(shí)改變可以表現(xiàn)為煩躁不安、嗜睡、神志淡漠、意識(shí)模糊甚至昏迷。2020/12/15兒科危重癥識(shí)別PPT課件15二、幾種常見危重癥狀的識(shí)別(5)腎臟尿量和腎小球?yàn)V過率與腎血流量呈正相關(guān)。是反映腎功能的一個(gè)良好指標(biāo),但在最初評(píng)估中不是非常有用,因?yàn)楦改竿ǔky以估計(jì)患兒近期的尿量。正常小兒平均每小時(shí)尿量是1—2ml/kg。在無腎臟疾病的患兒,每小時(shí)尿量<1mg/kg常常是腎灌注差或低血容量的表現(xiàn)。持續(xù)尿能精確而連續(xù)的測(cè)得尿量。2020/12/15兒科危重癥識(shí)別PPT課件16二、幾種常見危重癥狀的識(shí)別2、哮喘持續(xù)狀態(tài)的識(shí)別患兒煩躁不安,被迫采取端坐位。呼吸急促。喘息,呼氣性呼吸困難。輔助呼吸肌收縮。肺過度通氣。心動(dòng)過速。出大汗(氣道高反應(yīng)狀態(tài))2020/12/15兒科危重癥識(shí)別PPT課件17二、幾種常見危重癥狀的識(shí)別3、呼吸心跳驟停的識(shí)別、呼吸功能識(shí)別2020/12/15兒科危重癥識(shí)別PPT課件18呼吸的次數(shù)或深度:一旦出現(xiàn)5—6次/分,幾分鐘內(nèi)呼吸停止,往往是非肺部疾病所致,提示肺水腫、肺炎、肺不張相關(guān)的肺泡萎縮。呼吸率:?jiǎn)渭冃院粑贝僖鸫鷥斝院粑詨A中毒。呼吸力學(xué):①點(diǎn)頭狀呼吸;②鼻翼扇動(dòng),
三凹征;③哼聲;吸氣相延長(zhǎng)通常伴有喘息,是胸腔內(nèi)氣道阻塞的特征,如,毛細(xì)支氣管
炎、哮喘、肺水腫和胸腔內(nèi)異物。二、幾種常見危重癥狀的識(shí)別二、幾種常見危重癥狀的識(shí)別2020/12/15194、心血管功能的識(shí)別心率:剛開始心動(dòng)過速,最終出現(xiàn)心動(dòng)過緩。皮膚和粘膜的顏色和溫度心肺功能的快速識(shí)別(評(píng)價(jià))呼吸評(píng)價(jià):氣道開放:能獨(dú)立維持開放、需要調(diào)節(jié)/輔助去維持開放呼吸:速率、力學(xué)、胸凹、哼聲、輔助肌循環(huán):心率、血壓、中央脈搏的容量/強(qiáng)度,周圍脈搏存在/消失,容量/強(qiáng)度,皮膚灌注(毛細(xì)血管再充盈時(shí)間、溫度、顏色、花紋);中樞神經(jīng)系統(tǒng)灌注(反應(yīng)性:清醒、對(duì)聲音有反應(yīng)、對(duì)疼痛有反應(yīng)、無兒反科危重應(yīng)癥識(shí))別PP;T課件肌張力,瞳孔大小。5、急腹癥(1)闌尾炎患兒哭鬧不安,在輕拍或顛簸腹部時(shí)哭鬧加劇,出現(xiàn)拒振、拒拍現(xiàn)象。同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐(初為反射性嘔吐,后為膽汁性)、煩躁、倦怠嗜睡、拒食等。血象檢查提示:白細(xì)胞升高,中性85%以上,C反應(yīng)擔(dān)保明顯升高。2020/12/15兒科危重癥識(shí)別PPT課件20二、幾種常見危重癥狀的識(shí)別(2)急性腸套疊①患兒陣發(fā)性哭鬧,間歇安靜。②嘔吐:早期為胃內(nèi)容物,爾后有膽汁;晚期為糞渣。③血便:起病6—8小時(shí)后,可見果醬樣大便,自然排出或肛檢排出。④腹部腫塊:安靜時(shí)觸及右下腹或右上腹、中上腹甚至左下腹可及臘腸樣腫塊。2020/12/15兒科危重癥識(shí)別PPT課件21二、幾種常見危重癥狀的識(shí)別(3)小兒腸梗阻①腹痛:起病急,開始輕,漸加重陣發(fā)性,若為絞窄性腸梗阻,腹 痛呈持續(xù)性、陣發(fā)性加劇。②嘔吐:胃內(nèi)容物——膽汁——糞渣。③腹脹:高位梗阻,嘔吐頻繁,腹脹不明顯,地位梗阻,腹脹明顯。④肛門停止排氣排便。⑤腹部體征:腹脹,腸型,腸鳴音活躍、亢進(jìn),甚至氣過水音,早 期無腹肌緊張,無固定壓痛,有血運(yùn)障礙后可有腹肌緊張、壓痛等。⑥全身情況:早期單純性腸梗阻全身情況無明顯改變,當(dāng)梗阻時(shí)間長(zhǎng)或有絞窄時(shí)全身情況可出現(xiàn)惡化。二、幾種常見危重癥狀的識(shí)別2020/12/1522兒科危重癥識(shí)別PPT課件1、哭聲變化:哭是新生兒尋求幫助的唯一方式。正常新
生兒的哭鬧是表達(dá)感覺和要求的一種方式,饑
餓時(shí)要吃,尿布濕了要換,這是正常的要求,
這種哭鬧音調(diào)一般不高。但是另一種情況是對(duì)
不舒適或者疼痛的表達(dá),身上被蟲咬后感到癢、痛,發(fā)生皮膚褶爛,腸絞痛、頭痛、耳痛時(shí)的
疼痛感,屬于病例現(xiàn)象,哭聲尖,時(shí)間長(zhǎng),又
是身體還搖動(dòng),劇哭程度與感覺的輕重相關(guān)。2020/12/15兒科危重癥識(shí)別PPT課件23三、危重新生兒的識(shí)別2、喂奶困難:吸吮能力差,吃奶量不及平時(shí)一半或拒奶,嗆奶。有以下幾種可能:早產(chǎn)兒、感染、顱腦疾患、笑話道畸形、代謝性疾病等。3、發(fā)熱或體溫不升:體溫超過38℃或體溫低于35.5℃,常表示有嚴(yán)重感染、硬腫癥的可能。2020/12/15兒科危重癥識(shí)別PPT課件24三、危重新生兒的識(shí)別正常情況下,患兒易被喚醒且能維持較長(zhǎng)時(shí)間清醒。喚醒方式:可以在足底刺激2—3下,過多過頻的刺激喚醒患兒是不正確的。異常的意識(shí)狀態(tài)可分為:嗜睡、意識(shí)遲鈍、昏睡、昏迷。①嗜睡:易喚醒,但僅能維持短暫的清醒。②意識(shí)遲鈍:可以喚醒,但醒來遲,且不能維持清醒狀態(tài)。③昏睡:僅疼痛刺激可引起縮腿反應(yīng)。④昏迷:疼痛刺激不能引起任何反應(yīng),如:壓口唇無反應(yīng)等。2020/12/15兒科危重癥識(shí)別PPT課件25三、危4、重意新識(shí)情生況:兒的識(shí)別5、皮膚的觀察:觀察皮膚的顏色注意有無皮膚黃疸、蒼白、紫紺觀察皮膚黃疸出現(xiàn)的時(shí)間,進(jìn)展的速度,黃疸的深度。皮膚青紫:①生理性青紫:新生兒一般情況好,反應(yīng)好。②病理性青紫:分為中心性和周圍性青紫。③皮膚顏色蒼白:患兒有貧血、急性出血、合并花斑、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)提示休克,表示病情嚴(yán)重。2020/12/15兒科危重癥識(shí)別PPT課件26三、危重新生兒的識(shí)別6、驚厥:A.輕微型:是指一群不出現(xiàn)肢體抽動(dòng)或強(qiáng)直的驚厥發(fā)作形式,較其他類型更不引人注意,表現(xiàn)為
眼球水平或垂直位偏斜,眼瞼反復(fù)抽動(dòng),眨眼動(dòng)
作,吸吮,咀嚼或其他嘴的動(dòng)作,四肢呈游泳或
踏車樣運(yùn)動(dòng),某一肢體震顫或固定在某一姿勢(shì),
以及呼吸暫停,輕微型是足月兒及早產(chǎn)兒最長(zhǎng)見
的驚厥發(fā)作型,常與其他驚厥發(fā)作型同時(shí)存在。
輕微型發(fā)作有時(shí)難與足月新生兒的正常獲得區(qū)別,應(yīng)仔細(xì)觀察,如某一動(dòng)作反復(fù)出現(xiàn),便應(yīng)考慮為
輕微型驚厥。2020/12/15兒科危重癥識(shí)別PPT課件27三、危重新生兒的識(shí)別B.強(qiáng)直型:表現(xiàn)為四肢強(qiáng)直型伸展,有時(shí)上肢
屈曲下肢伸展并伴有頭向后仰,足月兒及早產(chǎn)
兒均可見,是病情嚴(yán)重的征象,表示有腦器質(zhì)
性病變引起的,常便有呼吸暫停和兩眼球上翻,同時(shí)兩上肢內(nèi)旋,瞳孔散大,兩眼球向下轉(zhuǎn),
是顱內(nèi)出血的臨終期體征,角弓反張呈背部持
續(xù)后弓,不一定伴有眼球運(yùn)動(dòng),主要見于核黃
疸。2020/12/15兒科危重癥識(shí)別PPT課件28三、危重新生兒的識(shí)別C.多灶性陣攣型:多個(gè)局部型陣攣迅速地不固定地從肢體某一部位
轉(zhuǎn)移至另一部位,有時(shí)可影響呼吸而出現(xiàn)青紫,
常伴有意識(shí)障礙。陣攣性抽搐可迅速地從一個(gè)肢
體轉(zhuǎn)向另一個(gè)肢體,或由身體一側(cè)向另一側(cè)游走,需與抖動(dòng)區(qū)別,抖動(dòng)常見于缺氧缺血性腦病,低
血糖,低血鈣和先天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形時(shí),抖
動(dòng)不伴眼球斜視,彎曲抖動(dòng)的肢體時(shí),抖動(dòng)立即
停止,抖動(dòng)可因聲音,皮膚刺激或被動(dòng)活動(dòng)某一
關(guān)節(jié)而誘發(fā),驚厥則不因接受這些刺激而發(fā)作。2020/12/15兒科危重癥識(shí)別PPT課件29三、危重新生兒的識(shí)別D.局限性陣攣型:表現(xiàn)為身體某個(gè)部位局限性陣攣,這種驚厥常起自一個(gè)肢體或一側(cè)面部,然后擴(kuò)大到身體通策的其他部位,通常意識(shí)清醒或輕度障礙,多見于代謝異常如低血糖,低血鈣,圍產(chǎn)期缺氧缺血性腦病或蛛網(wǎng)膜下腔出血,局灶性陣攣多見于足月兒,預(yù)后一般較好。E.全身性肌陣攣型:表現(xiàn)為肢體反復(fù)屈曲型痙攣,有時(shí)軀干也有同樣痙攣,類 似嬰幼兒痙攣癥,此型在新生兒期較少見,預(yù)后不良。2020/12/15兒科危重癥識(shí)別PPT課件30三、危重新生兒的識(shí)別7、呼吸異常:正常新生兒呼吸時(shí)不費(fèi)勁,每分鐘40次左右。若呼吸稍有些快慢不均,時(shí)深時(shí)淺,但不伴有皮膚青紫等現(xiàn)象,則屬正常。如安靜呼吸60次/分或30次/分,有三凹征、鼻翼煽動(dòng)、呼氣性呻吟、抽泣樣呼吸等,甚至出現(xiàn)呼吸暫停,皮膚青紫,均提示呼吸異常,應(yīng)及時(shí)處理。常見原因有:上呼吸道阻塞、肺部疾病、先天性畸形、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、重癥感染、代謝性呼吸酸中毒、低血糖及血液系統(tǒng)疾病。2020/12/15兒科危重癥識(shí)別PPT課件31三、危重新生兒的識(shí)別8、嘔血和便血:首先應(yīng)排除母血咽入綜合征和口鼻、咽喉出血吞入。消化 道出血的原因有:新生兒出血癥、應(yīng)急性潰瘍、急性胃腸炎、 嚴(yán)重感染致DIC、血液系統(tǒng)疾病及先天性消化道畸形。9、其他:腹脹、反復(fù)嘔吐、血尿或皮膚明顯發(fā)黃等情況。2020/12/15兒科危重癥識(shí)別PPT課件32三、危重新生兒的識(shí)別1、兒科危急值項(xiàng)目及危急范圍2、幾種常見檢驗(yàn)危急值臨床癥狀的識(shí)別及處理(1)高鉀血癥:①癥狀識(shí)別:神經(jīng)肌肉癥狀:早期常有四肢及口周感覺麻木,極度疲乏,肌肉酸痛,肢體蒼白,濕冷,血鉀濃度達(dá)7mmol/L時(shí),四肢麻木,軟癱,先為四肢,最后
影響到呼吸肌,發(fā)生窒息。心血管方面的癥狀:出現(xiàn)心率緩慢,心律不齊,嚴(yán)重時(shí)心事顫動(dòng),心臟停搏于舒張狀態(tài),心電圖的特征性改變是:早期T波高而尖,Q—T間期延長(zhǎng),四、臨床檢驗(yàn)危急值的識(shí)別2020/12/1533隨后出現(xiàn)QRS波群增兒寬科危重,癥識(shí)P別—PPT課R件間期延長(zhǎng)。可出現(xiàn)代②處理:一旦發(fā)現(xiàn)高鉀血癥時(shí),應(yīng)立即停止補(bǔ)鉀,積極采取保護(hù)心臟的急救措施,對(duì)抗鉀的毒性作
用。急救措施:a、靜注鈣劑,因鈣與鉀有對(duì)抗作用,能緩解對(duì)心臟的毒性作用。b、靜脈注射5%碳酸氫鈉,以糾正代謝性酸中毒。c、重癥者,血清鉀高6.5mmol/L,應(yīng)考慮透析療法。2020/12/15兒科危重癥識(shí)別PPT課件34四、臨床檢驗(yàn)危急值的識(shí)別(2)低鉀血癥:①癥狀識(shí)別:四肢軟弱無力,軟癱,腱反射遲鈍或消失,嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難。神志淡漠,目光呆滯,嗜睡,神志不清。
c.惡心,嘔吐,腹脹,腸麻痹。心悸,心律失常。心電圖顯示Q—T間期延長(zhǎng),T波低平,增寬,雙向或倒置或出現(xiàn)U波。2020/12/15兒科危重癥識(shí)別PPT課件35四、臨床檢驗(yàn)危急值的識(shí)別四、臨床檢驗(yàn)危急值的識(shí)別2020/12/15兒科危重癥識(shí)別PPT課件36②處理:一般采取口服補(bǔ)鉀或靜脈輸注氯化鉀;補(bǔ)鉀注意點(diǎn):尿量必須在10ml/h以上時(shí),方考慮補(bǔ)鉀,否則可引起血鉀過高。靜脈滴注的氯化鉀濃度太高可刺激靜脈引起疼痛,甚至靜脈痙攣和血栓形成。切忌滴注過快,血清鉀濃度突然增高可倒置心搏驟停。K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的速度很慢,約15h才達(dá)到細(xì)胞內(nèi)、外平衡,而在細(xì)胞功能不全如缺氧、酸中毒等情況下,鉀的平衡時(shí)間更長(zhǎng),約需1周或更長(zhǎng),所
以糾正缺鉀需歷時(shí)數(shù)日,勿操之過急或中途停止補(bǔ)給。缺鉀同時(shí)有低血鈣時(shí),應(yīng)注意補(bǔ)鈣,因?yàn)榈脱}癥狀往往唄低血鉀鎖掩蓋,低血鉀糾正后,可出現(xiàn)低血鈣性抽搐。短期內(nèi)大量補(bǔ)鉀或長(zhǎng)期補(bǔ)鉀時(shí),需定期觀察,測(cè)定血清鉀及心電圖以免發(fā)生高血鉀。2020/12/15兒科危重癥識(shí)別PPT課件37四、臨床檢驗(yàn)危急值的識(shí)別(3)低鈉血癥:①癥狀識(shí)別:腦細(xì)胞水腫癥狀:最突出,表現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、體溫低下,重者昏迷、驚厥。腦疝時(shí)可致瞳孔大小不等,呼吸節(jié)律不整等。
c.胃腸癥狀有厭食、惡心及嘔吐,口粘膜常濕潤(rùn)。病情嚴(yán)重時(shí)尚可引起無尿,這與腎細(xì)胞水腫及腎循環(huán)不良有關(guān),此時(shí)機(jī)體更不能自行糾正低鈉。細(xì)胞外液脫水程度更加重,病人循環(huán)不良(四肢涼、脈細(xì)弱、尿少)及細(xì)胞間液脫水表現(xiàn)(皮膚彈性差,眼窩,前囟凹陷等)十分突出。2020/12/15兒科危重癥識(shí)別PPT課件38四、臨床檢驗(yàn)危急值的識(shí)別f.低鈉伴細(xì)胞外液容量過多時(shí),可表現(xiàn)水腫。水中毒嚴(yán)重者可引起肺水腫。神經(jīng)肌肉應(yīng)激性低下,Na+有保持神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性的生理功能,故低鈉血癥可致肌張力低下,腱反射消失,心音低鈍及腸麻痹腹脹,癥狀類似低鉀血癥。②處理:低于120mmol/L為中毒低鈉血癥,低于
110mmol/L則出現(xiàn)水中毒性腦病,出現(xiàn)昏迷。危重患兒大部分存在嚴(yán)重心衰,由于強(qiáng)心、利尿失鈉,患
者食欲差,補(bǔ)鈉又有一定困難,故常并發(fā)低鈉血癥。鈉對(duì)維持血漿滲透壓起重要作用,低鈉血癥可以進(jìn)
一步加重心功能不全癥狀,形成惡性循環(huán)。2020/12/15兒科危重癥識(shí)別PPT課件39四、臨床檢驗(yàn)危急值的識(shí)別補(bǔ)鈉時(shí)應(yīng)注意:①糾正血鈉濃度不宜過高,每小時(shí)提高0.5—1mmol/L。一般先糾正到120mmol/L為止,或雖未達(dá)到該水平,但低鈉血癥癥狀已改善;②注射速度不宜過快;③按及時(shí)所得應(yīng)補(bǔ)充鈉鹽數(shù)先給于1/3。補(bǔ)鈉時(shí)應(yīng)注意檢測(cè)心率,反復(fù)聽診雙肺底有無濕羅音或較前加重等變化。心衰合并稀釋性低鈉血癥,患者多半有明顯水腫,體內(nèi)總鈉量不僅不低,大多反而增高,故治療時(shí)通常采用限制入水量,通過水的負(fù)平衡而使鈉濃度升高。2020/12/15兒科危重癥識(shí)別PPT課件40四、臨床檢驗(yàn)危急值的識(shí)別(4)高鈉血癥:①癥狀識(shí)別:神經(jīng)精神癥狀,如:口渴、尿少,輕者無力、惡心、嘔吐。嚴(yán)重者:②處理:失水過多性高鈉血癥去除病因治療外,主要是糾正失水,我們臨床上常用1/4張或1/5張的液體給予補(bǔ)液。補(bǔ)充液體的溶液:首選等滲鹽水與5%葡萄糖液,按1/4:3/4或1:1比例混合配制。補(bǔ)液途徑:有經(jīng)口飲入,不能自飲這可經(jīng)鼻胃管注入,一般用于輕癥病人。此途徑安全可靠。癥四、臨床檢驗(yàn)危急值的識(shí)別2020/12/1541狀較重特別是有中兒科樞危重神癥識(shí)經(jīng)別PP系T課件統(tǒng)臨床表現(xiàn)者則需采d.對(duì)鈉排泄障礙所致的高鈉血癥的治療:主要是排除體內(nèi)過多的鈉,可輸5%葡萄糖液,同時(shí)用排鈉利尿藥以增加排鈉,可用呋塞米(速尿)或依他尼酸鈉(利尿酸鈉)。監(jiān)測(cè)血鈉,以免下降過快,引起腦水腫。(5)低血糖:①癥狀識(shí)別:新生兒及嬰幼兒表現(xiàn)反應(yīng)低下,哭聲弱、拒奶且吸吮差,肌張力低下,蒼白、低體溫、呼吸不規(guī)則、暫停、青紫等,嚴(yán)重者出現(xiàn)震顫、易激惹、驚厥、昏迷等,發(fā)病在生后1—2天內(nèi)居多,結(jié)合血糖監(jiān)測(cè)可作診斷。年長(zhǎng)兒可出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗、面色蒼白、四肢冷、麻木無力,同時(shí)有頭暈、精神不集中或錯(cuò)亂甚至抽搐等。2020/12/15兒科危重癥識(shí)別PPT課件42四、臨床檢驗(yàn)危急值的識(shí)別②處理:絕對(duì)臥床休息,迅速補(bǔ)充葡萄糖是決定預(yù)后的關(guān)鍵。及時(shí)補(bǔ)糖見使癥狀完全緩解;而延誤治療則出現(xiàn)不可逆的腦損害。因此,應(yīng)強(qiáng)調(diào)在低血糖發(fā)作的當(dāng)時(shí),立即給于任何含糖較高的物質(zhì),如餅干、果汁等。重癥患者應(yīng)注意勿使食物吸入肺中嗆入氣管引起吸入性肺炎或肺不張。靜脈推注50%葡萄糖是低血糖搶救最常有和有效的方法。若病情不嚴(yán)重,尚未造成嚴(yán)重腦功能損害,則癥狀可迅速緩解,神志可立即清醒。2020/12/15兒科危重癥識(shí)別PPT課件43四、臨床檢驗(yàn)危急值的識(shí)別五、不同年齡臟器功能衰竭的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2020/12/15兒科危重癥識(shí)別PPT課件441、心血管系統(tǒng)血壓(收縮壓)嬰兒<40mmHg兒童<50mmHg或需持續(xù)靜脈輸入藥物如多巴胺>5ug/kgmin,以維持上述血壓心率:體溫正常,安靜狀態(tài),連續(xù)測(cè)定一分鐘呼吸頻率:體溫正常,安靜狀態(tài),連續(xù)測(cè)定一分鐘嬰兒:< 15次/分
或
> 90次/分兒童:< 10次/分
或
> 70次/分PaCO2
>
65mmHgPaO2
< 40mmHg(不吸氧,除外青紫型心臟?。┬铏C(jī)械通氣(不包括手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的患兒)2020/12/15兒科危重癥識(shí)別PPT課件45五、不同年齡臟器功能衰竭的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2、呼吸系統(tǒng)3、神經(jīng)系統(tǒng)Glasgow評(píng)分≥7瞳孔固定,散大(除外藥物影響)4、血液系統(tǒng)急性貧血危象:Hb<50g/L白細(xì)胞計(jì)數(shù)≤2×109/L血小板計(jì)數(shù)≤20×109/L2020/12/15兒科危重癥識(shí)別PPT課件46五、不同年齡臟器功能衰竭的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)血清BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)血清肌酐≥176.8umol/L(100mg/dl)因腎臟功能不良需透析者6、胃腸系統(tǒng)應(yīng)急潰瘍出血需輸血出現(xiàn)中毒性腸麻痹,
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