南方醫(yī)科大學病理課件心血管系統(tǒng)疾病1-動脈粥樣硬化、冠心病

心血管系統(tǒng)疾病DiseasesofCardiovascularSystem南方醫(yī)科大學病理學系楊紅軍心:血循環(huán)動力中樞血管:生命線總死亡率居第二位重量(成人):250-300g左室1.0~1.2cm

右室0.25cmDiseasesofCardiovascularSystem

Atherosclerosis；Coronaryatherosclerosis;Hypertension;Rheumatism;rheumaticcarditis;Infectiveendocarditis(bacterialendocarditis);Valvularvitiumoftheheart;Cardiomyopathy;Myocarditis.動脈粥樣硬化（Atherosclerosis）常見，嚴重，發(fā)達國家：主要死因。我國：尸檢40-49歲冠狀A(yù)58%;主A88%；北方高于南方，老人多，但有年輕化趨勢，40-49發(fā)展最快。概念：是一種與血脂異常及血管壁成分改變有關(guān)的動脈疾病。What’s

atherosclerosis?累及大中動脈動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，內(nèi)膜灶性纖維化，深部組織壞死、崩解形成粥樣斑塊→纖維↑→管壁變硬、管腔狹窄Howtounderstandatherosclerosis?Cause:lipiddeposition脂質(zhì)代謝障礙Feature:gruelplaques壞死粥糜樣物Site:large&middlevessels大中A,彈力肌型AOutcomes:ischemia管壁增厚變硬,管腔阻塞,器官缺血(心腦)動脈硬化(arteriosclerosis)

"hardeningofthearteries."包括1.動脈粥樣硬化：大、中A，內(nèi)膜→粥樣硬化斑。2.動脈中層鈣化(medialcalcification)：老人頸A、四肢A，中層壞死，鈣化，意義不大。3.細動脈硬化：高血壓病。一、病因和發(fā)病機制危險因素

1.高脂血癥

最重要的相關(guān)因素，可預(yù)測AS形成血漿LDL、VLDL↑→發(fā)病率↑↑正相關(guān)

HDL→清除A壁膽固醇，防止LDL氧化阻抑LDL與內(nèi)皮受體結(jié)合→抗粥樣硬化

負相關(guān)2.高血壓重要相關(guān)因素

①發(fā)病早、病變嚴重

②血流沖擊力→內(nèi)皮→病變③血管分支處病變重、發(fā)生早

3.吸煙與劑量相關(guān)

①血LDL易氧化，CO↑↑→內(nèi)皮損傷②刺激SMC↑↑

4.能引起繼發(fā)性高脂血癥的疾病高血糖→LDL↑，易氧化→（被單核細胞攝?。┻w入內(nèi)膜，HDL↓高胰島素→SMC↑，HDL↓

腎病綜合征→高膽固醇血癥→LDL↑5.年齡

6.遺傳因素家族性：家族性高脂血癥↑LDL受體基因突變7.其它性別、肥胖、感染發(fā)病機制1.損傷應(yīng)答學說①各種原因→內(nèi)皮損傷→單核C遷入→……斑塊2.脂質(zhì)滲入學說3.單核巨噬細胞作用學說二、基本病變部位

●大、中動脈

●分支開口分期

按病理變化發(fā)展形成過程可分為1.脂紋（fattystreak,FS）早期

年齡

檢出率9歲↓11.5%10-19歲48.9%大體

寬1-2mm平坦或微隆起長1-5cm黃色斑點或條紋鏡下

內(nèi)皮下—泡沫細胞（FC）↑↑—聚集

①單核細胞遷入

②增生的SMC泡沫細胞

圓形體積較大胞漿內(nèi)有大量小空泡（脂滴）粥樣硬化病灶內(nèi)泡沫細胞2．纖維斑塊（fibrousplaque，F(xiàn)P）大體隆起，初淡黃或灰黃色斑塊表面膠原纖維↑↑→玻璃變→瓷白色

鏡下表面纖維帽覆蓋（SMC、細胞外基質(zhì)）其下SMC、MC、FC、基質(zhì)、脂質(zhì)、炎C動脈粥樣硬化纖維斑塊纖維斑塊鏡下3.粥樣斑塊(atheromatousplaque)

“粥瘤”（atheroma）大體灰黃斑塊，既向內(nèi)膜表面隆起又向深部壓迫中膜切面纖維帽瓷白深部多量黃色粥糜樣物鏡下表層—纖維帽，玻變基質(zhì)有SMC深部—無定形壞死物，膽固醇結(jié)晶，鈣化底周—肉芽組織，少許FC、淋巴C

嚴重中膜SMC萎縮—變薄

粥樣斑塊動脈粥樣硬化輕、中、重比較Basicpathology:atherosclerosisBasicpathology:atherosclerosis表層—纖維帽,大量膠原玻變,基質(zhì),SMC深部—大量無定形壞死物,膽固醇結(jié)晶,鈣化底周—肉芽組織，少許FC、淋巴C中膜—SMC萎縮變薄,彈力纖維破壞外膜—不同程度外膜炎,炎細胞浸潤Summary:morphologyofAS(4)復(fù)合病變（complicatedlesion）①斑塊內(nèi)出血(Hemorrhage):斑塊突然增大,阻塞②斑塊破裂(Rupture):潰瘍形成(Ulceration)

③血栓形成(Thrombosis):附壁血栓,栓塞,梗死④鈣化(Calcification):A壁硬脆⑤A瘤形成(Aneurysm):局限性擴張或壁內(nèi)大血腔⑥血管管腔狹窄(Stenosis)：中等ABasicpathology:atherosclerosis復(fù)合病變(Complicatedlesion)①斑塊內(nèi)出血②斑塊破潰③血栓形成；④鈣化；⑤動脈瘤形成動脈粥樣硬化—出血(Hemorrhage)動脈粥樣硬化—潰瘍(Ulceration)動脈粥樣硬化—血栓形成(Thrombosis)動脈粥樣硬化—鈣鹽沉積(Calcification)動脈粥樣硬化—動脈瘤(aneurysm)aneurysm夾層動脈瘤形成(AortaDissectingAneurisms)2.主要動脈病變(1)主動脈粥樣硬化(AortaAS)部位腹主A,后壁,分支開口，病變

主動脈瘤形成→Rupture→大出血→致命(2)冠狀動脈粥樣硬化(CoronaryAS)左冠狀A(yù)前降支>右冠狀A(yù)干>左冠狀A(yù)旋支Outcomes

心肌急劇暫時缺血→心絞痛（Anginapectoris)嚴重持久缺血→心肌梗死(myocardialinfarction)慢性供血不足→心肌硬化(myocardialfibrosis)突然停搏,心室顫動→心源性猝死(<1h,6h)(Suddencoronarydeath，SCD)

(3)腦動脈粥樣硬化CerebralVesselsAS●基底動脈,大腦中動脈,Willis環(huán)●腦萎縮→癡呆●腦梗死BrainInfarct(Stroke)

●腦出血:動脈瘤形成→破裂→偏癱→死亡MiddleCerebralAS-Thrombosis(4)腎動脈粥樣硬化(RenalAS)●腎動脈開口,主干,葉間動脈●腎血管性高血壓●動脈粥樣硬化性固縮腎(不規(guī)則瘢痕)

●下肢A:髂A,股A●間歇跛行●足趾干性壞疽

(5)四肢動脈粥樣硬化(LimbsvesselAS)●腸梗死:劇烈腹痛,腹脹,發(fā)熱,便血,腸梗阻,休克(6)腸系膜動脈粥樣硬化

(MesentericarteriesAS)冠心病

(Coronaryheartdisease)

(CHD)1.心絞痛（anginapectoris）心肌急劇暫時缺血2.心肌梗死（myocardialinfarction）心肌嚴重持久急性缺血3.心肌纖維化

（myocardialfibrosis）長期慢性缺血,慢性心衰4.冠狀A(yù)性猝死（Suddencoronarydeath，SCD）<6h(1h),突然停搏、心室顫動,原發(fā)性心臟驟停型冠心病Types:coronaryheartdiseaseSites:左前降支,心壁側(cè),新月形,偏心性狹窄DegreeⅠ≤25%Ⅱ26~50%Ⅲ51~75%Ⅳ>76%Lesion:coronaryheartdiseaseLeftCoronaryArteryAnteriorDescending(LAD)LeftCircumflex(LCx)RightCoronaryArteryLCxLADCoronaryAtherosclerosis1.心絞痛（anginapectoris）Clinic突發(fā)、短暫、一過性胸骨后壓榨性或緊縮疼痛感,放射至心前區(qū)、左上肢Pathogenesis急劇、暫時心肌缺血缺O(jiān)2

→乳酸等酸性代謝產(chǎn)物、組胺、緩激肽刺激痛覺神經(jīng)末梢Types:anginapectoris①穩(wěn)