失眠患者中醫(yī)體質(zhì)與證型相關(guān)性研究

失眠患者中醫(yī)體質(zhì)與證型相關(guān)性研究

睡眠是人類的基本生理需求，與人類的體質(zhì)密切相關(guān)。失眠的發(fā)病率逐漸升高,給健康和生活質(zhì)量帶來不利影響,同時(shí)也對(duì)社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失和負(fù)擔(dān)。本研究擬通過臨床問卷調(diào)查分析失眠患者的體質(zhì),并利用證素辨證系統(tǒng)判斷證型,分析失眠患者體質(zhì)與證型的相關(guān)性,為失眠的辨體-辨病-辨證提供依據(jù),提高臨床療效。1研究計(jì)劃1.1選擇病例的基準(zhǔn)1.1.1pqsi現(xiàn)有西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PQSI)>7者。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》,排除軀體疾病及其它精神因素引起的失眠。1.1.2體質(zhì)分類標(biāo)準(zhǔn)本課題采用體質(zhì)九分法,將體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種。1.1.3證候及證象權(quán)重的確定根據(jù)朱文鋒《證素辨證學(xué)》,結(jié)合失眠患者常見癥狀進(jìn)行規(guī)范化采集四診資料,運(yùn)用證素辨證方法:以各癥狀要素積分和閾值法確定證候及各個(gè)證的要素的權(quán)重。辨證時(shí),先分別將病人的癥狀,錄入證素辨識(shí)系統(tǒng),按證的要素進(jìn)行累加,取超過100閾值的項(xiàng)目作為辨證診斷,以各辨證要素積分和閾值法確定證素及相關(guān)證型。1.2研究主題2011年6月至12月在福建中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)醫(yī)堂及福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院就診的18~75歲失眠患者149名。1.3合理的調(diào)查準(zhǔn)備1.4統(tǒng)計(jì)分析方法采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,采用頻數(shù)分布統(tǒng)計(jì)、卡方檢驗(yàn)、多因素采用非條件Logistic回歸分析進(jìn)行相關(guān)性分析,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。2結(jié)果2.1職業(yè)生涯的性別分布149例失眠患者中年齡最小18歲,最大75歲。年齡構(gòu)成以中老年為主,占總?cè)藬?shù)74.50%。性別構(gòu)成中,男52例,占34.90%;女97例,占65.10%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)P=0.001<0.05,性別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。根據(jù)職業(yè)性質(zhì)特點(diǎn)分為腦力勞動(dòng)和體力勞動(dòng)2類。149例失眠患者中腦力勞動(dòng)占總?cè)藬?shù)的71.81%,體力勞動(dòng)患者占總?cè)藬?shù)的28.19%。腦力勞動(dòng)患者多于體力勞動(dòng)患者。經(jīng)卡方檢驗(yàn)P=0.000<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2.2各體質(zhì)類型組間比較149例失眠患者體質(zhì)共出現(xiàn)的頻數(shù)為235次(含兼雜體質(zhì))。各體質(zhì)類型經(jīng)卡方檢驗(yàn),P=0.000<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。具體情況見表1(部分患者兼有多種體質(zhì),計(jì)算時(shí)分開統(tǒng)計(jì)例數(shù))。2.3含雜證型p149例失眠患者中醫(yī)證型共出現(xiàn)的頻數(shù)為339(含兼雜證型),各證型經(jīng)卡方檢驗(yàn)P=0.000<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。具體情況見表2(部分患者兼有多種證型,計(jì)算時(shí)分開統(tǒng)計(jì)例數(shù))。2.4失眠癥患者中醫(yī)體質(zhì)與癥狀的相關(guān)分析2.4.1資本市場(chǎng)分類定義氣郁質(zhì)為分類變量(以有、無為標(biāo)準(zhǔn),有為1,無為0),應(yīng)變量為氣郁質(zhì),證型中的氣滯證、氣虛證、陽(yáng)虛證、陰虛證、濕熱證、血瘀證、痰濕證、血虛證、火熱證、無證可辨各作為自變量(以有、無為標(biāo)準(zhǔn),無為0,有為1),用二項(xiàng)分類Logistic回歸分析。結(jié)果表明,氣郁體質(zhì)與氣虛證、氣滯證、陰虛證、痰濕證等證型相關(guān),提示氣郁體質(zhì)患者易見氣虛證、氣滯證、陰虛證、痰濕證。詳見表3。2.4.2虛證等證型相關(guān)其余體質(zhì)與證型的相關(guān)性分析采用上述相同的統(tǒng)計(jì)方法。結(jié)果表明:氣虛體質(zhì)與氣虛證(P=0.011)、痰濕證(P=0.010)、血虛證(P=0.006)等證型相關(guān)。陽(yáng)虛體質(zhì)與氣虛證(P=0.042)、陽(yáng)虛證(P=0.001)等證型相關(guān)。陰虛體質(zhì)與陰虛證(P=0.005)、痰濕證(P=0.014)、血虛證(P=0.024)等證型相關(guān)。血瘀體質(zhì)與氣滯證(P=0.000)、血瘀證(P=1.035)等證型相關(guān)。濕熱體質(zhì)與痰濕證型相關(guān)(P=0.014)。痰濕體質(zhì)、平和體質(zhì)、特稟體質(zhì)與證型無顯著相關(guān)性。3討論3.1患者睡眠狀況不可否認(rèn),大部分失眠與心理因素密切相關(guān),氣郁質(zhì)的人更容易受各種因素的影響而失眠,也更容易因失眠而就診。睡眠是人的基本需求,失眠讓患者痛苦的不僅是晚上睡不著,關(guān)鍵還有白天沒精力,正所謂“晝不精夜不瞑”。良好充足的睡眠是健康的標(biāo)志,才能化生精氣神。本研究當(dāng)中患者年齡構(gòu)成以中老年為主,女性多于男性,腦力勞動(dòng)患者多。腦力勞動(dòng)較于體力勞動(dòng)者更易耗傷陰精陰血,加上運(yùn)動(dòng)量較少,易致氣虛、氣滯。女性一生經(jīng)歷經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳,陰血易傷,況且現(xiàn)代女性在社會(huì)的竟?fàn)幒图彝ヘ?fù)擔(dān)的沖突中承擔(dān)更多的壓力,陰血不足、肝郁氣滯多見。以失眠為主訴就診的以中年人群為多,這是本研究中氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)多見的根本原因。3.2痰濕,則感精力不濟(jì),納差易狂149例失眠患者證型分布按中醫(yī)證型頻次由高到低依次為氣虛、陰虛、痰濕、血虛、氣滯、陽(yáng)虛、濕熱、火熱、血瘀、無證可辨。氣虛、陰虛、痰濕為主要證型。長(zhǎng)期因失眠困擾的患者常感精力不濟(jì),氣虛乏力,頭暈?zāi)垦?倦怠懶言,納差便軟,心煩口干,多夢(mèng),惡夢(mèng),善驚易恐。吃不香睡不著,頭暈眼花,難以入眠,或眠淺易醒,夢(mèng)多紛雜是這類的基本特征,以虛為主,氣虛陰虛多見。還有另一大類是納食正常,甚至食欲很好,但徹夜不眠,口干尿頻,頭痛頭脹,惡夢(mèng)多,易驚善恐,驚悸不安,以實(shí)為主,痰濕火熱多見。3.3睡眠患者的體質(zhì)與證型的關(guān)系體質(zhì)與證候具有密切的關(guān)系,影響證候的形成、證的虛實(shí)與證候的轉(zhuǎn)化。本課題通過對(duì)149例失眠患者體質(zhì)與證型的相關(guān)性研究,結(jié)果顯示氣郁體質(zhì)與氣虛證、氣滯證、陰虛證、痰濕證等證型相關(guān);氣虛體質(zhì)與氣虛證、痰濕證、血虛證等證型相關(guān);陽(yáng)虛體質(zhì)與氣虛證、陽(yáng)虛證等證型相關(guān);濕熱體質(zhì)與痰濕證等證型相關(guān);陰虛體質(zhì)與陰虛證、痰濕證、血虛證等證型相關(guān);血瘀體質(zhì)與氣滯證、血瘀證等證型相關(guān)。痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)、平和質(zhì)與證型無顯著相關(guān)性。氣郁體質(zhì)與氣虛證、氣滯證、陰虛證、痰濕證等證型相關(guān)。氣郁體質(zhì)的患者,平素本憂郁思慮,又易受情志所傷,最易以失眠為患。一旦失眠,更易憂慮思愁,使得氣機(jī)更加不暢,形成惡性循環(huán),反復(fù)發(fā)作,時(shí)重時(shí)輕。這類病人最常就診,因長(zhǎng)期失眠而見氣虛、陰虛,還可見痰濕。若長(zhǎng)期失眠,情志不暢,則肝疏泄功能失調(diào),肝氣易郁結(jié),形成氣滯。體內(nèi)津液的輸布需要?dú)獾恼Ｍ苿?dòng),氣機(jī)郁滯則運(yùn)行不暢易致津液運(yùn)行不暢,停聚形成痰濕。氣郁體質(zhì)是失眠患者氣虛證、氣滯證、陰虛證、痰濕證的根源。氣虛體質(zhì)與氣虛證、痰濕證、血虛證等證型相關(guān)。氣虛體質(zhì)就是一身之氣的虧虛,因稟賦不足,后天失養(yǎng)造成。先天正氣不足,后天飲食勞倦損傷正氣形成氣虛證。氣血為人體重要的物質(zhì)基礎(chǔ),氣為血之帥,氣能生血,氣虛則導(dǎo)致臟腑氣化功能減弱,水谷精微難以轉(zhuǎn)化為血液,生血無源形成血虛證候。氣具有推動(dòng)的作用,促進(jìn)津液的輸布和排泄,氣虛則推動(dòng)無力致津液運(yùn)行不暢形成痰濕。這可能還與臨床上失眠患者易服一些清熱瀉火之品有關(guān)。失眠患者痰濕證形成與其氣虛體質(zhì)有關(guān)。通過149例失眠患者的體質(zhì)與證型的相關(guān)性研究,結(jié)果表明不同失眠患者的體質(zhì)具有差異性,不同體質(zhì)與證型