安徽省消除碘缺學(xué)說碘鹽目標調(diào)查與分析

安徽省消除碘缺學(xué)說碘鹽目標調(diào)查與分析

2000年，碘濫用是中國政府對國際社會的莊嚴承諾。為實事求是的全面評估我省消除碘缺乏病工作進展和效果,根據(jù)國家《關(guān)于下發(fā)〈實現(xiàn)消除碘缺乏病階段目標評估方案〉的通知》的精神,四川省人民政府地方病及病害防治領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室制定了《四川省實現(xiàn)消除碘缺乏病階段目標評估方案》,開展了以縣為單位的自查評估工作。在審核各地上報資料的基礎(chǔ)上,按照省地辦室《關(guān)于對縣、市、區(qū)實現(xiàn)消除碘缺乏病階段目標自查評估進行復(fù)查的通知》的要求,本文對七縣(區(qū))的自查評估工作進行了抽查,結(jié)果報告如下:1抽樣及樣品采集1.1抽查縣(區(qū))的選擇根據(jù)全省155縣上報的自查評估材料,按照國家評估方案的標準作出評估結(jié)論,我省實現(xiàn)消除、基本實現(xiàn)消除和未實現(xiàn)消除碘缺乏病階段目標的縣(區(qū))分別有28、26、101個,在上述三個層次中分別隨機抽取實現(xiàn)消除的2個縣(區(qū)),基本實現(xiàn)消除的1個縣,未實現(xiàn)消除的4個縣(區(qū))進行抽查,同時對自貢自流井鹽廠、樂山五通橋鹽廠及自貢大安區(qū)鹽庫進行抽查。1.2抽查內(nèi)容及方法抽查內(nèi)容和方法均按國家評估方案的要求。內(nèi)容包括組織領(lǐng)導(dǎo)、碘鹽管理、健康教育和技術(shù)指標四部分;方法分聽取匯報、查看資料、實地核查和現(xiàn)場抽樣調(diào)查四個方面。1.3現(xiàn)場抽樣調(diào)查1.3.1兒童甲狀腺腫大率每縣(區(qū))隨機抽查已自查評估的5所小學(xué)中的1所,觸診法檢查2～4年級各1個班學(xué)生甲狀腺。1.3.2尿碘每縣(區(qū))在上述學(xué)校3個年級檢查甲狀腺學(xué)生中分別隨機抽取各10名共計30名學(xué)生尿樣,男女各半。采用酸消化法測定。1.3.3鹽碘抽查生產(chǎn)和批發(fā)單位、零售點、居民戶3個層次。每縣(區(qū))鹽庫按東西南北中5個方位各采5個樣共計25份鹽樣,兩鹽廠亦按此法各采25份鹽樣;各縣(區(qū))在上述學(xué)校所在地隨機抽查5家食鹽銷售點共計5份鹽樣;各縣(區(qū))對上述抽查尿樣的學(xué)生同時抽查家中鹽樣,共計30份。采用溴氧化法測定。1.3.4健康教育各縣(區(qū))在上述學(xué)校抽取5年級1個班,學(xué)校所在地10戶家庭,按國家評估方案提供的問卷對學(xué)生及家庭主婦進行健康教育調(diào)查。1.4按國家評估方案對各縣(區(qū))上述結(jié)果進行綜合評估記分,統(tǒng)計各項技術(shù)指標,作出評估結(jié)論。2結(jié)果與分析2.1不同評估指標的結(jié)果總結(jié)按國家評估方案的標準,抽查的7縣(區(qū))均未實現(xiàn)消除碘缺乏病階段目標,見表1。2.2榮縣非碘鹽污染情況按照鹽碘含量20～60mg/kg為合格,合格率大于90%的有5個縣,占71.4%,較全省自查評估51.7%高,其中榮縣碘鹽合格率僅為6.7%,非碘鹽率高達86.7%;7縣(區(qū))平均合格率為76.7%,較自查評估81.3%低;碘鹽中位數(shù)為40.37mg/kg,加碘鹽的變異系數(shù)為27.8%,與1999年全國監(jiān)測結(jié)果水平接近,見表2。2.3鹽廠及鹽庫均勻度差,導(dǎo)致鹽庫建成不足按照鹽碘含量40～60mg/kg為合格,合格率大于90%的只有自流井鹽廠和眉山鹽庫,自流井鹽廠加碘鹽的變異系數(shù)僅為3.2%,均勻度良好;五通橋鹽廠及鹽庫大于60mg/kg者分別為36%和72%,導(dǎo)致其合格率沒達到標準;兩鹽廠八鹽庫的平均合格率為52.8%,較自查評估73.5%低,均值為44.3mg/kg,見表3。2.4榮縣非碘鹽率大,地區(qū)中縣非碘鹽率高見表4。按照鹽碘含量30～60mg/kg為合格,合格率大于90%的只有3個縣,其中榮縣非碘鹽率高達60%,合格率僅為20%;7縣(區(qū))平均合格率為74.3%,與自查評估72.7%接近。2.5對于2縣區(qū)的2.2尿碘中位數(shù)大于100μg/L的有6縣(區(qū)),占85.7%,較自查評估91.5%低,其中2縣(區(qū))在200～300μg/L之間,4縣(區(qū))在300μg/L以上;7縣(區(qū))尿碘中位數(shù)為326.0μg/L,較自查評估200μg/L高,頻數(shù)分布顯示大于500μg/L占32.9%,尿碘水平偏高。2.6其他5縣區(qū)學(xué)生甲腫的甲腫率7縣(區(qū))中只有2縣(區(qū))學(xué)生甲腫率在5%以下,其余5縣(區(qū))學(xué)生甲腫率在10～15%之間。平均腫大率為10.4%,低于全省自查評估12.3%及1999年全省監(jiān)測15.7%的水平,見表6。2.7家庭主婦組的比例問卷調(diào)查滿分為5分。五年級學(xué)生組及格率在90%以上的有3縣(區(qū)),家庭主婦組只有1個縣及格率在90%以上。7縣(區(qū))學(xué)生和家庭主婦及格率分別只有72.5%和67.1%。顯示健教工作力度不夠,見表7。2.8碘鹽管理和健康教育無碘缺滯三項指標綜合評分達85分以上的只有眉山縣,7縣(區(qū))平均分77.1分,較全省自查評估89.8分低,多數(shù)縣(區(qū))扣分在碘鹽管理和健康教育兩個方面,失分率分別達到10～37%和18～78%。有兩個縣小學(xué)教學(xué)內(nèi)容無碘缺乏病防治知識,既無教材、亦無教案;零售部門碘鹽管理制度不健全,無固定宣傳內(nèi)容,見表8。3兩縣碘缺渙病防控情況按國家評估方案的標準,7縣(區(qū))均未實現(xiàn)消除碘缺乏病階段目標。從各縣的情況看,鹽碘和尿碘兩項指標達到標準的分別有5縣(區(qū))和6縣(區(qū)),甲腫率有2縣(區(qū))達到消除,5縣(區(qū))達到基本消除標準,但綜合指標(組織領(lǐng)導(dǎo)、碘鹽管理和健康教育)達到標準的只有1個縣。由此看來,未實現(xiàn)消除的主要原因是綜合指標評分不夠,其次是居民戶碘鹽合格率達不到要求。綜合指標評分不夠主要是因為:1)有的縣領(lǐng)導(dǎo)重視不夠,未將消除碘缺乏病納入政府和部門目標管理責(zé)任制。2)沒有固定的專項經(jīng)費,用于防病、監(jiān)測、健教、培訓(xùn)、管理協(xié)調(diào)等工作的經(jīng)費得不到保證和落實。3)專業(yè)機構(gòu)不健全,多數(shù)縣撤銷了地方病防治科,改由流病科或防疫科兼管,同時主管碘缺乏病專業(yè)人員變動較大,防治隊伍不穩(wěn)定。4)鹽業(yè)市場管理跟不上要求,個別縣鹽庫倉儲條件較差,倉庫小、濕度大;零售部門碘鹽管理規(guī)章制度不健全,存在無證銷售等現(xiàn)象。5)健康教育力度不夠,有的縣小學(xué)教學(xué)內(nèi)容無碘缺乏病防治知識,學(xué)生和家庭主婦問卷調(diào)查及格率分別只有29.3%和40%。居民戶碘鹽合格率達不到要求表現(xiàn)在:1)非碘鹽沖銷病區(qū)現(xiàn)象依然嚴重。7縣(區(qū))居民戶非碘鹽率為15.2%,與1999年全省監(jiān)測14.5%水平接近。尤其是產(chǎn)鹽區(qū)所在地榮縣非碘鹽率高達86.7%,合格率僅6.7%。1998年我們曾在該地區(qū)隨機調(diào)查50名孕婦家庭,碘鹽合格率僅42%,非碘鹽率50%,孕婦尿碘102μg/L。產(chǎn)鹽區(qū)碘鹽供應(yīng)狀況較差已嚴重影響到了孕婦的碘營養(yǎng),應(yīng)引起高度重視。2)鹽廠加碘鹽均勻度有待進一步提高。本次抽查自流井鹽廠加碘鹽變異系數(shù)為3.2%,說明提高加碘鹽均勻度是切實可行的,但多數(shù)縣加碘鹽變異系數(shù)大于20%,個別鹽廠及鹽庫大于60mg/kg比例較高等,影響了碘鹽合格率。加碘鹽質(zhì)量有待進一步提高。自查評估實現(xiàn)消除和基本消除的3縣(區(qū))通過本次抽查均未實現(xiàn)消除碘缺乏病階段目標,其中眉山是因為居民戶鹽碘大于60mg/kg比例較高,導(dǎo)致其合格率沒有達到標準;五通橋和中江都是因為綜合指標評分不夠,其中五通橋僅差1分,這可能與抽查掌握尺度較嚴有關(guān)。其余指標與自查評估情況基本相符。本次復(fù)查7縣(區(qū))居民碘鹽合格率為76.7%,鹽碘中位數(shù)40.4mg/kg,尿碘中位數(shù)326μg/L,此三項指標與1999年全省監(jiān)測結(jié)果接近(76.1