重癥肺炎中醫(yī)證候要素分布規(guī)律研究

重癥肺炎中醫(yī)證候要素分布規(guī)律研究

重癥肺炎是一種常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率和死亡率很高，嚴(yán)重影響著患者的工作和生活。這是一種危及人畜和人類的嚴(yán)重疾病。中醫(yī)藥在防治重癥肺炎方面有很大的優(yōu)勢(shì)。但由于目前國(guó)內(nèi)關(guān)于的中醫(yī)證候診斷及療效評(píng)價(jià)尚無(wú)統(tǒng)一、規(guī)范、客觀化的標(biāo)準(zhǔn),使中醫(yī)藥防治重癥肺炎的臨床療效評(píng)價(jià)缺乏說(shuō)服力。中醫(yī)證候?qū)W研究是一種復(fù)雜性的科學(xué)問(wèn)題。近年來(lái),“證候因素”(簡(jiǎn)稱證素)概念或假設(shè)的提出,為解決中醫(yī)證候研究中復(fù)雜問(wèn)題簡(jiǎn)單化的理想提供了新的思路。一些學(xué)者從開(kāi)展證候因素的組合研究著手,在證候規(guī)范性研究中取得了很大進(jìn)展。本課題基于文獻(xiàn)資料,結(jié)合現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)重癥肺炎中醫(yī)證素的分布、組合規(guī)律和臨床癥狀特征進(jìn)行了探索,以期為進(jìn)一步開(kāi)展重癥肺炎中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)提供客觀依據(jù)。1數(shù)據(jù)和方法1.1重癥肺炎證候數(shù)據(jù)庫(kù)sc中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤數(shù)據(jù)庫(kù)(CBMdisc)和中國(guó)中醫(yī)藥文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)及中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)1981—2008年6月所收集的有關(guān)重癥肺炎證候的文獻(xiàn)。1.1.1標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)1.2方法1.2.1文獻(xiàn)檢索篩選選用關(guān)鍵詞組成文獻(xiàn)檢索式進(jìn)行電子檢索,通過(guò)閱讀文章題目、內(nèi)容摘要進(jìn)行初篩;初篩選中文獻(xiàn)進(jìn)行逐篇全文閱讀,參照納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行選擇,下載、打印全文;未全文收錄者進(jìn)行手工查找。計(jì)算機(jī)檢索式:(1)中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤數(shù)據(jù)庫(kù)檢索式(關(guān)鍵詞):重癥肺炎and(中醫(yī)or中藥or證)。(2)中國(guó)中醫(yī)藥文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)文獻(xiàn)檢索式(關(guān)鍵詞):重癥肺炎and證。(3)中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)文獻(xiàn)檢索(關(guān)鍵詞):重癥肺炎、中醫(yī)、中藥、證。1.2.2重癥肺炎證候數(shù)據(jù)庫(kù)的建立編寫《重癥肺炎證候文獻(xiàn)數(shù)據(jù)整理規(guī)范》,將資料進(jìn)行數(shù)據(jù)整理并輸入計(jì)算機(jī),建立重癥肺炎證候文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)庫(kù)。(2)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,探索重癥肺炎的證候要素分布與組合規(guī)律。2結(jié)果2.1收集不合格文獻(xiàn)情況根據(jù)擬訂的檢索詞從3個(gè)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)中共檢索到文獻(xiàn)71篇,進(jìn)一步評(píng)定與篩選剔除不合格文獻(xiàn),最終收集到合格文獻(xiàn)29篇,計(jì)55條記錄(每篇文獻(xiàn)中關(guān)于證型的描述均作為一條記錄)。2.2綜合征的分布和組合規(guī)律2.2.1綜合征的分布結(jié)合重癥肺炎臨床病機(jī)特點(diǎn),共提取病位因素5個(gè),病性因素9個(gè)、外感六淫因素4個(gè)。結(jié)果見(jiàn)表1。2.2.2各證素的組合分布情況(1)證素組合形式:表2顯示,重癥肺炎文獻(xiàn)中,關(guān)于證素的組合形式共有6種。其中,兩證素組合的最多,其構(gòu)成比為34.55%。(2)單一證素(單證)與證候靶點(diǎn)組合構(gòu)成情況:表3顯示,在單一證素中,熱和氣脫、氣滯所占比率較高,其他證素出現(xiàn)頻率較低。熱作用的靶點(diǎn)以肺、胃腸為主,氣滯作用的靶點(diǎn)以胃腸為主。(3)兩證素與證候靶點(diǎn)組合分布情況:表4顯示,亡陽(yáng)+亡陰出現(xiàn)的頻率較高,其構(gòu)成比為64.29%,其他證素組合出現(xiàn)的頻率則相對(duì)較低。痰+熱(火)作用的靶點(diǎn)主要位于肺。(4)三證素與證候靶點(diǎn)組合分布情況表5顯示:熱+氣虛+陰虛出現(xiàn)頻率最高,其構(gòu)成比為18.75%;其次為風(fēng)+熱+溫和氣脫+亡陽(yáng)+亡陰,其構(gòu)成比為12.5%,其他組合類型構(gòu)成比共56.25%。各組合作用的靶點(diǎn)主要位于肺。(5)四證素以上與證候靶點(diǎn)組合分布情況四證素中,僅出現(xiàn)熱+毒+氣滯+陰虛的組合形式,五證素中出現(xiàn)氣虛+陰虛+亡陰;七證素組合形式僅有風(fēng)+溫+痰+氣虛+陰虛+血熱+血瘀。3重癥肺炎證候組合類型證候因素,簡(jiǎn)稱證素,即辨證的基本要素。朱文鋒等認(rèn)為“證素是通過(guò)對(duì)證候(癥狀、體征等病理信息)的辨識(shí),而確定的病位和病性,是構(gòu)成證名的基本要素”?！白C素主要指辨證所確定的病位和病性”。結(jié)合重癥肺炎的臨床病機(jī),參照相關(guān)文獻(xiàn),筆者依據(jù)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行重癥肺炎證素提取。結(jié)果顯示,構(gòu)成重癥肺炎的證候要素有火熱、陰虛、亡陽(yáng)、氣虛、氣脫、痰濁、亡陰、氣滯、溫邪、風(fēng)邪、毒邪等18種,但主要以熱盛(47.27%)、陰虛(23.64%)、亡陽(yáng)(18.18%)為主;作用的靶點(diǎn)有肺、脾、心、心包、胃腸、腦竅、厥陰,但以肺(30.91%)為主。證素組合規(guī)律,多見(jiàn)兩證素組合(34.55%),單一證素、三證素也較多見(jiàn),四證素及以上組合的較少。單一證素和證候靶點(diǎn)的應(yīng)證組合辨證:證素多見(jiàn)于熱、氣脫、氣滯,其作用靶點(diǎn)位于肺、胃,組合而成肺熱壅盛證、肺熱腑實(shí)證。構(gòu)成二證素的證候要素中,以熱出現(xiàn)的頻率最高,其次為亡陽(yáng)、亡陰。其組合類型,痰+熱、亡陽(yáng)+亡陰出現(xiàn)的頻率較高。它們的作用靶點(diǎn)位于肺、腦竅,組合而成痰熱阻肺證或陰竭陽(yáng)脫證或熱陷心包證。構(gòu)成三證素的證候要素中,以熱出現(xiàn)頻率最高;其次為氣虛、陰虛。其組合類型,可見(jiàn)熱+氣虛+陰虛+肺和風(fēng)+熱+溫+肺,作用靶點(diǎn)以肺為主,組合而成風(fēng)溫肺熱,氣陰兩虛。可見(jiàn),重癥肺炎的病理因素以熱盛為主,其次可見(jiàn)陰虛和亡陽(yáng)。重癥肺炎多因臟腑虛弱,宿患舊疾,兼之痰濁內(nèi)蘊(yùn),一遇外感風(fēng)溫或溫?zé)嵝岸?易于傳變?nèi)肜?熱毒內(nèi)攻,外邪、熱毒、痰濁相互搏結(jié),以致痰熱壅盛,阻遏肺氣而發(fā)病。由于正氣虛弱,熱毒熾盛,真陰耗傷,易致熱毒深入營(yíng)血,邪陷心包、蒙蔽清竅而見(jiàn)神昏;如邪熱下傳于腑,則可見(jiàn)肺熱腑實(shí);如累及心陽(yáng),可致厥脫,最終導(dǎo)致陰竭陽(yáng)亡。本病病情兇險(xiǎn)多變,宜“急則治其標(biāo)”,急救為先,綜合治療。另外,重癥肺炎病情會(huì)迅速發(fā)生變化,或多病相兼,或病邪兼挾,或邪盛正衰,出現(xiàn)主次證候混雜多變,給臨床辨證帶來(lái)一定困難。因此,臨證需注意證的主次變化,辨治也要隨機(jī)應(yīng)變。由于中醫(yī)證候信息多而繁雜,具有非線性、復(fù)雜性、高維性的特點(diǎn),其結(jié)果依據(jù)專業(yè)知識(shí)尚難以得出滿意的解釋,有待于尋找更好的方法。同時(shí),由于所收集到的符合文獻(xiàn)相對(duì)偏少,這可能會(huì)造成結(jié)果與臨床實(shí)際的不一致,其結(jié)果的使用尚需結(jié)合臨床研究和專家意見(jiàn)?？傊?文獻(xiàn)研