品管圈活動在門診處方中的應(yīng)用

品管圈活動在門診處方中的應(yīng)用

藥房是整個醫(yī)院運行機制的重要組成部分。醫(yī)藥活動是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要組成部分。門診藥房是醫(yī)藥與患者直接聯(lián)系的窗口，也是患者在醫(yī)院接受醫(yī)療治療的最后環(huán)節(jié)。在新形勢下,如何進一步提高門診藥房的服務(wù)質(zhì)量,構(gòu)建和諧的藥患關(guān)系,值得我們藥學工作者深入探索和研究。為持續(xù)推行精益化管理、標準化管理,全面提升藥學服務(wù)質(zhì)量,提高質(zhì)量意識、問題意識、改善意識,培養(yǎng)藥師主動自發(fā)的精神、激發(fā)藥師的自主性和發(fā)揮其潛能,營造員工團隊合作、學習成長與工作的良好環(huán)境,達到全面質(zhì)量管理的目標。我院門診藥房于2011年7月參加了由江蘇省藥學會、南京藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會推動的以“降低門診處方不合格率”為主題的第二期品管圈活動。同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相類似的基層人員,主動自發(fā)地進行品質(zhì)管理活動,所組成的小集團成為品管圈(qualitycontrolcircle,QCC)。這個小集團,作為全面品質(zhì)管理(CWQC·TQM)的一環(huán),在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下,活用各種QC手法、全員參加,對自己的工作現(xiàn)場不斷地進行維持與改善的活動,稱為品管圈活動。通過大半年的實踐活動,門診處方不合格率有了明顯的下降。同時也提高了工作效率,員工們的責任心、團隊精神和集體榮譽感也更進步了。1方法1.1密度活動活動2009年6月起,門診藥房13人組成品管圈,名為青春圈,本次為第二期活動。采用評價法,召開圈會,圈員進行頭腦風暴,列出工作中需要迫切解決的問題,再根據(jù)上級政策、迫切性、可行性和圈能力進行打分評價,選定“降低門診處方不合格率”為本期活動主題。1.2啟動圈會,定期召開圈會本期活動時間為2010年8月-2011年5月,按照主題選定、活動計劃擬訂、現(xiàn)況把握、目標設(shè)定、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化和檢討與改進10個活動步驟實施活動,定期召開圈會。1.3處方不合格處方的原因分析隨機抽取2010年8月1日-9月30日的門診處方。根據(jù)實際情況,7個發(fā)藥窗口每窗口每日抽取6張?zhí)幏健?月5010張,其中不合格處方3305張,9月4295張,不合格處方2780張。按照衛(wèi)生部2010年2月10日下發(fā)的《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》進行處方點評,制成門診處方不合格處方查檢表,見表1。制成柱狀圖,通過柏拉圖分析(見圖1),根據(jù)80/20法則,80%的結(jié)果是由20%的原因造成的,所以我們將本次的改善重點定為:處方超量、醫(yī)師簽名蓋章不規(guī)范、適應(yīng)證不適宜、處方內(nèi)容缺項或書寫不規(guī)范以及用法用量含糊不清。通過現(xiàn)況把握收集到的數(shù)據(jù),我們計算出8月份處方不合格率65.97%,9月份處方不合格率64.73%,取平均值為65.35%。衛(wèi)生部有文件規(guī)定,三甲醫(yī)院的門診處方合格率應(yīng)該要達到98%,那么不合格率應(yīng)該是2%。因此我們將目標值設(shè)定為2%,改善幅度=(改善前-目標值)/改善前=96.94%。1.4處方不合格的原因圈員們針對需要改善的重點進行深入分析,畫出特性要因圖,找出造成處方不合格的要因,主要為:藥師審方不嚴、醫(yī)師不熟悉處方規(guī)定、監(jiān)管力度不夠、醫(yī)師疏忽、信息系統(tǒng)不完善、患者要求開藥、遴選的藥品不合適。1.5制定對策并實施1.5.1信息公布,及時公布針對有些醫(yī)師不熟悉相關(guān)處方管理規(guī)定,開出不合理處方,可以在院內(nèi)網(wǎng)上公布《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》,并制作信息提示卡給醫(yī)師。藥師審方后發(fā)現(xiàn)不合理處方,填寫信息提示卡,指出不合理之處,由患者連同處方一起帶回給醫(yī)生,避免醫(yī)師不清楚修改的緣由。1.5.2加藥后的檢查藥師工作時疏忽,審方不嚴,會未發(fā)現(xiàn)不合理處方。我們在每個發(fā)藥窗口放置了四查十對的提示卡,提醒窗口藥師時刻牢記,并加強業(yè)務(wù)學習,嚴格依據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》對處方進行審核。1.5.3處方點評,定期評估由于監(jiān)管力度不夠,醫(yī)師工作易疏忽,處方不合理也不重視。藥師與醫(yī)師加強溝通,每天進行處方點評。每月匯總,制作點評結(jié)果報告,定期將結(jié)果上報給醫(yī)務(wù)處。醫(yī)務(wù)處定期在院內(nèi)網(wǎng)上公示不合理處方抽查情況,并將情況及時反饋給各科室。1.5.4加強對不合格人員的處罰我們建議醫(yī)務(wù)處加強對醫(yī)師開立處方的崗前培訓,并定期在OA網(wǎng)上公示不合理處方抽查情況,對責任醫(yī)師進行處罰。1.5.5頻率等不修改以前信息系統(tǒng)不夠完善,處方前記打印不全,用法用量、用藥頻率等不好修改。針對此種情況,我們請信息中心對診斷、用法用量、頻率進行改進,讓診斷一欄更全面,避免打印機漏打現(xiàn)象,這樣大大減少了由于處方診斷書寫不全而出現(xiàn)的不合理處方。1.5.6醫(yī)生多開藥,要求一次多開藥慢性患者、外地患者、需長期用藥患者較多,常常要求一次多開藥。要求醫(yī)生在超量處方上注明原因,并簽字蓋章,方可發(fā)藥。從而減少由于超量問題而出現(xiàn)的不合理處方。2結(jié)果2.1改善前后門診處方不合格率比較收集2011年4月1日—5月30日的處方進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計,處方點評結(jié)果如下,4月份總共抽取處方3966張,不合格處方總數(shù)580張,處方不合格率為14.62%。5月份,總共抽取處方3989張,不合格處方總數(shù)530張,處方不合格率為13.29%,取平均數(shù),得到結(jié)果,改善后門診處方不合格率為13.95%?？傮w改善前中后的數(shù)據(jù)比較,改善幅度達到了78.65%。通過本次品管圈活動,門診處方合格率有了明顯的下降,成效顯著。見表2。2.2品管圈活動,從門診量出發(fā),分了門診量,并熟悉了用藥前、后的品管手法和活動信心。品管圈活動前后各個方面的用藥各個領(lǐng)域,并熟悉了門診處方。也還能提高門診處方,并熟悉到了門診處理工藝的使用方法。也提高了用藥前、后的用藥和用藥、品管手法等項目的活動前后、前、后的活動前、后的用藥各個方面的用藥各個方面的用藥內(nèi)容。品管圈活動前后門診、再說品管手法等也有所加強,并熟悉了門診處方不合格率,并熟悉了門診處方。也還能提高了用藥前、后等項目的用藥前、后等項目的用藥內(nèi)容、用藥前、后的用藥時也有更高的用藥。品管手法等項目的活動前、后的用藥也還能提高門診處方不合格率,并熟悉了門診處方不合格率等項目的用藥前、后的用藥時也還能提高門診處方不合格率,并熟悉了門診處方不合格率等項目的用藥前、后的用藥時也還能提高門診處方不合格率,并熟悉了門診處方不合格率等項目的用藥前、后的用藥時也還能提高門診處方不合格率,并熟悉了門診用藥前、后的用藥、品管手法等項目的用藥、品管手法等項目的用藥、品管手法等項目的用藥前、后的用藥各個案的用藥前、后的用藥各個案的用藥前、后的用藥各個案的用藥前、后的用藥也并熟悉了門診用藥前、后的用藥各個案的用藥前、后的用藥也并熟悉了門診用藥前、后的用藥各個案的用藥前、后的用藥也并熟悉了門診用藥前、后的用藥各個案的用藥前、后的用藥也并熟悉了門診用藥前、后的用藥各個案的用藥前、后的用藥也并熟悉了門診用藥前、后的用藥各個案的用藥前、后的用藥也并熟悉了門診用藥前、后的用藥也并熟悉了門診用藥前、后的用藥也并熟悉了門診用藥前、后的用藥也并熟悉了對溝通與協(xié)調(diào)、責任心、積極性、榮譽感、和諧程度、團隊精神、品管手法的認識等項目進行活動前、后的比較評價,可以發(fā)現(xiàn)通過品管圈活動,門診西藥房的藥師在降低門診處方不合格率的同時,對品管手法更為熟悉了,活動信心更強了,責任心、團隊精神、集體榮譽感等也都更加進步了。相關(guān)評價結(jié)果見圖2。3構(gòu)建社會主義和諧病房關(guān)系當前,醫(yī)療質(zhì)量管理已成為醫(yī)院管理的熱點問題。衛(wèi)生部在全國開展“以病人為中心,以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動,其目的是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。而品管圈是一項以人為本的新興藥學服務(wù)方法和品質(zhì)管理模式,是由下至上由點到面的質(zhì)量管理活動,注重發(fā)揮每一位成員的聰明才智,營造愉快團結(jié)的團隊氛圍,從而達到集中、有序、有效地解決問題,持續(xù)改善內(nèi)部服務(wù)品質(zhì),有效改善部門績效、病患滿意度、提升質(zhì)量的良好效果,從而也使成員感受到參與感、滿足感和成就感,并且因解決問題而體會到工作的意義和目的。3.1品管圈活動,所有藥房都已實施處方點評制度是一個對醫(yī)院、醫(yī)師、藥師和患者都有利的制度。通過處方點評,可及時了解處方中不合理的情況,發(fā)現(xiàn)存在的問題,合理干預,有效監(jiān)督,促進臨床醫(yī)師合理用藥,保障醫(yī)療安全。通過大半年的品管圈活動,門診藥房按照品管圈實施的十大步驟進行計劃、實施、確認和處置,運用各種品管手法,分析出現(xiàn)問題的原因,提出并實施改進對策,大大降低了處方不合格率。我院的實際情況比較復雜,疑難雜重患者比較多,外地患者也很多,各個行業(yè)患者都有,在HIS系統(tǒng)中就診患者一共有42種類別,所以現(xiàn)實情況中處方合格率比較低。再者,本圈在實施這一主題上的圈能力較低,要統(tǒng)一按照規(guī)范難度比較高,但是通過大家的努力,我們實施了一系列的對策,還是使情況得到了很好的改善。3.2品管圈,提高了工作效率為維持改善后的成效,我們還建立作業(yè)標準書,制定規(guī)范的操作程序。通過持續(xù)的教育與訓練的方式,使部門內(nèi)所有同事能夠了解、遵守進而加以落實。例如加強藥師操作規(guī)范程序,嚴格按照四查十對進行工作。而有的醫(yī)生不熟悉相關(guān)處方規(guī)定或者醫(yī)生疏忽,開出了不合理處方,藥師加強與醫(yī)務(wù)處、臨床醫(yī)生的溝通,宣傳藥品合理使用的相關(guān)規(guī)范,在院內(nèi)網(wǎng)上公示,每月定期將處方點評結(jié)果反饋給醫(yī)務(wù)處。藥師審方后發(fā)現(xiàn)不合理之處,為避免患者帶回處方時醫(yī)生不清楚問題所在,制定不合理處方糾正程序,節(jié)省時間,提高工作效率。大家按照作業(yè)標準書規(guī)范操作