腸易激綜合征中醫(yī)證候規(guī)律研究

腸易激綜合征中醫(yī)證候規(guī)律研究

腸易激綜合征（ibs）是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，屬于胃腸功能紊亂。它指的是一組腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和大便狀態(tài)異常、間歇性發(fā)作和異常的腸道疾病，以及不能解釋為語言和生物化學(xué)異常變化的患者。中醫(yī)沒有此病名,根據(jù)腸易激綜合征的主要癥狀,主要將其歸屬于“腹痛”、“泄瀉”、“便秘”的范疇。腸易激綜合征的發(fā)病機(jī)制尚不明確,發(fā)病隱匿,病程較長(zhǎng),易反復(fù)發(fā)作,西醫(yī)無特效治療措施,而中醫(yī)藥治療腸易激綜合征有一定的優(yōu)勢(shì)與特色。本病臨床表現(xiàn)多樣,證候復(fù)雜,目前尚無統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn),本研究通過因子分析與聚類分析探求腸易激綜合征的中醫(yī)證候特點(diǎn),為進(jìn)一步規(guī)范中醫(yī)辨證論治提供可靠依據(jù)。1數(shù)據(jù)和方法1.1臨床研究表隨機(jī)選定于2011年8月—2012年4月到我院就診并符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)的腸易激綜合征患者。調(diào)查表采用國(guó)家“973”計(jì)劃——腸易激綜合征從肝論治的作用機(jī)制及證治規(guī)律研究根據(jù)前期文獻(xiàn)研究所編制的腸易激綜合征臨床信息采集表。由調(diào)查醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)訪談并填寫腸易激綜合征臨床信息采集表,由兩位副高以上中醫(yī)專家根據(jù)患者癥狀體征診斷填寫中醫(yī)診斷及證型。1.2中醫(yī)診斷及統(tǒng)計(jì)分析本研究參照羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn),排除標(biāo)準(zhǔn)為:不符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;妊娠或哺乳期婦女;因器質(zhì)性疾病出現(xiàn)腹痛、腹瀉或便秘者;有腹部手術(shù)史者;伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全的抑郁癥患者。中醫(yī)診斷參照2006年李乾構(gòu)主編的《中醫(yī)消化病診療指南》。調(diào)查結(jié)果經(jīng)EpiData3.1數(shù)據(jù)管理軟件進(jìn)行雙人錄入,核查后導(dǎo)入SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本研究主要采用頻數(shù)分析、因子分析與聚類分析3種統(tǒng)計(jì)分析方法。2研究結(jié)果2.1年齡性別分布共收集病例104例,男37例,女67例。年齡為21～77歲,平均(38.86±14.59)歲,其中:青年有72例,中年有17例,老年15例。2.2關(guān)于四個(gè)診斷信息見表1～3。2.3中醫(yī)診斷和辯證法的分類見表4。2.4bartch球形檢驗(yàn)分析前先對(duì)本資料進(jìn)行KMO檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量0.505>0.5,提示適用因子分析;Bartlett球形檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05,認(rèn)為原始變量之間存在相關(guān)性,適合作因子分析。因子分析結(jié)果見表5。2.5聚類分析結(jié)果經(jīng)過反復(fù)多次探索性分析,最后選擇Ward最小方差法(Ward’smethod)作為度量方法,選擇相關(guān)系數(shù)距離(Pearsoncorrelation)作為距離測(cè)量技術(shù),對(duì)79個(gè)癥狀指標(biāo)進(jìn)行分層聚類分析,結(jié)合因子分析結(jié)果分析整理公共因子所屬類別,聚類結(jié)果如表6～7。聚為3～4類過程從略。3中醫(yī)證的本質(zhì)屬性“辨證”是根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論,通過對(duì)證候(癥狀、體征等)進(jìn)行分析,而確定其病位和病性等病理本質(zhì),即證素,并作出證名診斷的思維認(rèn)識(shí)過程?！白C素”,即辨證的基本要素,是辨證以及分析中醫(yī)證候特點(diǎn)的關(guān)鍵,是建立以證素為核心的辨證統(tǒng)一體系的基礎(chǔ)。朱文峰在各家研究的基礎(chǔ)上,將辨證的精髓歸納提煉為辨病位、病性的50項(xiàng)證素,并提出“證素辨證”新概念。聚類分析(clusteranalysis)又稱集群分析,它是研究“物以類聚”的一種數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法。聚類分析可將一些觀察對(duì)象依據(jù)某些特征加以歸類,在生物學(xué)和醫(yī)學(xué)分類問題中有著廣泛的應(yīng)用。聚類分析作為一種探索性的分類方法,可以將一組數(shù)據(jù)按照本身的內(nèi)在歸類較合理的分為幾類,縮小了以往全憑主觀判斷所造成的誤差,使數(shù)據(jù)分析結(jié)果更具客觀性。由于中醫(yī)證的分類、組成和演變中包含著多元模糊的數(shù)學(xué)思想,而將數(shù)理統(tǒng)計(jì)引入證的研究不但是可行的而且是科學(xué)的。有學(xué)者認(rèn)為,中醫(yī)體質(zhì)、證候的分類、癥狀的組合可以通過聚類分析實(shí)現(xiàn)。3.1患者證候因素分析根據(jù)專家對(duì)每名患者的分型診斷,對(duì)104例被調(diào)查者的證型進(jìn)行證素拆分,共提取證素9個(gè),其中病因/病性證素5個(gè),病位證素4個(gè)。5個(gè)病因/病性證素中,氣滯出現(xiàn)頻率最高,為88.5%,其次為氣虛、濕、熱、陽虛,頻率分別為85.6%、7.7%、7.7%、3.8%;病位主要在脾(97.1%)與肝(88.5%),其次為胃和腎(7.7%和3.8%)。通過因子分析,本研究收集的104例患者中涉及的主要證候要素有:肝、脾;氣滯、氣虛等;與腎的關(guān)系不明顯。結(jié)合頻數(shù)分析、因子分析結(jié)果,腸易激綜合征的主要病機(jī)為肝郁脾虛,病位主要在肝、脾、大腸,病性主要為氣滯、氣虛等。與歷代醫(yī)家對(duì)IBS病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)基本一致?！夺t(yī)方考》云:“瀉責(zé)之脾,痛責(zé)之肝,肝責(zé)之實(shí),脾責(zé)之虛,脾虛肝實(shí)故令痛瀉”?！毒霸廊珪ば篂a》云:“凡遇怒氣便作泄瀉者,必先以怒時(shí)夾食,致傷脾胃,故但有所犯,即隨觸而發(fā),此肝脾二臟病也。蓋以肝木克土,脾氣受傷使然”。3.2腸易激綜合征的證候分析根據(jù)因子分析結(jié)果,腸易激綜合征可能的證型主要有肝脾不和(F1、F11),肝氣郁結(jié)(F2、F10),脾胃濕熱(F6、F7、F9),脾胃虛弱(F4、F5、F8),F3的癥狀群暫不確定,可放在肝氣郁結(jié)的證型里,亦可待擴(kuò)大樣本量后進(jìn)一步分析。結(jié)合聚類分析、專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn),將四診信息聚為5類時(shí)癥狀分散性良好,證型分布較清晰,因此考慮聚為5類時(shí)最為符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求及臨床實(shí)際情況。根據(jù)每個(gè)癥狀的頻率高低,初步判斷每類所屬的證型,第1類因癥狀群少,暫不予判定證型;余4種證型為:肝脾不和、脾胃濕熱、脾胃虛弱、肝郁脾虛。具體如下:第1類癥狀與公因子F3的癥狀群相同,因該癥狀群出現(xiàn)頻率低,無其他主要癥狀或次要癥狀同時(shí)出現(xiàn),可為大腸燥熱,腸燥津虧、肝氣郁結(jié)等證。因此,暫不予歸納證型,待擴(kuò)大樣本量后再總結(jié)本癥狀群的證候特點(diǎn)。第2類癥狀群與公因子F1、F10、F11所包含的癥狀群大致相似,可歸納為肝脾不和證。第3類癥狀群與公因子F1、F4、F9所包含的癥狀群大致接近,與臨床脾胃濕熱的癥狀相似。第4類癥狀群與公因子F4、F8的載荷癥狀較相似,與臨床脾胃虛弱的癥狀相似。第5類癥狀群與公因子F2、F5相似,相當(dāng)于臨床肝郁脾虛的癥狀。因子分析與聚類分析的結(jié)果較為相似,肝脾不和、脾胃虛弱、脾胃濕熱3個(gè)證型為2種不同的分析方法都包括的證型。二者的區(qū)別在于因子分析的第4個(gè)證型為肝氣郁結(jié),聚類分析為肝郁脾虛,這2個(gè)證型的共同點(diǎn)在于都有肝郁,異同點(diǎn)在于機(jī)體是否存在脾虛。此結(jié)果的不同可能與公因子之間的組合方式不同有關(guān),若F2與F8組合,即為肝郁脾虛。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),肝氣郁結(jié)這一證型在腸易激綜合征中確實(shí)存在并且為常見證型,因此考慮同時(shí)保留肝氣郁結(jié)和肝郁脾虛。本研究中腹瀉型腸易激綜合征的比例占90%,因此,可初步認(rèn)為腸易激綜合征腹瀉型的證候主要為:肝氣郁結(jié)、肝脾不和、肝郁脾虛、脾胃濕熱、脾胃虛弱。本研究運(yùn)用多元模糊的數(shù)學(xué)思想,將數(shù)理統(tǒng)計(jì)引入證候分析,