醫(yī)療保險管理制度措施_第1頁
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文檔僅供參考,不當之處,請聯(lián)系改正。文檔僅供參考,不當之處,請聯(lián)系改正。#2020年4月19日醫(yī)療保險管理制度

措施醫(yī)療保險管理制度、措施目錄1、醫(yī)療保險管理制度2、醫(yī)保工作制度及管理措施3、離休干部醫(yī)療管理措施4、醫(yī)保辦公室人員行為規(guī)范5、醫(yī)保工作定期總結分析制度6、醫(yī)保工作信息反饋制度一、醫(yī)療保險管理制度(一)機構管理.建立醫(yī)院醫(yī)保管理小組,由組長負責(組長由副院長擔任),不定期召開會議,研究醫(yī)保工作。、設立醫(yī)院醫(yī)保辦公室(以下簡稱“醫(yī)保辦”),并配備2—3名專(兼)職管理人員,具體負責本院醫(yī)療保險工作。.貫徹落實市政府有關醫(yī)保的政策、規(guī)定。.監(jiān)督檢查本院醫(yī)保制度、管理措施的執(zhí)行情況。.及時查處違反醫(yī)保制度、措施的人和事,并有相關記錄。、加強醫(yī)療保險的宣傳、解釋,設置“醫(yī)療保險宣傳欄”,公布舉報獎勵辦法和監(jiān)督電話,公示誠信服務承諾書。正確及時處理參保病人的投訴,努力化解矛盾,保證醫(yī)療保險各項工作的正常開展。(二)醫(yī)療管理制度.嚴格執(zhí)行首診負責制,不推諉病人,接診時嚴格核對病歷、卡與參保人員本人相符,發(fā)現(xiàn)就診者身份與所持《醫(yī)療證》、IC卡不符時,應扣留醫(yī)療保險證(有代取藥證明的除外),及時報告醫(yī)院醫(yī)保辦,醫(yī)院醫(yī)保辦及時報告市醫(yī)保中心。、診療時嚴格遵循“因病施治,合理用藥,合理檢查,合理治療,合理收費”的原則,病歷、處方、檢查單等書寫規(guī)范。.藥品使用需嚴格掌握適應癥。.收住病人時必須嚴格掌握入院標準,杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當?shù)尼t(yī)療行為;住院用藥必須符合醫(yī)保有關規(guī)定,使用自費藥品必須填寫自費藥品患者同意書,檢查必須符合病情。.出院帶藥嚴格按規(guī)定執(zhí)行。(四)、患者基本信息、醫(yī)療項目及費用錄入管理制度。①患者入院時,收費處要及時做好詳細登記工作,登記內容包括姓名、性別、年齡、身份證號、醫(yī)保卡號、住院號、診斷、科別、門診醫(yī)師、入院時間。為初入院患者編上新住院號,或為再入院患者查回舊住院號才能辦理有關手續(xù),避免一人多號或一號多人的情況發(fā)生。②患者入院后,各類醫(yī)療文件的書寫由醫(yī)護人員按規(guī)定按時完成;由護士核對、錄入并執(zhí)行醫(yī)囑;診療項目及費用的錄入必須正確無誤,對出現(xiàn)有項目無收費、有項目多收費或無項目有收費的,追究科室負責人責任。③實行收費明細清單制,收費明細清單由住院科室提供,不按要求提供的追究科室負責人責任。④醫(yī)院醫(yī)保辦每月檢查患者基本信息、醫(yī)療項目及費用錄入情況,對電腦錄入的患者基本信息、收費項目等與病歷記錄不相符的,按規(guī)定處罰并追究科室負責人責任。(三)藥房管理制度1.嚴格執(zhí)行國家發(fā)改委制定公布的藥品零售價格和廣西壯族自治區(qū)集中采購價格,按醫(yī)院藥品采購供應制度采購藥品。2、公布本院所使用的藥品價格及一次性醫(yī)用材料價格,接受監(jiān)督。3.確保醫(yī)療保險藥品備藥率達標,不得串換藥品。(四)財務管理制度.認真查對參保人員的醫(yī)保病歷、IC卡,把好掛號、收費關,按市醫(yī)保中心醫(yī)療費管理的要求,準確無誤地輸入電腦。.配備專人負責與市醫(yī)保中心醫(yī)藥費結算和銜接工作,并按醫(yī)保規(guī)定提供相關資料。.新增醫(yī)療項目及時以書面形式向市醫(yī)保中心上報。.嚴格執(zhí)行醫(yī)保中心的結報制度,控制各項相關指標,正確執(zhí)行醫(yī)療收費標準。.對收費操作上發(fā)現(xiàn)的問題,做到及時處理,并有相關處理記錄。.參保人員出院結帳后,要求查詢收費情況,醫(yī)保窗口和財務室做到耐心接待,認真解釋,不推諉。(五)信息管理制度.當醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯誤時,窗口工作人員及時通知醫(yī)保辦公室,由窗口工作人員利用讀卡程序來檢查卡的質量,如卡有問題,告知持卡人到市醫(yī)保中心查詢。.當醫(yī)保結算出現(xiàn)問題時,窗口工作人員及時通知醫(yī)保辦公室,由醫(yī)保辦公室人員來查對,確保結算正確,如在查對過程中發(fā)現(xiàn)問題,及時向醫(yī)保中心查詢。.信息管理員做好醫(yī)保的數(shù)據(jù)備份,定期檢查服務器,確保醫(yī)保系統(tǒng)的運行。4、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療保險定點機構計算機局域網(wǎng)運行管理制度》。二、醫(yī)院醫(yī)保工作制度及管理措施(一)、醫(yī)保工作制度1.認真貫徹執(zhí)行

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