劉韶平教授胎兒附屬結構異常09-5課件

胎兒附屬結構的基本知識及常見病超聲診斷

山東大學齊魯醫(yī)院

劉韶平教授劉韶平教授胎兒附屬結構異常09-5課件1

胎兒附屬結構主要指

胎盤

羊水

臍帶胎兒附屬結構主要指2（一）胎盤

胚胎與母體組織的結合體胎兒與母體物質交換的器官具有內分泌和屏障功能

（一）胎盤3胚胎6周后，叢密絨毛膜與底蛻膜共同形成

胎盤。

一、胎盤形成及形態(tài)

足月妊娠胎盤形態(tài)：圓盤狀，直徑15-20cm，厚2.5-4cm左右

胚胎6周后，叢密絨毛膜與底蛻膜共同形成

胎盤。

4二、組織結構、血液循環(huán)

組織學角度—絨毛膜板、胎盤實質、蛻膜板

解剖學角度—一個血管系統(tǒng)二、組織結構、血液循環(huán)5

絨毛膜板發(fā)出干絨毛及終末絨毛網

胎盤實質絨毛及絨毛間隙，間隙中流動著母血

蛻膜板（基底板），蛻膜與滋養(yǎng)層共同形成。

垂直切面三層結構

絨毛膜板發(fā)出干絨毛及終末絨毛網

胎盤實質絨6

1）胎兒部分：臍動脈、臍靜脈深入到每一個絨毛干至絨毛分支，形成毛細血管。胎兒血液以每分鐘500ml流量流經胎盤。

2）母體部分：子宮螺旋動靜脈子宮動靜脈終末支，穿過蛻膜板開口于絨毛間隙。胎盤內的血管

胎盤內的血管7

妊娠期子宮內膜螺旋動脈的正常演變

彈力纖維逐漸喪失，血管逐漸增粗、彎曲、擴張、漏斗形開口于絨毛間隙。以保證充足的血液灌流到胎盤，使胎兒有足夠營養(yǎng)和氧氣。

妊娠期子宮內膜螺旋動脈的正常演變8胎盤的血循環(huán)

母體循環(huán)：螺旋動脈—絨毛間隙（物質交換）—

螺旋靜脈。

子體循環(huán)：臍動脈—絨毛毛細血管（物質換）—

臍靜脈

選擇性透過膜：胎盤屏障

胎盤的血循環(huán)

母體循環(huán)：螺旋動脈—絨毛間隙（物質交換）—

9三、胎盤分級

1、胎盤分級組織學基礎—胎盤退行性變纖維蛋白沉積胎盤鈣化絨毛間隙血栓形成2、超聲的胎盤分級—0、1、2、3隨孕周增長級別增加分級依據：絨毛膜板、胎盤實質、蛻膜板

三、胎盤分級10

四、胎盤異常的超聲診斷

前置胎盤胎盤早期剝離胎盤植入胎盤絨毛膜血管瘤胎盤囊腫葡萄胎胎盤形態(tài)異常四、胎盤異常的超聲診斷前置胎盤11【前置胎盤】

胎盤附著在子宮下段或者覆蓋了子宮頸內口，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤（placentapreviea）。是妊娠晚期出血的主要原因之一，發(fā)病突然，出血嚴重，處理不當將危及母兒的生命安全。發(fā)生率是0.25%-1.57%。臨床表現(xiàn)妊娠晚期無痛性陰道出血【前置胎盤】12

前置胎盤的病理分類完全性部分性邊緣性前置胎盤的病理分類完全性部分性邊緣性13

超聲表現(xiàn)

1、胎盤的表現(xiàn)：

中央性前置胎盤部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤胎盤低置2、胎位

14超聲診斷提示

１．超聲診斷前置胎盤的時間，90%胎盤移行，

２．適當充盈膀胱

3．后位胎盤，經腹、經會陰、經直腸檢查法。

超聲診斷提示15

【胎盤早期剝離】

妊娠20周后或是分娩期，正常位置胎盤在胎兒娩出前部分或者全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝（Placentalabruption）。

是產科嚴重并發(fā)癥，起病急，進展快，?？蓪е庐a科凝血機制障礙，危及母兒生命安全。

病因：血管病變、外傷、子宮靜脈壓突然升高

【胎盤早期剝離】16胎盤早剝的病理類型顯性剝離隱性剝離混合性出血胎盤早剝的病理類型顯性剝離隱性剝離17病理生理1、底蛻膜出血2、子宮胎盤卒中3、胎兒缺氧以至死亡4、孕婦DIC；多臟器損害，直致死亡。臨床表現(xiàn)腹痛流血局部壓痛胎心變化病理生理18聲像圖表現(xiàn)

胎盤顯性剝離時聲像圖一般無特征性的表現(xiàn)。

隱性剝離或混合性剝離，隨著剝離部位、時間、面積不同，有以下超聲表現(xiàn)。

1．剝離部位的超聲表現(xiàn)：2．CDFI：3．血液滲入羊水時4．胎心率的變化

聲像圖表現(xiàn)19

超聲提示：

1、掌握臨床表現(xiàn)有利于診斷2、剝離面積大不易漏診，剝離面積小又無癥狀易漏診。

3、胎盤附著在后壁，胎兒影重疊，不易診斷。4、無痛性陰道流血，排除前置胎盤之后，應警惕顯性早剝的可能性。

超聲提示：20

鑒別診斷

胎盤邊緣血竇胎盤血管瘤胎盤囊腫胎盤后靜脈叢子宮肌瘤

鑒別診斷21

【胎盤植入】

由于子宮蛻膜層發(fā)育不良或完全缺如，胎盤絨毛直接植入于子宮肌層，稱為胎盤植入。

產科的急重癥之一，處理不當，將引起嚴重的產后出血、子宮穿孔和繼發(fā)感染，造成產婦死亡?！咎ケP植入】22

病因

臨床表現(xiàn)

病理分類

聲像圖表現(xiàn)病因23聲像圖表現(xiàn)：

1、胎盤表現(xiàn)2、植入部位的胎盤后間隙3、植入部位的肌層4、CDFI:5、動態(tài)觀察：劉韶平教授胎兒附屬結構異常09-5課件24超聲提示:

1、產前，前置胎盤不向上移行，又有相關病因，有超聲表現(xiàn)，應懷疑胎盤植入。2、產后，胎盤滯留于宮腔，徒手剝離也不成功，有超聲表現(xiàn)，高度懷疑胎盤植入。3、用米非司酮跟蹤監(jiān)測，有助于診斷、處理。4、與胎盤滯留或嵌頓鑒別超聲提示:25

【胎盤滯留或嵌頓】

胎盤完全剝離后，因宮縮乏力或宮頸內口附近痙攣性收縮，使胎盤滯留或嵌頓于子宮內。聲像圖表現(xiàn):１）胎盤2）胎盤與宮壁之間界線3）CDFI

【胎盤滯留或嵌頓】26

【胎盤絨毛膜血管瘤】

良性血管畸形，1%的發(fā)病率，無癥狀。單發(fā)或多發(fā)，大小不定。

病理：聲像圖表現(xiàn)：

【胎盤絨毛膜血管瘤】27

【胎盤囊腫】

胎盤內的囊性包塊，發(fā)生率約10-20%，直徑8—10cm者較少見。多位于胎盤胎兒面的羊膜下，對妊娠及分娩無臨床重要意義。

聲像圖表現(xiàn)：

【胎盤囊腫】28【葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜上皮癌】

一組胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞疾?。?/p>

葡萄胎：良性病變有惡性傾向侵蝕性葡萄胎：惡性絨毛膜上皮癌：惡性

【葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜上皮癌】29

聲像圖表現(xiàn):葡萄胎聲像圖表現(xiàn)及鑒別：侵蝕性葡萄胎及絨癌的聲像圖表現(xiàn)

30提示：1、超聲診斷葡萄胎有特異性2、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜上皮癌轉移范圍廣，超聲僅看到子宮肌層、宮旁的轉移情況

提示：31【胎盤形態(tài)異?！?/p>

膜狀胎盤

由于包蛻膜血運豐富，平滑絨毛膜不退化，孕卵周圍被一層功能絨毛包圍，形成大而薄的胎盤發(fā)生率1/3300，對胎兒發(fā)育不利易發(fā)生前置胎盤。聲像圖表現(xiàn)：

【胎盤形態(tài)異常】膜狀胎盤32副胎盤

子胎盤與主胎盤分開

超聲表現(xiàn)

輪廓胎盤

子體面羊膜未覆蓋到胎盤邊緣形成皺折。

超聲表現(xiàn)

副胎盤子胎盤與主胎盤分開

33

胎盤過厚

厚度>5cm，見于部分性葡萄胎、染色體異常、糖尿病、貧血、水腫、感染等。

胎盤過小

厚度<2.5cm，見于感染、糖尿病、IUGR、染色體異常等胎盤過厚34

（二）羊水

羊水來源：羊水吸收：羊水量：羊水成份：

（二）羊水35【羊水異?！垦蛩^多

羊水過多見于多胎妊娠、妊高癥、糖尿病、ABO或Rh血型不合，孕婦嚴重貧血，胎盤異常、胎兒畸形等各種高危妊娠。胎兒畸形（25%）。雙胎（4-5%）、妊娠合并糖尿?。?6%）、巨大胎盤及原因不明（30--40%）?！狙蛩惓！垦蛩^多36

超聲診斷：1）羊水測量：①最大羊水池垂直深度②羊水指數(shù)2）常并發(fā)的胎兒異常：超聲診斷：37

羊水過少妊娠晚期，羊水量少于300ml，為羊水過少。臨床多見于過期妊娠、胎兒宮內發(fā)育遲緩、羊膜病變及胎兒畸形。羊水過少使胎兒肺不擴張，肺發(fā)育受限；臨產后產道擴張不良產程延長，嚴重影響圍產兒的預后。羊水過少38超聲診斷1）羊水測量：最大羊水池垂直深度羊水指數(shù)2）常合并胎兒畸形超聲診斷39（三）臍帶

連接胎兒與胎盤的條帶狀器官。表面為羊膜，內有兩條動脈一條靜脈和華通氏膠。直徑1-2.5cm;長度35-70cm臍帶中偶見尿囊、卵黃囊的殘余物。妊娠7周，腔內超聲可以顯示臍帶標志。（三）臍帶40臍動脈血流S/D值：臍動脈S/D：收縮期峰值流速（S）/舒張末期流（D），正常妊娠，S/D值逐漸下降14周開始出現(xiàn)舒張末期血流，S/D值與孕周呈負相關：26周3.433周2.636周2.5足月2.2，<3.0直接反映胎盤阻力降低，間接反映胎兒氧供充足。劉韶平教授胎兒附屬結構異常09-5課件41

S/D值臨床意義：

S/D值升高，或舒張期