醫(yī)學(xué)資料-跟腱周圍炎

醫(yī)學(xué)資料-跟腱周圍炎第八節(jié)跟肌腱周圍炎【概述】跟腱即小腿三頭肌肌腱，其與臀大肌、股四頭肌一同在維持下肢平衡、穩(wěn)定及運動功能方面起主要作用。跟腱的主要作用為跖屈踝關(guān)節(jié),屈曲膝關(guān)節(jié)，是行走和彈跳的主要肌腱。和其他肌腱一樣，跟腱也有腱膜、腱鞘及滑囊和脂肪墊等附屬結(jié)構(gòu)，這些結(jié)構(gòu)因任何原因而發(fā)生充血、水腫、滲出即為跟腱周圍炎?！静∫虿C】一、中醫(yī)學(xué)急性損傷由于撞擠或彈跳或跑步等劇烈運動用力過猛，使跟腱周圍組織突然受挫或捩?zhèn)?，脈絡(luò)受損，局部氣血瘀滯不能暢行，作腫作痛。慢性勞損長途跋涉或反復(fù)彈跳，跟腱與其周圍組織反復(fù)摩擦，致局部筋脈受傷，作腫作痛。外傷感染或濕熱下注跟腱周圍皮膚外傷，邪毒乘虛而入;或附近有癤腫等感染灶直接蔓延至跟腱周圍，或濕熱內(nèi)蘊，下注于局部而發(fā)病。二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，跟肌腱周圍炎是跟腱下滑囊及跟后滑囊的一種局部非特異炎癥性疾病。其病因病機病理特點主要是:慢性勞損，穿硬幫鞋致使跟后皮下滑囊、水腫，引起局部纖維漿液滲出，炎性致痛物質(zhì)析出，形成纖維織炎，引發(fā)局部疼痛;日久，致部分肌筋膜組織纖維機化、粘連、攣縮、形成癱痕，組織僵硬，并導(dǎo)致肌力下降。三、平樂正骨學(xué)說平樂正骨認(rèn)為:過度訓(xùn)練、足部功能性過度旋前、小腿三頭肌肌力減弱是引起跟腱周圍炎的主要原因。過度訓(xùn)練可使小腿肌肉疲勞達到頂點,易引起跟腱初級和次級束的微小撕裂,導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)。足部功能性過度旋前,引起跟腱的鞭打效應(yīng),進而引起跟腱內(nèi)細(xì)微撕裂。小腿三頭肌肌力減弱,缺乏柔韌性和靈恬性,在劇烈運動中,極易引起跟腱這一薄弱環(huán)節(jié)的損傷。跟腱內(nèi)的微小撕裂,引起局部[1]的膠原退變,進一步蛋白多糖退變或纖維化,能導(dǎo)致局部慢性炎癥?；已装Y形成，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)痹阻不通，局部疼痛、腫脹。二是氣血失衡:正氣不足、榮衛(wèi)氣虛，氣虛血淤，血不榮筋，加之足跟多裸露當(dāng)風(fēng)，風(fēng)熱邪乘虛而入，痹阻經(jīng)絡(luò)而作痛，形成本虛標(biāo)實之證?！九R床表現(xiàn)】一、病史一般有運動損傷史、穿硬幫鞋史，外傷后治療不當(dāng)或外感風(fēng)熱等病史。二、癥狀（一）常見癥狀急性損傷型有明顯捩?zhèn)?，早期跟腱周圍組織腫脹，疼痛，彈跳及行走時疼痛加劇，休息后減輕，局部皮膚顏色正常或輕度潮紅，皮溫多輕度增高，壓痛明顯，跟腱僵硬。跟腱兩側(cè)膨隆，可有波動感。若未得到及時恰當(dāng)治療，可延轉(zhuǎn)為），癥狀類同于慢性勞損型。慢性（進入中后期依據(jù)其臨床表現(xiàn)可分為三種:（1）血瘀氣滯型（急性期）有明顯捩?zhèn)?，早期跟腱周圍組織腫脹，疼痛，彈跳及行走時疼痛加劇，休息后減輕，局部皮膚顏色正常或輕度潮紅，皮溫多輕度增高，壓痛明顯，跟腱僵硬。（2）氣血兩虛期（慢性期）晨起足跟部隱隱疼痛，勞累時加重，休息后緩解。（3）熱毒蘊結(jié)型（化膿期）足跟劇烈疼痛，局部紅腫熱痛，觸之有波動感。三、體征跟腱止點周圍有固定壓痛點，且壓痛點固定、抗阻痛、嚴(yán)重者可觸及波動感、癥狀隨踝關(guān)節(jié)的活動變化。四、臨床特點該病以活動時疼痛為主，適當(dāng)休息后疼痛可減輕，勞累后復(fù)加重;“反反復(fù)復(fù)，輕輕重重”或“時輕時重，遷延難愈”為其臨床特點?！据o助檢查】一、X線檢查:拍攝跟骨側(cè)位，早期無明顯改變，長期遷延不愈者，可見跟腱止點周圍鈣化灶。二、MRI檢查:可見跟腱止點周圍炎性滲出、或增生，跟腱止點周圍跟腱紋理欠均勻。三、B超檢查:跟腱滑囊積液,跟腱組織腫脹、增粗和跟腱周圍軟組織腫脹等。四、實驗室檢查:多無明顯異常,化膿期可見白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比例升高。【診斷與鑒別診斷】一、診斷依據(jù)病史、癥狀、體征、影像學(xué)檢查即可做出診斷。二、鑒別診斷:跟骨高壓癥、跖腱膜炎、止點性跟腱炎鑒別。（一）跟骨高壓癥二者都可表現(xiàn)為足跟部的疼痛、但跟骨高壓癥痛點不固定，切范圍較大，足跟部憋脹感明顯。（二）跖腱膜炎二者皆可見足跟后部疼痛;但跖腱膜炎痛點在足底部稍偏前，且隨著跖腱膜的緊張，癥狀加重。(三)止點性跟腱炎二者都有足跟部的疼痛;鑒別較為困難，切相互轉(zhuǎn)化，止點性跟腱炎主要表現(xiàn)為跟腱止點的疼痛，長期不愈可發(fā)展為跟腱周圍炎?！局委煛恳?、中藥分型、論治。急性損傷型治宜活血消腫止痛。(1)內(nèi)服藥：當(dāng)歸9g,紅花6g,牡丹皮9g,防己9g,川牛膝9g,澤瀉9g,柴胡6g,枳殼9g,防風(fēng)9&茜草10g,黃柏9g,乳香9g，水煎服?；蛴没钛`加川牛膝、防己水煎服。(2)外用藥:用舒筋活血祛痛膏貼患部。慢性勞損型治宜益氣活血、溫經(jīng)舒筋。(1)內(nèi)服藥:方用黃芪9g,丹參20g,川芎9g,桂枝7g,枳殼10g,川萆薢12g,木瓜9g,海風(fēng)藤12g，水煎服?；蚩诜B(yǎng)血止痛丸合加味益氣丸。(2)外用藥:活血止痛膏烊化后加展筋丹少許貼患處，或展筋丹或展筋酊外用按摩。化膿型初期治宜清熱解毒，利濕消腫;已成膿者治宜透膿解毒;膿已潰者治宜托里生肌。(1)內(nèi)服藥:初期方用金銀花30g,紫花地丁30g,川萆薢12g,茜草9g,土茯苓15g,薏苡仁9g,牡丹皮9g,黃柏15g,乳香10g,防風(fēng)9g;已成膿者用透膿散加金銀花30g;膿腫已潰者用透膿散加白芷、天花粉、土炒白術(shù)，水煎服。(2)外用藥:黃半散水調(diào)敷患處，每日更換1次;已成膿或膿已潰者可用拔毒生肌散或生肌玉紅膏換藥，隔日1次。(二)中成藥:跟腱周圍炎可給予活絡(luò)消痛膠囊、小金丸、金烏骨通膠囊、等。(三)西藥:可給予非甾體抗炎藥藥物口服，如:雙氯芬酸鈉緩釋膠囊、[2]依托考昔、尼美舒利、吲哚美辛需關(guān)注胃腸道反應(yīng)。二、外治法（一）手法治療:跟腱周圍炎主要以理筋手法為主，如推拿按摩、點穴及彈撥類手法，可有效促進局部血液循環(huán)，加速病理產(chǎn)物代謝，促使局部軟組織修復(fù)而達到治療和改善跟腱周圍炎的目的。.平樂推拿手法患者取俯臥位，術(shù)者站于患者右側(cè)，在足跟部及腓腸肌給以滾揉及點穴類手法施治，手法宜穩(wěn)著透達為要領(lǐng)。.展筋丹揉藥治療需借助傳統(tǒng)自制內(nèi)部制劑七珠展筋散（簡稱展筋丹）進行治療操作方法:術(shù)者沉肩、懸腕、垂肘，拇指螺紋面沾少許展筋丹，以掌關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)運動帶動拇指螺紋面在穴位上以劃圓的方式運動，要求拇指螺紋面與穴區(qū)或痛區(qū)皮膚輕輕觸，運動時同皮膚磨擦，但不能帶動皮膚，揉藥范圍約一元硬幣大小，頻率為每分鐘100,120次，每穴操作2,3分鐘，局部皮膚微感發(fā)熱即可。取穴以痛為腧，辯證選穴。（二）制動休息:輕者減少活動量，重者臥床休息或石膏、支局固定踝關(guān)節(jié)。（三）針灸療法:主要以局部取穴、阿是穴、承山穴、照海穴、昆侖[3]穴、委中等穴，每日一次，2周一療程。（四）物理療法:主要有TDP烤燈、低頻脈沖電磁場和超短波治療，配合外用藥物（如按摩膏、紅花油、展筋酊等）外搽患部，每日2次，每次30分鐘，7天一療程。三、手術(shù)治療:膿腫已形成者，應(yīng)及時做切開引流術(shù)，以引邪外出，促進康復(fù)。四、其它療法:局部封閉、臭氧注射等。操作方法:?定點:用手觸摸尋找壓痛點，即為治療點，作好標(biāo)記。?局部封閉:常規(guī)消毒后，用5ml注射器吸取復(fù)方倍他米松懸混液10mg+2%利多卡因2ml,從標(biāo)記點垂直進針，在皮層注藥后刺至跟腱，注藥，然后退針至筋膜淺層，并向各個方向注射完余藥。注射完后換新的注射器對下一個治療點進行封閉治療。臭氧注射仍采取局部封閉定點方法，當(dāng)局部注射時用30%/ml臭氧5ml替代封閉混合液即可，余步驟同局部封閉操作方法?！景凑Z】跟腱周圍多由于運動損傷所致，具有病情長，遷延難愈的特點，因此臨床要根據(jù)病情的不同發(fā)展階段，選擇合適的治療方式，尤其在日常生活中，改變生活方式，降低跟腱炎的復(fù)發(fā)幾率?！緟?/p>