脊灰野病毒輸入性防疫和疫苗衍生病毒相關(guān)事件應(yīng)急處置技術(shù)方案

脊髓灰質(zhì)炎野病毒輸入性疫情和疫苗衍生病毒相關(guān)大事應(yīng)急處置技術(shù)方案〔試行〕關(guān)大事應(yīng)急預(yù)案〔試行》(衛(wèi)辦疾控發(fā)[2023]60號(hào))的要求，科學(xué)、有序、準(zhǔn)時(shí)、有效處臵脊髓灰質(zhì)炎〔以下簡(jiǎn)稱(chēng)脊灰〕野病毒輸入性疫情法律法規(guī)的要求，特制定本技術(shù)方案。一、目的準(zhǔn)時(shí)覺(jué)察脊灰野病毒、疫苗衍生脊灰病毒VDP、脊灰疫苗高變異株病毒，并標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)大事調(diào)查處臵方法，快速阻斷病毒的傳播。二、適用范圍VDPV關(guān)大事的報(bào)告、調(diào)查和應(yīng)急處臵工作。三、定義VDP、免疫缺陷者疫苗衍生脊灰病毒iVDP灰疫苗高變異株病毒及相關(guān)病例，以及脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)cVDPV四、監(jiān)測(cè)與報(bào)告依據(jù)《全國(guó)急性緩和性麻痹〔AFP〕病例監(jiān)測(cè)方案病毒監(jiān)測(cè)。脊灰野病毒AFP病例標(biāo)本中覺(jué)察脊灰野病毒，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告衛(wèi)生部，并通報(bào)相關(guān)省級(jí)疾病預(yù)防把握機(jī)構(gòu)，省級(jí)疾病預(yù)防把握機(jī)構(gòu)要馬上報(bào)告省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。中國(guó)疾病預(yù)防把握中心覺(jué)察脊灰野病毒病例后2小時(shí)內(nèi)報(bào)告衛(wèi)生部。VDPVcVDPV中國(guó)疾病預(yù)防把握中心覺(jué)察VDPV24小時(shí)制機(jī)構(gòu)要馬上報(bào)告省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。中國(guó)疾病預(yù)防把握中心覺(jué)察cVDPVs后，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告衛(wèi)生部。脊灰疫苗高變異株病毒及其循環(huán)中國(guó)疾病預(yù)防把握中心覺(jué)察脊灰疫苗高變異株病毒后1個(gè)工作日內(nèi)將檢測(cè)結(jié)果錄入AFP關(guān)省級(jí)疾病預(yù)防把握機(jī)構(gòu)。省級(jí)疾病預(yù)防把握機(jī)構(gòu)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。中國(guó)疾病預(yù)防把握中心覺(jué)察脊灰疫苗高變異株病毒循環(huán)病例后，24五、調(diào)查處臵〔一〕成立技術(shù)指導(dǎo)組和調(diào)查小組覺(jué)察脊灰野病毒、cVDPVs或脊灰疫苗高變異株循環(huán)，國(guó)家、脊灰疫苗變異株循環(huán)，調(diào)查處臵原則等同脊灰疫苗高變異株循環(huán)。覺(jué)察VDPVs病例或攜帶者，省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)成立調(diào)查小組，成員包括流行病學(xué)、兒科或神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)家和試驗(yàn)室專(zhuān)家，負(fù)責(zé)病例AFP病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)質(zhì)量等工作。覺(jué)察脊灰疫苗高變異株病例，省級(jí)疾病預(yù)防把握機(jī)構(gòu)應(yīng)馬上成立流行病學(xué)調(diào)查小組，負(fù)責(zé)病例的個(gè)案調(diào)查，開(kāi)展接種率調(diào)查，評(píng)AFP〔二〕現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與病例核實(shí)覺(jué)察脊灰野病毒、VDPV或脊灰疫苗高變異株病毒后，調(diào)查小組赴現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展調(diào)查，并對(duì)相關(guān)病例進(jìn)展醫(yī)學(xué)檢查，核實(shí)診斷。重點(diǎn)調(diào)查病例發(fā)病過(guò)程、治療狀況、脊灰疫苗免疫史、發(fā)病前35天內(nèi)的旅行史和接觸史。對(duì)于脊灰野病毒病例或cVDPVs〔便標(biāo)本檢測(cè)陰性前分析發(fā)生的可能緣由及可能涉及的范圍，分析高危AFP病例AFP病例聚攏性〔同一縣區(qū)或相鄰縣區(qū)一個(gè)月內(nèi)發(fā)生22AFP。了解親熱接觸者以及四周兒童中近年AFP病例的發(fā)生狀況。假設(shè)臨床疑心iVDPV時(shí)，在取得知情同意后，進(jìn)展定量免疫球蛋白或細(xì)胞免疫功能測(cè)定。等，覺(jué)察聚攏性AFP病例，要重點(diǎn)關(guān)注病例之間的流行病學(xué)、病毒學(xué)聯(lián)系?！踩硺?biāo)本采集病例或攜帶者便標(biāo)本縣級(jí)疾病預(yù)防把握機(jī)構(gòu)在醫(yī)院的協(xié)作下采集相關(guān)病例或攜帶者的便標(biāo)本。脊灰野病毒陽(yáng)性者，每間隔7天采集1次糞便標(biāo)本，直至3PCRVDPV712次標(biāo)本病毒分別或PCRiVDPV214131個(gè)月采集13本病毒分別或PCR14天采集1次糞便標(biāo)本，直至連續(xù)2次標(biāo)本病毒分別或PCR檢測(cè)陰性為止。在病例搜尋時(shí)覺(jué)察近45天內(nèi)麻痹的AFP糞便標(biāo)本進(jìn)展病毒分別或病毒核酸檢測(cè)。接觸者或安康人群便標(biāo)本縣級(jí)疾病預(yù)防把握機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)采集確定數(shù)量的近6周內(nèi)未接種過(guò)脊灰減毒活疫苗〔OPV〕的接觸者〔接觸者定義：曾與處于傳染期的標(biāo)本的試驗(yàn)室檢測(cè)人員以及其他存在傳染或共同感染可能性的人糞便標(biāo)本。原則上優(yōu)先采集5覺(jué)察脊灰野病毒病例、在環(huán)境或安康人群中覺(jué)察脊灰野病毒或覺(jué)察cVDPVs病例、脊灰疫苗病毒高變異株循環(huán)病例，在病毒可能傳播的地區(qū)，至少采集50名接觸者或安康人群的糞便標(biāo)本，其中每例脊灰野病毒病例或cVDPVs病例采集5～10名接觸者糞便標(biāo)本。VDPVs5～10如消滅較大規(guī)模傳播或已實(shí)施強(qiáng)化免疫AFP病例的標(biāo)AFP病例未采到合格便或已死亡無(wú)法采便等狀況下采集其接觸者便標(biāo)本以幫助診斷?！菜摹硺?biāo)本運(yùn)送和檢測(cè)應(yīng)在采集后727天內(nèi)將脊灰病毒陽(yáng)性分別物送中國(guó)疾病預(yù)防把握中心進(jìn)展型內(nèi)鑒別和基因測(cè)序野病毒的陽(yáng)性分別物應(yīng)于48小時(shí)內(nèi)上送。運(yùn)送應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)國(guó)家生物安后1個(gè)工作日內(nèi)將檢測(cè)結(jié)果錄入AFP病例監(jiān)測(cè)信息報(bào)告治理系統(tǒng)。對(duì)于來(lái)自脊灰野病毒流行地區(qū)的或其他疑心為脊灰野病毒導(dǎo)致的AFP把握中心。一旦覺(jué)察脊灰野病毒，各級(jí)疾病預(yù)防把握機(jī)構(gòu)應(yīng)就地封存標(biāo)本及分別物，并嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)生物安全標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)展后續(xù)工作。覺(jué)察脊灰野病毒或VDPV室進(jìn)展綜合評(píng)估，必要時(shí)對(duì)既往陰性標(biāo)本進(jìn)展復(fù)核?！参濉抽_(kāi)展接種率評(píng)估充分利用現(xiàn)有資料，初步估算脊灰疫苗接種率。依據(jù)覺(jué)察病例的狀況、流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果推斷可能的感染或速調(diào)查工作：覺(jué)察脊灰野病毒病例或cVDPVs病例或脊灰疫苗變異株循環(huán)病例，實(shí)行按容量比例概率抽樣法〔PPS〕在病例感染地和旅行地所在地〔市〕及相鄰地〔市〕所屬全部縣〔區(qū)〕210名5歲以下兒OPV在環(huán)境或安康人群中覺(jué)察脊灰野病毒，實(shí)行PPS在所在縣〔區(qū)〕及鄰縣〔區(qū)〕調(diào)查2105歲以下兒童的OPV覺(jué)察VDPV病例或攜帶者，需在病例或攜帶者居住〔居委會(huì)〔〔鎮(zhèn)、街道〕每個(gè)鄉(xiāng)級(jí)單位至少調(diào)查30名5歲以下兒童，并在縣城流淌兒童305覺(jué)察脊灰疫苗高變異株病例。需在病例所在鄉(xiāng)〔鎮(zhèn)、街道〕及鄰近鄉(xiāng)〔鎮(zhèn)、街道〕調(diào)查脊灰疫苗接種率。每個(gè)鄉(xiāng)級(jí)單位至少調(diào)查305依據(jù)工作需要，可制訂特地的方案，對(duì)適齡人群開(kāi)展血清脊灰抗體水平調(diào)查，評(píng)估人群免疫屏障。〔六〕AFP醫(yī)療機(jī)構(gòu)的AFP2等，調(diào)查有無(wú)漏報(bào)AFP病例，并記錄主動(dòng)搜尋結(jié)果，跟蹤漏報(bào)病例診斷狀況。cVDPVs病例或脊灰疫苗高變異株循環(huán)病例，對(duì)所在地〔市〕及相鄰地〔市〕的各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展AFP覺(jué)察VDPV灰野病毒，對(duì)所在縣〔區(qū)〕及鄰縣〔區(qū)〕AFP病例主動(dòng)搜尋。覺(jué)察脊灰疫苗高變異株病例，對(duì)病例所在縣〔區(qū)〕的各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展AFP如有必要，可依據(jù)病例涉及范圍和年齡分布狀況，進(jìn)一步擴(kuò)大AFP社區(qū)AFP覺(jué)察脊灰野病毒病例或cVDPVs病例，在所在地〔市〕及相鄰地〔市〕開(kāi)展AFP覺(jué)察VDPV野病毒，在所在縣〔區(qū)〕及鄰縣〔區(qū)〕AFP病例包括目前殘留麻痹病例的社區(qū)搜尋工作。病例復(fù)核和漏報(bào)病例治理覺(jué)察脊灰野病毒病例或cVDPVs病例時(shí)，省級(jí)脊灰專(zhuān)家診斷小組應(yīng)對(duì)病例發(fā)生地〔市〕及相鄰地〔市〕2年的AFP病例，特別是殘留麻痹病例進(jìn)展復(fù)核。必要時(shí)，國(guó)家級(jí)技術(shù)指導(dǎo)小組專(zhuān)家參與指導(dǎo)。對(duì)于漏報(bào)的AFP病例盡可能隨訪并明確臨床診斷AFP〔七〕疫情處理原則風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估覺(jué)察脊灰野病毒、VDPV、脊灰疫苗高變異株時(shí)，調(diào)查小組工作建議。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估包括分析病例的臨床、流行病學(xué)和病毒學(xué)信息，AFP病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)工作質(zhì)量、當(dāng)?shù)氐男l(wèi)疫等措施落實(shí)狀況，動(dòng)態(tài)進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以便適時(shí)調(diào)整相關(guān)措施。開(kāi)展應(yīng)急強(qiáng)化免疫省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果應(yīng)急強(qiáng)化免疫〔或查漏補(bǔ)種展跨省或全國(guó)范圍的應(yīng)急強(qiáng)化免疫〔或查漏補(bǔ)種〕活動(dòng)。開(kāi)展脊灰疫苗應(yīng)急強(qiáng)化免疫〔或查漏補(bǔ)種〕的地區(qū)、目標(biāo)人群、時(shí)間和輪次、間隔應(yīng)依據(jù)實(shí)際狀況綜合評(píng)估后打算。覺(jué)察VDPVs病例或攜帶者，需要開(kāi)展應(yīng)急強(qiáng)化免疫〔或查漏補(bǔ)種〕5歲以下兒童或結(jié)合實(shí)際適當(dāng)擴(kuò)大年齡組。cVDPVs病例、脊灰疫苗高變異株循環(huán)種工作。需要開(kāi)展應(yīng)急強(qiáng)化免疫〔或查漏補(bǔ)種〕時(shí)，至少以地〔市〕為5歲以下兒童或結(jié)合實(shí)際適當(dāng)擴(kuò)大年齡組。依據(jù)疫情進(jìn)展及應(yīng)急強(qiáng)化免疫的效果、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估狀況，綜合確定或調(diào)整應(yīng)急強(qiáng)化免疫的輪次、范圍和接種對(duì)象。率快速評(píng)估，接種率未到達(dá)95％的地區(qū)應(yīng)進(jìn)展查漏補(bǔ)種工作。AFP覺(jué)察脊灰野病毒病例、cVDPVs病例、脊灰疫苗高變異株循環(huán)病例時(shí)，需要在病例所在省份全省范圍或周邊省的高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)內(nèi)加強(qiáng)AFP病例監(jiān)測(cè)，并依據(jù)疫情進(jìn)展?fàn)顩r擴(kuò)大加強(qiáng)AFP病例監(jiān)測(cè)的范圍。主要工作包括：各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覺(jué)察AFP病例，要準(zhǔn)時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)進(jìn)展報(bào)告，相關(guān)病例流調(diào)信息、標(biāo)本采集運(yùn)送和檢測(cè)信息、隨訪信息要準(zhǔn)時(shí)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告?！脖匾獣r(shí)日?qǐng)?bào)告日分析，準(zhǔn)時(shí)覺(jué)察病例。主動(dòng)監(jiān)測(cè)〔零病例周報(bào)告〕AFP確定，確保高敏感性。依據(jù)AFP病例監(jiān)測(cè)方案的要求，省級(jí)疾病預(yù)防把握機(jī)構(gòu)要評(píng)價(jià)全部縣級(jí)AFP病例監(jiān)測(cè)指標(biāo),并重點(diǎn)分析AFP病例流行病學(xué)分布、免疫史、高危AFP省級(jí)疾病預(yù)防把握機(jī)構(gòu)應(yīng)準(zhǔn)時(shí)組織AFP病例分類(lèi)診斷專(zhuān)家小組對(duì)AFPAFP預(yù)防把握中心進(jìn)展型內(nèi)鑒別和標(biāo)本復(fù)核。加強(qiáng)病例所在省份的口岸監(jiān)測(cè)，防范病毒輸/輸出。在輸入風(fēng)險(xiǎn)大的口岸，對(duì)15歲以下入境兒童進(jìn)展登記、查驗(yàn)脊灰疫苗免1劑脊灰疫苗接種，并向兒童監(jiān)就醫(yī)并告知診治醫(yī)生。隔離消毒與個(gè)人防護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好脊灰野病毒和VDPV病例/攜帶者以及脊灰疫苗防護(hù)工作。病例或安康攜帶者的接觸者的醫(yī)學(xué)觀看對(duì)脊灰野病毒和VDPV病例/攜帶者以及脊灰疫苗高變異株循環(huán)等，應(yīng)進(jìn)展醫(yī)學(xué)觀看35天。一旦消滅麻痹病癥，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)隔離治療。安康教育專(zhuān)業(yè)人員在采集標(biāo)本、開(kāi)展脊灰疫苗接種率調(diào)查和AFP病生習(xí)慣，告知兒童家長(zhǎng)消滅肢體麻痹病癥要主動(dòng)就醫(yī)。覺(jué)察疫情后，衛(wèi)生行政部門(mén)要依據(jù)相關(guān)要求，主動(dòng)公布疫情及防控進(jìn)展信息，通過(guò)媒體開(kāi)展脊灰預(yù)防等學(xué)問(wèn)的宣傳普及活動(dòng)，提高公眾對(duì)預(yù)防接種的認(rèn)知水平和參與意識(shí)?！舶恕吃u(píng)估評(píng)估防控措施落實(shí)狀況AFP病例監(jiān)測(cè)：發(fā)生脊灰野病毒、cVDPVs病例、脊灰疫苗高變異株循環(huán)病例疫情，啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)期間，疫情相關(guān)地區(qū)15歲以下兒童AFP病例報(bào)揭露病率要到達(dá)2/10萬(wàn)，確保監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)的敏感性和準(zhǔn)時(shí)性。應(yīng)急強(qiáng)化免疫：目標(biāo)人群的接種率到達(dá)95%以上。評(píng)估防控措施效果在覺(jué)察cVDPVs或脊灰