急診科建設與管理指南

急診科建設與管理指南（試行）第一章

總則第一條為指導和加強醫(yī)療機構急診科的規(guī)范化建設和管理，增進急診醫(yī)學的發(fā)展，提高急診醫(yī)療水平，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，根據《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》和《護士條例》等有關法律法規(guī)，制定本指南。第二條二級以上綜合醫(yī)院急診科按照本指南建設和管理。第三條急診科是醫(yī)院急癥診斷的首診場所，也是社會醫(yī)療服務體系的重要構成部分。急診科實行24小時開放，承擔來院急診患者的緊急診斷服務，為患者及時獲得后續(xù)的?？圃\斷服務提供支持和保障。第四條各級衛(wèi)生行政部門應當加強對急診科的指導和監(jiān)督，醫(yī)院應當加強急診科的建設和管理，不停提高急救能力和診斷水平，保障醫(yī)療質量和安全。第二章設置與運行第五條急診科應當具有與醫(yī)院級別、功能和任務相適應的場所、設施、設備、藥物和技術力量，以保障急診工作及時有效開展。第六條急診科應當設在醫(yī)院內便于患者迅速抵達的區(qū)域，并臨近大型影像檢查等急診醫(yī)療依賴較強的部門。急診科入口應當暢通，設有無障礙通道，以便輪椅、平車出入，并設有救護車通道和專用?？刻帲挥袟l件的可分設一般急診患者、危重傷病患者和救護車出入通道。第七條急診科應當設醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)。醫(yī)療區(qū)包括分診處、就診室、治療室、處置室、急救室和觀測室，三級綜合醫(yī)院和有條件的二級綜合醫(yī)院應當設急診手術室和急診重癥監(jiān)護室；支持區(qū)包括掛號、各類輔助檢查部門、藥房、收費等部門。醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)應當合理布局，有助于縮短急診檢查和急救距離半徑。第八條急診科應當有醒目的路標和標識，以以便和引導患者就診，與手術室、重癥醫(yī)學科等相連接的院內緊急救治綠色通道標識應當清晰明顯。在醫(yī)院掛號、化驗、藥房、收費等窗口應當有急救患者優(yōu)先的措施。第九條急診科醫(yī)療急救應當與院前急救有效銜接，并與緊急診斷有關科室的服務保持持續(xù)與暢通，保障患者獲得連貫醫(yī)療的可及性。第十條急診科應當明亮，通風良好，候診區(qū)寬闊，就診流程便捷暢通，建筑格局和設施應當符合醫(yī)院感染管理的規(guī)定。兒科急診應當根據小朋友的特點，提供適合患兒的就診環(huán)境。第十一條急診科急救室應當臨近急診分診處，根據需要設置對應數量的急救床，每床凈使用面積不少于12平方米。急救室內應當備有急救藥物、器械及心肺復蘇、監(jiān)護等急救設備，并應當具有必要時施行緊急外科處置的功能。第十二條急診科應當根據急診患者流量和專業(yè)特點設置觀測床，收住需要在急診臨時觀測的患者，觀測床數量根據醫(yī)院承擔的醫(yī)療任務和急診病人量確定。急診患者留觀時間原則上不超過72小時。第十三條急診科應當設有急診通訊裝置（電話、傳呼、對講機）。有條件的醫(yī)院可建立急診臨床信息系統(tǒng)，為醫(yī)療、護理、感染控制、醫(yī)技、保障和保衛(wèi)等部門及時提供信息，并逐漸實現與衛(wèi)生行政部門和院前急救信息系統(tǒng)的對接。人員配置第十四條急診科應當根據每日就診人次、病種和急診科醫(yī)療和教學功能等配置醫(yī)護人員。第十五條急診科應當配置足夠數量，受過專門訓練，掌握急診醫(yī)學的基本理論、基礎知識和基本操作技能，具有獨立工作能力的醫(yī)護人員。第十六條急診科應當有固定的急診醫(yī)師，且不少于在崗醫(yī)師的75%，醫(yī)師梯隊構造合理。除正在接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)師外，急診醫(yī)師應當具有3年以上臨床工作經驗，具有獨立處理常見急診病癥的基本能力，純熟掌握心肺復蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、動脈穿刺、心電復律、呼吸機、血液凈化及創(chuàng)傷急救等基本技能，并定期接受急救技能的再培訓，再培訓間隔時間原則上不超過2年。第十七條三級綜合醫(yī)院急診科主任應由具有急診醫(yī)學副高以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師擔任。二級綜合醫(yī)院的急診科主任應當由具有急診醫(yī)學中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師擔任。急診科主任負責本科的醫(yī)療、教學、科研、防止和行政管理工作，是急診科診斷質量、病人安全管理和學科建設的第一負責人。第十八條急診科應當有固定的急診護士，且不少于在崗護士的75%，護士構造梯隊合理。急診護士應當具有3年以上臨床護理工作經驗，經規(guī)范化培訓合格，掌握急診、危重癥患者的急救護理技能，常見急救操作技術的配合及急診護理工作內涵與流程，并定期接受急救技能的再培訓，再培訓間隔時間原則上不超過2年。第十九條三級綜合醫(yī)院急診科護士長應當由具有主管護師以上任職資格和2年以上急診臨床護理工作經驗的護士擔任。二級綜合醫(yī)院的急診科護士長應當由具有護師以上任職資格和1年以上急診臨床護理工作經驗的護士擔任。護士長負責本科的護理管理工作，是本科護理質量的第一負責人。第二十條急診科以急診醫(yī)師及急診護士為主，承擔多種病人的急救、鑒別診斷和應急處理。急診患者較多的醫(yī)院，還應安排婦產科、兒科、眼科、耳鼻喉科等醫(yī)師承擔本專業(yè)的急診工作。第二十一條急診科可根據實際需要配置行政管理和其他輔助人員?？剖夜芾淼诙l急診科應當建立健全并嚴格遵守執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責和有關診斷技術規(guī)范、操作規(guī)程，保證醫(yī)療服務質量及醫(yī)療安全。第二十三條急診科應當根據急診醫(yī)療工作制度與診斷規(guī)范的規(guī)定，在規(guī)定期間內完畢急救診斷工作。急診實行首診負責制，不得以任何理由拒絕或推諉急診患者，對危重急診患者按照“先及時救治，后補交費用”的原則救治，保證急診救治及時有效。第二十四條急診應當制定并嚴格執(zhí)行分診程序及分診原則，按病人的疾病危險程度進行分診，對也許危及生命安全的患者應當立即實行急救。第二十五條急診科要設置針對不一樣病情急診病人的停留區(qū)域，保證急救室危重病人生命體征穩(wěn)定后能及時轉出，使其保持足夠空間便于應對突來的其他危重病人急救。第二十六條急診科內常備的急救藥物應當定期檢查和更換，保證藥物在使用有效期內。麻醉藥物和精神藥物等特殊藥物，應按照國家有關規(guī)定管理。第二十七條急診科應當對急救設備進行定期檢查和維護，保證設備完好率到達100%，并合理擺放，有序管理。第二十八條急診科醫(yī)護人員應當按病歷書寫有關規(guī)定書寫醫(yī)療文書，保證每一位急診患者均有急診病歷，要記錄診斷的全過程和患者去向。第二十九條急診科應當遵照《醫(yī)院感染管理措施》及有關法律法規(guī)的規(guī)定，加強醫(yī)院感染管理，嚴格執(zhí)行原則防止及手衛(wèi)生規(guī)范，并對特殊感染病人進行隔離。第三十條急診科在實行重大急救時，尤其是在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件或群體災害事件時，應當按規(guī)定及時匯報醫(yī)院有關部門，醫(yī)院根據狀況啟動對應的處置程序。第三十一條醫(yī)院應當加強對急診科的質量控制和管理，急診科指定專(兼)職人員負責本科醫(yī)療質量和安全管理。第三十二條醫(yī)院及醫(yī)務管理部門應當指定專（兼）職人員負責急診科管理，協助協調緊急狀況下各科室、部門的協作，指揮與協調重大急救和急診患者分流問題。第三十三條醫(yī)院應當制定重要常見急危重癥的急救流程和處置預案，做到急診科急救關鍵措施及有關醫(yī)技等科室支持配合有章可循。各類輔助檢查部門應當按規(guī)定期間出具急診檢查匯報，藥學等部門應當按有關規(guī)定優(yōu)先向急診患者提供服務。第三十四條醫(yī)院應當建立保證有關人員及時參與急診急救和會診的有關制度。其他科室接到急診科會診申請后，應當在規(guī)定期間內進行急診會診。第三十五條醫(yī)院應當建立急診病人優(yōu)先住院的制度與機制，保證急診處置后需住院治療的患者可以及時收入對應的病房。第三十六條醫(yī)院應重視對急診科的安全保衛(wèi)工作，加強對急診科的安全巡視，保證急診科正常工作秩序。第三十七條醫(yī)院應當根據急診工作的性質和特點，對急診科醫(yī)務人員在職稱晉升和分派政策方面予以傾斜。檢查評估第三十八條省級衛(wèi)生行政部門應當設置急診醫(yī)療質量控制中心對轄區(qū)內醫(yī)療機構的急診科進行檢查指導與質量評估。第三十九條醫(yī)療機構應當對衛(wèi)生行政部門及其委托的急診醫(yī)療質量控制中心開展的對急診科的檢查指導和質量評估予以配合，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。附則第四十條開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的地區(qū)，急診醫(yī)師應當通過規(guī)范化培訓并考核合格。第四十一條承擔核輻射及化學中毒等患者救治任務的急診科，應按照有關規(guī)定配置對應防護設備和物品。第四十二條納入院前急救網絡并承擔院前急救任務的急診科，還應按規(guī)定配置對應的人員、車輛、設備和裝置，按院前急救有關規(guī)定管理。第四十三條設置急診科的?？漆t(yī)院和其他類別醫(yī)療機構參照本指南進行建設和管理。第四十四條本指南由衛(wèi)生部負責解釋。第四十五條本指南自公布之日起施行。附件：1.急診科儀器設備及藥物配置基本原則2．急診醫(yī)師、護士技術和技能規(guī)定附件1急診科儀器設備及藥物配置基本原則一、儀器設備心電圖機、心臟起搏/除顫儀、心臟復蘇機、簡易呼吸器、呼吸機、心電監(jiān)護儀、負壓吸引器（有中心負壓吸引可不配置）、給氧設備（中心供氧的急診科可配置便攜式氧氣瓶）、洗胃機。三級綜合醫(yī)院還應配置便攜式超聲儀和床旁X線機。有需求的醫(yī)院還可以配置血液凈化設備和迅速床旁檢查設備。二、急救器械一般急救搬動、轉運器械，多種基本手術器械。三、急救室急救藥物心臟復蘇藥物；呼吸興奮藥；血管活性藥、利尿及脫水藥；抗心律失常藥；鎮(zhèn)靜藥；止痛、解熱藥；止血藥；常見中毒的解毒藥、平喘藥、糾正水電解質酸堿失衡類藥、多種靜脈補液液體、局部麻醉藥、激素類藥物等。附件2急診醫(yī)師、護士技術和技能規(guī)定一、急診醫(yī)師應掌握的技術和技能（一）獨立處理多種急癥（如高熱、胸痛、呼吸困難、咯血、休克、急腹癥、消化道大出血、黃疸、血尿、抽搐、暈厥、頭痛等）的初步診斷和處理原則；（二）掌握下列心臟病和心率失常心電圖診斷：室顫、寬QRS心動過速、房室傳導阻滯、嚴重的心動過緩等；（三）掌握創(chuàng)傷的初步診斷、處理原則和基本技能；（四）掌握急性中毒的診斷和救治原則；（五）掌握臨時未明確診斷急危重癥的急救治療技能；（六）能掌握心肺腦復蘇術，氣道開放技術，電除顫，溶栓術，動、靜脈穿刺置管術，心、胸、腹腔穿刺術，腰椎穿刺術，胸腔閉式引流術，三腔管放置術等；（七）純熟使用呼吸機，多種生理監(jiān)護儀，迅速床旁檢查