院外急救與護(hù)理

院外急救與護(hù)理院外急救(pre-hospital

emergency

medical

care)是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對(duì)各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、

中毒、災(zāi)難事故等傷病者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)及途

中監(jiān)護(hù)救治的統(tǒng)稱。院外急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系

的重要組成部分。一、院外急救的特點(diǎn)(一)時(shí)間緊急

一有“呼救”必須立即趕到現(xiàn)場(chǎng)，迅速搶救。不

管是危重患者還是急診患者。必須充分體現(xiàn)“時(shí)間

就是生命”的觀念。一

、

院

外

急

救

的

特

點(diǎn)(二)社會(huì)性強(qiáng)

院外急救活動(dòng)涉及社會(huì)各個(gè)方面，使院外急救跨

越了純粹的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，表現(xiàn)出社會(huì)性強(qiáng)的特點(diǎn)。特

別

是在重大災(zāi)難事故發(fā)生后，更能體現(xiàn)政府的保障

能力。汶川地震救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)一、院外急救的特點(diǎn)(三)流動(dòng)性大

院外急救流動(dòng)性很大，急救地點(diǎn)可以分散在各個(gè)

區(qū)域，甚至?xí)叫姓t(yī)療區(qū)域的分管范圍。一、院外急救的特點(diǎn)(四)病種復(fù)雜傷病員可涉及各科疾病，病情各異，無充足的時(shí)間和良好的條件做鑒別診斷，只能以對(duì)癥治療為

主。嚴(yán)

重

多

發(fā)

傷額面部開放性頗腦損傷一

、院外急救的特點(diǎn)(五)勞動(dòng)強(qiáng)度大無論是現(xiàn)場(chǎng)急救還是運(yùn)送，都要消耗一定的體力。(六)社會(huì)效益為主

院外急救是一種高投入低經(jīng)濟(jì)效益的特殊服務(wù)，

只能以社會(huì)效益為主。①短時(shí)間內(nèi)有生命危險(xiǎn)的

危重患者，如窒息、心肌

梗死、休克等，對(duì)這類患

者必須現(xiàn)場(chǎng)搶救，目的在

于挽救患者的生命或維持

基礎(chǔ)生命。此類患者約占

呼救患者的10%-

15%,

其中需進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇

搶救的特別危重患者低于5%②病情緊急，短時(shí)間

內(nèi)無生命危險(xiǎn)的急診

患者。

現(xiàn)場(chǎng)處理的目

的在于穩(wěn)定病情，減

輕痛苦，防止并發(fā)癥

的發(fā)生，如急腹癥、

骨折、高熱等，此類

患者占呼救患者的85%-90%。二、

院外急救的任務(wù)對(duì)呼救患者

的院外急救二、

院外急救的任務(wù)(

二)災(zāi)害或戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)對(duì)遇難者的院外急救

遇特大災(zāi)害或戰(zhàn)爭(zhēng)有大批傷病員時(shí)，應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況執(zhí)行有關(guān)搶救預(yù)案。無預(yù)案時(shí)須加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)指揮、

現(xiàn)場(chǎng)傷員分類和救護(hù)，做到合理分流運(yùn)送。二、

院外急救的任務(wù)(三)特殊任務(wù)時(shí)救護(hù)值班

指大型集會(huì)、比賽、重要會(huì)議等救護(hù)值班，要加

強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)防擅離職守。奧運(yùn)傳遞救護(hù)韓國(guó)拳王命喪衛(wèi)冕戰(zhàn)二

、

院

外

急

救

的

任

務(wù)(四)通訊網(wǎng)絡(luò)中心樞紐任務(wù)

一

般

由

3

個(gè)

方

面

構(gòu)

成

：>

①

市民與急救中心(站)的聯(lián)絡(luò)

.②

急救中心(站)、救護(hù)車、急救醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)。>③急救中心(站)與上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生行政部門及其他救災(zāi)系統(tǒng)等的聯(lián)絡(luò)。黑

龍

江Heilong,ang吉林HSnk內(nèi)net蒸Mon

s

寧山

西

天牢Mangxla

S

sh山and東ong甘肅Ganu

可

南

江蘇Henan

Fongu四

川

重

慶

湖北

安欲Sichuon

chongqng

Z浙hjla江ng湖南

Jlangd置

州

Hunan

福

建Gu2ny

Fulan南mon

廣

西

廣東Guangai

GuangdongShenzhonYun云江Hol西Arrl0t北Hob可i西han陜oning遼ing京Bo北golk古全

國(guó)

www,emssor連接全國(guó)300多個(gè)急救中心(站)中

國(guó)

急

救

地

圖寧

豆

Taniin澳門

海南折強(qiáng)Xinjlong吉海ànghal西獲101香港上海二、

院外急救的任務(wù)(五)急救知識(shí)的宣傳和普及

急救知識(shí)的宣傳和普及教育可提高院前急救醫(yī)療

服務(wù)的成功率。普及公民的急救知識(shí)，增強(qiáng)公民的

急救意識(shí)，增強(qiáng)應(yīng)急能力是全社會(huì)的共同責(zé)任。平

時(shí)可通過廣播、電視、報(bào)刊等對(duì)公民普及急救知識(shí)，

開展現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)及復(fù)蘇知識(shí)的教育。三

、院外急救的原則C

(

一)先排險(xiǎn)后施救(二)先復(fù)蘇后固定(三)先重傷后輕傷C

(四)先施救后運(yùn)送0

(五)急救與呼救并重(

六)轉(zhuǎn)送與監(jiān)護(hù)、急救相結(jié)合(七)搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性三

、

院

外

急

救

的

原

則(

一

)

先

排

險(xiǎn)

后

施

救在實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)前應(yīng)先進(jìn)行環(huán)境評(píng)估，必要時(shí)，排險(xiǎn)后再實(shí)施救護(hù)。如因觸電導(dǎo)致的意外事故現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)先切斷電源排險(xiǎn)后再進(jìn)行救護(hù)；如有害氣體造成

的中毒現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)先將患者脫離險(xiǎn)區(qū)再進(jìn)行救護(hù)，以

保證救護(hù)者與傷病員的安全。(

二

)

先

復(fù)

蘇

后

固

定遇有心搏、呼吸驟停又有骨折者，應(yīng)首先進(jìn)行心肺復(fù)蘇，心搏、呼吸恢復(fù)后.再進(jìn)行骨折固定.三、

院外急救的原則多

(三)先重傷后輕傷優(yōu)先搶救危重者，后搶救較輕者。但當(dāng)大批傷員出現(xiàn)

時(shí)，在有限的時(shí)間、人力、物力情況下，應(yīng)在遵循“先

重后輕”原則的同時(shí)，重點(diǎn)搶救有可能存活的傷病員(

四

)

先

施

救

后

運(yùn)

送對(duì)急、危、重癥患者，須進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)初步的緊急處理后，

才可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。多

(五)急救與呼救并重有多人在現(xiàn)場(chǎng)的情況下

，救護(hù)與呼救應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，以

盡快得到外援。只有一人的情況下應(yīng)先施救，隨后在短

時(shí)間內(nèi)進(jìn)行電話呼救三、

院外急救的原則(六)轉(zhuǎn)送與監(jiān)護(hù)、急救相結(jié)合在轉(zhuǎn)運(yùn)途中要密切監(jiān)護(hù)患者的病情，必要時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的急

救處理，以使患者安全到達(dá)目的地：(七)搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性急救和搬運(yùn)不能分家，醫(yī)護(hù)和搶救應(yīng)在任務(wù)要求一致、步調(diào)協(xié)調(diào)一致、完成任務(wù)一致的情況下進(jìn)行，就能減少痛

苦，減少死亡，安全到達(dá)目的地。大量急救實(shí)踐證明，傷病距得到急救的時(shí)間越短，傷病

員的存活率就越高。急救時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)為：

①最佳急救期為傷后12h

內(nèi)。②較

佳急救期為傷后24h

內(nèi)。③延期急救期為傷后24h以后。四、

院外急救傷病員的分類(一)現(xiàn)場(chǎng)傷病員分類的意義災(zāi)害發(fā)生后，傷病員數(shù)量大

，傷情復(fù)雜，重危傷病員多，急救和轉(zhuǎn)運(yùn)常出現(xiàn)四大矛盾：①急救技術(shù)力量不足與傷員需要搶救的矛盾。②重傷員與輕傷員都需要急救的矛盾。③輕重傷員都需要后運(yùn)的矛盾。④急救物資短缺與需求量的矛盾。

解決這些矛盾

的辦法就是對(duì)傷病員進(jìn)行分類.院外急救分類的重要意義集中在一個(gè)目標(biāo)，即提高急救效率。將現(xiàn)場(chǎng)有限的人力、物力和時(shí)間，

用在搶救有存活希望者的身上，提高傷病員存活

率，降低死亡率。(二)現(xiàn)場(chǎng)分類的要求1.

邊搶救邊分類。分類工作是在特殊困難而又緊

急的情況下，不能因分類而耽誤搶救。2.

選派專人負(fù)責(zé)。應(yīng)選派經(jīng)過訓(xùn)練、經(jīng)驗(yàn)豐富、

有組織能力的技術(shù)人員來承擔(dān)分類工作。3.

分類應(yīng)按先危重，后輕傷的原則進(jìn)行。4.

分類工作應(yīng)盡量做到快速、準(zhǔn)確、無誤。(三)現(xiàn)場(chǎng)分類的判斷現(xiàn)場(chǎng)傷病員分類，應(yīng)抓重點(diǎn)、講時(shí)效，以優(yōu)先急救對(duì)象為前

提，判斷一個(gè)傷病員應(yīng)在1-2min

內(nèi)完成。1.

呼吸是否停止

用視、聽、感覺來判定。(1)視：通過觀察胸廓的起伏，或用棉絮貼在傷病者的鼻翼

上，看是否有擺動(dòng)。(2)聽：側(cè)頭用耳盡量接近傷病者的口鼻部，聽是否有呼吸音。(3)感覺：在聽的同時(shí)，用臉感覺有無氣流呼出。2.

脈搏是否停止

用視、觸、量來檢查。(1)視：頭部、胸腹、脊柱、四肢、內(nèi)臟是否有損傷、大出血、

骨折等。(2)觸：觸摸大動(dòng)脈有無搏動(dòng)及強(qiáng)弱。(3)量：測(cè)量血壓。第Ⅲ急救區(qū)代表輕度損傷，

生命體征正常代表死亡第IV急救區(qū)代表中度損傷，

介于輕傷和重傷

之間代表重度損傷，

生命征不穩(wěn)定，

休克、意識(shí)不清、

呼吸困難等第急救區(qū)第Ⅱ急救區(qū)(五)現(xiàn)場(chǎng)急救區(qū)的劃分現(xiàn)場(chǎng)處在大批傷病員的環(huán)填時(shí)，最簡(jiǎn)單、有效的急救應(yīng)有以下4個(gè)區(qū)，以便有條不紊地進(jìn)行急救。1.

收容區(qū)傷病員集中區(qū)。2

.

急救區(qū)接受紅色和黃色標(biāo)記的危重患者，并做進(jìn)一步搶救。>

3.后送區(qū)接受能行走或較輕的患者。4.

太平區(qū)停放已死亡者。五、院外急救設(shè)施和工作模式(一)急救設(shè)施1.

通訊設(shè)備專用急救電話“120”、手機(jī)、計(jì)

算機(jī)與網(wǎng)絡(luò)、傳真機(jī)、通信衛(wèi)星導(dǎo)航等。2.

交通工具救護(hù)中心應(yīng)配備一定數(shù)量的救護(hù)車，

或根據(jù)需要配備直升機(jī)等。救護(hù)車應(yīng)定位、定人、定職，專車專用，24h值班。普通型救護(hù)車由醫(yī)師、

護(hù)士、駕駛員各1名組成。

3.

基本急救設(shè)施救護(hù)車上須配備急救的基本醫(yī)

療設(shè)備和藥品。如供氧裝置、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、

起搏裝置、氣管插管器械、呼吸機(jī)、吸引器、靜脈輸液器、各種急救藥物等。五、院外急救設(shè)施和工作模式(二)工作模式1.

接受呼救院外急救的指揮權(quán)歸“急救指揮中心”,可以在任何一部電話上撥打免費(fèi)急救專線號(hào)碼向急救中心呼救。急救中心接到呼救后應(yīng)詢問傷病員姓名、

性別、年齡、病情或傷情、所處確切方位、接車人及地

點(diǎn)、聯(lián)系電話等；如為重大事故，應(yīng)詳細(xì)詢問事故規(guī)模、

原因、受傷人數(shù)、傷情特點(diǎn)、現(xiàn)場(chǎng)情況、具體方位及聯(lián)

絡(luò)方法等。

2.

發(fā)出指令中心調(diào)度人員接到呼救后，立即向離現(xiàn)場(chǎng)最近的綜合醫(yī)院發(fā)出指令。五、院外急救設(shè)施和工作模式3.

奔赴現(xiàn)場(chǎng)

醫(yī)院急診科接到指令后，救護(hù)車必須在

5min

內(nèi)開出醫(yī)院。如呼救范圍在10km

以內(nèi)，必須在

15min

內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。4.

現(xiàn)場(chǎng)急救救護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，迅速為患者進(jìn)行

初步診斷和處理。內(nèi)容包括暢通呼吸道、心肺復(fù)蘇、止

血、包扎、骨折固定等。若為心、腦血管急癥患者要及

時(shí)應(yīng)用藥物并實(shí)施監(jiān)護(hù)；若為成批傷病員，首先要進(jìn)行

的是現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類，并立即向指揮中心報(bào)告情況，以便

迅速分散轉(zhuǎn)送到醫(yī)院。5.

安全轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)過現(xiàn)場(chǎng)急救后，

一旦病情允許，應(yīng)馬

上由救治人員護(hù)送到接收醫(yī)院。六

、我國(guó)院外急救模式由于我國(guó)各地的經(jīng)濟(jì)實(shí)力、城市規(guī)模、急救意識(shí)、服務(wù)區(qū)域等差異較大，院外急救組織管理形式各有特點(diǎn)，

院外急救模式大致可分為以下5種。(一)北京模式(獨(dú)立型)有獨(dú)立的急救中心。以具有現(xiàn)代化水平和專業(yè)配套設(shè)施的獨(dú)立型的北京市急救中心為代表，實(shí)行院前—急診科—ICU

急救一條龍的急診醫(yī)療體系。北京市急救中心在新建社區(qū)和近郊區(qū)興建急救網(wǎng)點(diǎn)?；颊呓?jīng)院外急救后

轉(zhuǎn)送到急救中心或各大醫(yī)院急診科繼續(xù)治療.(二)重慶模式(依附型)以依附于一所醫(yī)院為主的急救模式，以重慶市為代表。其特點(diǎn)是附屬于一所綜合性醫(yī)院該模式具

有強(qiáng)大的急救中心，形成了院外急救、醫(yī)療監(jiān)護(hù)運(yùn)

送、院內(nèi)急救、

ICU

等完整的急救醫(yī)療功能.能夠

使院前、院內(nèi)急救有機(jī)結(jié)合，有效地提高了傷病員

的搶救成功率。(

三

)

上

海

模

式

(

單

純

型

)

以上海市的醫(yī)療救護(hù)中心為代表。醫(yī)療救護(hù)中心在市區(qū)和郊區(qū)都設(shè)有救護(hù)分站，院外急救系統(tǒng)擁有

救護(hù)車隊(duì)，組成急救運(yùn)輸網(wǎng)，中心站指派就近分站

人員車輛到現(xiàn)場(chǎng)急救，然后監(jiān)護(hù)運(yùn)送患者到協(xié)作醫(yī)

院繼續(xù)治療。必

(四)廣州模式(指揮型)

以廣州市的急救通訊指揮中心為代表。建立全市統(tǒng)一的急救通訊指揮中心，負(fù)責(zé)全市急救工作的總

調(diào)度，以若干醫(yī)院的急診科為相對(duì)獨(dú)立的急救單位，

按醫(yī)院?？菩再|(zhì)和區(qū)片劃分，分片出診。(

五

)

香

港

模

式

(

附

屬

消

防

型

)院外急救的組織隸屬于消防機(jī)構(gòu)，共同使用一個(gè)報(bào)警電話號(hào)碼“999”。其急救流程為：患者通過急

救電話呼救，急救車及警察趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行急救，再

把患者運(yùn)送到附近醫(yī)院。

以上各城市院外急救模式雖然各有不同，但急救服務(wù)體系都具有現(xiàn)代化通訊設(shè)備、先進(jìn)的急救技術(shù)、快捷的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，健全的急救網(wǎng)絡(luò)。第二節(jié)院外護(hù)理HTTP:/DESKXXINFO,HREN在院外急救中，護(hù)士應(yīng)積極配合醫(yī)師共同完成救護(hù)任務(wù)?，F(xiàn)場(chǎng)急救的主要護(hù)理工作包括

護(hù)理評(píng)估、實(shí)施急救護(hù)理措施、安全轉(zhuǎn)運(yùn)和

途中監(jiān)護(hù)。一、護(hù)理原則(一)立即使患者脫離險(xiǎn)境如觸電、塌方、火災(zāi)迅速進(jìn)行檢傷分類，

對(duì)危及生命的病情或

傷情，如窒息，心搏、

呼吸停止，昏迷，休

克等應(yīng)先救命后再處

理其他問題。(三)爭(zhēng)分奪秒，就地取材

危重患者可發(fā)生于工地、

田間、家庭等任何地方，

搶救物資應(yīng)就地取材。(四)保留標(biāo)本及離斷組織如嘔吐物或斷肢、斷指等為進(jìn)一步治療提供條件及各種中毒環(huán)境。(二)先救命后治病(一)護(hù)理體檢的原則1.

側(cè)重于對(duì)生命體征的觀察及發(fā)現(xiàn)可用護(hù)理方式

解決的問題。2.

注意“三清”。①聽清：患者或旁人的主訴(發(fā)病經(jīng)過、表現(xiàn))。②問清：與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)。③看清：與主訴相符合的癥狀體征及局部表現(xiàn)。3

.

盡量不移動(dòng)患者身體，尤其對(duì)不能確定傷勢(shì)的創(chuàng)傷患者，以免加重病情。4.

檢查應(yīng)迅速而輕柔，對(duì)不同病因的患者，體檢的側(cè)重點(diǎn)不同。5.

一般體檢順序如下：①測(cè)量患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征，

觀察意識(shí)狀態(tài)。②觀察患者一般狀況，如皮膚損傷、言語表達(dá)能力、

四肢活動(dòng)情況等。③對(duì)患者依次從頭頸、脊柱、胸腹、四肢等進(jìn)行體檢。(

二

)

護(hù)

理

體

檢1

.

生命體征包括檢查瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、體溫。(1)瞳孔：瞳孔是否等大正圓、對(duì)光反射是否靈敏、是否固

定、有無角膜反射等。(2)血壓：常規(guī)測(cè)量肱動(dòng)脈壓。如果患者雙上肢受傷，應(yīng)測(cè)

量胭動(dòng)脈壓，其壓力值比上肢動(dòng)脈壓高20-30

mmHg(2.6-4kPa)

。

血壓過高需立即控制，血壓過低

應(yīng)考慮有大量出血或休克。(3)脈搏：測(cè)量脈率及脈律。常規(guī)觸摸橈動(dòng)脈，橈動(dòng)脈觸摸

不清，提示收縮壓<80mmHg;

猝死患者觸摸頸動(dòng)脈或股

動(dòng)脈；缺氧、失血、疼痛、休克時(shí)均致心率加快、變?nèi)?；心?gt;120/min

是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)。(

二

)

護(hù)

理

體

檢(4)呼吸：測(cè)量呼吸頻率，深淺度和節(jié)律有無改變

，有無呼吸困難，被動(dòng)呼吸體位、發(fā)紺及三凹征。(5)體溫：用體溫計(jì)測(cè)量腋下溫度。觀察或觸摸患

者肢體末梢血液循環(huán)情況，有無皮膚濕冷，發(fā)涼、

發(fā)紺或花紋出現(xiàn)。肢端冰涼或皮膚花紋出現(xiàn)提示微

循環(huán)不良，是休克的主要表現(xiàn)之一。

在進(jìn)行生命體征檢查的同時(shí)，可通過與患者對(duì)話

判斷其意識(shí)狀態(tài)、反應(yīng)程度等。2.

頭部體征(1)口：口唇有無發(fā)紺，口腔內(nèi)有無嘔吐物、血液、食物或

脫落的牙齒。觀察有無因誤服腐蝕性液體而致口唇燒傷或色

澤改變。經(jīng)口呼吸者，觀察呼吸頻率、深淺度，有無異味。(

2)鼻：鼻腔是否通暢，有無呼吸氣流；雙側(cè)鼻孔有無血液

或腦脊液流出，鼻骨是否完整或變形。(3)眼：觀察眼球表面及晶狀體有無出血、充血，視物是否

清楚等。(

4

)耳：耳道有無異物，有無液體流出，聽力如何。

如有血

液或腦脊液流出，則提示有顱底骨折。(

5)面部：面色是否蒼白或潮紅，有無出汗。(6)頭顱：注意頭顱大小、外形，頭皮有無外傷。(二)護(hù)理體檢3

、

頸部體征觀察頸部外形與活動(dòng)，有無損傷、出血、血腫，有無頸項(xiàng)強(qiáng)直，項(xiàng)后部有無壓痛。觸摸頸動(dòng)脈的

強(qiáng)弱和脈律，注意有無頸椎損傷，并觀察氣管是否居中。

4、

脊拄體征檢查時(shí)，用手平伸向患者后背，自上向下

觸摸，檢查有無腫膚或畸形.在末確定是否存在脊髓損

傷的情況下，切不可盲目搬動(dòng)患者。5、

胸部體征檢查鎖骨有無異常隆起或變形，有無壓痛，以確定有無骨折井定位。檢查胸部有無創(chuàng)傷、出血或畸形，兩側(cè)胸廓是否對(duì)稱。雙手輕輕在胸部?jī)蓚?cè)施加壓力，

檢查有無肋骨骨折.三、

急救護(hù)理措施(

一

)體位平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位，此種體位是最安全體位，可

以使患者最大程度地放松，并有利于保持呼吸道通暢，防止誤吸

的發(fā)生。(二)維持呼吸功能包括吸氧、清除痰液及分泌物，保持呼吸道通暢。應(yīng)用