重點環(huán)節(jié)管理及應(yīng)急預(yù)案

重點環(huán)節(jié)

管理及應(yīng)急預(yù)案急診科呂海燕六個重點環(huán)節(jié)重點環(huán)節(jié)安全用藥輸血標(biāo)本采集圍手術(shù)管理治療環(huán)節(jié)1用藥

一、質(zhì)量控制01支持性文件02藥品管理03醫(yī)囑審核04藥品使用05意外事件處理報告支持性文件1備用藥品、高警示藥品、急救藥品、冷藏藥品管理制度。3靜脈藥物配置操作標(biāo)準(zhǔn)，靜脈治療操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。5用藥錯誤應(yīng)急預(yù)案及處理程序。2特殊藥品〔麻醉、精神、放射性、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等〕的使用與管理規(guī)章制度。4患者用藥與治療反響觀察制度及流程。6住院患者發(fā)生輸液反響、化療藥物外滲護(hù)理應(yīng)急預(yù)案。藥品管理--一般標(biāo)準(zhǔn)1病房藥品有專人管理，嚴(yán)格交接班，有交接記錄。2備用藥品固定基數(shù)管理，有目錄及管理程序。3定期檢查數(shù)量及質(zhì)量，無混裝、過期、變質(zhì)、積壓，并有記錄。4藥品分類放置，標(biāo)識清晰，易混淆（聽似、看似）的藥品有嚴(yán)格的貯存要求。5基數(shù)藥品遵循先進(jìn)先出的原則，相關(guān)人員知曉管理要求，并執(zhí)行。6職能部門進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。藥品管理--高警示藥品高警示藥品放置有統(tǒng)一的警示標(biāo)識，專柜、專區(qū)放置。1專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記。2使用后保留安瓿及時登記、補充。3放置目錄及患者自備藥需注明，打開藥品注4班班交接，有記錄，物卡相符，藥品分區(qū)放置。5有每日冰箱溫度檢測記錄，符合要求。6醫(yī)囑審核雙人核對醫(yī)囑審核簽字轉(zhuǎn)抄者簽字藥品使用標(biāo)準(zhǔn)有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格者方可執(zhí)行給藥醫(yī)囑。護(hù)士熟悉藥物的作用、副作用及不良反應(yīng)。給藥前告知患者用藥目的、使用方法、注意事項。給藥前嚴(yán)格核對患者身份。注射給藥時嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程、正確選擇給藥工具。護(hù)士根據(jù)處方或醫(yī)囑給藥時須對藥品名稱、用法用量、給藥途徑、藥品效期、外觀質(zhì)量等進(jìn)行核對與檢查，并簽字確認(rèn)。給藥前后應(yīng)觀察患者用藥過程中的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)通知醫(yī)師?？诜幏执伟l(fā)放，告知服用方法并指導(dǎo)協(xié)助患者服下。二、標(biāo)準(zhǔn)操作時間正確效期正確途徑正確計量正確病人正確藥物正確平安用藥標(biāo)準(zhǔn)操作三查八對各種操作前各種操作中各種操作后床號姓名藥名劑量濃度有效期時間用法三、意外事件處理報告發(fā)生藥物不良反響時應(yīng)及時報告,A發(fā)生用藥錯誤及時登記、報告、處理。B有用藥錯誤分析、整改和持續(xù)改進(jìn)的措施。C意外事件處理報告患者發(fā)生用藥錯誤或不良反響的處理流程觀察和處置患者用藥與治療反響的制度與流程住院患者發(fā)生輸液反響、化療藥物外滲護(hù)理應(yīng)急預(yù)案。?護(hù)理工作手冊?P231?護(hù)理工作手冊?P249?護(hù)理工作手冊?P267,P271患者發(fā)生用藥錯誤或不良反響的處理流程1發(fā)現(xiàn)用藥錯誤2立即停藥，保存相關(guān)3通知醫(yī)生護(hù)士長，積極進(jìn)行搶救4做好記錄，報不良事件5及時組織討論6制定整改措施一、熟練掌握藥物的作用副作用，密切關(guān)注易發(fā)生過敏者和特殊人群四、做好用藥指導(dǎo)五、發(fā)現(xiàn)給藥錯誤及時按預(yù)案處理二、微量泵和特殊用藥時密切觀察如甘露醇、西地蘭、速尿等，發(fā)現(xiàn)問題及時停藥，并逐級上報。六、護(hù)士長要隨時檢查患者藥物使用及不良反響發(fā)生情況三、定時巡視病房，根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，觀察不良反響觀察和處置患者用藥與治療反響的制度與流程觀察和處置患者用藥與治療反響的制度與流程561432保存反響物品記錄，觀察護(hù)理措施醫(yī)囑處理，搶救報告停藥七、加強藥物與治療反響的觀察，發(fā)現(xiàn)問題護(hù)士要：觀察和處置患者用藥與治療反響的制度與流程八、加強重點藥物觀察--重點藥細(xì)胞毒性藥物中樞鎮(zhèn)靜催眠藥中樞性肌松藥抗菌藥物抗精神失常藥心血管系統(tǒng)藥物1432告知患者執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格查對用藥、過敏史掌握藥物知識八、加強重點藥物觀察--使用前51432出現(xiàn)不良反響及時按流程處理必要時監(jiān)測用藥后指標(biāo)加強巡視，傾聽患者主訴告知輸液本卷須知合理調(diào)節(jié)滴速八、加強重點藥物觀察--使用中、后環(huán)節(jié)2輸血一、質(zhì)量控制01支持性文件02配血03標(biāo)本送檢04取血06輸血中07輸血后操作05輸血前支持性文件12輸血嚴(yán)重危害〔SHOT〕處置標(biāo)準(zhǔn)與流程

保證輸血質(zhì)量的管理制度、流程，輸血技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)配血Text1Text2Text3Text4Text5采血時攜帶輸血申請單及試管（一次一人一管）。核對醫(yī)囑與輸血申請單,配血前應(yīng)查看血型檢測結(jié)果。按要求準(zhǔn)備標(biāo)本試管。反問式詢問患者姓名、血型，并請家屬再次核對。核對腕帶、試管、輸血申請單信息,采集血樣。標(biāo)本送檢采血者及時將血標(biāo)本送至輸血科。核對輸血申請單與標(biāo)本無誤，輸血申請單和受血者標(biāo)本同時送檢，與血庫人員雙人核對。BA取血評估患者并測量生命體征，醫(yī)護(hù)人員攜專用取血箱取血取血時核對并攜帶取血卡。與發(fā)血工作人員共同核對患者信息和血制品信息。檢查血制品質(zhì)量（有無溶血、渾濁、凝塊）及血袋外觀。配發(fā)血記錄單上填寫取血時間并簽名。輸血前檢查血制品質(zhì)量（有無溶血、渾濁、凝塊）及血袋外觀。24反問式詢問患者姓名、血型，核對腕帶信息，雙人床邊核對并在醫(yī)囑單及配發(fā)血報告單上簽名。1治療室雙人核對醫(yī)囑單、配發(fā)血報告單與血制品信息,核對無誤后在配發(fā)血報告單上核對欄雙人簽名。3準(zhǔn)備輸血用物，攜病歷到病房5核對醫(yī)囑單、配發(fā)血報告單、病歷中血型結(jié)果、患者及血制品信息一致。輸血中1243記錄輸血開始時間，輸血前15分鐘每分鐘調(diào)節(jié)滴速約15-20滴。單袋輸血前后用0.9%氯化鈉沖管。多人輸血時，一次只能為一名患者輸血。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，不同血制品輸注順序合理。輸血中發(fā)生不良反響及時上報處理并記錄，成分血按規(guī)定時間輸完。輸血后操作配發(fā)血報告單及時回歸醫(yī)療病歷。輸血后血袋上血液信息撕下貼于配發(fā)血報告單右下角。在護(hù)理病歷及輸血登記本上記錄：輸血量、種類、時間、有無輸血反響等?？昭庞谥付▍^(qū)域，次日8:00以后送輸血科統(tǒng)一處置。二、標(biāo)準(zhǔn)操作輸血平安管理制度?護(hù)理工作手冊?P67輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?護(hù)理工作手冊?P218輸血反響處理標(biāo)準(zhǔn)?護(hù)理工作手冊?P219血液的有效期1輸血裝置完整2血液的質(zhì)量3三查科室1床號2姓名3性別4年齡5住院號6血袋號7血液劑量8血液成分9血型鑒定單10交叉配血實驗結(jié)果11十一對發(fā)生輸血反響的應(yīng)急預(yù)案及流程對癥處理遵醫(yī)囑給藥更換輸血器立即停止保存物品需要時封存嚴(yán)重時搶救逐級報告報告醫(yī)生評估病情記錄，填寫輸血反響報告單，報不良事件輸血嚴(yán)重危害〔SHOT〕處置標(biāo)準(zhǔn)與流程

輸血嚴(yán)重危害〔SHOTSeriousHazardsofTransfusion〕是指輸血過程中或輸血后發(fā)生的與輸血有關(guān)的不良反響，包括輸血不良反響、輸血傳染疾病、輸注無效。為能及早發(fā)現(xiàn)SHOT，防止延誤治療，保障受血者平安，負(fù)責(zé)輸血的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對輸血過程進(jìn)行嚴(yán)密觀察，認(rèn)真鑒別。輸血嚴(yán)重危害〔SHOT〕處置標(biāo)準(zhǔn)建立控制輸血嚴(yán)重危害，輸血不良反響、輸血感染性疾病、輸注無效預(yù)案，有效預(yù)防與處理輸血不良反響的發(fā)生、防止輸血傳染疾病的進(jìn)一步傳播和追溯疾病源、減少與預(yù)防血液輸注無效。輸血科負(fù)責(zé)輸血不良反響、輸注無效的原因調(diào)查與上報，并反響給血站，協(xié)助醫(yī)院對輸血傳染疾病的調(diào)查與上報。檢驗科負(fù)責(zé)對輸血前傳染病指標(biāo)的檢測，并做好質(zhì)控工作。醫(yī)務(wù)科及臨床輸血管理委員會負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)對輸血嚴(yán)重危害的處置與鑒定工作。預(yù)防保健科負(fù)責(zé)傳染病疫情上報。輸血嚴(yán)重危害〔SHOT〕處置程序一、輸血不良反響監(jiān)控、調(diào)查及處理程序〔一〕輸血過程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反響，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。2.立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。3.疑似溶血性或細(xì)菌污染性輸血反響，應(yīng)立即停止輸血，靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：〔1〕核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄；〔2〕核對受血者及供血者ABO血型、Rh〔O〕血型。通知輸血科對原血液標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢、不完全抗體篩查及交叉配血試驗。抽取剩余血液送輸血科重新進(jìn)行血型檢定和交叉配血；〔3〕立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，別離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；〔4〕立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價；〔5〕如疑心由細(xì)菌污染引起的，按我院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，取剩余血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)鑒定；〔6〕盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；〔7〕必要時，溶血反響發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量?！捕齿斞圃诮拥桨l(fā)生嚴(yán)重輸血溶血反響的報告后,應(yīng)迅速進(jìn)行調(diào)查,以確定原因,結(jié)果要及時通報臨床科室,匯報科室領(lǐng)導(dǎo),并書面報告醫(yī)務(wù)科?！踩齿斞戤叄瑢τ休斞涣挤错懙?，主管醫(yī)生應(yīng)逐項填寫“輸血不良反響回報單〞，24小時內(nèi)送輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)科。〔四〕輸血科在接到發(fā)生輸血不良反響的報告并初步核實后,要立即通知血站,并協(xié)同醫(yī)務(wù)科、臨床科室等做好證據(jù)保全的工作。二、輸血傳染疾病處理程序〔一〕輸血傳染疾病發(fā)生時，從采供血機構(gòu)和用血機構(gòu)追溯傳染源頭。〔二〕核查相關(guān)獻(xiàn)血者資料及相同受血者感染情況。〔三〕檢查受血者輸血前傳染病指標(biāo)檢查情況。〔四〕傳染病的上報按傳染病信息上報管理標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。三、血液輸注無效預(yù)防處理措施〔一〕選用單一供者血制品，盡可能減少患者與多個供血者抗原接觸?！捕巢捎米泽w輸血。〔三〕去除血制品中的白細(xì)胞。〔四〕盡可能防止在受血者存在脾腫大、感染、發(fā)熱、藥物反響、急性失血、DIC、溶血等因素時輸血?！参濉匙贤饩€照射滅活抗原提呈細(xì)胞功能?！擦巢捎门浜闲脱撼煞州斪ⅰＫ?、儲血冰箱應(yīng)每周清潔消毒一次，每月對冰箱內(nèi)壁進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，不得檢出致病菌和霉菌。五、保持室內(nèi)環(huán)境清潔，每天操作前后及時對工作臺面、桌面用消毒液擦拭消毒，有污染時隨時消毒。室內(nèi)地面每天濕式拖地三次，有污染時立即用安多福消毒液擦拭消毒。每周對環(huán)境進(jìn)行一次徹底消毒。檢驗地六、玻片、滴管、試管等用后立即放入安多福消毒液中浸泡后，再清洗晾干備用。七、工作人員必須作好自我防護(hù)，上崗前應(yīng)檢查身體并注射乙肝疫苗，建立定期體檢制度。八、每月必須對輸血科工作人員的手、室內(nèi)空氣以及儲血冰箱的墻壁進(jìn)行一次微生物學(xué)監(jiān)測，并保存監(jiān)測報告。環(huán)節(jié)3標(biāo)本采集采集前準(zhǔn)備護(hù)士應(yīng)掌握各種標(biāo)本的正確留取方法。按照醫(yī)囑采集標(biāo)本，確認(rèn)血標(biāo)本采集醫(yī)囑后打印化驗單標(biāo)簽，根據(jù)檢驗工程選擇正確的標(biāo)本容器并檢查有效日期。核對標(biāo)簽信息包括患者姓名、住院號、床號、檢驗工程、標(biāo)本類型等。采集查對采集前向患者及家屬說明標(biāo)本采集的目的、意義和配合事項做好充分準(zhǔn)備。采集過程中嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及無菌操作原那么。采集標(biāo)本時攜帶檢驗工程申請單，照應(yīng)式查對患者姓名，核對檢驗工程，核對患者，必要時邀請患者家屬參與核對，確認(rèn)無誤。標(biāo)本采集核對制度?護(hù)理工作手冊?P80采集中標(biāo)本采集過程中質(zhì)量監(jiān)控?護(hù)理工作手冊?P115交叉配血采集血標(biāo)本時，必須兩人核對后采集并簽名標(biāo)準(zhǔn)采集各類標(biāo)本。按照標(biāo)本項目采集合適的標(biāo)本量，分別注入正確的試管內(nèi)，將采集的標(biāo)本放在固定的位置，妥善保管。采血后協(xié)助患者正確按壓穿刺點，告知患者穿刺后注意事項及進(jìn)食時間側(cè)肢體暫時避免劇烈運動及可以進(jìn)食的時間。標(biāo)準(zhǔn)采集各類標(biāo)本。消毒、待干、采血、不可擠壓。采靜脈血時，止血帶結(jié)扎時間不可過久，以一分鐘未標(biāo)準(zhǔn)，扎三分鐘血漿脂蛋白增加5%，膽固醇加6%，膽紅素8%，乳酸那么不能使用止血帶。血清標(biāo)本防止溶血。血鉀標(biāo)本采血針頭不可過細(xì)。杜絕輸液管內(nèi)采血，不可在輸液同側(cè)采血。血氣分析采動脈血，細(xì)菌培養(yǎng)要嚴(yán)格無菌，特殊標(biāo)本注明采集時間。送檢接獲檢驗科有關(guān)“不合格標(biāo)本”的通知時，科室應(yīng)及時查清原因，根據(jù)情況重新采集并送檢，并進(jìn)行原因分析及改進(jìn)。標(biāo)本采集后及時送檢。環(huán)節(jié)4圍手術(shù)期管理環(huán)節(jié)5治療環(huán)節(jié)6平安將落實十大平安目標(biāo)穿插于環(huán)節(jié)工作中，能有效降低護(hù)理各個環(huán)節(jié)中錯誤的發(fā)生。平安目標(biāo)目標(biāo)二目標(biāo)三目標(biāo)五目標(biāo)四十大安全目標(biāo)目標(biāo)一嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，正確識別患者身份強化手術(shù)平安核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的根本要求。特殊藥物的管理提高用藥平安。平安目標(biāo)目標(biāo)七目標(biāo)八目標(biāo)十目標(biāo)九十大安全目標(biāo)目標(biāo)六建立臨床實驗室“危急值”報告制度