脛腓骨骨折的護(hù)理-70423390課件

脛腓骨干骨折

的護(hù)理

脛腓骨干骨折

的護(hù)理

隨著社會(huì)的發(fā)展，創(chuàng)傷性骨折患者日益增多，患者的需求及自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)。如何提高骨科臨床護(hù)理水平，確保服務(wù)質(zhì)量，是我們做好護(hù)理工作的關(guān)鍵。了解：脛腓骨干骨折的病因病理熟悉：脛腓骨干骨折的診斷要點(diǎn)掌握：脛腓骨干骨折的治療護(hù)理要點(diǎn)。隨著社會(huì)的發(fā)展，創(chuàng)傷性骨折患者日益增多，患者的需求及自我保護(hù)2相關(guān)理論定義

指自脛骨平臺(tái)以下至踝上的部分發(fā)生的骨折。特點(diǎn)

很常見，脛腓骨干骨折在長管狀骨骨折中最常見，占全身骨折的13-17%。

以兒童和青壯年居多相關(guān)理論定義3脛骨是小腿部支撐體重的主要骨骼，承擔(dān)約1/6體重.腓骨主要供小腿肌肉附著，并加強(qiáng)脛骨的力量，無負(fù)重功能脛骨4臨床特點(diǎn)1.骨折后易產(chǎn)生成角、短縮、旋轉(zhuǎn)畸形2.腓骨：骨折較少，較易愈合3.脛骨的前內(nèi)側(cè)位于皮下，又有棱角，故骨折端極易穿破皮膚而形成開放性骨折

側(cè)移成角旋轉(zhuǎn)短縮分離臨床特點(diǎn)側(cè)移成角旋轉(zhuǎn)短縮分離5下1/3中1/3上1/3脛骨解剖特點(diǎn)橫截面----上1/3脛骨解剖特點(diǎn)為“三角形”

下1/3為“四方形”脛骨薄弱點(diǎn)-----交界處中下1/3下1/3處-----皮包骨（表淺）

易開放性骨折下1/3中1/3上1/3脛骨解剖特點(diǎn)橫截面----上1/3脛6認(rèn)識(shí)脛骨的血供情況滋養(yǎng)A認(rèn)識(shí)脛骨的血供情況滋養(yǎng)A7認(rèn)識(shí)脛骨的血供情況1.脛骨上1／3骨折時(shí)，易造成小腿下段的嚴(yán)重缺血或壞死。2.脛骨中1／3骨折時(shí)，可導(dǎo)致骨筋膜室綜合癥3.脛骨下1／3骨折時(shí)，營養(yǎng)動(dòng)脈損傷，容易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合認(rèn)識(shí)脛骨的血供情況8認(rèn)識(shí)“膝——踝關(guān)節(jié)軸”的意義生物力學(xué)上：脛骨是維持膝與踝關(guān)節(jié)面平行的生理軸當(dāng)脛骨骨折時(shí)，出現(xiàn)成角，旋轉(zhuǎn)移位，則破壞關(guān)節(jié)軸的平行，而發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎認(rèn)識(shí)“膝——踝關(guān)節(jié)軸”的意義生物力學(xué)上：脛骨是維持膝與踝關(guān)節(jié)9認(rèn)識(shí)小腿肌肉筋膜分區(qū)的意義互不相通深筋膜包裹當(dāng)肌肉挫傷，腫脹，壓力增高時(shí)無緩沖，壓迫A、V、N----肌間隙綜合征認(rèn)識(shí)小腿肌肉筋膜分區(qū)的意義互不相通深筋膜包裹當(dāng)肌肉挫傷，腫10骨筋膜室綜合癥概念：即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。形成機(jī)制：骨筋膜室內(nèi)壓力增高→使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉→形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)根據(jù)缺血的不同程度而導(dǎo)致瀕臨缺血性肌攣縮缺血性肌攣縮壞疽骨筋膜室綜合癥概念：即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋11骨筋膜室綜合癥臨床表現(xiàn)：可記成5個(gè)“P”字由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為無痛蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等感覺異常（paresthesia）麻痹（paralysis）無脈（pulselessness）骨筋膜室綜合癥臨床表現(xiàn)：可記成5個(gè)“P”字12骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法。局部切開減壓后，血循環(huán)獲得改善，大量壞死組織的毒素進(jìn)入血液循環(huán)，應(yīng)積極防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，必要時(shí)行截肢術(shù)以搶救生命。骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開筋膜減壓。早13分型間接暴力：扭轉(zhuǎn)暴力，高墜下，跌倒骨鋒刺破皮膚可致開放性骨折骨折特點(diǎn)斜形，螺旋形

骨折不在同一平面（脛骨低，腓骨高）軟組織損傷輕；分型間接暴力：扭轉(zhuǎn)暴力，高墜下，跌倒骨鋒刺破皮膚可致開放14分型直接暴力：重物擠壓、打擊

骨折特點(diǎn)：橫形、短斜形、粉碎形；脛腓骨干折線在同一水平面，軟組織傷嚴(yán)重，開放性骨折分型直接暴力：重物擠壓、打擊骨折特點(diǎn)：橫形、短15脛腓骨干骨折診斷要點(diǎn)（1）局部腫脹，疼痛，功能障礙畸形：旋轉(zhuǎn)、成角、縮短檢查：骨擦音、異?；顒?dòng)脛腓骨干骨折診斷要點(diǎn)（1）畸形：旋轉(zhuǎn)、成角、縮短檢查：骨16骨折X線片診斷要點(diǎn)（2）骨折X線片診斷要點(diǎn)（2）17脛腓骨干骨折并發(fā)癥腘A損傷（上1/3骨折）——足背A、血運(yùn)、局部腫脹腓總神經(jīng)損傷（腓骨頸骨折）——垂足、足背感覺遲鈍肌間隙綜合征（嚴(yán)重?cái)D壓傷骨折）——腫脹、硬實(shí)、壓痛，足趾被動(dòng)牽拉痛

足背A搏動(dòng)消失創(chuàng)傷性休克診斷要點(diǎn)（3）脛腓骨干骨折并發(fā)癥腘A損傷（上1/3骨折）——足背A、血運(yùn)18治療原則原則：恢復(fù)小腿長度、對(duì)線和持重功能。優(yōu)先滿足脛骨的復(fù)位。治療原則原則：恢復(fù)小腿長度、對(duì)線和持重功能。19治療原則閉合性脛骨骨折石膏、支具制動(dòng)外固定架固定切開復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定治療原則閉合性脛骨骨折20治療原則開放性骨折選用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原則：清創(chuàng)徹底合理應(yīng)用抗生素中期閉合傷口中期植骨治療治療原則開放性骨折21脛腓骨干骨折手術(shù)治療適應(yīng)癥適應(yīng)癥合并血管神經(jīng)損傷脛骨多段骨折手法復(fù)位不成功（軟組織嵌入）合并有膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)損傷開放性骨折優(yōu)點(diǎn)：可達(dá)滿意功能和外形缺點(diǎn)：并發(fā)感染、骨不愈合、骨髓炎、皮膚壞死脛腓骨干骨折手術(shù)治療適應(yīng)癥適應(yīng)癥合并血管神經(jīng)損傷脛骨多段骨22脛腓骨干骨折非手術(shù)治療（手法復(fù)位1）要點(diǎn)：

對(duì)抗?fàn)恳m正縮短移位脛腓骨干骨折非手術(shù)治療（手法復(fù)位1）要點(diǎn)：

對(duì)抗?fàn)恳m正縮短23脛腓骨干骨折非手術(shù)治療（手法復(fù)位2）要點(diǎn)：在對(duì)抗?fàn)恳?，用按捋手法，糾正側(cè)方移位脛腓骨干骨折非手術(shù)治療（手法復(fù)位2）要點(diǎn)：在對(duì)抗?fàn)恳?，用?4脛腓骨干骨折非手術(shù)治療（手法復(fù)位3）要點(diǎn)：在對(duì)抗?fàn)恳?，用擠壓手法糾正前后移位脛腓骨干骨折非手術(shù)治療（手法復(fù)位3）要點(diǎn)：在對(duì)抗?fàn)恳?，用擠25該患者護(hù)理診斷1.疼痛:與骨折有關(guān)2.焦慮:與擔(dān)心疾病與后3.軀體移動(dòng)障礙:與骨折有關(guān)4.支具效能降低的可能5.知識(shí)缺乏:功能鍛煉知識(shí)6.潛在并發(fā)癥:小腿骨筋膜室綜合征、下肢深靜脈血栓、腓總神經(jīng)損傷、骨折延遲愈合或不愈合該患者護(hù)理診斷1.疼痛:與骨折有關(guān)26術(shù)前護(hù)理①心理護(hù)理：給予耐心的開導(dǎo)，介紹骨折的特殊性及治療方法，悉心的照顧，穩(wěn)定病人的情緒。②飲食;宜高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食物。品種多樣，色、香、味俱全，易于消化的飲食。③體位;患肢抬高，維持有效外固定，松緊適宜，為防止足跟壓傷。④病情觀察與處理：密切觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)。警惕骨折合并腘動(dòng)脈損傷、腓總神經(jīng)損傷及小腿骨筋膜間區(qū)綜合征，發(fā)現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)觸及不清、肢端發(fā)涼，感覺遲鈍、腫脹嚴(yán)重、皮膚顏色改變，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做出緊急處理。⑤術(shù)前護(hù)理⑤27術(shù)前護(hù)理⑤疼痛的護(hù)理：確定疼痛原因，對(duì)癥處理，必要時(shí)應(yīng)用止痛藥物。⑥協(xié)助患者做好各種必要的術(shù)前準(zhǔn)備。.⑦功能鍛煉：傷后早期，練習(xí)股四頭肌等長收縮、髕骨的被動(dòng)活動(dòng)及足部各關(guān)節(jié)的活動(dòng)。⑧加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：滿足病人的生活需求，幫助病人進(jìn)食及排便；病室保持空氣新鮮，環(huán)境清潔，保持床單元平整干燥，使病人舒適。術(shù)前護(hù)理⑤疼痛的護(hù)理：確定疼痛原因，對(duì)癥處理，必要時(shí)應(yīng)用止痛28術(shù)后的護(hù)理①連硬麻醉后護(hù)理。②飲食護(hù)理同術(shù)前。③抬高患肢，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。④病情觀察：密切觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)，傷口滲血等情況。⑤患肢功能鍛煉應(yīng)盡早開始，防止膝、踝關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮。術(shù)后的護(hù)理①連硬麻醉后護(hù)理。29護(hù)理措施功能鍛煉的原則：早鍛煉、晚負(fù)重。

方法：①骨折后2周內(nèi)主要鍛煉股四頭肌的等長收縮。臏骨的被動(dòng)活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)背屈伸伴跖屈伸，以及足趾每日屈伸300次。術(shù)后24小時(shí)即開始指導(dǎo)患肢踝背伸及股四頭肌的等長收縮鍛煉，酌情減緩，3天后恢復(fù)鍛煉。②2周后除進(jìn)行患肢肌肉鍛煉外，可逐漸活動(dòng)骨折上下關(guān)節(jié)，但動(dòng)作要輕。主要做抬腿練習(xí)和膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。③傷后6～8周進(jìn)行全面的肌肉及關(guān)節(jié)活動(dòng)，加大活動(dòng)量及范圍，逐步練習(xí)行走，必要時(shí)進(jìn)行理療，按摩。

護(hù)理措施功能鍛煉的原則：早鍛煉、晚負(fù)重。30功能鍛煉注意：

練習(xí)股四頭肌等長收縮，髕骨的被動(dòng)活動(dòng)以及足部各關(guān)節(jié)的活動(dòng)，禁止在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下旋轉(zhuǎn)大腿。循序漸進(jìn)逐漸增加活動(dòng)范圍和活動(dòng)強(qiáng)度，以患者不感到疲勞或疼痛為宜。功能鍛煉注意：31脛腓骨干骨折功能鍛煉注意事項(xiàng)恢復(fù)期間（4周內(nèi)）出現(xiàn)向內(nèi)成角，通過盤腿姿勢糾正脛腓骨干骨折功能鍛煉注意事項(xiàng)恢復(fù)期間（4周內(nèi)）出現(xiàn)向