《黃帝內(nèi)經(jīng)》對肥胖的認(rèn)識(shí)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》對肥胖的認(rèn)識(shí)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)、生活和飲食方式的變化，肥胖的發(fā)病率正在增加。同時(shí)，由于其可能導(dǎo)致代謝綜合征、糖尿病、高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等健康問題，已成為影響世界健康的主要危險(xiǎn)因素之一。對于肥胖癥的治療,目前西醫(yī)學(xué)多以藥物及手術(shù)治療為主,心理學(xué)則選擇飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法以及行為干預(yù),但由于其療效多與患者本人的生活習(xí)慣以及治療的依從性密切相關(guān),效果多不盡如人意。中醫(yī)學(xué)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)時(shí)期即有對于“肥胖”的認(rèn)識(shí),至今仍對臨床具有指導(dǎo)價(jià)值。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為肥胖的病因與飲食、體質(zhì)、年齡以及性格因素有關(guān),因過食肥甘、年老體弱,脾虛失運(yùn),以致氣血失調(diào),痰瘀互阻,從而導(dǎo)致臟腑功能失衡引發(fā)肥胖;首次將肥胖主要分為“脂人”、“膏人”、“肉人”三型為主,罹患疾病亦有所不同,為后世防治肥胖奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。本文對此予以簡要評析。1《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于胖病機(jī)的記載1.1脂肪原因的記錄1.1.1“此肥美之所發(fā)也必有此食”《內(nèi)經(jīng)》首先認(rèn)識(shí)到肥胖與人的飲食習(xí)慣有著密切的關(guān)系?！端貑枴ねㄔu虛實(shí)論》曰:“肥貴人則高粱之疾也?！薄端貑枴て娌≌摗吩?“此肥美之所發(fā)也,此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也?！薄端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗吩?“西方者……其民華食而脂肥。”認(rèn)識(shí)到過食肥甘之物,導(dǎo)致脾運(yùn)化功能不及,多余的膏脂蓄積體內(nèi),從而導(dǎo)致肥胖的產(chǎn)生。1.1.3十歲的人生道德《內(nèi)經(jīng)》還認(rèn)識(shí)到肥胖的發(fā)生與人的年齡有一定的關(guān)系。《素問·陰陽應(yīng)象大論》言:“年四十,而陰氣自半也,起居衰矣。年五十,體重,耳目不聰明矣?！闭f明了人到了五十歲以后,隨著年齡增長,有發(fā)生肥胖的趨向。年四十以后,人體的臟腑功能日益衰弱,尤其是脾氣虛弱,不能運(yùn)化水濕,日久損及腎陽,腎陽虛不能化氣行水,導(dǎo)致身體水液輸布失常,浸淫肌膚分肉而成肥胖。1.1.4反對中和之道,培養(yǎng)其他人也另外,《內(nèi)經(jīng)》還認(rèn)識(shí)到肥胖與心理作用有一定的關(guān)系。《靈樞·逆順肥瘦》言:“肥人也……其為人也,貪于取與?！必澯谌∨c者,不得中和之道。現(xiàn)在很多體重超重的肥胖患者,主要是因?yàn)闆]有自控能力,暴飲暴食,才導(dǎo)致肥胖。1.2肥胖病機(jī)記錄1.2.1養(yǎng)血白血,消血瘀血肥胖多表現(xiàn)為痰瘀、氣虛等相挾的現(xiàn)象?！鹅`樞·逆順肥瘦》中記載:“此肥人也,廣肩腋,項(xiàng)肉薄,厚皮而黑色,唇臨臨然,其血黑以濁,其氣澀以遲?！闭f明血液的正常運(yùn)行與津液代謝之間具有密切聯(lián)系,肥胖與瘀血具有相關(guān)性。清·張璐也指出:“膏粱過厚之人,每多痰。”現(xiàn)代名老中醫(yī)蒲輔周認(rèn)為:“能食肌豐而胖者,體強(qiáng)也;若食少而肥者,非強(qiáng)也,乃病痰也,肥人最怕按之如棉絮,多病氣虛和中風(fēng)。”1.2.2肥而不澤,血滿釋放后,其《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)識(shí)到肥胖與人體的氣血多少有一定關(guān)系,并指出肥胖但身體健康的人氣血有余。肥胖不夠健康的人,則是由于血虛或氣少導(dǎo)致的?！鹅`樞·陰陽二十五人》言:“其肥而澤者,血?dú)庥杏?肥而不澤者,氣有余,血不足?！薄鹅`素節(jié)注類編》·卷四上·四診合參總論曰:“形氣相失者,形盛氣少,外強(qiáng)中干也?！?.2.3精心密度大以肉堅(jiān)大而長《靈樞·本藏》中指出:“衛(wèi)氣者,所以溫分肉,充皮膚,肥腠理,司關(guān)合者也,皮緩腹里大者大腸大而長,肉腘堅(jiān)大者胃厚?！币簿褪钦f臟腑功能失衡可影響肥胖的發(fā)生,若大腸等消化器官大而長,那么可導(dǎo)致水谷精微吸收過多,從而引發(fā)肥胖。2關(guān)于肥胖的診斷和治療2.1月困肉堅(jiān),皮滿者,脂證百出早在《內(nèi)經(jīng)》中就對肥胖病的分類方法有所記載,《靈樞·衛(wèi)氣失?！吩脑?“人有脂,有膏,有肉。黃帝曰:別此奈何?伯高曰:月困肉堅(jiān),皮滿者,脂。月困肉不堅(jiān),皮緩者,膏。皮肉不相離者,肉。……者,多氣而皮縱緩,故能縱腹垂腴。肉者,身體容大。脂者,其身收小?！奔窗逊逝植≌叻譃椤爸恕?、“膏人”、“肉人”等3種類型,其作為中醫(yī)肥胖病學(xué)的最早分型,至今對臨床仍有指導(dǎo)意義。2.2肥美利新—最早關(guān)于肥胖危害性的記載《內(nèi)經(jīng)》中即對肥胖可能導(dǎo)致其他疾病的危害性進(jìn)行論述,其中《素問·通評虛實(shí)論》曰:“肥貴人,則高粱之疾也?！薄鹅`樞·逆順肥瘦》曰:“肥人……其為人也,貪于取與?！薄端貑枴て娌≌摗菲小按朔拭乐l(fā),此人必?cái)?shù)食甘而多肥也。肥者令人內(nèi)熱,甘者令人中滿,故具氣上溢,轉(zhuǎn)為消渴”的論述,其從肥胖的病因病機(jī)“飲食不節(jié)”入手,指出肥胖可進(jìn)一步導(dǎo)致消渴等其他多種疾病。同時(shí),《素問·通評虛實(shí)論》中指出:“凡治消癉、仆擊、偏枯、痿厥、氣滿發(fā)逆、肥貴人,則高梁之疾也。隔塞閉絕,上下不通,則暴憂之疾也。暴厥而聾,偏塞閉不通,內(nèi)氣暴薄也?！闭f明以腹部脂膏積蓄為主的膏人,更易暴發(fā)危及性命的疾病。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中將腰臀比值代替血壓、血脂,作為預(yù)測心臟猝死的指標(biāo),有異曲同工之妙。2.3逆順肥,愿聞人之白黑《黃帝內(nèi)經(jīng)》首次提出了針對肥胖者的針刺治療原則,即進(jìn)針宜深且要留針?！鹅`樞·逆順肥瘦》:“黃帝曰:愿聞人之白黑肥瘦小長,各有數(shù)乎?岐伯曰:年質(zhì)壯大,血?dú)獬溆?膚革堅(jiān)固,此肥人也。……因加以邪,刺此者,深而留之。多益其數(shù)也?！?我國古代階段的理論探討隨著世界范圍內(nèi)的經(jīng)濟(jì)增長和生活水平的提高,在人類歷史上首次出現(xiàn)了營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)不良人數(shù)近乎相同的情況,特別是超重和肥胖正在威脅著兒童。目前,全球肥胖癥患者人數(shù)已經(jīng)超過3億人,而在我國據(jù)2002年居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示:我國成人肥胖率為7.1%,在大城市成人肥胖率高達(dá)12.8%,兒童的肥胖率已上升至8.1%,且呈現(xiàn)不斷增加的趨勢?？梢?肥胖已成為中國面臨的一個(gè)嚴(yán)重的公共健康問題。如何更好地控制肥胖病的增長率,已成為現(xiàn)今醫(yī)學(xué)界面臨的難題之一。中醫(yī)學(xué)自《內(nèi)經(jīng)》始即有關(guān)于肥胖的記載與認(rèn)識(shí),雖原文中直接提及肥胖的章節(jié)較少,僅有十余處,但其對于肥胖的相關(guān)問題,如病因病機(jī)、分型及治療等均有所記載,且與現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)基本接近,未逾藩籬。尤其是《內(nèi)經(jīng)》中將體質(zhì)進(jìn)行分型,進(jìn)而指出土型與水型之人由于脾腎功能不佳,以致痰濕而發(fā)肥胖的認(rèn)識(shí),不僅是其形神合一、因人制宜的整體觀念的具體體現(xiàn)之一,而且對于后世防治肥胖的發(fā)生均具有重要的臨床指導(dǎo)意義。不可否認(rèn)的是,我國古代對于肥胖認(rèn)識(shí)存在一定局限性,自《內(nèi)經(jīng)》以來的兩千余年間,大多將“肥胖”作為一種體態(tài)描述或者某些疾病的癥狀而出現(xiàn),尤其是以“壯碩”為美的中華文明初期以及以“豐腴”為美的盛唐時(shí)期,直至近現(xiàn)代才漸趨認(rèn)識(shí)到“肥胖”作為病癥的危害性。但對于肥胖古文獻(xiàn)的梳理亦不容忽視,其對于我們更好地認(rèn)識(shí)肥胖病的發(fā)展脈絡(luò)具有重要的意義,且“善言古者,必驗(yàn)于今”,如何在繁多的現(xiàn)代臨床治療肥胖的文獻(xiàn)中,挖掘肥胖的因機(jī)證治規(guī)律,進(jìn)而提出有效的防治方案,并與古代文獻(xiàn)相互印證,應(yīng)是今后研究的重點(diǎn)所在。1.1.2水型人是臨床表現(xiàn)為《內(nèi)經(jīng)》還認(rèn)識(shí)到肥胖與人的體質(zhì)有一定的關(guān)系。《靈樞·陰陽二十五人》將人分為金、木、水、火、土五大類型。其中土型人“其為人黃色,圓面,大頭,美肩背,大腹,美股脛小手足,多肉”,水型人“其為人黑色,面不平,圓頭,廣